CC BY
30
Doi 10.21292/2078-5658-2017-14-2-20-26
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕЙ НЕИНВАЗИВНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
в. хиенас2, ю. с. Александрович1, к. в. пшениснов1, д. в. прометной1, з. паулаускене2, ю. в. стасова1
1фгбоу во «санкт-петербургский государственный педиатрический медицинский университет» мз рф, санкт-петербург, россия 2вильнюсский родильный дом, г. вильнюс, Яитва
Неинвазивная респираторная поддержка путем поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях пациента (CPAP -continuous positive airway pressure) является наиболее распространенной методикой терапии респираторного дистресса у новорожденных.
Цель: оценить эффективность неинвазивной респираторной поддержки путем CPAP у доношенных новорожденных в зависимости от времени начала терапии.
Материалы и методы. В исследование включено 39 новорожденных. В зависимости от сроков начала респираторной поддержки дети были разделены на две группы: 1-я группа (n = 14) - начало терапии в первые 10 мин после рождения, 2-я группа (n = 25) - терапия начата после перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
результаты. В 1-й группе имели место более низкие показатели SpO2 сразу после рождения, более высокие значения напряжения кислорода и углекислого газа в крови. Во 2-й группе выявлена корреляция (r = 0,559; p < 0,05) между количеством имеющихся у ребенка патологических состояний и длительностью пребывания в ОРИТН. Существенных различий между группами в зависимости от исхода не выявлено.
Вывод. Начало неинвазивной респираторной поддержки в течение первых 30 мин после рождения ребенка обладает положительным клиническим эффектом и оказывает благоприятное течение на исход заболевания.
Ключевые слова: доношенные новорожденные, неинвазивная вентиляция, СРАР, респираторный дистресс, исход
для цитирования: Хиенас В., Александрович Ю. С., Пшениснов К. В., Прометной Д. В., Паулаускене З., Стасова Ю. В. Оценка эффективности ранней неинвазивной респираторной поддержки у доношенных новорожденных // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -2017. - Т. 14, № 2. - С. 20-26. DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-2-20-26
EVALuATioN of EARLY NoN-iNVASiVE RESPiRATORY SuPPoRT EFFiCiENCY iN MATuRE NEWBoRNS
V. CHIJENAS2, YU. S. ALEKSANDROVICH', K. V. PSHENISNOV1, D. V. PROMETNOY', Z. PAULAUSKENE2, YU. V. STASOVA1
1St. Petersburg State Pediatric Medical university, St. Petersburg, Russia
2vilnius maternity Hospital, vilnius, Lithuania
Non-invasive respiratory support by continuous positive airway pressure (CPAP) is the most common management technique of the respiratory distress syndrome in newborns.
Goal: to evaluate efficiency of non-invasive respiratory support by CPAP in mature newborns depending on the start of therapy.
Materials and methods. 39 newborns were enrolled into the study. Depending on the start of respiratory support infants were divided into 2 groups: Group 1 (n = 14) - therapy was started during the first 10 minutes after birth, Group 2 (n = 25) - therapy was started after transfer to Newborns Intensive Care Department.
Results. Group 1 had lower rates of SpO2 intermediately after birth and higher rates of oxygen and carbon dioxide tension in blood. In Group 2 the correlation (r = 0.559; p < 0.05) has been found between the number of disorders of the newborn and duration of stay in Newborns Intensive Care Department . No significant differences in the outcome were found between the groups.
Conclusion: The start of the non-invasive respiratory support during first 30 minutes after the birth results in the positive clinical effect and favorable impact on the outcome of the disease.
