CC BY
20
УДК: 616.24-002.2-053.3-085.281
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТУПЕНЧАТОГО НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
А.А. ЗУФАРОВ, Д.Т. АШУРОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Определена эффективность ступенчатого метода антибактериальной терапии у детей раннего возраста с внебольничной пневмонией (ВП), когда лечение начинают с парентерального введения, а затем переходят на пероральный прием антибиотика. Обследованы 40 детей в возрасте от 1-го года да 3-х лет с ВП: 1-ю группу больных составили 20 детей, получавшие парентеральную антибактериальную терапию, 2-ю группу - также 20 детей, которым начинали антибиотикотерапию парентерально, а через 3-5 дней при положительной динамике переходили на пероральный прием антибиотика. При ВП у детей раннего возраста с разной схемой антибиотикотерапии не имеется различий в динамике клинических проявлений, длительности пребывания в стационаре. Проведение реабилитационной терапии в амбулаторных условиях после перенесенной пневмонии предотвращает рецидивы острых респираторных заболеваний. Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети раннего возраста, антибактериальная терапия.
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF STEADED ADMINISTRATION OF ANTIBACTERIAL THERAPY FOR PNEUMONIA IN CHILDREN OF EARLY AGE
A.A. ZUFAROV, D.T. ASHUROVA
Tashkent Pediatric Medical Institute
The effectiveness of the stepwise method of antibacterial therapy in children of early age with community-acquired pneumonia (CAP) is determined when treatment is started with parenteral administration and then switched to oral antibiotic administration. 40 children aged of 1 to 3 years with CAP were examined: 20 children receiving parenteral antibiotic therapy were included to group 1, 20 children who received parenteral antibiotic therapy to group 2, and after 3 - 5 days with a positive trend, they switched to an oral antibiotic. In young children with different antibiotic regimens in CAP there are no differences in the trend of clinical manifestations and the length of hospital stay. Outpatient rehabilitation therapy after pneumonia prevents the recurrence of acute respiratory diseases. Key words: community-acquired pneumonia, children of early age, antibacterial therapy.
Внебольничная пневмония (ВП) является одним из частых инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей. С позиций доказательной медицины антибактериальная терапия является единственным рациональным методом лечения нетяжелой ВП у детей [1]. Длительность лечения среднетяжелой формы ВП составляет 10-14 дней. В большинстве случаев при ВП детям назначают антибактериальные препараты с парентеральным методом введения, что является достаточно психологически травматичным для детей.
Цель. Определить эффективность ступенчатого метода антибактериальной терапии у детей раннего возраста с ВП, когда лечение начинают с парентерального введения, а затем переходят на пероральный прием антибиотика.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением были 40 детей в возрасте от 1-го года до 3-х лет с диагнозом ВП средней тяжести острого течения. Диагноз устанавливался на основании клинических симптомов: повышение температуры тела до 38 0 С в течение более 3-х дней, явления интоксикации средней выраженнности, наличие одышки при отсутствии признаков обструкции, втяжение межреберьев,
цианоз носогубного треугольника, локальные притупления при перкуссии, асимметрия аускультативных изменений (влажные хрипы, крепитации). Диагноз пневмонии подтверждался рентгенологическим исследованием с определением гомогенных очагов инфильтрации, при исследовании периферической крови отмечали наличие островоспалительных изменений в гемограмме (СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг формулы влево).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Все дети были разделены на две группы: 1-я группа -20 детей, получавшие антибактериальную терапию с парентеральным введением препарата, 2-я группа - 20 детей, получавшие антибиотики в первые дни заболевания при выраженной интоксикации, гипертермии парентерально, а при положительной динамике клинических проявлений через 3-5 дней переходившие на пероральный прием антибиотика. Дети в обеих группах были идентичными по клинической симптоматике, тяжести заболевания и возрастному составу.
Наиболее частой причиной ВП являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumonia [2,3], поэтому при назначении антибиотиков учитывали чувствительность этих возбудителей, пере-
А.А. Зуфаров, Д.Т. Ашурова
носимость препарата, а также антибактериальную терапию, которую получал ребенок в предшествующие 2 - 3 месяца. 10 детей 1-й группы получали ампициллин/ сульбактам из расчета 150 мг/кг/сутки (100 мг/кг ампициллина и 50 мг/кг сульбактама), 10 детей получали зинацеф (цефураксим-аксетил) парентерально из расчета 60 мг/кг/сутки в течение 8-10 дней. Во 2-й группе 8 детей получали ампициллин/сульбактам, 12 детей - зинацеф в тех же дозировках в течение 3-4 дней с парентеральным введением антибиотика, а в последующем, при снятии явлений интоксикации, улучшении состояния переходили на пероральный прием аугметина из расчета 40 мг/кг/сутки и зинната по 30 мг/кг/сутки в 2 приема с заменой препарата соответственно начатой терапии. Пероральный прием антибиотиков продолжался в течение 5-6 дней, общая длительность антибактериальной терапии не превышала 8-10 дней. В обеих группах антибактериальная терапия продолжалась в течение 2-х дней после нормализации температуры.
