CC BY
28МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка эффективности существующих методов профилактики и лечения менингитов у детей с учетом резидуальных последствий
Бораева Татьяна Темирболатовна,
доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО «СевероОсетинская государственная медицинская академия» E-mail: 23510krok@mail.ru
Боллоева Залина Владимировна,
аспирант, ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» E-mail: Zalina@yandex.ru
Ревазова Ася Бековна,
доцент кафедры детских болезней 1, ФГБОУ ВО «СевероОсетинская государственная медицинская академия»
Матвеева Ульяна Викторовна,
доцент кафедры детских болезней 1, ФГБОУ ВО «СевероОсетинская государственная медицинская академия»
Дзебисова Фатима Сослановна,
доцент кафедры детских болезней 1, ФГБОУ ВО «СевероОсетинская государственная медицинская академия»
гипертензионный и диэнцевальный синдромы. Поэтому для тех пациентов, что выжили и побороли БГМ и СМ необходима тщательная реабилитация, которая включает в себя восстановление всех физиологических функций, обеспечивает социальную адаптацию ребенка в будущем.
Ключевые слова: менингиты, дети, резидуальные последствия, бактериальный гнойный менингит, серозный менингит, эпидемиология, этиология и клиническая картина менингитов в детской популяции.
Менингиты занимают ведущее место в структуре нейроинфек-ций у детей младшего и среднего возраста. Детские менингиты отличаются тяжелым течением, а также высокими уровнями инвалидизации и летальности. В связи с этим подход к превен-тизации и ведению больных детей менингитами претерпели значительное количество изменений. Этиологически бактериальные гнойные менингиты (далее БГМ) расшифровываются в 90% случаев как возбудители S. Pneumoniae, N. meningitidis и H. influenzae типа b, однако благодаря введению вакцинации данные цифры удалось сильно снизить, и в результате чего менингиты регистрируются чаще всего у взрослых. Анализ исследований отечествeнных работ продемонстрировал, что дети до 14 лет болеют БГМ в среднем в 6 раз чаще взрослых. В этиологии «детских» БГМ преобладают менингококки. На втором месте располагается гемофильная палочка типа b, а на третьем месте - пневмококки. Также следует обратить внимание на категорию серозные менингитов (далее СМ), возбудителями которых являются чаще всего вирусы (ECHO, Коксаки группы А и Б, ВИЧ, бореллии, эрлихии и т.д.). Менинго-кокковая инфекция до сегодняшнего дня является самой распространенной инвазивной нейроинфекцией у детей, особенно младшего возраста. Следует сказать, что в России нет единого реестра эпидемиологического надзора БГМ в целом. Поэтому в рамках мониторинга за ситуацией необходим постоянный микробиологический анализ по основным патогенам, заключающийся в идентификации вида бактерий, вызывающих тот или иной вид заболевания. Данный подход позволяет оценивать наиболее серьезных патогенных возбудителей и выявлять резистентность к антибиотикотерапии.
Существует предположение, что тяжесть течения и исходы БГМ и СМ зависят от специфического иммунитета, наследственных факторов, индекса массы тела и индекса контагиозности инфекционного агента, а определяются они сроками реконвалес-ценции. Характер резидидуальных последствий менингитов у детей могут быть крайне волатильными: от общей слабости и периодических головных болей до развития хронической мигрени, нарушений физического и интеллектуального развития, паралича конечностей, развития эпилепсий и т.д. В частности, в первый квартал от заболевания превалируют астенический,
сз о
о Л о
о сз о в
Детские нейроинфекции занимают ведущее место среди инфекционных болезней в клинической практике. На сегодняшний день педиатрическая инфектология добилась впечатляющих достижений в области превентизации, мониторинга, лечения и реабилитации после перенесенного заболевания, однако несмотря на это, частота стойких органических поражений центральной нервной системы в резидуальном периоде отмечается у более, чем половины переболевших детей. Это серьезная и тревожная повестка, так как подобная картина приводит к массовому нарушению интеллектуального развития [1]. Есть информация, что важным фактором, определяющим особенности исхода любой нейроинфекции, является возраст ребенка и связанные с этим этапы созревания подкорковых, мозжечковых, диэнцефальных и корковых отделов головного мозга, потому что незрелость данных структур определяет их подверженность влиянию вредных факторов [2].
