CC BY-ND
26
46
ЗНиСО
май №5 (230)
ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ В УСЛОВИЯХ, ПРИБЛИЖЕННЫХ К ОБЩЕРОССИЙСКИМ
Е.Г. Теплова
ESTIMATION OF ECONOMIC EFFICIENCY OF THE VACCINAL PREVENTION OF THE VARICELLA IN THE CONDITIONS APPROACHED TO THE ALL-RUSSIAN
E.G. Teplova
Региональное управление № 172 Федерального медико-биологического агентства России
Вакцинация является единственным эффективным средством борьбы с ветряной оспой. Для введения универсальной плановой вакцинации против ветряной оспы необходима адекватная оценка экономической эффективности в условиях, приближенных к общероссийским. Для этого экономическая эффективность была рассчитана и обоснована на данных небольшого промышленного города.
Ключевые слова: ветряная оспа, вакцинация, экономическая эффективность.
Vaccination is a unique effective remedy of struggle against varicella. The adequate estimation of economic efficiency is necessary for introduction of universal planned vaccination against varicella in the conditions approached to the all-Russian. For this purpose economic efficiency has been calculated and proved on the data of a small industrial town. Keywords: varicella, vaccination, economic efficiency.
Ветряная оспа — антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией и поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулезно-везикулярной сыпи. Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса — вирус из семейства Herpesviridae, человеческий герпесвирус типа 3 — varicella-zoster virus (варицелла-зостер вирус, ВЗВ).
Актуальность проблемы ветряной оспы определяется, главным образом, высоким уровнем заболеваемости, повсеместным распространением и возрастающим экономическим ущербом, связанным как с самим заболеванием, так и с его осложнениями. Чаще всего заболевание протекает доброкачественно. Однако возможны осложнения и даже летальные исходы, особенно при инфицировании лиц старше 15 лет, беременных женщин и новорожденных, пациентов с ослабленной иммунной системой. Вторичные бактериальные инфекции пузырьков могут оставлять уродующие шрамы и рубцы, а сам вирус может индуцировать развитие энцефалита или пневмонии.
По данным ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора, за десять лет (1999—2008 гг.) абсолютное число случаев ветряной оспы увеличилось в 1,55 раза — с 517601 до 801346 тыс. Экономический ущерб от ветряной оспы в России в 2008 г. составил 5 млн. 769 тыс. 691 руб. (по данным д.м.н., профессора Шаханиной И.Л.)
Из-за высокой контагиозности, приближающейся к 96 % и начала периода заразности уже в конце инкубационного периода, противоэпидемические мероприятия обычно оказываются малоэффективны. Единственным эффективным средством борьбы с ветряной оспой является вакцинопрофилактика.
Массовая вакцинация против ветряной оспы с успехом внедрена более чем в 10 странах мира. Первыми массовую вакцинацию против ветряной оспы внедрили в США в 1995 г. Однодозовая схема вакцинации привела к снижению заболеваемости на 90 %, числа госпитализаций — на 76 % и летальных исходов - на 66 %. Соответственно и экономический ущерб от ветряной оспы сократился с момента внедрения вакцинации в 3,8 раза — с 85 до 22 млн. долларов США.
В связи с регистрацией в 2008 г. в России живой ослабленной вакцины против ветряной оспы на основе штамма Oka вопрос о введении массовой иммунизации стал достаточно актуальным. Для экономически развитых регионов, таких как Москва и Свердловская область, где стоимость одного случая заболевания достаточно высока, вакцинация становится самоокупаемой уже на второй год после внедрения. Однако для менее экономически развитых регионов, тем более для периферии, такие расчеты не отражают реального положения вещей.
Цель данного исследования — оценка экономической эффективности вакцинации против ветряной оспы в условиях, приближенных к общероссийским по экономическим показателям на примере конкретного населенного пункта.
В качестве базы для исследований был взят небольшой промышленный город Димитровград Ульяновской области, с населением 127500 тыс. человек и относительно высокой заболеваемостью ветряной оспой, превышающей соответствующие значения как по Ульяновской области, так и по России в целом. Болеют преимущественно дети в возрасте от 3 до 6 лет (46,5 %), однако достаточно высока заболеваемость и среди взрослых. За последние 5 лет с 2006 по 2010 гг. доля лиц старше 15 лет в структуре заболеваемости ветряной оспой увеличилась в 1,6 раз — с 9,9 до 16,1 %.
Для исследования были использованы официальные данные Росстата, данные из форм государственной статистической отчетности № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», данные первичной документации ФГУЗ ЦГиЭ № 172 ФМБА России — журналы учета инфекционных заболеваний (ветряная оспа) ф. 060/у.
Расчеты проводились с помощью алгоритма анализа, заключенного в оболочку MS Excel, что позволило быстро получить результат при любом изменении исходных данных.
Для того чтобы рассчитать экономическую эффективность вакцинации, прежде всего необ-
май № (230)
47
Таблица 1. Исходные данные для расчета экономических затрат на 1 случай заболевания
Возраст заболевшего Частота оформления листка нетрудоспособности Доля госпитализаций от всех заболевших, % Длительность одной госпитализации, дни
1— года 50 % 0,77 7
3—6 лет 70 % 0,81 7
7—14 лет 70 % 1,57 14
15—17 лет 50 % 1,54 14
18 лет и старше 85 % 5,8 22
Таблица 2. Стоимость 1 случая ветряной оспы для разных возрастных категорий
Возрастная группа Затраты на 1 случай госпитализации, руб. Затраты на амбулаторное лечение 1 случая, руб. Затраты на временную нетрудоспособность, руб. Общие затраты на 1 случай ветряной оспы, руб.