Key words: mature newborns, non-invasive ventilation, CPAP, respiratory distress, outcome
For citations: Chijenas B., Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V, Prometnoy D.V., Paulauskene Z., Stasova Yu.V. Evaluation of early non-invasive respiratory support efficiency in mature newborns. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, 2017, Vol. 14, no. 2, P. 20-26. (In Russ.) DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-2-20-26
Дыхательная недостаточность (респираторный дистресс) является наиболее распространенным критическим состоянием у новорожденных [1, 2, 9]. D. C. Angus et al. (2001) продемонстрировали, что дыхательная недостаточность, потребовавшая протезирования функции внешнего дыхания, встречается в 18 случаях на 1 000 новорожденных, причем высокая частота респираторной недостаточности неонаталь-ного периода характерна как для доношенных, так и для недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Показатели летальности при дыхательной недостаточности
составляют более 11%, а средняя стоимость лечения в стационаре равна 51 700 долларов США [5]. Следует отметить, что респираторный дистресс наиболее часто встречается при таких заболеваниях, как пневмония новорожденных и ранний неонатальный сепсис, которые являются причиной более половины всех случаев смерти новорожденных в мире [8]. Своевременная диагностика и лечение дыхательной недостаточности позволяют снизить смертность и существенно улучшить исходы у новорожденных [10].
Одним из наиболее эффективных методов интенсивной терапии дыхательной недостаточности у
новорожденных является респираторная поддержка, причем в последние годы все большее предпочтение отдается неинвазивным методам [3, 4, 6, 7]. Чаще всего используется поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях пациента (CPAP - continuous positive airway pressure).
Неинвазивная респираторная поддержка путем CPAP является относительно простым и эффективным методом лечения дыхательной недостаточности у новорожденных с сохраненной спонтанной дыхательной активностью. Создаваемое с помощью этого метода постоянное положительное давление в конце выдоха предотвращает коллабирование альвеол, увеличивает функциональную остаточную емкость легких и таким образом снижает работу дыхания у ребенка. Результатом являются улучшение комплаенса, снижение сопротивления дыхательных путей, сохранение сурфактанта, стабилизация грудной клетки и диафрагмы [4].
Несмотря на очевидные доказанные преимущества CPAP у недоношенных новорожденных, эта терапевтическая стратегия не получила должного распространения у доношенных детей, особенно в условиях родильного дома, а именно сразу после рождения, что и явилось основанием для выполнения данного исследования.
Цель исследования: оценить эффективность не-инвазивной респираторной поддержки путем CPAP у доношенных новорожденных с респираторным дистрессом в зависимости от времени начала терапии на основании изучения клинического статуса пациента и исхода заболевания.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное выборочное исследование, в которое включено 39 доношенных новорожденных, родившихся в родильном доме г. Вильнюса (Литва) в 2013-2015 гг.
Критерии включения: доношенные новорожденные, которым проводили респираторную поддержку методом аппаратного CPAP на этапе родильного дома.
Критерии исключения: пациенты, которым респираторную поддержку не проводили или начинали отличным от назального CPAP методом.
Источники данных: формализованная карта оценки состояния новорожденных (собственная форма кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО ГБОУ ВПО «СПбГПМУ»).
В зависимости от сроков начала респираторной поддержки с помощью CPAP все дети были разделены на две группы: 1-я группа - раннее начало (в течение первых 10 мин после родов) или отсроченное (после перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных - ОРИТН) -2-я группа. Группы были сопоставимы по полу и массе тела новорожденных. средняя масса тела детей в 1-й группе составила 3 175 (2 240-3 750) г,
а во 2-й - 3 330 (3 040-3 690) г. Частота реанимационных мероприятий (санация дыхательных путей, в том числе интубация трахеи с целью санации и последующей экстубацией) статистически значимо в 1-й и 2-й группах не различалась. От момента рождения до начала СРАР в 1-й группе прошло 10 (10-10) мин, а во 2-й - 24 (7,5-75,0) мин.