Дополнительно некоторые исследователи указывают, что тяжесть течения и исходы менингитов любой этиологии зависят от специфического иммунитета, наследственных факторов, индекса массы тела и индекса контагиозности инфекционного агента, а определяются они сроками реконва-лесценции [3].
Менингит, будь то бактериальный или серозный, является сложной проблемой для медицинского истеблишмента. И несмотря на то, что введение широкодиапазонной антибиотикотерапаии сделало данную патологию излечимой, уровень заболеваемости и летальности остаются все также высокими. Также это касается отягощенных последствий ре-зидуального периода [3-6]. Однако в связи с неконтролируемым и часто необоснованным использованием антибиотиков появились штаммы бактерий со множественной лекарственной устойчивостью, которые не просто создают проблемы для медицины, но являются в перспективе коллапсом для всего человечества. И возможно, что «передышка» с менингитами - лишь временное явление.
В отчете, опубликованном в Европе, например, были обнаружены изоляты N. meningitidis со сниженной сенситивностью к пенициллину и к цефало-споринам широкого спектра действия [7]. Удельный вес БГМ в общей структуре нейроинфекций достигает 33-42% [8], это примерно до 2 млн случаев заболевания в мире ежегодно [9]. Основную группу риска БГМ составляют дети, причем дети раннего возраста вовлекаются в эпидемический процесс в 2,6 раза чаще, чем дети старших возрастных групп [10]. Чаще БГМ документируется у мальчиков (в 1,3-1,8 раз) [11]. Летальность от БГМ среди детского населения в экономически развитых государствах составляет от 20 до 40%, а в развивающихся - до 70%. В России параметр леталь-е ности от БГМ за последние 10 лет составил почти М 12%, в том числе включая генерализованные фор-Я мы менингококковой инфекции - около 15 [12,13]. ° По данным исследователей показатели заболевае-5в мости и летальности обусловлены различными гео-
графическими условиями, статусом иммунизации, экономической развитостью страны и состоянием эпиднадзора в ней [9].
В связи с серьезным уровнем проблематики ученые ВОЗ рекомендует подозревать диагноз менингита при наличии одного или нескольких из следующих симптомов: судороги, неспособность пить, раздражительность, вялость, нарушение сознания, выпирающий родничок или ригидность шеи менингита [14]. Это позволит на доклиническом этапе зафиксировать и дифференцировать заболевание, чтобы начать предпринимать скорейшие меры. Почему именно такая выборка симптомоком-плекса: два десятилетия назад в Гамбии и Кении подобный набор признаков (вялость, нарушение сознания, судороги или ригидность шеи) обладал 98% чувствительностью и 72% специфичностью в прогнозировании БГМ. Данные были включены в кенийские национальные педиатрические клинические рекомендации. [14].
Установлено, что возраст пациента, длительность и характер симптомокомплекса на момент постановки диагноза, определяет клиническую тяжесть при поступлении, особенно это касается таких признаков, как тахипноэ, гемодинамическая нестабильность и метаболический ацидоз. Они являются независимыми прогностическими факторами в подавляющем большинстве исследований. Возрастной диапазон до одного года от рождения на момент постановки диагноза был признан фактором риска для ранних неврологических осложнений, таких как гидроцефалия, вентрикулиты, суб-дуральный выпот и артрит. Дополнительно в перспективе: судорожные расстройства и потеря слуха.
В работах некоторых ученых было показано, что периферическая вазоконстрикция является независимым предиктором неблагоприятного исхода любой нейроинфекции [15]. Поскольку это состояние считается более ранним признаком сердечнососудистого риска, чем артериальное давление у детей, его следует рассматривать как ценный предиктор неблагоприятных исходов. Примерно две трети ранних летальных исходов в детских случаях БГМ являются результатом септического шока. Этот вывод подкрепляет идею о том, что наличие подобных признаков на момент госпитализации может определять благоприятность исхода в независимости от установленного лечения [16].
Ранняя лабораторная диагностика и профилактика менингитов
Важно на первых этапах диагностического поиска дифференцировать больных с БГМ, у которых позднее этиотропное лечение может привести к ухудшению прогноза исхода. Больные с БГМ должны госпитализироваться в первые сутки от начала болезни, поскольку промедление приведет к развитию опасных для жизни осложнений. Из системных осложнений могут развиться в дальнейшем: инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс синдром и тяжелые расстройства гемостаза.
