CC BY
131
С.А. ЛОЗОВСКАЯ,
А.Б. КОСОЛАПОВ,
Е.В. ИЗЕРГИНА
Оценка экономического ущерба от потерь здоровья населения Приморского края
Рассчитана стоимость статистической жизни в Приморском крае за период с 1995 по 2008 г. Произведена оценка ущерба для экономики края от заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности экономически активного населения.
Ключевые слова: экономический ущерб, потери здоровья, заболеваемость, инвалидность, смертность.
Estimation of economic loss due to Primorskyi Territory citizens’ health break-down. S.A. LOZOVSKAYA, A.B. KOSOLAPOV, E.V. IZERGINA
Cost of statistical life in Primorskyi Territory from 1995 on 2008 is calculated. The estimation of damage for economy due to disease, physical inability, and premature death rate of economically active population is made.
Key Terms: an economic damage, health losses, disease, physical inability, death rate.
Концепция устойчивого развития, предложенная ООН в 1992 г. [3], делает основной акцент на реализации потребностей и устремлений людей, ставит человека в центр общественного прогресса. Экономическая деятельность человека представляется как основа, направленная на удовлетворение его разнообразных потребностей (естественнофизиологических, социально-экономических, духовных), обеспечивающая рост человеческого потенциала [1]. Согласно Проекту концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. [11], в новых социально-экономических условиях проблема охраны здоровья населения по-прежнему является ключевой [13], но при этом здоровье нации до сих пор не воспринимается как экономическая категория [9].
Экономический рост как важный фактор общественного прогресса, обеспечивающий повышение качества жизни населения при инвестировании достаточных государственных средств в социальные институты (медицину, страхование, образование), является необходимым, но недостаточным условием для развития человеческого потенциала [1, 17]. Различные экономические показатели -валовой региональный продукт (ВРП), доходы и расходы населения (зарплата, пенсия, накопления) - выступают только одними из многих критериев качества жизни, основными же показателями следует считать параметры, характеризующие физическое, нравственное и духовное здоровье общества, его социальную защищенность, образова-
ние, доступ к информации и т. д. [8]. Вместе с тем отмечаемое современное ухудшение состояние здоровья населения России [14-16] специалисты оценивают как кризисное (рис. 1, 2). Это влечет за собой не только социальные, но и огромные экономические потери [6, 10, 17].
%
780 770 760 750 740 730 720 710 700 690
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Год
Рис. 1. Первичная заболеваемость населения России в 2000-2008 гг. (на 1000 чел.)
Рис. 2. Первичная инвалидность (1) и смертность (2) населения в России в 2000-2008 гг. (на 1000 чел.)
Сложная социально-экономическая ситуация в стране определяет наличие в целом негативной динамики медико-демографической ситуации и в регионах, в частности в Приморском крае [4, 5, 14-16]. В связи с
этим региональная оценка многолетней динамики экономического ущерба от потерь здоровья населения, занятого в экономике, и влияния его на качество жизни имеет большое научное и практическое значение как для расчетов объемов инвестиций в «человеческий капитал» с целью повышения уровня общественного здоровья региона, так и для оценки медико-экономической эффективности различных программ по развитию социальной сферы.
Интерес к изучению экономических аспектов здравоохранения в последние годы возрос, однако методы, используемые для измерения потерь здоровья, весьма приблизительны, т. к. объективно и полно подсчитать все расходы и вложения в «человеческий капитал» затруднительно [7, 10, 12].
Социально-экономический кризис в России сопровождается интенсивным падением и дифференциацией реальных доходов населения, распространением бедности. Эти процессы продолжаются и в настоящее время. Социально-экономическое расслоение общества, вызывая стрессы и депрессии, привело к ухудшению здоровья, повышению уровня смертности, распространению социальных болезней (суицид, наркомания, алкоголизм), нарастанию темпов депопуляции населения [12, 18].
Снижение уровня здоровья привело к огромным социальноэкономическим потерям в обществе, отражающимся как на общих экономических характеристиках регионов и страны в целом, так и на благосостоянии граждан. Поэтому экономическая оценка динамики основных показателей медико-демографической ситуации необходима для определения результативности общественного воспроизводства в регионах [6]. Решение медицинских, социальных и производственных проблем населения привлекает внимание к вопросам стоимости жизнеобеспечения людей, экономическим потерям общества в связи с заболеваемостью и смертностью граждан и планированию мероприятий, направленных на повышение уровня общественного здоровья в различных регионах страны [9, 18]. Для решения поставленных задач необходимы и приемлемы (несмотря на этические аспекты проблемы) стоимостные оценки здоровья людей и самой человеческой жизни.
