CC BY
27
Health and Society
Реформы здравоохранения
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Гришина Н. К.1, Соловьева Н. Б.1, Головина С. М.1, Атаева Н. Б.2 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЕКТА «ПАТРОНАЖ НА ДОМУ» В МОСКВЕ
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
Государственное казенное учреждение города Москвы «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента
здравоохранения города Москвы», 115280, г. Москва
Совершенствование оказания первичной медицинской помощи маломобильным пациентам на дому в Москве с 2017 г. осуществлялось путем внедрения новой организационной формы «оказание первичной медико-санитарной помощи маломобильным (патронажным) группам населения» — «Патронаж на дому». В связи с этим особое значение приобретает «оценка эффективности деятельности» данной новации. Обоснование подходов к проведению такой оценки, основанных на применении разработанной с учетом мнения экспертов «системы критериев и показателей», а также использовании данных регистра пациентов, нуждающихся в патронаже на дому, являлось целью данного исследования. Получение информации указанным способом позволит объективно оценивать в динамике эффективность функционирования новой организационной формы «первичной медико-санитарной помощи маломобильным пациентам на дому» в Москве и будет способствовать совершенствованию управления ею.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь; патронаж на дому; маломобильные пациенты; информационное обеспечение управления; система критериев и показателей.
Для цитирования: Гришина Н. К., Соловьева Н. Б., Головина С. М., Атаева Н. Б. Оценка эффективности проекта «Патронаж на дому» в Москве. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(3):492—496. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-492-496
Для корреспонденции: Соловьева Наталья Борисовна, научный сотрудник отдела экономических исследований в здравоохранении ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, e-mail:otdel-77@mail.ru
Grishina N. K.1, Solov'yeva N. B.1, Golovina S. M.1, Atayeva N. B.2
THE EVALUATION OF EFFICIENCY OF THE PROJECT "HOME PATRONAGE" IN MOSCOW
1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
2The State Public Institution of Moscow "The Direction on Coordination of Activity of Medical Organizations of the Moscow Health Care Department", 115280, Moscow, Russia
In Moscow, the improvement of primary health care home support of patients with limited mobility is implemented since 2017, through the new organizational form "The primary health care support of groups of population with limited mobility" — "Patronage at home". In this regard, the "evaluation of performance efficiency" of this novation is of particular importance.
The purpose of the study was to substantiate approaches to implementation of such an assessment applying developed with consideration of experts' opinions "The system of criteria and indices" as well as using the data of registry of patients in need of home patronage. The acquisition of information with specified mean will both allow to objectively assess in dynamics the effectiveness of functioning of new organizational form of "primary health care support of patients with limited mobility at home" in Moscow and contribute to improving its management.
Keywords: primary health care; home patronage; low-mobility patients; information support management; system of criteria and indices.
For citation: Grishina N. K., Solov'yeva N.B., Golovina S. M., Atayeva N. B. The evaluation of efficiency of the project "Home Patronage" in Moscow. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(3):492—496 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-492-496
For correspondence: Solov'yeva N.B., the Researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health" of the Minobrnauka of Russia. e-mail: otdel-77@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 04.11.2020 Accepted 11.02.2021
Введение
«В соответствии с общемировыми тенденциями одним из важных направлений развития здравоохранения в настоящее время является разработка и внедрение наиболее эффективных организационных форм деятельности, прежде всего, затрагивающих оптимизацию первичного звена здравоохране-
ния и способствующих обеспечению доступности медицинской помощи и приближению ее к населению. При этом особое значение приобретает организация „адресной медицинской помощи для отдельных групп населения"» [1].
Так, «тенденция постарения населения, присущая современным развитым странам, и связанное с
Реформы здравоохранения
этим увеличение численности инвалидов, в том числе маломобильных, но в то же время требование повышения доступности и качества медицинской помощи стимулировали поиск оптимального баланса между помощью в стационарных учреждениях, помощью на дому и социальной помощью» [2, 3].
В целях повышения доступности и качества обслуживания амбулаторных медицинских организаций государственной системы здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению столичного региона, приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 26.02.2018 № 145 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2016 № 293» утвержден регламент реализации мероприятий по оказанию плановой медицинской помощи на дому пациентам патронажной службы [4].
«Посещения на дому способствуют повышению качества первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), облегчают доступ пациентов к первичной специализированной помощи, а также уменьшают нагрузку на учреждения скорой и специализированной медицинской помощи»[5].