В обеих исследуемых группах выявлено преобладание респираторной патологии (табл. 1) как причины респираторного дистресса (дыхательной недостаточности): у 100% (14 новорожденных) в 1-й группе и 88% (22 из 25 новорожденных) во 2-й группе (p = 0,540). Инфекционная патология имела место у 50% (7 из 14) и 68% (17 из 25; p = 0,318) новорожденных 1-й и 2-й групп соответственно; а церебральная - у 28,6% (4) и 24% (6; p = 1,000). В подгруппе церебральных нарушений преобладала асфиксия легкой степени тяжести: в 1-й группе - 28,6% (4 из 14), во 2-й группе - 16% (4 из 25; p = 0,423).
Таблица 1. Характеристика патологии в исследуемых группах
Table 1. Description of the disorder in the groups within the study
Патология 1-я группа (n = 14) 2-я группа (n = 25) Р
абс. % абс. %
Заболевания дыхательной системы, в том числе: 14 100 22 88 0,54
Врожденная пневмония 0 0 5 20 0,14
Транзиторное тахипноэ новорожденных 3 21,4 1 4 0,12
Другие дыхательные расстройства 11 78,6 19 76 1,00
Аспирационный синдром 0 0 1 4 1,00
Заболевания ЦНС, в том числе: 4 28,6 6 24 1,00
Асфиксия легкой степени тяжести 4 28,6 4 16 0,42
Другие поражения ЦНС 0 0 1 4 1,00
Кефалогематома 1 7,1 1 4 1,00
Внутриамниотическая инфекция 7 50 17 68 0,32
Транзиторная артериальная гипотензия 2 14,2 5 20 0,64
Гипербилирубинемия 0 0 3 12 0,54
Прочее: 2 14,3 5 20 1,00
Врожденные пороки развития, не связанные с дыхательной системой 0 0 2 8 0,53
Одна нозологическая форма 4 28,6 6 24 1,00
Сочетание двух нозологических форм 6 42,9 12 48 1,00
Сочетание трех нозологических форм 4 28,6 5 20 0,69
Сочетание четырех нозологических форм 0 0 1 4 1,00
Методика назального CPAP. Поддержание постоянного давления в конце выдоха в родильном зале и на этапе транспортировки в ОРИТН достигалось с помощью аппарата СРАР с постоянным по-
током «NeoPuff» (Fisher & Paykel, Новая Зеландия), или аппаратом «Medin SINDI» (Medical Innovations GmbH, Германия), или клапаном Бенвенисте.
Положительное давление в конце выдоха составляло 6 см H2O, а стартовая фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) - 0,21. При низких значениях сатурации гемоглобина кислородом пульсирующей крови (SpO2) проводили пошаговое увеличение фракции кислорода в дыхательной смеси на 0,05 (5%) каждые 60-120 с до достижения референтных значений. Максимальная фракция кислорода во вдыхаемой смеси составляла 0,45. Далее проводили оценку эффективности СРАР, ориентируясь на показатели SpO2, частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. При эффективном СРАР новорожденного транспортировали в ОРИТН в транспортном кувезе.
При поступлении в ОРИТН вновь проводили оценку и выбирали метод дальнейшей респираторной поддержки - неинвазивная респираторная поддержка или конвекционная искусственная вентиляция легких. Респираторную поддержку с помощью СРАР в ОРИТН проводили аппаратом «Medin SINDI» (Medical Innovations GmbH, Германия) или клапаном Бенвенисте.
Для подтверждения или исключения диагноза внутриамниотической инфекции и врожденной пневмонии исследовали концентрацию С-реак-тивного белка в плазме крови, оценивали нейтро-фильный индекс и проводили рентгенологическое исследование легких.
Статистический анализ. Размер выборки предварительно не рассчитывали. Использовали статистический пакет Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Проверку выборки на соответствие закону нормального распределения осуществляли с помощью теста Шапиро - Уилка. Учитывая, что большинство полученных данных не соответствовало закону нормального распределения, все результаты представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей. Сравнение значений количественных признаков независимых выборок выполнено с помощью U-критерия Манна - Уитни, качественных - с помощью точного критерия Фишера. Сравнение значений количественных признаков нескольких зависимых выборок проведено при помощи метода Фридмана, с последующим попарным сравнением при помощи теста Вилкоксона с поправкой Бонферрони. Для анализа связи между переменными использовали коэффициент корреляции Спирмена. За критический уровень значимости принято значениеp < 0,05.
