CC BY
94
Раздел - Маммология Оценка эффективности ультразвуковых технологий (эластогрфия, цветовое допплеровское картирование, 3D ABVS) в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез
Шершнева М.А., Солодкий В.А., Меских Е.В.
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Москва 117997, ГСП-7, Москва, ул. Профсоюзная, дом 86 (ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России)
Информация об авторах:
Шершнева Мария Андреевна - очный аспирант ФГБУ РНЦРР
Солодкий Владимир Алексеевич - директор ФГБУ РНЦРР, член-корреспондент РАН, профессор, заслуженный врач РФ
Меских Елена Валерьевна - д.м.н., врач высшей категории, старший научный сотрудник, заведующая лабораторией рентгенорадиологических, ультразвуковых и рентгенохирургических технологий в маммологии с рентгеноперационной
Контактная информация:
Рабочий адрес: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" министерства здравоохранения Российской Федерации
Контактное лицо: Шершнева Мария Андреевна, e-mail: shershnevamaria@gmail.com
Резюме
Целью настоящего исследования явился анализ дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез с помощью УЗИ в В-режиме в сравнении с эластографией, цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и ультразвуковым томосинтезом (3D ABVS). В исследовании приняли участие 872 пациентки, которые проходили комплексное маммологическое обследование на базе ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» (РНЦРР) Министерства здравоохранения России за период 2013-2014 гг. Определены возможности и преимущества эластографии, цветового допплеровского картированиея, ультразвукового томосинтеза (3D ABVS) в сравнении с традиционным УЗИ молочных желез в В-режиме. Установлено, что эластография и цветовое доплеровское картирование демонстрируют существенные преимущества в уточняющей диагностике очаговой патологии молочных желез по сравнению с УЗИ в В-режиме. Отмечена высокая эффективность ультразвукового томосинтеза молочных желез (Automated Breast Volume Scanning - ABVS), особенно при плотном фоне фиброзной ткани. Чувствительность (3D ABVS) в выявлении рака молочной железы составила 99,0%.
Ключевые слова: диагностика молочных желез, УЗИ в В-режиме, рак молочной железы
Evaluating the effectiveness of ultrasound technology (elastogrfiya, color Doppler mapping, 3D ABVS) in the differential diagnosis of breast nodules.
Shershneva M.A., Meskih E.V., Solodkiy V.A.
Federal State Budgetary Institution Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Address: 117997 Moscow, Profsoyuznaya str., 86, Russian Scientific Center of Roentgenoradiology
Summary
The purpose of this study was to analyze the differential diagnosis of nodular breast lesions using B-mode ultrasound, compared with elastography, color flow mapping (CFM) and tomosynthesis (3D ABVS). The study involved 872 patients who underwent complete breasts examination on the basis of the State Organization "Russian Scientific Center of Roentgen Radiology" (RNCRR) of Russian Ministry of Health in the period 2013-2014. Possibilities and advantages of elastography, color flow mapping (CFM), ultrasound tomosynthesis (3D ABVS) compared with traditional breast ultrasound B-mode were assessed. It was found that elastography and color Doppler demonstrated significant advantages in specifying the diagnosis of focal breast pathology compared with ultrasound B-mode. The high efficiency of ultrasound breast tomosynthesis (Automated Breast Volume Scanning - ABVS), especially in dense fibrous tissue background was demonstrated. Sensitivity of 3D ABVS in the detection of breast cancer was 99.0%.
Keywords: diagnosis of breast nodular lesions, ultrasound B-mode breast cancer.