Внедрение в практику такого организационного эксперимента определяет необходимость уделить особое внимание мониторингу деятельности данного вида медицинской помощи с целью оценки целесообразности и эффективности ее применения.
Материалы и методы
В рамках проводимого исследования определяли показатели для оценки эффективности программы «Патронаж на дому» (далее — Проект). Для этого с использованием социологического метода (интервьюирование, анкетный опрос) изучалось мнение руководителей различных звеньев медицинских организаций, ведущих специалистов по работе с маломобильными пациентами, сотрудников Департамента здравоохранения города Москвы, которые выступали в роли экспертов. Всего в исследовании приняли участие 53 специалиста.
Для совершенствования организации ПМСП маломобильным пациентам в государственных медицинских организациях Москвы в 2019 г. был создан регистр пациентов, включенных в программу «Патронаж на дому».
В ходе проведения исследования на основе данных, содержащихся в регистре, был сформирован «портрет» маломобильных пациентов (жителей столицы), нуждающихся в патронаже на дому (п = 39 913). Результаты проведенного анализа позволяют органам управления здравоохранением оперативно получать необходимую информацию, на основе которой осуществляется прогнозирование и внесение коррективов в организацию медицинской помощи данному контингенту больных.
Результаты исследования
Наряду с общепринятыми показателями, характеризующими «объем работы медицинской службы», «кадровые и материально-технические ресур-
сы», «финансовые ресурсы», «качество организации и оказания медицинской помощи», «сложность медицинской помощи», «результативность медицинской помощи», «удовлетворенность потребителей» , которые широко используются для оценки эффективности медицинской помощи, по мнению экспертов, на практике для мониторинга эффективности деятельности Проекта необходимо использовать ряд показателей, характерных для данного вида помощи и учитывающих специфику ее оказания.
Следует отметить, что все предложенные экспертами показатели, которые необходимо использовать для оценки эффективности деятельности новой организационной формы «Патронаж на дому», «были нами систематизированы и распределены на три группы:
—характеризующие структуру оказания патронажной медицинской помощи на дому;
—характеризующие процесс оказания патронажной медицинской помощи на дому;
—характеризующие результат оказания патронажной медицинской помощи на дому» [6].
В данный перечень были включены показатели , представленные в таблице.
На основе анализа данных регистра пациентов г. Москвы, включенных в «Проект», выявлено, что программой «Патронаж на дому» в 2019 г. было охвачено 39 913 пациентов, из них 73,6% составили женщины и 26,4% — мужчины. Наиболее многочисленными независимо от пола являлись старшие возрастные группы: 86—90 лет (более 1/4 пациентов) , 81—85 лет (15,8% пациентов) и 76—80 лет (15,6%) , что представляется закономерным в силу значительного снижения в старческих возрастах физической и психической активности организма и нарастания сочетанной патологии. В то же время количество мужчин, нуждающихся в патронаже, в возрастных группах от 16 до 60 лет преобладало над женским контингентом. Следует также отметить, что удельный вес мужчин в возрасте 66—70 лет, участвовавших в программе, в общей численности лиц данного пола в 2 раза больше, чем в аналогичной возрастной группе женщин в своем контингенте. В более старших возрастах ситуация меняется: с 76—80 лет в возрастных группах преобладали маломобильные пациенты женского пола.
Распределение маломобильных пациентов по группам инвалидности показало, что 53,5% из них являлись инвалидами II группы, 20,9% не имели группы инвалидности, 18,6% имели I группу инвалидности и 7% — III группу инвалидности. При этом в соответствии с общим трендом увеличения числа маломобильных пациентов с возрастом число инвалидов, нуждающихся в патронаже, также увеличивалось и достигло максимальных значений в возрасте 86—90 лет по всем группам инвалидности.