Также в течение года от выздоровления могут появиться нарушения слуха вплоть до его потери [17].
Также большое значение в диагностике менингитов играют лабораторные методы исследования (микроскопический метод диагностики возбудителя, реакция непрямой гемагглютинации с парными сыворотками или с антительными диагностикумами, реакция иммунофлюоресценции, непрямая реакция латекс-агглютинации и др.). Комплексная лабораторная диагностика менингитов позволяет избежать ошибок в постановке диагноза и способствует эффективной терапии [18, 19]. В настоящее время пристальный исследовательский фокус направлен на прокальцитониновому тест спинномозговой жидкости [20]. Прокальцитонин относится к высокоспецифичным маркерам в отношении бактериальных инфекций. При тяжелой форме с манифестацией воспалительного процесса под влиянием патогенов и при влиянии цитокинов происходит резкий выброс данного гормона, причем без повышения уровня конечного гормона кальцитонина. Самые высокие концентрации прокальцитонина определяются при бактериальном сепсисе и септическом шоке [20].
Все вышеперечисленные методы диагностики высоко специфичны конкретно для того или иного менингита. Однако многие из них дорогостоящие и очень затратны по времени. Краеугольным камнем в нейроинфекциях является ранняя эффективная дифференциальная диагностика [3], поэтому исследователями был предложен метод мультиплексной панели ПЦР для обнаружения 13 патогенов, вызывающих нейроинфекции в течение часа. Панель включает 6 бактериальных мишеней: H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae, S. agalactiae, L. monocytogenes и E. coli K1 и 7 вирусных мишеней: ВПГ-1, ВПГ-2, ВПГ-3, ВПГ-5, ВПГ-6, энтеровирус и пареховирус [21]. Это позволило существенно сократить время на диагностические поиски [3], однако корреляция результатов теста и основных клинических симптомов требует опытных пользователей и понимания потенциально ложноотрицательных или ложноположительных результатов [22,23], что закладывает необходимость обеспечения нужными кадрами. Еще одним плюсом FilmArray, помимо быстрого результата, является ранняя оптимизация антимикробной терапии и, следовательно, снижение связанных с терапией осложнений и затрат на здравоохранение [24].
Особое внимание при диагностике стоит уделить и маркерам прогноза нейроинфекций, что важно при выборе стратегии терапии, а также предоставлении адекватной информации пациентам и родственникам. На прогноз и исход любого менингита влияют многие факторы, о чем говорилось выше. Более молодой возраст и задержка в применении антибиотиков приводят к худшему результату. Нарушение сознания во время первичной госпитализации увеличивает риск смерти и неврологических последствий. Знание этих прогностических факторов важно для более агрессивной терапии и интенсивного мониторинга у пациентов, подверженных риску смертности и заболеваемости [25].
Касаясь вопроса профилактики менингитов и резидуальных последствий, то здесь следует сказать следующее: риск инфицирования увеличивается в несколько раз при тесном контакте с пациентом, страдающим таковыми, причем с максимальным риском среди внутрисемейных контактов [26]. Клинические рекомендации ESCMID говорят о проведении антибактериальной профилактики во всех случаях внутрисемейных и других тесных контактах с больными с установленным БГМ [27].
Не следует забывать, что существуют два направления превентивизации нейроинфекции: специфическая и неспецифическая профилактика, первая из которых направлена на вакцинацию населения, важность которой трудно переоценить в ликвидации тяжелых резидуальных последствий.
Оценка эффективности терапии менингитов на сегодняшний день.
Основными принципами терапии менингитов являются создание лечебно-охранительного режима, снижение внутричерепного артериального давления, улучшение кровоснабжения и нормализация метаболизма мозговой ткани [5].
Отечественные авторы советуют комплексное лечение с использованием препаратов, которые в оптимальном варианте должны сочетать в себе свойства ингибитора вирусной репликации и эффективного модулятора иммунных нарушений. Однако подчеркивается, что это лишь уменьшает выраженность воспалительных явлений.