результаты исследования
При изучении анамнеза и течения беременности и родов (табл. 2) установлено, что около 60% женщин были первородящими: в 1-й группе - 57,1% (8 из 14), во 2-й - 56% (14 из 25).
Хроническая внутриутробная гипоксия плода значительно чаще отмечалась во 2-й группе: 80 и 42,9% (p = 0,007).
Таблица 2. особенности течения беременности и родов
Table 2. Specific features of the gestation course and delivery
Показатель 1-я группа Me (25-75) 2-я группа Me (25-75) p
абс. % абс. %
Анамнез и течение беременности
Первая беременность 8 57,1 14 56 0,65
Вторая беременность 3 21,4 7 28 0,72
Третья беременность 0 0 1 4 1,00
Более трех беременностей 3 21,4 3 12 0,64
Многоплодная беременность 1 7,1 0 0 0,36
Воспалительные изменения плаценты 8 57,1 8 32 0,18
Хроническая внутриутробная гипоксия плода 6 42,9 20 80 0,007
Течение родов
Оперативное родоразрешение, в том числе: 9 64,3 7 28 0,04
Кесарево сечение 7 50 5 20 0,08
Вакуум-экстракция 2 14,3 2 8 0,60
Применение акушерских щипцов 0 0 1 4 1,00
Выявлено, что родоразрешение большинства женщин в 1-й группе осуществляли оперативным путем, в то время как во 2-й группе преобладали самостоятельные роды. Доля оперативного родо-разрешения в 1-й группе составила 64,3%, а во второй - 28% (р = 0,043).
Частота кесарева сечения, применения щипцов и вакуум-экстракции между группами статистически значимо не различалась. Частота кесарева сечения была выше по сравнению с оперативными влагалищными методами родоразрешения: в 1-й группе кесарево сечение составляло 50%, другие оперативные методы - 14,3; 20; 12% соответственно во 2-й группе.
Выявлено, что у детей 1-й группы сразу после рождения имело место более тяжелое состояние, что подтверждается более низкой оценкой по шкале Апгар и шкале Сильвермана - Андерсена, что явилось статистически значимым (табл. 3). Кроме этого, у детей 1-й группы чаще отмечалось снижение двигательной активности (9 (64,3%) против 6 (24%); р = 0,02).
Обращает на себя внимание, что у детей 2-й группы сразу после рождения явления респираторного дистресса по шкале Сильвермана - Андерсена отсутствовали, в то время как в 1-й группе наличие дыхательной недостаточности явилось показанием для проведения респираторной поддержки с помощью СРАР.