Объективный подсчет всех вложений и расходов, связанных с воспроизводством «человеческого капитала» в регионе, достаточно проблематичен [7, 10, 12]. Тем не менее, используя методику Б.Б. Прохорова с соавторами [12], мы рассчитали приблизительную стоимость статистической жизни одного жителя Приморского края, занятого в экономике, за 14 лет (табл. 1). Исходные данные были взяты из статистических сборников «Регионы России (социальноэкономические показатели)» [2, 15, 16], Статистического управления и Медицинского информационно-аналитического центра Приморского края [4, 5].
Для оценки стоимости одной среднестатистической жизни нами использованы основные показатели личных и общественных суммарных расходов, характерных для отдельных периодов жизни человека от рождения до смерти. Учитывались величины расходов граждан на поддержание жизнедеятельности (питание, одежда, жилище, отдых, культурный досуг, лечение, воспитание детей, образование, самосовершенствование); социальные затраты муниципальных и федеральных органов власти; выплаты органов медико-социальной защиты, покрывающие основные потребности человека в течение всей жизни [4, 5, 15, 16].
Стоимость одного года статистической жизни (СЖ) в Приморском крае в разные годы рассчитана как частное от деления суммы рассмотренных показателей (табл. 1) на ожидаемую продолжительность жизни населения в крае. Стоимость статистической жизни в Приморском крае за 14 лет (1995-2008 гг.) выросла в 27 раз, а заработная плата увеличилась в 25 раз. В целом по России стоимость статистической жизни была несколько выше. Например, в 1999 г. она составила 20 570 руб. [12], тогда как в Приморском крае - 17 815 руб. (табл. 1). Баланс стоимости статистической жизни и трудовой отдачи, определяемой по валовому региональному продукту (ВРП), можно вычислить за каждый год на уровне отдельного статистического жителя и в целом для всего населения региона. Так, соотношение СЖ/ВРП населения Приморского края колеблется по годам от 31,8 до 54,0 % и имеет явную тенденцию к росту (рис. 3).
Год
Рис. 3. Баланс стоимости жизни и ВРП в Приморском крае в 1995-2008 гг.
На протяжении рассматриваемого периода (14 лет) прослеживается четкая тенденция роста показателей стоимости жизни на фоне общего объема ВРП в основном за счет увеличения доли расходов на низшие физиологические потребности населения региона (по иерархии Маслоу - питание, жилище, здоровье), которые удовлетворяются в первую очередь, и стоимость которых продолжает расти [15, 16]. Потребности более высокого порядка не могут проявиться, пока не удовлетворены низшие.
Стоимость одной статистической жизни населения Приморского края (руб.)
Показатель 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Единовременное пособие при рождении ребенка 103 949 1 252 1 252 1 252 1 254 1 500
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет (весь период) 2 277 2 277 3 006 3 006 3 006 3 006 3 600
Ежемесячное пособие на 1 ребенка до 16 лет (весь период) 2 366 7 743 11 206 12 180 12 180 12 180 12 180
Расходы семьи на социально-культурные услуги на 1 ребенка с 0 до 18 лет 77 199 103 535 518 233 143 593 214 635 277 911 380 753
Расходы и сбережения населения на 1 чел. с 18 лет до конца жизни 272 008 417 939 518 233 558 024 817 719 1 004 214 1 426 458
Расходы консолидированного бюджета Приморского края на социально-культурные услуги на 1 чел. (вся ожидаемая жизнь) 41 589 57 51 1 64 995 73 397 107 392 122 506 208 525
Расходы федерального бюджета на социальнокультурные услуги на 1 чел. (вся ожидаемая жизнь) 39 69 82 91 145 176 311