1—2 года 74,4 654,3 4466,4 5195,1
3—6 лет 78,3 654,3 6252,96 6985,5
7—14 лет 303,5 654,3 6252,96 7210,7
15—17 лет 297,7 654,3 4466,4 5418,4
18 лет и старше 1761,6 654,3 7592,88 10008,8
ходимо определить экономический ущерб от одного случая ветряной оспы («стоимость» одного случая). Экономический ущерб будет различным для разных возрастных групп с учетом тяжести течения заболевания, частоты оформления листка нетрудоспособности (самих заболевших или родителей заболевших детей), частоты и длительности госпитализаций.
Произведенный расчет экономических затрат на один день нетрудоспособности включает в себя недополученные государством налоги, оплату листка нетрудоспособности и недопроизведен-ный региональный валовой продукт (РВП).
Исходя из имеющихся официальных данных о средней номинальной заработной плате в г. Димитровград и ВРП на душу населения в год в Ульяновской области, стоимость одного дня нетрудоспособности составляет 744,4 рубля [3]. Приняв период временной нетрудоспособности за 12 дней, получим базовый размер ущерба от временной нетрудоспособности на один случай — 8932,8 тыс. руб. [1].
Затраты на амбулаторное лечение включают в себя стоимость одного посещения врача и количество таких посещений. За время заболевания пациент нуждается в осмотре и консультации врача 3 раза, соответственно затраты на амбулаторное лечение 1 случая ветряной оспы составляют 654,4 руб. [2].
Данные для дальнейших расчетов экономических показателей для 1 случая заболевания разных возрастных категорий представлены в табл. 1.
Стоимость госпитализации на 1 случай ветряной оспы рассчитывается, исходя из стоимости 1 койко-дня, длительности и частоты госпитализаций [2].
Таким образом, сложив все полученные показатели, можно рассчитать стоимость одного случая ветряной оспы для разных возрастных категорий с учетом региональных экономических условий (табл. 2).
Для расчета экономической эффективности необходимо рассчитать стоимость проведения 1
процедуры вакцинации, которая складывается из стоимости вакцины и стоимости проведения самой вакцинации. Стоимость вакцины ориентировочно принята за 1000 руб. с учетом оптовых цен, стоимость процедуры вакцинации — 200 руб. Таким образом, стоимость вакцинации 1 человека приняли за 1200 руб.
Исходя из среднего размера возрастной когорты (12 месяцев) в г. Димитровград и 97 % охвата прививками (аналогично охвату вакцинацией против дифтерии-столбняка-коклюша в соответствии со средними показателями за 2008—2010 гг.), затраты на вакцинацию составили 1455 тыс. руб.
С учетом 90 % эффективности вакцинации и заболеваемости в каждой возрастной когорте предотвращенный ущерб составил 5929 тыс. руб. (табл. 3), что в 4 раза превышает затраты на вакцинацию.
Экономический эффект для выбранной программы вакцинопрофилактики составляет 4473,7 тыс. руб.
Вакцинопрофилактика является единственным эффективным способом борьбы с ветряной оспой. Предотвращая заболевание, она значительным образом влияет на экономический ущерб от данного заболевания, улучшает качество жизни, предотвращает летальные случаи ветряной оспы, которые, несмотря на свою малочисленность, всегда становятся трагедией.
Проводимые в России расчеты экономической эффективности вакцинации применимы только для отдельных экономически развитых городов и не отражают экономическую ситуацию по стране в целом. При одинаковой стоимости вакцинации затраты на 1 случай заболевания завышены из-за высоких экономических показателей, таких как средняя номинальная начисленная заработная плата и ВРП. Поэтому для оценки экономической эффективности вакцинации против ветряной оспы на российском уровне необходимо использовать данные, приближенные к средним по России.
48
ЗНиСО
май №5 (230)
Таблица 3. Предотвращенный ущерб в результате однодозовой вакцинации детей в возрасте 12 месяцев при взрослении когорты
Возраст Заболеваемость в данном возрасте, на 100 тыс. Количество предотвращенных случаев, абс. Предотвращенный ущерб, руб. Предотвращенный ущерб с учетом охвата вакцинацией, руб. Предотвращенный ущерб с учетом охвата и эффективности вакцины, руб.
2 года 4075,1 50,9 264632,6 256693,7 231024,3
3—6 лет 10990,1 549,5 3838589,2 3723431,5 3351088,3
7—14 лет 2988,2 298,8 2154706,1 2090064,9 1881058,4
15—17 лет 1218,2 45,7 247524,1 240098,4 216088,5
18 лет и старше 57,1 28,6 285752,0 277179,4 249461,5
Сумма 5928721,1
В данном случае были использованы показатели небольшого промышленного города одной из областей Поволжья, не выделяющегося на фоне общероссийских экономических данных.
С учетом этих показателей для нашей модели подтверждена экономическая эффективность массовой универсальной однодозовой вакци-нопрофилактики ветряной оспы, проводимой в возрасте 12 месяцев при условии 97 % охвата прививками (совместно с вакцинацией против дифтерии-столбняка-коклюша) и 90 % эффективностью вакцины.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболе-
ваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Утв. Минздравом РФ № 2510/9362-34, ФСС РФ № 02-08/10-1977П от 21.08.2000 г. М., 2000.
2. Постановление Правительства РФ от 04.10.2010 г. № 782 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год». М., 2011.
3. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2010: Р32. Стат. сб. / Росстат. М., 2010.
Контактная информация:
Теплова Елена Геннадьевна, тел.: 8 (927) 634-69-42
Contact information: Teplova Elena, phone: 8 (927) 634-69-42