Изучение динамики оценки по шкале Сильвермана - Андерсена выявило статистически значимое увеличение показателя у пациентов 2-й группы с момента рождения к моменту поступления в ОРИТН и далее - непосредственно перед началом СРАР. В частности, оценка в родильном зале составила 0 (0-1) баллов, при переводе в ОРИТН - 1 (0-2)
Таблица 3. Клинический статус новорожденных сразу после рождения
Table 3. Clinical status of newborns immediately after delivery
Показатель 1-я группа Me (25-75) 2-я группа Me (25-75) Р
Оценка по шкале Апгар на 1-й мин 8 (6-8) 9 (8-9) 0,01
Оценка по шкале Апгар на 5-й мин 8,5 (7-9) 9 (8-9) 0,04
По шкале Сильвермана -Андерсена при рождении 3 (3-4) 0 (0-1) 0,00
Частота сердечных сокращений на 1-й мин, уд./мин 146 (140-155) 140 (133-144) 0,09
Частота дыханий на 2-й мин, число/мин 60 (60-80) 60 (40-70) 0,07
Частота дыханий на 3-й мин, число/мин 70 (60-80) 70 (60-80) 0,98
Частота дыханий на 5-й мин, число/мин 80 (40-90) 80 (50-80) 0,88
Сатурация гемоглобина кислородом пульсирующей крови, % 74 (64-81) 81 (75-84) 0,03
Систолическое АД при поступлении в ОРИТН, мм рт. ст. 62,5 (58-68) 69,5 (63,5-73,0) 0,05
Диастолическое АД при поступлении в ОРИТН, мм рт. ст. 33,5 (29-38) 38,5 (34,5-40,5) 0,25
Среднее АД при поступлении в ОРИТН, мм рт. ст. 41 (39-52) 49,5 (46,5-53,5) 0,11
рН 7,26 (7,20-7,30) 7,30 (7,23-7,35) 0,13
раО2, мм рт. ст. 55 (44-70) 42 (39-48) 0,02
раСО2, мм рт. ст. 51,2 (49,0-57,1) 47 (42,2-54,5) 0,04
НС03, ммоль/л 25,3 (24,0-26,5) 23,7 (22,3-25,1) 0,11
ВЕ, ммоль/л -2,2 (-5,3-0,2) -2,6 (-4,4-0,1) 0,89
и перед началом СРАР - 2 (1-2) балла, что явилось статистически значимым (p = 0,002).
Показатели частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхания между группами статистически значимых различий не имели, в обеих группах была тенденция к тахикардии и тахипноэ. Однако следует отметить, что у пациентов 1-й группы имела место тенденция к более низким показателям систолического давления (62,5 против 69,5 мм рт. ст.; p = 0,052).
У детей 1-й группы также имели место более низкие показатели SpO2 на 3-4-й минуте жизни по сравнению с данными пациентов 2-й группы (74 (64-81)% против 81 (75-84)%), что явилось статистически значимым (p = 0,035). Указанные величины в 1-й группе у части детей были ниже референтных значений, определенных протоколом Primary Newborn Resuscitation - PNR (AHA, 2015) [11], а во 2-й группе - соответствовали им: на 3-й мин - 70-75%, на 4-й мин - 75-80%.
Также были выявлены статистически значимые различия показателей газового состава и кислотно-основного состояния пуповинной крови. У детей 1-й группы имели место более высокие
показатели напряжения кислорода - 55 (44-70) против 42 (39-48) мм рт. ст. (p = 0,02) и углекислого газа - 51,5 (49-57,1) против 47 (42,2-54,5) мм рт. ст. (p = 0,047) в пуповинной артериальной крови, что свидетельствовало о наличии гиперкапнической дыхательной недостаточности.
При проведении корреляционного анализа у детей 1-й группы установлена статистически значимая отрицательная корреляционная зависимость средней силы между напряжением кислорода и углекислого газа в крови (г = -0,569; p < 0,05). У детей 2-й группы выявлена аналогичная отрицательная зависимость между напряжением углекислого газа в крови и сатурацией гемоглобина кислородом пульсирующей крови (г = -0,417; p < 0,05).
Установлено, что в структуре нозологических форм, отмечавшихся у одного пациента, преобладало сочетание одновременно двух причин: 42,9% в 1-й и 49% во 2-й группе (табл. 1).
Во 2-й группе пациентов выявлена положительная корреляционная зависимость средней силы (г = 0,559;p < 0,05) между количеством имеющихся у ребенка патологических состояний и длительностью пребывания в ОРИТН. В 1-й группе отмеченные зависимости отсутствовали.
Существенных различий между группами в зависимости от исхода не выявлено (табл. 4), однако необходимо отметить, что как в 1-й, так и во 2-й группе инвазивная респираторная поддержка потребовалась лишь одному пациенту - 7,1 и 4% соответственно. Летальных исходов в обеих группах не было.