Установлено, что у подавляющего большинства реконвалесцентов нейроинфекций к моменту клинического выздоровления (к 20-му дню от начала заболевания) в 60-85% случаев имеет место це-ребрастеническая симптоматика, которая в 2040% случаев сохраняется в течение 6 мес., а также в 68 и 24% соответственно наблюдается снижение «оперативной памяти», что является научным обоснованием для коррекции режима дня и интенсивности занятий в школе у детей данной категории. В первые 3 месяца доминируют астеноневротиче-ский, диэнцефальный и гипертензионный синдромы (54,9%). В препубертатном и пубертатном периоде, характерны вегетативные, поведенческие и эмоционально-волевые нарушения, что приводит к проблемам социальной активности, снижению обучаемости и памяти, нарушению психомоторных и когнитивных функций [28].
Гидроцефалия, как частое резидуальное явление, встречается у 3-21% пациентов. Это состояние связано с более высокой летальностью и неблагоприятными неврологическими исходами. Патогенез гидроцефалии определяет направления терапии, основным моментом которой является применение антибиотиков. Без антибиотикотерапии летальность близка к 100%. Но с помощью только этиотропных средств, без адекватного патогенетического лечения, невозможно улучшить исходы таковой. Грубые метаболические нарушения, эндоте-лиальная дисфункция, церебральная ишемия, при бактериальных менингитах приводят к необходимости включения в состав патогенетической терапии
сэ о
о Л о
о сз о в
в u
CM
со
препаратов с эндотелий-протективным, метаболическим, антиоксидантным действием. К сожалению, перечень препаратов, которые разрешены в педиатрической практике, крайне узок. Среди нейротропных препаратов особое место занимает цитофлавин обладающий антигипоксическим, антиоксидантным и метаболическим действием за счет препаратов, входящих в его состав: янтарная кислота 100 мг/мл, инозин 20 мг/мл, рибофлавина мононуклеотид 2 мг/мл, никотинамид 10 мг/ мл. Препарат показал свою высокую эффективность у пациентов с церебральной ишемией различного генеза. Цитофлавин обладает антиише-мическим действием, восстанавливает сознание, улучшает коронарный и мозговой кровоток, ограничивает зону некроза и улучшает метаболические процессы, в том числе и в ЦНС. Сулодексид также разрешен к применению в педиатрической практике. Основные эффекты Сулодексида связаны с его способностью уменьшать уровень фибриногена и стимулировать фибринолитическую систему, повышая уровень тканевого активатора плазминоге-на, а также восстанавливать структуру и функции эндотелия за счет нормализации отрицательного заряда пор базальной мембраны, улучшать реологические свойства крови [29].
Выводы
На сегодняшний день менингиты и резидуальные последствия после перенесения данной категории заболевания остаются сложной и комплексной проблемой для медицинского истеблишмента, несмотря на все достижения в области профилактики и лечения. Социальные и экономические издержки неврологических осложнений, могут быть разрушительными, для пациентов, их семей и общества в целом, поэтому исследования резидуальных явлений имеет первостепенное значения для создания новых единых протоколов терапии и реабилитации людей, перенесших менингиты и менингоэнцефали-ты в детском возрасте, что в свою очередь снизит риски инвалидизации и улучшит качество жизни населения в целом.
Литература
1. Young SM, Saguil A. Bacterial Meningitis in Children. Am Fam Physician. 2022 Mar 1;105(3):311-312. PMID: 35289562.
2. Джафарова, К.А. Изучение клинико-микробиологических особенностей менингитов у детей / К.А. Джафарова // Научный диалог: вопросы медицины. - Сборник научных трудов по материалам XIX международной научной конференции. - 2019. - С. 32-34.
3. Скрипченко Н. В., Конев К.И., Пульман Н.Ф., Иванова Г.П., Иванова М.В., Карасев В.В. Серозные менингиты у детей: новые подходы к терапии // ВСП. 2005. № 4. URL: https://cyber-leninka.ru/article/n/seroznye-meningity-u-detey-novye-podhody-k-terapii
4. Acute bacterial meningitis in Iran: Systematic review and meta-analysis / H. Houri, A. Pormohammad, S.M. Riahi [et al.] // PLoS ONE. - 2017. -Vol. 12, № 2. - P. e0169617. - DOI: 10.1371/jour-nal.pone.0169617
5. Мартынова Г.П., Страшникова Н.С., Кутище-ва И.А., Белкина А.Б., Карасев А.В. Энтеро-вирусные менингиты у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Детские инфекции. 2018. № 3. URL: https://cyberlenin-ka.ru/article/n/enterovirusnye-meningity-u-detey-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu
6. Epidemiological profile of meningitis in Iran before pentavalent vaccine introduction / Z. Berangi, M. Karami, Y. Mohammadi [et al] // BMC Pediatrics. - 2019. - 19:370. - P. 1-9.
