CC BY
28частоти вторинного кар1есу в центральному ре-гюш, шж при стоматолопчиому обстеженш.
Проведена оцiнка рiвня захворюваностi пре-молярiв у соматично здорових чоловшв дозволить прогнозувати ризик та рiвень !х популяцш-но! захворюваностi в рiзних регюнах Украши, що, в свою чергу, дозволить своечасно сформу-вати диспансерш групи з виникнення ще! патологи та проводити вщповщш профшактичш заходи.
Список лтератури
1. Жук Н. А. Оценка краевого прилегания пломб при различных условиях лечения кариеса зубов: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / Н. А. Жук. - Новосибирск, 2009. - 22 с.
2. Клемин В. А. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей / Клемин В. А., Борисенко А. В., Ищенко П. В. - М.: «Медпресс-информ», 2004. - 112 с.
3. Леманн К. М. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии / К. М. Леманн, Э. Хельвиг / Под ред. С. И. Абакарова, В.Ф. Макеева. Пер. с нем. Львов: Гал-Дент, 1999. - 262 с.
4. Лабш Ю. А. Пломбування карюзних порожнин / Ю.А. Лабш // Пропедевтика дитячо! терапевтично! стоматологи : навч. поабн. ; за ред. проф. Р. В. Казаково!. - К.: Медицина, 2006. - С.143-160.
5. Ломиашвили Л. М. Минимально-инвазивные методы лечения кариеса зубов / Л. М. Ломиашвили, Д. В. По-гадаев, М. Б. Елендо, С. Г. Михайловский // Клинич. стоматология. - 2010. - № 1. - С. 30-33.
6. Савичук Н. О. Инновацшш тдходи до профшак-тики кар1есу зуб1в у дгтей i вагггних жшок / Н. О. Савичук // Современная стоматология. - 2013. - № 5. - С. 46-50.
7. Yazdani К Эстетическая стоматология с использованием современных композитов / К. Уа7(1ат // Новое в стоматологии. - 2010. - № 6. - С. 2-7.
8. Терещенко Е. Н. Способ дифференцированного выбора лечения полости разрушенного зуба / Е. Н. Терещенко // Официальный бюллетень: изобретения, полезные модели, промышленные образцы. - 2001. - № 4. - С. 200.
9. Hugh D. Complete and partial dentures. A clinical manual for the general dental practitioner / D. Hugh. - Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Barcelona, Hon Kong, London, Milan, Paris, Tokyo, 2012. - Р. 30.
10. Alexandre R. V. Genetics and Caries - Prospects / R.V. Alexandre // Braz Oral Res., (Sao Paulo). - 2012. - Vol. 26, № 1. - Р. 7-9.
11. Kunin A. Our experience in prophylaxis of recurrence (second) caries / A. Kunin, I. Belenova // Papers of the 3rd Pan-European Dental Congress, 9-11 dec. 2009. - P. 30-31.
12. Selwitz R. H. Dental caries / R. H. Selwitz, A. I. Ismail, N. B. Pitts // Lancet. - 2007. - №3. - Р. 51-59.
13. Гтешчна скришнг-оцшка впровадження здо-ров'яформуючих шновацш у загальноосвгтшх навчальних закладах / [Г. М. Даниленко, Л. Д. Покроева, I. С. Кратенко та ш]. - Харкв, 2006. - 76 с.
14. Географiчна енциклопедiя Укра!ни. - К.: Укр. ен-циклопедiя, 1993. - Т. 3. - 305 с.
15. Шшкарук-Диковицька М. М. Медико-сощальш фактори умов життя соматично здорових чоловтв i3 рiзних природних та адмшстративних репошв Украши / М. М. Шшкарук-Диковицька // Biomedical and biosocial anthropology. - 2012. - № 19. - С. 248-254.