Введение
Одним из наиболее важных направлений развития онкомаммологии в последние годы является совершенствование диагностических технологий, так как злокачественные опухоли молочной железы по-прежнему занимают лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости женщин (Рожкова 2005). Несмотря на безусловный прогресс, только с 1980 по 2012 гг. абсолютное число заболевших раком молочной железы (РМЖ) в России увеличилось больше чем в два раза и составило 59,5 на 100 000 человек (Харченко, Рожкова 2009; Давыдов, Аксель 2011; Давыдов, Аксель 2014; Каприн и др. 2014); при этом наблюдается динамика в сторону «омоложения» заболевания. Из-за наличия плотного фона ткани у женщин в возрасте до 50 лет, использование общепринятой цифровой рентгеновской маммографии для этой возрастной категории является менее эффективным в сравнении с современными ультразвуковыми методами диагностики (эластогрфия, цветовое допплеровское картирование, ABVS) (Huang et al. 2008; Busilacchi et al. 2012; Mansour et al. 2012; Candelaria et al. 2013). Материалы и методы
Дифференциальная диагностика узловых образований молочных желез с помощью УЗИ в В-режиме
В клинике нашего Центра с 2013 по 2014 гг. 648 пациенткам на диагностическом этапе проводилось УЗИ в В-режиме с использованием сканеров: «EUB 6500 (HITACHI, Япония) с линейным мультичастотным датчиком 6-13 МГц и ультразвуковой диагностической системы ACUSON S2000 ABVS.
При ультразвуковом исследовании молочных желез оценивались следующие параметры: толщина кожного покрова, состояние, количество и характер распределения стромы, железистых структур, млечных протоков и жировой ткани; четкость дифференциации тканей с учетом возраста пациентки, фазы менструального цикла, беременности или лактации. Выявленные узловые образования оценивались по
следующим критериям: локализация и расположение относительно окружающих структур, тип эхогенности, наличие внутренних структур и дополнительных акустических эффектов, размеры, форма, ориентация, состояние контуров; подвижность при компрессии; состояние прилежащей ткани; признаки васкуляризации с помощью цветового и энергетического допплеров (Chen et al. 2003; Chang et al. 2011; Gheonea et al. 2011; Труфанов и др. 2013).
Результаты исследования представлены в таблице 1, где показано распределение данных ультразвукового исследования в зависимости от ультразвуковой картины.
Таблица 1. Распределение в зависимости от ультразвуковой картины
% n Картина
73% 274 На фоне фиброзной мастопатии определялись округлые анэхогенные и гипоэхогенные образования с четкими контурами
15% 136 Дольчатое или однородное гипоэхогенное образование с четкими, либо размытыми конурами
5% 41 Гипоэхогенное или анэхогенное образование с вертикальной ориентацией, нечеткими контурами
7% 197 На фоне диффузной мастопатии узловые образования не определялись
Основываясь на результатах, полученных при проведении УЗИ молочных желез в В-режиме, диагноз ФКБ был установлен у 69% исследуемых на данном этапе. РМЖ был дифференцирован с помощью данной методики в 41 (87%) случае. Для подсчета статистических данных, были взяты значения: истинноположительный диагноз (ИП) = 47, ложноположительный (ЛП) = 410, истинноотрицательный (ИО) = 601, ложноотрицательный (ЛО) = 6.
В результате, чувствительность УЗИ в В-режиме составила 88%; специфичность 59,4%; точность 60,9%.
Дифференциальная диагностика узловых образований молочных желез с помощью эластографии
С целью определения эффективности эластографии (ЭГ) исследование было проведено 65 выбранным пациенткам. Полученный результат анализировался по классификации эластографических изображений Ueno и коэффициенту деформации, значение которого выше 4,3 было характерно для злокачественных новообразований, а ниже 4,3 - для доброкачественных.
Результаты применения методики при злокачественных процессах представлены в таблице 2.
Таблица 2. Частота эластографических признаков, выявленных при злокачественных дисплазиях МЖ различного гистологического генеза (n = 9)
Гистологическая форма Количество наблюдений, абс.ч. (%) Коэффицие нт
2 тип 3 тип 4 тип 5 тип деформаци и, КД
Инфильтративно протоковый рак (5) 2 (40) 1 (20) 2 (40) 7,46±0,16
Железистый рак (2) 1 (50) 1 (50) 6,81±1,61
Первично-множественный синхронный рак (1) 1 (100) 5,12
Дерматофибросаркома (1) 1 (100) - - - 1.34
Результаты применения СЭГ пациенткам с доброкачественной дисплазией МЖ представлены в таблице 3.