7. Koroleva I.S., Beloshitsky G.V., Zakroeva I.M., Ko-roleva M.A. Meningococcal disease in the Russian Federation. Medical alphabet. Epidemiology and hygiene. 2015; 1: 27-28 (in Russian).
8. Никонова Е.М., Лашина И.М., Шатохи-на Я.П. Менингиты у детей: современный подход к проблеме // Sciences of Europe. 2016. № 7-1 (7). URL: https://cyberleninka.ru/arti-cle/n/meningity-u-detey-sovremennyy-podhod-k-probleme.
9. Epidemiological profile of meningitis in Iran before pentavalent vaccine introduction / Z. Berangi, M. Karami, Y. Mohammadi [et al] // BMC Pediatrics. - 2019. - 19:370. - P. 1-9. - https://doi. org/10.1186/s12887-019-1741 -y
10. Макарова, Т.Е. Гнойные менингиты у детей в Хабаровском крае: автореф. дис. ... канд. мед. Наук: 6.09.2012 / Макарова Татьяна Евгеньевна. - Хабаровск, 2015. - 2с.
11. Березовская, Т.С. Особенности клинических проявлений инфекционного поражения центральной нервной системы у детей / Т.С. Березовская, Н.А. Мироманова, А.М. Мироманов // Acta biomedica scientifica. - 2018. - Т. 3, № 4. -C.31-37.
12. Белошицкий, Г.В. Эпидемиологическая характеристика стафилококкового менингита в Рф / Г.В. Белошицкий, И.С. Королева, М.А. Королева // Медицинский алфавит. - 2021. - № 18. -С.51-54.
13. Белошицкий, Г.В. Пневмококковый менингит в Российской Федерации в 2020 году / Г.В. Белошицкий, И.С. Королева, М.А. Королева // Современная иммунопрофилактика: вызовы, возможности, перспективы. - 2021. - Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией В.Г. Акимкина. Москва, 2021. -С. 16.
14. Obiero, C.W. Clinical features of bacterial meningitis among hospitalised children in Kenya / C.W. Obiero, N. Mturi1 [et all.] // BMC Medicine. -2021. - Vol.10. - https://doi.org/10.1186/s12916-021-01998-3
15. Incidence and aetiology of bacterial meningitis among under-5 children in South Asia: System-
atic review and meta-analysis / M. Ali, B. Chang, K. Johnson [et al.] // International Journal of Infectious Diseases. - 2018. - Vol. 398, № 3. -P. 219. - DOI: 10.1016/j.ijid.2018.04.3912
16. Teixeira, D.C. Risk factors associated with the outcomes of pediatric bacterial meningitis: a systematic review/ D.C. Teixeria, L. M.O. Diniz, N.S. Gui-maraes [et all.] // Elsevier Editora Ltda. - 2019. -Vol.9. - https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.07.003
17. Пономарева, О.В. К вопросу ранней диагностики гнойных менингитов / О.В. Пономарева, А.Р. Батулина, Е.А. Карасева [и др.] // Наука и здравоохранение. - 2020. - С. 119-124.
18. Белых, И.В. Современные методы лабораторной диагностики менингококковой инфекции / И.В. Белых, Ш.Б. Бегларян // Наука и образование: отечественный и зарубежный опыт. Статья в сборнике трудов конференции 2018. -С.155-159.
19. Нагибина, М.В. Бактериальные гнойные менингиты: актуальные проблемы патогенеза, диагностики и лечения: дис. ... док. мед. наук: 14.01.09 / Нагибина Маргарита Васильевна. -М., 2017. - 278с.
20. Роль прокальцитонина и С-реактивного белка в алгоритме диагностики природы менингитов у детей / Ф.К. Манеров, О.И. Андрияно-ва, А.В. Шеметов, И.А. Дронов, М.М. Котович, А.В. Глушков, С.Н. Шеин // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2016. - Т. 95, № 2. -С. 56-60.
21. One Year in the Life of a Rapid Syndromic Panel for Meningitis/Encephalitis: a Pediatric Tertiary Care Facility's Experience / S.N. Naccache, M, Lustestica, M. Fahit [et al.] // Journal of Clinical Microbiology. - 2018. - Vol. 56, № 5. - P. e01940-17. - DOI: 10.1128/JCM.01940-17.