16. Шшкарук-Диковицька М. М. Показники вико-ристання засобiв догляду порожнини рота соматично здорових чоловтв iз рiзних репошв Украши / М. М. Шшкарук-Диковицька // Украшський медичний альманах. - 2012. - T. 15, № 5. - С. 164-169.
17. Шшкарук-Диковицька М. М. Показники суб'ек-тивно! оцшки стану тканин пародонту в соматично здорових чоловтв iз рiзних репошв Украши / М.М. Шшкарук-Диковицька // Украшський медичний альманах. - 2012. - Т. 15, № 6. - С. 184-187.
18. Nandini S. Indirect resin composites / S. Nandini // J. Conserv. Dent. - 2010. - Vol. 13(4). - P. 184-194.
19. Шшкарук-Диковицька М. М. Частота ураження карiесом премолярш у соматично здорових чоловтв iз рiз-них репошв Украши за даними стоматолопчного та комп'ютерно-томографiчного обстеження / М. М. Шгнка-рук-Диковицька // Клшчна стоматолопя. - 2014. - № 4. - С. 29-32.
Надшшла 23.02.15
УДК 616.314.17-002
О. В Любченко, д. мед. н.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ
ПУЛЬПИТА В ДИНАМИКЕ
На современном этапе развития эндодонтии актуальным является создание новых композиционных корневых герметиков. Автором проведена оценка эффективности лечения различных форм пульпита у 57 пациентов с применением отечественного композиционного материала Цитофил Са в сравнении с зарубежным аналогом Endo Rez в динамике. Результаты лечения оценивали по клиническим и рентгенологическим критериям сразу после лечения, через год, 2 года и 4 года после лечения. Проведенный нами анализ результатов ле-
© Любченко О. В., 2015.
чения различных форм пульпита с применением нового композиционного материала для пломбирования корневых каналов Цитофила Са показал высокий уровень качества проводимого лечения (86,5%), сопоставимый по эффективности с импортным аналогом, что позволило рекомендовать разработанный нами материал в практическую деятельность.
Ключевые слова: корневой канал, пломбирование, пульпит.
О. В. Любченко
Харшвська медична академ1я тслядипломно1 освии
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ КОМПОЗИЦ1ЙНИХ МАТЕР1АЛ1В ДЛЯ ПЛОМБУВАННЯ КОРЕНЕВИХ КАНАЛ1В ПРИ Л1КУВАНН1 Р1ЗНИХ ФОРМ ПУЛЬП1ТУ В ДИНАМ1Ц1
На сучасному етапг розвитку ендодонти актуальним е створення нових композицшних герметиюв. Автором проведена оц1нка ефективностг л1кування ргзних форм пульпгту у 57 хворих 1з застосуванням вгтчизняного композицшного матергалу Цитофш Са в поргвняннг з закордонним аналогом Endo Rez в динамщ. Результати лгкування оцтювали за клтгчними тарентгенологгчними критергями безпосередньо тсля лгкування, через 1 р1к, 2 роки та 4 роки тсля лгкування. Проведений нами аналгз результатгв лгкування ргзних форм пульпгту 1з застосуванням композицшного матергалу для пломбування кореневих канал1в Цитофш Са показав високий ргвень якостi проводи мого л1кування (86,5%,), в1дпов1дний за ефективнгстю iмпортному аналогу, що дозволило реко-мендувати розроблений нами матерiал до практично'1 дiяльностi.
Ключовi слова: кореневий канал, пломбування, пульпiт.
O. V. Lubchenko
Kharkiv Medical Academy of Post-graduate Education
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF THE USE OF COMPOSITE MATERIALS FOR ROOT CANAL FILLING IN THE TREATMENT FOR VARIOUS FORMS OF PULPITIS IN DYNAMICS
At the current stage of development of endodontics it is urgent to create new composite root sealants. Evaluation of the effectiveness of the treatment for various forms of pulpitis in 57 patients with the use of domestic composite Tsitofil Ca in comparison with its foreign analogue Endo Rez is given in dynamics. The results of the treatment were assessed by clinical and radiographic criteria immediately after the treatment and a year, 2 years and 4 years after the treatment. Analysis of the results of the treatment for various forms ofpulpitis using a new composite material for root canal filling Tsitofila Ca showed a high level of the treatment quality (86.5%), which is comparable in efficiency with its foreign analogue. Putting of the developed material into practice is recommended.