Единовременное ритуальное пособие 102 500 316 300 834 900 834 900 835 1 000 1 000
Стоимость ожидаемой жизни 498 081 906 323 1 951 907 1 626 443 1 157 164 1 422 247 2 034 327
Стоимость 1 года жизни 7 856 9 280 11 210 11 882 17 815 22 067 31 589
Показатель 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Единовременное пособие при рождении ребенка 4 500 4 500 4 500 6 000 8 000 8 000 8 000
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет (весь период) 9 000 9 000 9 000 9 000 12 600 27 000 27 000
Ежемесячное пособие на 1 ребенка до 16 лет (весь период) 12 180 12 180 12 180 12 180 12 180 12 180 12 180
Расходы семьи на социально-культурные услуги на 1 ребенка с 0 до 18 лет 509 828 620 512 841 777 1 094 992 1 348 308 1 604 578 1 998 670
Расходы и сбережения населения на 1 чел. с 18 лет до конца жизни 1 761 784 2 324 582 2 930 681 3 846 899 5 051 098 6 117 950 7 168104
Расходы консолидированного бюджета Приморского края на социально-культурные услуги на 1 чел. (вся ожидаемая жизнь) 313 219 340 218 412 301 544 144 891 416 1 082 937 1 245 874
Расходы федерального бюджета на социально-культурные услуги на 1 чел. (вся ожидаемая жизнь) 607 526 664 1 657 2 124 2 702 3 410
Единовременное ритуальное пособие 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000
Стоимость ожидаемой жизни 2 612 118 3 312 518 4 212 103 5 515 872 7 326 726 8 856 347 10 464 238
Стоимость 1 года жизни 40 687 52 496 66 859 87 832 113 769 136 042 159 759
Примечание. Для расчетов 1995-1998 гг. использовался дефлятор ВРП.
Уровень минимальной заработной платы в эти годы (менее 10 % от средней оплаты труда), не покрывающий стоимости витальных расходов, негативно сказывался на покупательной способности населения, здоровье и на экономике в целом [4, 5]. Кроме того, в Приморском крае размеры пенсий населения и минимальной заработной платы в эти годы не достигали установленного уровня прожиточного минимума. Только к 2008 г. они поднялись до 50 и 70 % соответственно (рис. 4).
Рис. 4. Отношение размера минимальной оплаты труда (1) и среднего размера пенсий (2) к прожиточному минимуму в Приморском крае в 1995-2008 гг.
Соотношение стоимости одного года статистической жизни и средней годовой заработной платы (СЖ/ЗП) в Приморском крае на протяжении исследуемого периода изменялось неравномерно (рис. 5). В 1995 г. оно составило 79 %, в 1996 г. - уже 90 %. Затем последовал спад до 65 % (в связи с повышением зарплаты) в 2002 г. и снова подъем до 79 % в 2008 г. Очередные повышения зарплаты по-прежнему отстают от роста стоимости жизни в крае.
Соотношение стоимости среднестатистической жизни и величины прожиточного минимума по краю (СЖ/ПМ) изменялось в течение исследованного периода более значительно (рис. 5). В 1995 г. данная величина составляла 141 %. В 1996-1998 гг. это соотношение увеличилось до 174-175 %, в 2000 г. снизилось до 123 %. Затем этот показатель снова начал увеличиваться. Стоимость жизни в 2008 г. превысила прожиточный минимум почти в 2,5 раза, что связано с ростом цен на коммунальные услуги, образование, медицинскую помощь в исследуемый период.
На основании оценки стоимости одной статистической жизни выполнены расчеты и прослежена многолетняя динамика (1995-2008 гг.) экономического ущерба от потерь здоровья (заболеваемость, инвалидность, смертность) экономически активного населения Приморского края (табл. 2).
Суммарный экономический ущерб от заболеваемости, инвалидности и смертности
в Приморском крае ( млн руб.)