Таблица 4. исходы лечения с применением респираторной поддержки с помощью CPAP
Table 4. Treatment outcomes when using CPAP respiratory support
Показатель 1-я группа Me (25-75) 2-я группа Me (25-75) Р
Продолжительность СРАР, ч 15 (4-34) 17 (13-41) 0,452
Длительность лечения в ОРИТН, сут 2 (1-3) 2 (1-3) 0,832
Длительность пребывания в стационаре,сут 5 (1-7) 5 (2-7) 0,501
Статистически значимой корреляционной зависимости между продолжительностью респираторной поддержки с помощью СРАР, длительностью лечения в ОРИТН и пребывания в стационаре не выявлено. Корреляционная зависимость между сроками начала респираторной поддержки с помощью СРАР и ее длительностью также отсутствовала.
обсуждение результатов
Установлено, что хроническая внутриутробная гипоксия плода значительно чаще отмечалась во 2-й группе, при этом у детей данной группы позже отмечалось нарастание явлений дыхательной недостаточности, требующей проведения респираторной поддержки с помощью CPAP. Вероятнее всего,
это обусловлено более высокой резистентностью к гипоксии, которая имела место уже внутриутробно.
Также выявлена статистически значимо большая частота оперативного родоразрешения в 1-й группе, при этом преобладало кесарево сечение.
Роды путем кесарева сечения снижают адаптационные возможности плода при переходе к существованию в условиях гравитации и дыхания атмосферным воздухом, что, по нашему мнению, и обусловило необходимость ранней респираторной поддержки у пациентов 1-й группы. Наличие синдрома угнетения центральной нервной системы, о чем свидетельствовали снижение двигательной активности и увеличение напряжения углекислого газа в крови, явилось основным показанием к ранней респираторной поддержке.
Продемонстрировано, что показанием к началу респираторной поддержки в обеих исследуемых группах явилось наличие дыхательной недостаточности, диагностированной объективно путем оценки по шкале Сильвермана - Андерсена. Особого внимания заслуживает и то, что проведение респираторной поддержки с помощью СРАР начиналось уже при выявлении легкой степени респираторного дистресса, что подтверждается полученными данными: СРАР на этапе родильного зала начата, как только средняя оценка по указанной шкале составила 3 (3-4) балла, ОРИТН - 2 (1-2) балла.
Выявленный разнонаправленный уровень показателей у детей 1-й группы (высокое напряжение раО2 и низкий уровень SpO2), по нашему мнению, может свидетельствовать о перенесенной интрана-тальной гипоксии и транзиторной ишемии миокарда, что подтверждается и наличием декомпенсиро-ванного смешанного ацидоза.
Наличие синдрома малого сердечного выброса и гипоперфузии подтверждается и тенденцией к более низкому уровню систолического артериального давления у детей 1-й группы.
Установлено, что основным показанием к началу респираторной поддержки с помощью СРАР в обеих группах явилась респираторная патология, однако значительная доля также принадлежала инфекционным и церебральным (преимущественно асфиксия) причинам. Положительная корреляционная зависимость средней силы между количеством заболеваний у одного пациента и длительностью пребывания в ОРИТН во 2-й группе, по-видимому, свидетельствует о взаимном негативном влиянии и является фактором риска длительной респира-
торной поддержки и продолжительного лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Особого внимания заслуживает и то, что своевременное начало респираторной поддержки с помощью СРАР позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений и значительно повышает эффективность реанимационной помощи, что подтверждается отсутствием летальных исходов и наличием лишь единичных случаев перевода детей на традиционную искусственную вентиляцию легких.
Отсутствие различий между группами по исходам заболевания, очевидно, свидетельствует о том, что своевременная и максимально ранняя (в первые 30 мин после рождения ребенка) респираторная поддержка обладает положительным клиническим эффектом и способствует повышению качества оказания реанимационной помощи.
Таким образом, неинвазивная респираторная поддержка с помощью CPAP является высокоэффективным методом терапии респираторного дистресса легкой и средней степени тяжести у доношенных новорожденных.