Key words: root canal, filling, pulpitis.
На первом этапе развития осложненного кариеса стоит пульпит. Наиболее проблематичны в плане лечения необратимые формы пульпита. При таких формах пульпита происходит процесс некроза пульпы с развитием колонизации микробной флоры не только в системе корневых каналов, но и в периодонте [7].
Ведущим симптомом воспаления пульпы является появление боли, особенно при острых формах пульпита, что приводит к полному нарушению функции больного зуба. Богатая васку-ляризация пульпы и периодонта способствует быстрому распространению микрофлоры в окружающие ткани, приводит к инфицированию периодонта и возникновению септикопиемии.
Поэтому основные принципы лечения направлены на скорейшую ликвидацию болевого симптома, удаление воспаленных и инфицированных тканей и разобщение системы корневого канала и периодонта посредством обтурации
корневого канала.
Лечение пульпитов, как правило, сопровождается первичным эндодонтическим вмешательством и работу с витальной пульпой. Такая ситуация с точки зрения долгосрочного прогноза является самой благоприятной, конечно при тщательном исполнении протокола лечения [6].
В современной эндодонтии происходит постоянный поиск новых эффективных материалов для пломбирования корневых каналов [4, 5]. В последние годы особенно актуальным направлением материаловедения стала разработка новых композиционных корневых герметиков. Совместной разработкой компании «La Tus» г. Харьков и кафедры стоматологии и терапевтической стоматологии ХМАПО стал материал пломбировочный эндодонтический Цитофил Са, представляющий собой текучий композит двойного отверждения [1-3].
Цель исследования. Оценить клиническую
эффективность применения нового композиционного материала Цитофил Са при лечении различных форм пульпита и сравнить с результатами применения зарубежного аналога Endo Rez в динамике.
Материалы и методы. В нашем исследовании мы провели лечение различных форм пульпита у 57 пациентов, из них 19 мужчин и 48 женщин. Возраст пациентов находился в пределах 18-60 лет.
Все пациенты с различными формами пульпита были разделены на две подгруппы - основную, для лечения которой использовали разработанный нами материал Цитофила Са (La Tus ) и группу сравнения, где использован импортный аналоги- Endo Rez (Ultradent). Количество больных в основной группе - 37 человек, а в группе сравнения - 20 человек.
Мы оценили частоту возникновения острых и хронических форм пульпита у наших пациентов и было определено, что хронические формы пульпита диагностированы в (78,9±5,4 %) случаев, что достоверно (p<0,007) чаще, чем острые формы пульпита, наблюдаемые только у (21,1±5,4 %) наших пациентов.
Пациентам с острыми и хроническими формами пульпита проводили лечение в одно посе-
щение по методике витальной экстирпации. Под местной анестезией препарировали кариозную полость, раскрывали полость зуба, орошали ее 3 % гипохлоритом натрия. Затем применяя Тримгель и Тримлат (La Tus) препарировали корневые каналы системой Endo-Express ® Safe-Siders, проводили ирригацию 3 % гипохлоритом натрия, высушивали. Проводили пломбирование корневых каналов в основной группе Цитофилом Са, а в группе сравнения - Endo Rez методом центрального конусного штифта. Реставрацию кариозной полости проводили композиционным фотополимером Лателюкс (La Tus). Результаты лечения оценивали непосредственно после лечения и через 1 год, 2 года и 4 года после лечения.