Комплексная патогенетическая терапия не отличалась в обеих группах, в зависимости от клинических проявлений проводилась детоксикационная терапия перорально, только в единичных случаях была проведена внутривенная инфузионная терапия (в первый день поступления - 10 больным). По показаниям назначались жаропонижающие, отхаркивающие, десенсибилизирующие препараты, витамины, ингаляции, физиотерапия, массаж и ЛФК после нормализации температуры. Жаропонижающие средства систематически не назначались, так как одновременное их применение с антибиотиками может затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Жаропонижающие препараты применялись только детям с наличием преморбидных показаний для снижения температуры (перенесенные гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы в перинатальном периоде, фебриль-ные судороги).
Критериями достаточной антибактериальной терапии были снижение температуры и интоксикации, уменьшение явлений дыхательной недостаточности, отсутствие гнойной мокроты, улучшение показателей при исследовании периферической крови, снижение количества лейкоцитов, нейтрофилов, юных форм).
При сравнении в динамике наблюдения клинической симптоматики ВП у детей в двух наблюдаемых группах не было выявлено различий. Так, признаки интоксикации и повышенная температура снизились через 5-6 дней, одышка и признаки дыхательной недостаточности - на 6-7 день, признаки клинического выздоров-
ления констатировались на 11-12 день поступления в стационар, когда показатели периферической крови характеризовались снижением лейкоцитоза, нейтрофил-леза, исчезновением сдвига формулы влево, снижением СОЭ, у 12 детей показатели анализа крови были в пределах условных нормативов. Длительность пребывания в стационаре детей обеих групп составляла 12-14 дней, в 1-й группе - в среднем 11,75±0,5 дней, во 2-ой группе -12±0,4 дней.
Учитывая отставание при острой пневмонии морфологического выздоровления от клинического, при выписке назначали реабилитационную терапию: эубиотики (препараты лактобактерий, бифидосодержащие препараты), комплекс витаминов всем больным; детям (10 человек) в анамнезе с частыми респираторными заболеваниями - курс ИРС19 интраназально в течение 2 недель, виферон-1 - в течение 7-10 дней (4 детей), полиок-сидоний - интраназально или сублингвально (4 детей). Реабилитационную терапию проводили в амбулаторных условиях. Наблюдение в катамнезе через 1 и 3 месяца после выписки из стационара не выявило отклонений в состоянии детей в обеих группах, повторных респираторных заболеваний не было у всех детей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные наблюдения показали, при сравнении двух режимов проведения антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста (парентерального введения антибиотиков и последовательного режима от парентерального введения антибиотиков в период выраженной интоксикации с переходом на пероральный прием) не имеется различий в динамике клинических проявлений, длительности пребывания в стационаре. Проведение реабилитационной терапии в амбулаторных условиях после перенесенной пневмонии предотвращает рецидивы острых респираторных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. М Оригинал-макет 2015;64.
2. Яковлев С.В., Сидоренко С.В., Рафальский В.В., Спи-
чак Т.В. (ред). Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. М Пре100Принт 2016.
3. Яковлев С. В. Новая концепция рационального при-
менения антибиотиков в амбулаторной практике. Антибиот химиотер 2019;64(3-4):48-58.
Shoshilinch tibbiyot ахЬого^от^^ 2019, том 12, №6
53
Оценка эффективности ступенчатого назначения антибактериально терапии при пневмонии у детей раннего возраста
ЭРТА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА ЗОТИЛЖАМНИ ДАВОЛАШДА БОС^ИЧЛИ АНТИБАКТЕРИАЛ
ТЕРАПИЯ САМАРАДОРЛИГИНИ БАХ.ОЛАШ
А.А. ЗУФАРОВ, Д.Т. АШУРОВА
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Эрта ёшдаги болаларда шифохонадан ташцари зотилжам (ШТЗ)ни даволашда антибактериал терапияни босцичли равишда, яъни парентерал усулда бошлаш ва кейинчалик перорал цабул цилишга утказиш усу-лининг самарадорлиги бахрланган. 1 ёшдан 3 ёшгача булган ва ШТЗ билан хасталанган 40 нафар болалар икки гурух,га булиб текширилган. 1-гурух,ни парентерал антибактериал терапия олган 20 бола, 2-гурух,ни эса антибиотикотерапияни парентерал бошлаган ва 2-5 кундан сунг ижобий натижа олингач, антибиотик-ни перорал цабул цилган 20 бемор ташкил цилди. ШТЗи булган эрта ёшли беморларда антибиотикотерапи-янинг иккала усулида касаллик клиник белгиларининг узгариши динамикасида, шифохонадан даволаниш муддатлари давомийлигида деярли фарц кузатилмади. Даволанган зотилжамдан сунг амбулатор шароит-ларда реабилитацион терапияни утказиш уткир респиратор касалликларнинг олдини олади. Калит сузлар: шифохонадан ташцари зотилжам, эрта ёшдаги болалар, антибактериал терапия.
Сведения об авторах:
Зуфаров Азиз Алимжанович - д.м.н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, гематологии ТашПМИ. E-mail: 3825121@mail.ru;
Ашурова Дилфуза Ташпулатовна - д.м.н., заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней, гематологии ТашПМИ.