22. Clinical Utilization of the FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) Multiplex Polymerase Chain Reaction (PCR) Assay / S. Radmard, S. Reid, P. Ciry-am [et al.] // Frontiers in Neurology. - 2019. - Vol. 10, № 281. - DOI: 10.3389/fneur.2019.00281
23. Radmard Oppel, K.B. A retrospective review of Listeria monocytogenes infection at Tygerberg Children's Hospital, Cape Town, South Africa, from 2006 to 2016: Is empirical ampicillin still indicated after the first month of life? / K.B. Oppel, S.L. Holgate, H. Finlayson // S Afr Med J. - 2018. -Vol. 108, № 11. - P. 937-943. - DOI:10.7196/ SAMJ.2018.v108i11.13212.
24. Comparison of antibiotic and acyclovir usage before and after the implementation of an on-site FilmArray meningitis/encephalitis panel in an academic tertiary pediatric hospital: a retrospective observational study / A. Hagen, A. Eichinger, M. Meyer-Buehn [et al.] // BMC Pediatrics. -2020. - 20:56. - P. 1-10. - https://doi.org/10.1186/ s12887-020-1944-2.
25. Хардиман Видджая Cost-effectiveness of vaccination against meningococcal B among Dutch infants / K.B. Pouwels, E. Hak, A. van der Ende [et al.] // Human Vaccines & Immunotherapeu-
tics. - 2013. - Vol. 9, № 5. - P. 1129-1138. - DOI: 10.4161/hv.23888.
26. Zalmanovici Trestioreanu A., Fraser A., Gafter-Gvili A., Paul M., Leibovici L. Antibiotics for preventing meningococcal infections. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10): CD004785.
27. van de Beek D., Cabellos C., Dzupova O., et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22(Suppl 3): S37-62.
28. Некрасова, К.С. Состояние когнитивной сферы у детей, перенесших гнойные и серозные менингиты / К.С. Некрасова // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - № 5(89). - С. 8991.
29. Вильниц, А.А. Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? / А.А. Вильниц, Н.В. Скрипченко, Е.Ю. Горелик // Детские инфекции. - 2021. - 20 (4). - С. 28-34.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF EXISTING METHODS FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF MENINGITIS IN CHILDREN, TAKING INTO ACCOUNT RESIDUAL CONSEQUENCES.
Boraeva T.T., Bolloeva Z.V., Revazova A.B., Matveeva U.V., Dzebisova F.S.
North Ossetian State Medical Academy
Meningitis takes a leading place in the structure of neuroinfections in young and middle-aged children. Children's meningitis is characterized by a severe course, as well as high levels of disability and mortality. In this regard, the approach to the prevention and management of sick children with meningitis has undergone a significant number of changes. Etiologically, bacterial purulent meningitis (hereinafter BGM) is deciphered in 90% of cases as the causative agents of S. Pneumoniae, N. meningitidis and H. influenzae type b, however, thanks to the introduction of vaccination, these figures have been greatly reduced, and as a result, meningitis is recorded most often in adults. Analysis of studies of domestic works showed that children under 14 years of age get sick with BGM on average 6 times more often than adults.
In the etiology of "children's" BGM, meningococci predominate. Hae-mophilus influenzae type b is in second place, and pneumococci are in third place. You should also pay attention to the category of serous meningitis (hereinafter referred to as SM), the causative agents of which are most often viruses (ECHO, Coxsackie groups A and B, HIV, Borrelia, Ehrlichia, etc.). Meningococcal infection is still the most common invasive neuroinfection in children, especially young children. It should be said that in Russia there is no unified register of epidemiological surveillance of HM as a whole. Therefore, as part of monitoring the situation, a constant microbiological analysis of the main pathogens is necessary, which consists in identifying the type of bacteria that cause a particular type of disease. This approach makes it possible to assess the most serious pathogenic pathogens and to identify resistance to antibiotic therapy. There is an assumption that the severity of the course and outcomes of BGM and SM depend on specific immunity, hereditary factors, body mass index and contagiousness index of the infectious agent, and they are determined by the timing of convalescence. The nature of the residual consequences of meningitis in children can be extremely volatile: from general weakness and recurrent headaches to the development of chronic migraine, impaired physical and intellectual development, paralysis of the limbs, the development of epilepsy, etc. In particular, in the first quarter of the disease, asthenic, hypertensive and diencephalic syndromes prevail. Therefore, for those patients who survived and overcame BGM and SM, a thorough rehabilitation is necessary, which includes the restoration of all physiological functions, and ensures the social adaptation of the child in the future.