Было выявлено, что наиболее часто маломобильные пациенты страдали такими заболеваниями, как: «Болезни системы кровообращения (I00—I99)», «Новообразования (С00—D48)», «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00—В99)» ,
Health and Society
Наиболее значимые показатели (индикаторы) для оценки эффективности деятельности проекта «Патронаж на дому»
Показатели (индикаторы)
Единица наблюдения
Характеризующие структуру оказания патронажной медицинской помощи на дому «Общее число плановых посещений маломобильных пациентов врачами и средними медицинскими работниками» «Общее число внеплановых посещений маломобильных пациентов врачами и средними медицинскими работниками» «Общее число госпитализаций пациентов, нуждающихся в медицинском патронаже на дому» «Общее число вызовов СиНМП к пациентам, нуждающимся в медицинском патронаже на дому»
«Общая численность пациентов, нуждающихся в медицинском патронаже на дому», в том числе по полу, возрасту (5-летние интервалы), классам болезни
«Общая численность одиноких пациентов, нуждающихся в медицинском патронаже на дому»
«Общая численность пациентов, передвигающиеся в пределах квартиры, нуждающихся в медицинском патронаже на дому» «Общая численность пациентов, передвигающихся на коляске, нуждающихся в медицинском патронаже на дому» «Общая численность лежачих пациентов, нуждающихся в медицинском патронаже на дому»
«Доля пациентов, получающих льготные препараты, в общем количестве пациентов, нуждающихся в патронаже, в том числе по группам учета и наблюдения»
«Обеспеченность автотранспортом медицинских работников, оказывающих патронажную медицинскую помощь на дому» в городе (на 100 медицинских работников)
Информированность населения города о программе «Патронаж на дому» и другое
Характеризующие процесс оказания патронажной медицинской помощи на дому «Доля маломобильных пациентов, имеющих I группу инвалидности, в общей численности пациентов, нуждающихся в патронаже на дому», в том числе по возрастным группам с 5-летним интервалом, классам болезней
«Доля маломобильных пациентов, имеющих II группу инвалидности, в общей численности пациентов, нуждающихся в патронаже на дому», в том числе по возрастным группам с 5-летним интервалом, классам болезней
«Доля маломобильных пациентов, имеющих III группу инвалидности, в общей численности пациентов, нуждающихся в патронаже на дому», в том числе по возрастным группам с 5-летним интервалом, классам болезней
«Доля пациентов, получающих специализированное лечение (наркотические средства, сильнодействующие препараты, гормоны и другое), в общем количестве пациентов, нуждающихся в патронаже на дому», в том числе по группам учета и наблюдения
«Доля пациентов, которым оказывают помощь социальные службы, в общем количестве пациентов, нуждающихся в патронаже на дому», в том числе. по группам учета и наблюдения
«Доля пациентов, которым необходима паллиативная помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в патронаже на дому»
«Доля посещений маломобильных пациентов на дому по заболеваниям в состоянии обострения» и другое
Характеризующие результат оказания патронажной медицинской помощи на дому
«Доля пациентов, их родственников, медицинских работников, удовлетворенных организацией патронажной медицинской помощи на дому в городе»
«Частота обоснованных жалоб по вопросам качества организации патронажной медицинской помощи на дому» (на 100 пациентов, которым оказывается патронажная медицинская помощь на дому)
«Смертность пациентов, нуждающихся в медицинском патронаже на дому» (на 1000 пациентов, которым оказывается патронажная медицинская помощь на дому)
«Доля пациентов с ухудшением состояния здоровья в общем количестве пациентов, получающих медицинский патронаж на дому»
«Доля пациентов с утяжелением группы инвалидности в общем количестве пациентов, получающих медицинский патронаж на дому» и другое
Посещение Посещение Госпитализация Вызов
Человек Человек Человек Человек
Человек %
% % % % %
% % %% % %
Примечание. СиНМП — скорая и неотложная медицинская помощь.
«Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00—М99)».
Наибольший удельный вес среди изучаемого контингента по данным классам заболеваний приходился на возрастную группу 86—90 лет (более % диагнозов). Вместе с этим в данной возрастной группе пациентов наиболее часто выявлялись:
— «Внешние причины заболеваемости и смертности ^01—Y98)» — 28,5% диагнозов;
— «Болезни нервной системы ^00—G99)» — 21,8% диагнозов;
— «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (800—Т98)» — 20,7% диагнозов;
— «Болезни кожи и подкожной клетчатки ^00— L99)» — 20,6% диагнозов.
Также распределение маломобильных пациентов по возрасту и классам болезней показало, что «Болезни мочеполовой системы (N00—N99)» и «Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00—Н59)» чаще встречались в возрастной группе 81—85 лет — 23,5 и 15,5% диагнозов соответственно, «Психические расстройства и расстройства поведения ^00—
F99)» — в возрастной группе 76—80 лет (18% диагнозов), «Болезни органов пищеварения (К00— К93) — в группе 71—75 лет (15%).
Наряду с этим в ходе исследования было выявлено, что большинство лиц, страдающих указанными выше классами заболеваний, являлись инвалидами II группы (более 50% маломобильных пациентов).