Показатель 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Ущерб от заболеваемости
Выплаты соц. страхования 127 146 324 297 396 552 871 1228 1541 1732 2129 2482 3612 3695
Упущенная выгода ВРП 525 658 729 675 1053 1307 1669 2358 2817 3065 3190 3593 5165 5533
Затраты на лечение 530 594 708 1026 1358 1737 2676 3818 4401 4837 5517 5639 7320 7893
Итого: 1182 1398 1761 1999 2807 3596 5216 7404 8769 9434 10836 11714 16097 17121
Угцерб от инвалидности
Выплаты соц. страхования (пенсия) 37 44 54 60 83 139 190 238 287 369 517 522 486 401
Упущенная выгода BPI i 282 369 413 484 833 993 1 196 1 619 2 020 2 806 3 946 4 126 3 777 3 229
Затраты на лечение 286 421 496 794 994 1 351 2 159 3 067 3 735 4 661 6 416 6 500 5 376 4 628
Итого: 605 834 963 1 338 1 910 2 483 3 545 4 924 6 042 7 836 10 879 11 148 9 639 8 258
Ущерб от смертности
Затраты но пенсиям (потеря кормильца) 10 17 21 19 32 51 62 81 ПО 134 169 172 204 188
Упущенная выгода ВРИ 121 183 206 210 384 484 571 797 1072 1421 1 838 1 887 2 155 2 164
Стоимость потерянных лет жизни 38 64 75 73 121 163 242 327 466 618 838 973 1 096 1 147
Итого: 169 264 302 302 537 698 875 1205 1 648 2173 2845 3 032 3 455 3 499
Всею (суммарный экономический ущерб 01 заболеваемости, инвалидности и смертности) 1 956 2 496 3 026 3 639 5 254 6 777 9 636 13 537 16 459 19 443 24 559 25 894 29 191 28 878
Примечание. Для расчетов 1995-1998 гг. использовался дефлятор ВРП.
Рис. 5. Отношение стоимости средней статистической жизни к средней заработной плате (1) и прожиточному минимуму (2) в Приморском крае в 1995-2008 гг.
Каждый случай болезни, инвалидности и смерти приводит к значительным денежным затратам как государства, так и самих граждан [18]. Для оценки масштаба, тенденции и динамики экономических потерь от «груза болезней» был рассчитан суммарный экономический ущерб от потерь здоровья работающего населения Приморского края в 1995-2008 гг. по методике Б.Б. Прохорова с соавторами [12].
Расчет суммарного экономического ущерба проводился по трем компонентам: затраты в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью (табл. 2). Были приняты следующие условия.
1. Каждый работник, впервые признанный инвалидом в определяемом году, выбыл из производственного процесса на один год, т. е. не производил ВРП и получал пенсию в течение года.
2. При определении ущерба от смертности:
а) учитывался непроизведенный ВРП только за один год, а стоимость одного года статистической жизни умножалась на число умерших;
б) принималось, что все умершие из числа занятых в экономике, являлись кормильцами семей.
3. Для расчетов ущерба 1995-1998 гг. использовался дефлятор
ВРП.
Расчет производился по формуле:
Lt = Ы( + Dt + II,
где Lt - суммарный экономический ущерб от потери здоровья населения региона в ^м году; Mt - ущерб в результате смертности в ^м году; Dt -ущерб, обусловленный заболеваемостью в ^м году; к - ущерб, обусловленный инвалидностью в ^м году.
Расчет экономических потерь от «груза болезней» населения Приморского края по трем указанным компонентам (табл. 2) пока-
зал, что основной ущерб бюджету населения и региональной экономике наносит заболеваемость. Расходы при наступлении инвалидности и смертности меньше и сопоставимы между собой (рис. 6). Вклад инвалидности и смертности вместе взятых в общие экономические потери от утраты здоровья колебался по годам и был меньше заболеваемости в 0,8-0,9 раза в 2004-2006 гг. и в 1,5 раза - в 1995 г. и 2008 г.
Млн руб.
4
1
Рис. 6. Ущерб, нанесенный экономике Приморского края потерями здоровья населения в 1995-2008 гг.: 1 - от заболеваемости, 2 - от инвалидности, 3 - от смертности, 4 - суммарный экономический ущерб
Суммарный экономический ущерб от потерь здоровья экономически активного населения Приморского края за 14 лет (1995-2008 гг.) имел тенденцию к увеличению по двум составляющим: затратам на поддержание здоровья людей (заболеваемость, инвалидность) и ущербу, наносимому региональной экономике от потерь здоровья (заболеваемость, инвалидность, смертность) из-за упущенной выгоды в производстве ВРП и стоимости потерянных лет жизни при преждевременной смерти (рис. 6, 7).
Таким образом, в результате изучения многолетней динамики (1995-2008 гг.) определен размер ущерба, наносимого экономике Приморского края в результате потерь здоровья работающего населения. Суммарный экономический ущерб за исследуемый период ежегодно составлял около 10-14 % от ВРП края. Из них больше половины - ущерб от заболеваемости - 5-8 % (рис. 8). Снижение показателей ущерба в последние годы связано с экономическим кризисом, повлекшим за собой нежелание людей оформлять длительную временную нетрудоспособность и инвалидность.