Таблица 3. Частота эластографических признаков, выявленных при доброкачественных дисплазиях МЖ различного гистологического генеза (п = 56)
Гистологическ ая форма Количество наблюдений, абс.ч. (%) Коэффицие нт деформаци и, КД
1 тип 2 тип 3 тип 4 тип 5 тип 6 тип
Киста (20) 1 (5) 1 (5) 5 (25) 1 (5) 12 (60) 8,63±0,21
Фиброаденома (30) 13 (43,3) 9 (30) 5 (16,7) 3 (10) 21,36±1,21
Локальный фибросклероз (4) 1 (25) 2 (50) 1 (25) 9,21±0,13
Серома (1) 1 (100) 3,18
Внутрипротоко вая папиллома (ВПП) (1) 1(100) 17,64
Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что эластография с качественной и количественной оценкой эластичности тканей может обеспечить дополнительной информацией врача для уточнения природы выявленных образований. Данный метод можно отнести к скрининговому только при наличии визуализации патологического очага при УЗИ в В- режиме.
Дифференциальная диагностика узловых образований молочных желез с помощью цветового допплеровского картирования
Методика ЦДК применялась 64 пациенткам при обнаружении в В- режиме атипичного образования с целью определения наличия васкуляризации в исследуемой зоне. Распределение результатов в зависимости от патологии представлено в таблице 4.
Таблица 4. Распределение результатов при проведении цветового допплеровского картирования
Нозологическая форма ЛП ЛО ИП
Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) 3 14 17
Фиброаденома 17 10 27
Фибросклероз 0 5 5
РМЖ 11 1 12
ВПП 1 1 2
Серома 0 1 1
Как видно из табл. 4, чувствительность данного метода при диагностике РМЖ составила 92%. В случае с диагнозом дерматофибросаркомы признаки васкуляризации отсутствовали. При доброкачественных узловых образованиях показатель
чувствительности соответствовал 62,6%.
Дифференциальная диагностика узловых образований молочных желез с помощью метода автоматизированного объемного сканирования молочных желез (ABVS)
Исследование с помощью данной методики проводилось 39 пациенткам в качестве уточняющей диагностики. Все исследуемые были классифицированы по шкале Bi-RADS для облегчения интерпретации выявленной патологии. Результаты применения УЗИ с автоматизированным объемным сканированием представлены в таблице 5.
Таблица 5. Результаты применения ABVS исследования
Категории Bi-RADS
Результаты Bi-RADS1 Bi-RADS2 Bi-RADS4 Bi-RADS5
истинноположительный 3 27 7 2
ложноположительный 3 19 7 2
ложноотрицательный - 8 - -
Как видно из таблицы 5, у исследуемых, отнесенных к категории Bi-RADS2, в 33,3% результат был ложноотрицательным. Из них, в одном случае визуализация патологических образований была затруднена ввиду наличия артефактов. В связи с тем, что анализ полученных результатов производился ретроспективно, повторное проведение исследования этим пациенткам не представлялось возможным.
В остальных 7 наблюдениях патологические участки не определялись. Вторая категория Bi-RADS, в которую были отнесены больные с доброкачественными изменениями, включала 27 случаев, из них диагноз ФКМ был установлен в 19 случаях, фиброаденома - в одном, участок фибросклероза - в 4, фибролипома в - одном, серома -в одном, добавочная доля - в одном.
Распределение больных с ложноотрицательными результатами представлено на
рис.1.
ФКБ - фибросклероз
Рисунок 1. Распределение больных с ложноотрицательными результатами в категории Bi-RADS2 методикой автоматизированного объемного сканирования МЖ
У 7 из 8 пациенток (89%) в категории Bi-RADS2 с ложноотрицательными результатами был установлен диагноз ФКМ с единичными мелкими кистами.