Keywords: meningitis, children, residual consequences, purulent bacterial meningitis, serous meningitis, epidemiology, etiology and clinical picture of meningitis in the pediatric population.
C3
о
о Л о
о сз о в
References
1. Young SM, Saguil A. Bacterial Meningitis in Children. Am Fam Physician. 2022 Mar 1;105(3):311-312. PMID: 35289562.
2. Jafarova, K.A. The study of clinical and microbiological features of meningitis in children / K.A. Jafarova // Scientific dialogue: questions of medicine. - Collection of scientific papers based on the materials of the XIX international scientific conference. -2019. - S. 32-34.
3. Skripchenko N. V., Konev K.I., Pullman N.F., Ivanova G.P., Ivanova M.V., Karasev V.V. Serous meningitis in children: new approaches to therapy // VSP. 2005. No. 4. URL: https://cyberlen-inka.ru/article/n/seroznye-meningity-u-detey-novye-podhody-k-terapii
4. Acute bacterial meningitis in Iran: Systematic review and me-ta-analysis / H. Houri, A. Pormohammad, S.M. Riahi [et al.] // PLoS ONE. - 2017. - Vol. 12, No. 2. - P. e0169617. - DOI: 10.1371/journal.pone.0169617
5. Martynova G.P., Strashnikova N.S., Kutishcheva I.A., Belki-na A.B., Karasev A.V. Enteroviral meningitis in children: modern approaches to diagnosis and treatment // Children's infections. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ enterovirusnye-meningity-u-detey-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu
6. Epidemiological profile of meningitis in Iran before pentavalent vaccine introduction / Z. Berangi, M. Karami, Y. Mohammadi [et al] // BMC Pediatrics. - 2019. - 19:370. - P. 1-9.
7. Koroleva I.S., Beloshitsky G.V., Zakroeva I.M., Korole-va M.A. Meningococcal disease in the Russian Federation. medical alphabet. Epidemiology and hygiene. 2015; 1: 27-28 (in Russian).
8. Nikonova E.M., Lashina I.M., Shatokhina Ya.P. Meningitis in children: a modern approach to the problem // Sciences of Europe. 2016. No. 7-1 (7). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ meningity-u-detey-sovremennyy-podhod-k-probleme.
9. Epidemiological profile of meningitis in Iran before pentavalent vaccine introduction / Z. Berangi, M. Karami, Y. Mohammadi [et al] // BMC Pediatrics. - 2019. - 19:370. - P. 1-9. - https://doi. org/10.1186/s12887-019-1741-y
10. Makarova, T. E. Purulent meningitis in children in the Khabarovsk Territory: Ph.D. dis. ... cand. honey. Sciences: 09/06/2012 / Makarova Tatyana Evgenievna. - Khabarovsk, 2015. - 2p.
11. Berezovskaya, T.S. Features of clinical manifestations of infectious lesions of the central nervous system in children / T.S. Berezovskaya, N.A. Miromanova, A.M. Miromanov // Acta biomedica scientifica. - 2018. - V. 3, No. 4. - C. 31-37.
12. Beloshitsky, G.V. Epidemiological characteristics of staphylococcal meningitis in the Russian Federation / G.V. Beloshitsky, I.S. Koroleva, M.A. Koroleva // Medical Alphabet. - 2021. -No. 18. - S. 51-54.
13. Beloshitsky, G.V. Pneumococcal meningitis in the Russian Federation in 2020 / G.V. Beloshitsky, I.S. Koroleva, M.A. Koroleva // Modern immunoprophylaxis: challenges, opportunities, prospects. - 2021. - Collection of abstracts of the All-Russian scientific and practical conference with international participation. Edited by V.G. Akimkin. Moscow, 2021. - P. 16.