Выводы
1. У доношенных новорожденных, родившихся путем оперативного родоразрешения, чаще диагностировали явления респираторного дистресса, требующие проведения респираторной поддержки с помощью CPAP непосредственно после рождения, в то время как дети, которым потребовалось отсроченное проведение СРАР, чаще рождались через естественные родовые пути на фоне течения внутриутробной гипоксии плода.
2. Оценка по шкале Сильвермана 3-4 балла, SpO2 менее 81%, напряжение углекислого газа в артериальной крови пуповины более 49 мм рт. ст. сразу после рождения доношенного ребенка свидетельствуют о наличии респираторного дистресса и являются показаниями для начала CPAP-терапии непосредственно в родильном зале.
3. Наличие двух патологических состояний или заболеваний и более у одного новорожденного может потребовать более длительной респираторной поддержки с помощью CPAP.
4. Своевременное начало неинвазивной респираторной поддержки (в течение первых 30 мин после рождения ребенка) сопровождается положительным клиническим эффектом и оказывает благоприятное течение на исход заболевания.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии у них конфликта интересов. Conflict of Interests. The authors state that they have no conflict of interests.
литература
1. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Интенсивная терапия новорожденных. - СПб.: Н-Л, 2013. - 672 с.
2. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В., Блинов С. А. и др. Особенности респираторной поддержки и биомеханических свойств легких у новорожденных в критическом состоянии // Вестн. интенс. терапии. - 2013. -№ 2. - С. 3-11.
3. Паршин Е. В., Александрович Ю. С. Постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые канюли (назальный СРАР) в профилактике и лечении респираторного дистресса у новорожденных. -Петрозаводск: ООО «ИнтелТек», 2008. - 41 с.
4. Aleksandrovich Yu. S., Pshenisnov K. V., Chijenas V. Modern concepts of noninvasive respiratory support in neonatology. - Baden-Baden. - 2015. - 67 p.
5. Angus D. C., Linde-Zwirble W. T., Clermont G. et al. Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United States projections from California and New York // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2011. - Vol. 164, № 7. - P. 1154-1160.
6. Celebi M. Y., Alan S., Kahvecioglu D. et al. Impact of prophylactic continuous positive airway pressure on transient tachypnea of the newborn and neonatal intensive care admission in newborns delivered by elective cesarean section // Am. J. Perinatol. - 2016. - Vol. 33, № 1. - P. 99-106.
7. Gizzi C., Klifa R., Pattumelli M. G. et al. Continuous positive airway pressure and the burden of care for transient tachypnea of the neonate: retrospective cohort study // Am. J. Perinatol. - 2015. - Vol. 32, № 10. - P. 939-943.
8. Lawn J. E., Kerber K., Enweronu-Laryea C. et al. 3.6 million neonatal deaths -what is progressing and what is not? // Seminars in Perinatology. - 2010. -Vol. 34. - P. 371-386.
9. Ma X. L., Xu X. F., Chen C. et al. Epidemiology of respiratory distress and the illness severity in late preterm or term infants: a prospective multi-center study // Chin. Med. J. (Engl.). - 2010. - Vol. 123, № 20. - P. 2776-2780.
10. Natile M., Ventura M. L., Colombo M. et al. Short-term respiratory outcomes in late preterm infants // Ital. J. Pediatr. - 2014. - Vol. 40. - P. 52.
11. 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC // Circulation. - 2015. -Vol. 132. - P. 543-560.
для корреспонденции:
Вильнюсский родильный дом, Tyzenhauzu 18A, Vilnius, Lithuania.
Хиенас Владимирас
врач-неонатолог. Т.: +37068797599. E-mail: vladimirasc@gmail.com
Паулаускене Зита
врач-неонатолог. Т.: +37061873539.
E-mail: zita_baliutaviciute@yahoo.co.uk
ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Тел.: 8 (823) 591-79-19.