Год
Рис. 7. Затраты на поддержание здоровья (1) и экономический ущерб (2), нанесенный потерей здоровья населения Приморского края в 1995-2008 гг.
2
1
Год
2
1
Рис. 8. Потери части ВРП Приморского края в связи с экономическим ущербом от заболеваемости (1) и суммарным экономическим ущербом (2) здоровью населения за 1995-2008 гг.
Сравнительный анализ цены «груза болезней» в различных регионах может быть использован для комплексной и покомпонентной оценки экономического ущерба от отдельных заболеваний, связанных с различными социально-экономическими, эколого-гигиеническими, физико-географическими факторами среды. Он позволяет также выделять и оценивать социально-культурные и природные ресурсы отдельных территорий, которые следует привлекать, чтобы территориальная общность людей была физически и духовно здорова, могла
полноценно осуществлять производственную деятельность, воспроизводить и воспитывать последующие поколения.
Информация об экономическом ущербе в связи с потерями здоровья населения может быть применена для расчетов объемов инвестиций в здравоохранение для планирования мероприятий, направленных на повышение уровня общественного здоровья, в оценке общих экономических потерь общества, при расчете экономической эффективности различных программ по развитию социальной сферы.
Сложная демографическая ситуация в России, и в частности в Приморском крае, намерение Правительства РФ сместить приоритеты внутренней политики на развитие социальной сферы требуют более пристального внимания к оценкам стоимости жизнеобеспечения населения и учета цены груза болезней при разработке различных медикопрофилактических и иных социальных программ не только на федеральном, но и на региональном уровнях.
Литература
1. Говорова Н. Современная концепция развития человеческого потенциала // Социол. исслед. 2000. № 3. С. 80-89.
2. Демографический ежегодник России, 2009: стат. сб. / Росстат. -М., 2009. - 560 с.
3. Доклад конференции ООН по окружающей среде и развитию. -Нью-Йорк, 1992. - 100 с.
4. Здоровье населения и здравоохранение Приморского края в 2006 году: информ.-стат. справочник. - Владивосток: МИАЦ,
2007. - 73 с.
5. Здоровье населения и здравоохранение Приморского края в 2008 году: информ.-стат. справочник. - Владивосток: МИАЦ, 2009. - 88 с.
6. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации // Экономика здравоохранения. 1998. № 2. С. 5-11.
7. Малышев Н.А., Сергиев В.П., Дрынов И.Д. Расчет величины экономического ущерба, причиняемого болезнями // Мед. паразитология. 2000. № 1. С. 15-20.
8. Маслоу А. Г. Мотивация и личность / пер. с англ. А.М. Татлы-баевой. - СПб.: Евразия, 1999. - 479 с.
9. Михайлова Ю.В., Шестаков М.Г., Соболева Ю.В., Сабгай-да Т.П., Назаров В.И. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа // Экономика здравоохранения.
2008. № 2. С. 37-42.
10. Орлов В.И., Сабгайда Т.П. Метод оценки экономических потерь, вызванных преждевременной смертностью населения // Экономика здравоохранения. 2009. № 4. С. 31-35.
11. Проект концепции развития здравоохранения до 2020 года. -Режим доступа: http://www.mma.ru/article/id_47319 [Дата обращения 14.10.2010 г.].
12. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В., Шмаков Д.И., Тарасова Е.В. Общественное здоровье и экономика. - М.: МАКС Пресс, 2007. - 292 с.
13. Прохоров Б.Б. Социальная стратификация общества и здоровье населения // Пробл. прогнозирования. 2009. № 3. С. 112-133.
14. Регионы России: стат. сб.: в 2 т. Т. 2 / Госкомстат России. - М., 2001. - 827 с.
15. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2006: стат. сб. / Госкомстат России. - М., 2007. - 981 с.
16. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2009: стат. сб. / Госкомстат России. - М., 2009. - 990 с.
17. Хуторской М.А., Гехт И.А. О формировании дифференцированного подушевого норматива в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2008. № 2. С. 22-27.
18. Lock K. The health impact of the International Development Targets on life expectancy in the Russian Federation // Journal of Health Policy and Planning. 2002. Vol. 17(3). P. 257-263.
© Лозовская С.А., Косолапов А.Б., Изергина Е.В., 2010 г.