14. Obiero, C.W. Clinical features of bacterial meningitis among hospitalized children in Kenya / C.W. Obiero, N. Mturi1 [et all.] // BMC Medicine. - 2021. - Vol.10. - https://doi.org/10.1186/ s12916-021-01998-3
15. Incidence and aetiology of bacterial meningitis among under-5 children in South Asia: Systematic review and meta-analysis /
M. Ali, B. Chang, K. Johnson [et al.] // International Journal of Infectious Diseases. - 2018. - Vol. 398, No. 3. - P. 219. - DOI: 10.1016/j.ijid.2018.04.3912
16. Teixeira, D.C. Risk factors associated with the outcomes of pediatric bacterial meningitis: a systematic review/ D.C. Teixeria, L. M.O. Diniz, N.S. Guimaraes [et all.] // Elsevier Editora Ltda. -2019. - Vol.9. - https://doi.org/10.1016/jjped.2019.07.003
17. Ponomareva O.V. On the issue of early diagnosis of purulent meningitis / O.V. Ponomareva, A.R. Batulina, E.A. Karaseva [et al.] // Science and health care. - 2020. - S. 119-124.
18. Belykh, I.V. Modern methods of laboratory diagnosis of meningococcal infection / I.V. Belykh, Sh.B. Beglaryan // Science and education: domestic and foreign experience. Article in the proceedings of the conference 2018. - P. 155-159.
19. Nagibina, M.V. Bacterial purulent meningitis: current problems of pathogenesis, diagnosis and treatment: dis. ... doc. honey. Sciences: 14.01.09 / Nagibina Margarita Vasilievna. - M., 2017. - 278s.
20. The role of procalcitonin and C-reactive protein in the algorithm for diagnosing the nature of meningitis in children / F.K. Manerov, O.I. Andriyanova, A.V. Shemetov, I.A. Dronov, M.M. Kotovich, A.V. Glushkov, S.N. Shein // Pediatrics. Journal them. G.N. Speransky. - 2016. - T. 95, No. 2. - S. 56-60.
21. One Year in the Life of a Rapid Syndromic Panel for Meningitis/Encephalitis: a Pediatric Tertiary Care Facility's Experience / S.N. Naccache, M, Lustestica, M. Fahit [et al.] // Journal of Clinical Microbiology. - 2018. - Vol. 56, No. 5. - P. e01940-17. -DOI: 10.1128/JCM.01940-17.
22. Clinical Utilization of the FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) Multiplex Polymerase Chain Reaction (PCR) Assay / S. Rad-mard, S. Reid, P. Ciryam [et al.] // Frontiers in Neurology. -2019. - Vo l. 10, No. 281. - DOI: 10.3389/fneur.2019.00281
23. Radmard Oppel, K.B. A retrospective review of Listeria mono-cytogenes infection at Tygerberg Children's Hospital, Cape Town, South Africa, from 2006 to 2016: Is empirical ampicillin still indicated after the first month of life? / K.B. Oppel, S.L. Holgate, H. Finlayson // S Afr Med J. - 2018. - Vol. 108, No. 11. -P. 937-943. - DOI:10.7196/SAMJ.2018.v108i11.13212.
24. Comparison of antibiotic and acyclovir usage before and after the implementation of an on-site FilmArray meningitis/encephalitis panel in an academic tertiary pediatric hospital: a retrospective observational study / A. Hagen, A. Eichinger, M. Meyer-Buehn [et al.] // BMC Pediatrics. - 2020. - 20:56. - P. 1-10. -https://doi.org/10.1186/s12887-020-1944-2.
25. Hardiman Vidjaya Cost-effectiveness of vaccination against meningococcal B among Dutch infants / K.B. Pouwels, E. Hak, A. van der Ende [et al.] // Human Vaccines & Immunotherapeu-tics. - 2013. - Vol. 9, No. 5. - P. 1129-1138. - DOI: 10.4161/ hv.23888.
26. Zalmanovici Trestioreanu A., Fraser A., Gafter-Gvili A., Paul M., Leibovici L. Antibiotics for preventing meningococcal infections. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10): CD004785.
27. van de Beek D., Cabellos C., Dzupova O., et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22(Suppl 3): S37-62.
28. Nekrasova, K.S. The state of the cognitive sphere in children with purulent and serous meningitis / K.S. Nekrasova // Siberian Medical Review. - 2014. - No. 5 (89). - S. 89-91.
29. Vilnits, A.A. Bacterial purulent meningitis in children: is there light at the end of the tunnel? / A.A. Vilnits, N.V. Skripchenko, E. Yu. Gorelik // Children's infections. - 2021. - 20 (4). - S. 2834.
e
u
CM CO