Чувствительность данной методики к доброкачественным образованиям ^ь RADS2) составила 77,1%, показатель положительного предсказательного теста - 58,6%.
Методика оказалась более эффективной в категориях Bi-RADS4, Bi-RADS5 при подозрении на злокачественный характер процесса (РМЖ). Чувствительность в этом случае составила 99,0%. Благодаря возможностям трехмерной визуализации данной методики, были получены дополнительные сведения о точной локализации процесса, его объемном изображении, что впоследствии понадобилось при формировании лечебной тактики. Ультразвуковая картина РМЖ представлена на рис. 2.
Рисунок 2. Реконструкция корональных срезов (клинический пример инфильтративно -долькового РМЖ)
На рис. 2 определяется точное расположение узла относительно глубины коронального среза с объемной его реконструкцией, что в последующем позволило выбрать оптимальное место для проведения ^ге-биопсии.
Заключение
Полученные данные подтверждают наличие дополнительных возможностей использования эластографии и цветового допплеровского картирования в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез при УЗИ в В-режиме. Определено существенное преимущество ультразвукового томосинтеза (ABVS) молочных желез в уточняющей диагностике очаговой патологии по сравнению с традиционным ультразвуковым исследованием, особенно при плотной структуре фиброзной ткани. Чувствительность методики ABVS в выявлении рака молочной железы в целом составила 99,0%, к доброкачественным узловым образованиям 77,1%.
Несомненным преимуществом этих методов является отсутствие лучевой нагрузки, что позволяет проводить исследование беременным женщинам и женщинам в период лактации.
Учитывая усовершенствованные возможности УЗИ молочных желез, нами был предложен диагностически рациональный алгоритм обследования женщин с узловыми образованиями молочных желез, применение которого позволит сократить время на установление диагноза.
Список литературы
1. Busilacchi P., Draghi F., Preda L., Ferranti C. Has color Doppler a role in the evaluation of mammary lesions? J. Ultrasound. 2012. V. 15. No. 2. P. 93-98.
2. Candelaria R.P, HwangL., BouchardR.R., Whitman G.J. Breast ultrasound: current concepts. Semin Ultrasound CT MR. 2013. V. 34. No. 3. P. 213 - 225.
3. Chang J.M., Moon W.K., Cho N., et al. Clinical application of shear wave elastography (SWE) in the diagnosis of benign and malignant breast diseases. Breast Cancer Res Treat. 2011. V. 129. No. 1. P. 89-97.
4. Chen D.R., Chang R.F., Chen W.M., Moon W.K. Computer-aided diagnosis for 3-dimensional breast ultrasonography. Arch Surg. 2003.V. 138. No. 3. P. 296-302.
5. Gheonea I.A., Donoiu L., Camen D., et al. Sonoelastography of breast lesions: a prospective study of 215 cases with histopathological correlation. Rom J Morphol Embryol. 2011. V. 52. No. 4. P. 1209-1214.
6. Huang S.F., Chang R.F., Moon W.K., et al. Analysis of tumor vascularity using three-dimensional power Doppler ultrasound images. IEEE Trans Med Imaging. 2008. V. 27 P. 320-330.
7. Mansour S.M., Omar O.S. Elastography ultrasound and questionable breast lesions: Does it count? European Journal of Radiology. 2012. V. 81. No. 11. P. 3234-3244.
8. Давыдов М.И, Аксель Е.М, Заболеваемость и смертность от рака молочной железы. Большая конференция RUSSCO рак молочной железы. Москва. 2014.
9. Давыдов М.И, Аксель Е.М. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011. Т. 22. № 3 [85]. Прил. 1.
10. Каприн А.Д, Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2014. 250 с.
11. Рожкова Н.И. Развитие клинической маммологии в России. Медицинская визуализация. 2005. № 3. С.100-103.
12. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Иванова Л.И. УЗИ с эластографией в маммологии. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2013. 256 с.
13. Харченко В.П, Рожкова Н.И. Маммология: национальное руководство. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2009. 324 с.