Свыше 20% пациентов, не являющихся инвалидами, но нуждающихся в патронаже, наблюдались по классам заболеваний:
— «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00—В99)» — 21%;
— «Болезни системы кровообращения (Ш0— Ю9)» — 22,1%;
— «Болезни органов пищеварения (К00— К93)» — 24,7%;
— «Болезни кожи и подкожной клетчатки ^00— L99)» — 26,5%;
— «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00—М99)» — 23,7%;
— «Болезни мочеполовой системы (N00— N99)» — 21,3%.
Реформы здравоохранения
Свыше 10% маломобильных пациентов с III группой инвалидности отмечены по классам заболеваний:
— «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50—D89)» — 11,2%;
— «Болезни органов дыхания (|00—199)» — 13,5%;
— «Болезни кожи и подкожной клетчатки ^00— L99)» — 11,8%;
— «Болезни мочеполовой системы (N00—N99)» — 19,1%;
— «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (800—Т98)» — 10,4%;
— «Внешние причины заболеваемости и смертности (Y01—Y98)» — 11,0%.
В то же время более 74 маломобильных пациентов, имеющих I группу инвалидности, наблюдалось по классам заболеваний:
— «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00— Е90)» — 26,3%;
— «Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99)» — 28,3%;
— «Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00—Н59)» — 35,9%;
— «Болезни мочеполовой системы (N00— N99)» — 25,5%.
Результаты исследования также свидетельствуют, что наиболее многочисленную группу маломобильных пациентов составляли лица, передвигающиеся в пределах квартиры (75,3%), лежачие пациенты составили 17%, передвигающиеся на коляске — 8,8%. При этом на долю одиноких пациентов, нуждающихся в патронаже, приходилось около 6% общей численности изучаемого контингента.
Следует отметить, что во всех этих категориях наибольшую долю составили пациенты в возрасте 81—95 лет. Вместе с этим наблюдалось значительное (более чем в 2 раза) увеличение доли маломобильных больных по рассматриваемым категориям мобильности в группе 61—65 лет по сравнению с группой 56—60 лет, а удельный вес одиноко проживающих пациентов при сравнении данных возрастных интервалов увеличился в 3 раза.
Анализ показателей, характеризующих обслуживание различных категорий маломобильных пациентов, показал, что 61,6% из них получали льготные лекарственные препараты. Данным видом социального обслуживания были охвачены 44,5% пациентов, передвигающихся в пределах квартиры, 8,8% «лежачих» пациентов, 5,1% лиц, передвигающихся на коляске, 3,2% одиноко проживающих пациентов. Кроме того, из общей численности лиц, нуждающихся в медицинском патронаже в Москве, получали специализированное лечение только 2,6% пациентов, в том числе по категориям: передвигающиеся в пределах квартиры — 1,7%, «лежачие» — 0,8%, передвигающиеся на коляске — 0,4%, одинокие — 0,4%.
В то же время наибольший удельный вес маломобильных пациентов, получающих льготные препараты и специализированное лечение, наблюдался в возрастной группе 86—90 лет (13,7 и 0,6% соответственно). Необходимо отметить резкое (почти в 3 раза) увеличение доли больных по рассматриваемым показателям социального обслуживания в общей численности изучаемого контингента в возрастной группе 56—60 лет по сравнению с группой 51— 55 лет.
Выявлено, что медицинскими работниками в течение года к больным, нуждающимся в патронаже, было выполнено следующее число плановых посещений:
— врачами — 93 780 посещений, или 928,5 посещения на одного врача;
— средним медицинским персоналом (фельдшер, медицинская сестра) — 178 043 посещения, или 1762,8 посещения на одного среднего медицинского работника.
Также медицинскими работниками было выполнено 1349 внеплановых посещений больных за год , что составило в среднем 13,4 посещения на одного медицинского работника. Наиболее часто плановые и внеплановые визиты работников патронажной службы осуществлялись к пациентам, передвигающимся в пределах квартиры, реже всего — к одиноким пациентам. Такое распределение посещений по категориям пациентов во многом обусловлено численностью данных категорий больных.
Обсуждение
Очевидно, что совершенствование первичной медико-санитарной помощи непременно должно базироваться на дифференцированном подходе к ее предоставлению, в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом особенностей состояния здоровья отдельных групп населения, в данном случае маломобильного.