Александрович Юрий Станиславович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО. E-mail: Jalex1963@mail.ru
REFERENCES
1. Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V. Intensivnaya terapiya novorozhdennykh. [Intensive therapy of newborns]. St. Peterburg, N-L Publ., 2013, 672 p.
2. Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V., Blinov S.A. et al. Specific features of respiratory support and bio-mechanical properties of the lungs of newborns in critical state. Vestnik Intens. Terapii, 2013, no. 2, pp. 3-11. (In Russ.)
3. Parshin E.V., Aleksandrovich Yu.S. Postoyannoe polozhitelnoe davlenie v dykhatelnykh putyakh cherez nosovye kanyuli (nazalny S^R) v profilaktike i lechenii respiratornogo distressa u novorozhdennykh. [Continuous positive airway pressure through nasal tubes (nasal CPAP) in the prevention and treatment of respiratory distress in newborns]. Petrazavodsk, OOO IntelTek Publ., 2008, 41 p.
4. Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V., Chijenas V. Modern concepts of noninvasive respiratory support in neonatology. Baden-Baden, 2015, 67 p.
5. Angus D.C., Linde-Zwirble W.T., Clermont G. et al. Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United States projections from California and New York. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2011, vol. 164, no. 7, pp. 1154-1160.
6. Celebi M.Y., Alan S., Kahvecioglu D. et al. Impact of prophylactic continuous positive airway pressure on transient tachypnea of the newborn and neonatal intensive care admission in newborns delivered by elective cesarean section. Am. J. Perinatol., 2016, vol. 33, no. 1, pp. 99-106.
7. Gizzi C., Klifa R., Pattumelli M.G. et al. Continuous positive airway pressure and the burden of care for transient tachypnea of the neonate: retrospective cohort study. Am. J. Perinatol., 2015, vol. 32, no. 10, pp. 939-943.
8. Lawn J.E., Kerber K., Enweronu-Laryea C. et al. 3.6 million neonatal deaths -what Is progressing and what is not? Seminars in Perinatology, 2010, vol. 34. pp. 371-386.
9. Ma X.L., Xu X.F., Chen C. et al. Epidemiology of respiratory distress and the illness severity in late preterm or term infants: a prospective multi-center study. Chin. Med. J. (Engl.), 2010, vol. 123, no. 20, pp. 2776-2780.
10. Natile M., Ventura M.L., Colombo M. et al. Short-term respiratory outcomes in late preterm infants. Ital. J. Pediatr., 2014, vol. 40. pp. 52.
11. 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC. Circulation, 2015, vol. 132. pp. 543-560.
for correspondence:
Vilnius Maternity Hospital, Tyzenhauzu 18A, Vilnius, Lithuania.
Vladimiras Chijenas
Neonatology Physician Phone: +37068797599. E-mail: vladimirasc@gmail.com
Zita Paulauskene
Neonatology Physician Phone: +37061873539. E-mail: zita_baliutaviciute@yahoo.co.uk
St. Petersburg State Pediatric Medical University,
2, Litovskaya St.,
St. Petersburg, 194100
Phone: +7 (823) 591-79-19.
Yury S. Aleksandrovich
Doctor of Medical Sciences, Professor of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Pediatrics Department within Professional Development Unit. E-mail: Jalex1963@mail.ru
Пшениснов Константин Викторович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО. E-mail: Psh_k@mail.ru
Прометной Дмитрий Владимирович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО.
E-mail: prometnoy.d.v@gmail.com Стасова Юлия Витальевна
врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра.
E-mail: bagira3232@bk.ru
Konstantine V. Pshenisnov
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Pediatrics Department within Professional Development Unit. E-mail: Psh_k@mail.ru
Dmitry V. Prometnoy
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Pediatrics Department within Professional Development Unit. E-mail: prometnoy.d.v@gmail.com
Yulia V. Stasova
Anesthesiologist and Emergency Physician of Newborns Anesthesiology and Intensive Care Department, Perinatal Center. E-mail: bagira3232@bk.ru