Внедрение проекта «Патронаж на дому» в поликлиниках Москвы — это относительно новое, но стремительно развивающееся направление. В связи с этим приобретает особое значение объективная «оценка эффективности деятельности новой организационной формы».
Одним из подходов к проведению такой оценки является разработанная и предложенная в данной статье «система критериев и показателей», способствующая «совершенствованию информационного обеспечения управления» ПМСП маломобильным пациентам.
С позиции управления особого внимания заслуживает также создание и ведение регистра пациентов, нуждающихся в медицинском патронаже на дому. Использование данных регистра, базирующихся на дифференциации контингента маломобильных пациентов по медицинским характеристикам, показателям заболеваемости и смертности, а также иным показателям, характеризующим здоровье, свидетельствует о пациентоориентированном подходе управления данным инновационным Проек-
Health and Society
том, позволит органам управления здравоохранением получать исчерпывающую информацию о потребностях данной группы населения в медицинской помощи и будет способствовать непрерывному информационному обеспечению управления и «оценке эффективности деятельности» Проекта.
Заключение
Разработанная система показателей для «оценки эффективности деятельности» инновационной формы оказания ПМСП маломобильным пациентам «Патронаж на дому», а также опыт создания и ведения регистра данного контингента больных в Москве могут быть использованы при совершенствовании качества организации ПМСП маломобильным группам пациентов в других субъектах РФ.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Линденбратен А. Л., Гришина Н. К., Атаева Н. Б. О маломобильных гражданах в контексте здравоохранения. Менеджер здравоохранения. 2019;(4):17—21.
2. Ефремов Д. В. Из международного опыта организации медицинской помощи населению пожилого возраста. В кн.: Актуальные проблемы социальной медицины и психологии: Материалы международной научно-практической конференции (Махачкала, 19 февраля 2011 г.). Махачкала; 2011. С. 33—5.
3. Lafortune G., Balestat G. Disability study expert group members . Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implication. Paris. OECD; 2005.
4. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 26.02.2018 № 145 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2016 № 293» . Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25960935
5. Баянова Н. А., Борщук Е. Л. Оценка организационных факторов, влияющих на качество и доступность медицинских услуг, предоставляемых врачом терапевтом-участковым на дому. В сб.: Наука и практика: партнерство в реализации стратегии
национального здравоохранения в регионе. Оренбург; 2015. С. 441—3.
6. Линденбратен А. Л., Гришина Н. К., Сердюковский С. М., Ко-ломийченко М. Е., Лудупова Е. Ю. Основные принципы построения системы критериев и показателей для оценки качества и эффективности медицинской деятельности. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2020;(2):30—5.
Поступила 04.11.2020 Принята в печать 11.02.2021
REFERENCES
1. Lindenbraten A. L., Grishina N. K., Ataeva N. B. About people with limited mobility in the context of health care. Menedzher zdra-vookhraneniya = Health Manager. 2019;(4):17—21 (in Russian).
2. Efremov D. V. From the international experience of organizing medical care for the elderly population. In: Actual problems of social medicine and psychology: Materials of scientific and practical conference (Makhachkala, February 19, 2011) [Aktualnye problem sotsial'noy meditsiny i psikhologii: Materialy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii (Makhachkala, 19 fevralya 2011 g.J]. Makhachkala; 2011. P. 33—5 (in Russian).
3. Lafortune G., Balestat G. Disability Study Expert Group members. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implication. Paris: OECD; 2005.
4. Order of the Moscow City Health Department dated February 26: 2018 No. 145 «On Amending the Order of the Moscow City Health Department dated April 06, 2016 No. 293». Available at: https://eli-brary.ru/item.asp?id=25960935 (in Russian).
5. Bayanova N. A., Borshchuk E. L. Assessment of organizational factors affecting the quality and availability of medical services provided by a local general practitioner at home. In: Science and Practice: Partnership in the Implementation of the National Healthcare Strategy in the Region [Nauka i praktika: partnerstvo v realizatsii strate-gii natsional'nogo zdravookhraneniya v regione]. Orenburg; 2015 : P. 441—3 (in Russian).
6. Lindenbraten A. L., Grishina N. K., Serdyukovskiy S. M., Kolomi-ychenko M. E., Ludupova E. Yu. Basic principles of building a system of criteria and indicators for assessing the quality and effectiveness of medical activity. Zhurnal Natsional'nogo nauchno-issledova-tel'skogo institute obshchestvennogo zdorovea imeni N. A. Semashko = Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N. A. Semashko. 2020;(2):30—5 (in Russian).