Качество лечения пульпита оценивали по клиническим и рентгенологическим критериям. Клинические - отсутствие жалоб; отсутствие болезненности зуба при перкуссии и пальпации мягких тканей, отсутствие отека, восстановление функции зуба. Рентгенологические - полнота объемности обтурации корневого канала до ден-тино-цементного соединения; однородность корневой пломбы, плотное прилегание пломбировочного материала к стенкам корневого канала по всей длине.
Таблица 1
Клинические критерии эффективности лечения различных форм пульпита у пациентов основной группы в динамике (п=37)
Сроки исследования Жалобы Боль при перкуссии Отек Восстановление функции
абс (%) абс (%) абс (%) абс (%)
Непосредственно после лечения 5 (13,5±5,6) 5 (13,5±5,6) - 32 (86,7±5,6)
Через 1 год после лечения 3 (8,1 ±5,6) - - 37 (100)
Через 2 года после лечения - - - 37 (37)
Через 4 года после лечения - - - 37 (100)
Примечание : п - количество зубов.
В отдаленные сроки клинические критерии использовали такие же, а рентгенологически оценивали по следующим параметрам: отсутствие периапикальных изменений; сохранение объемной обтурации корневого канала в его пределах.
Результаты и их обсуждение. Оценка клинических критериев качества лечения пульпита у пациентов основной группы в динамике показала, что в большинстве случаев проведенное лечение было успешным. Ни у одного обследованного не обнаружен отек окружающих тканей после лечения на всех этапах исследования. Часть пациентов предъявляли жалобы на незначитель-
ные боли при накусывании на причинный зуб. Указанные жалобы встречались у (13,5±5,6 %) пациентов непосредственно после проведенного лечения, через 1 год этот показатель уменьшился до 3 (8,1±5,6), а на втором и далее на четвертом году исследования жалобы у пациентов полностью отсутствовали.
В таком же процентном соотношении у этих же пациентов при объективном обследовании после лечения определялась незначительная боль при перкуссии, которая в отдаленные сроки исследования полностью редуцировалась. Реакция на перкуссию прекратилась без назначения дополнительной терапии. Восстановление функции
пораженных зубов непосредственно после лечения получено у 32 (86,7±5,6 %) пациентов, а в отдаленные сроки достигнуто полное восстановление в 100 % случаев. Показатели клинических критериев лечения пульпита у пациентов основной группы представлены в таблице 1.
Оценка клинических критериев качества лечения пульпита у пациентов группы сравнения в динамике показала аналогичную клиническую картину. Ни у одного обследованного также не обнаружен отек окружающих тканей после лечения на всех этапах исследования. Предъявляли жалобы на незначительные боли при накусывании на причинный зуб непосредственно после проведенного лечения 7(35,0±10,7 %) пациентов. В таком же процентном соотношении у этих же пациентов при объективном обследовании после
лечения определялась незначительная боль при перкуссии.
Через год после проведенного лечения количество пациентов с жалобами уменьшилось до 3 (15±10,7 %) и сохранялось на весь период исследования. Боль при перкуссии также редуцировалась к первому году исследования до 5±10,7 % и сохранялась на этом уровне до конца исследования.
Восстановление функции пораженных зубов после лечения отмечено в 65±10,7 % случаев, а в дальнейшем возросло до 85±10,7 %, за исключением пациентов, имеющих жалобы на боль при накусывании.. Показатели клинических критериев лечения пульпита у пациентов группы сравнения в динамике представлены в таблице 2.
Таблица 2
Клинические критерии эффективности лечения различных форм пульпита у пациентов группы сравнения в динамике (п=20)
Срок наблюдения Жалобы Боль при перкуссии Отек Восстановление функции
абс (%) абс (%) абс (%) абс (%)
Непосредственно после лечения 7(35,0±10,7) 7(35,0±10,7) - 13 (65±10,7)
Через 1 год после лечения 3 (15±10,7) 1 (5±10,7) - 17 (85±10,7)
Через 2 года после лечения 3 (15±10,7) 1 (5±10,7) - 17 (85±10,7)
Через 4 года после лечения 3 (15±10,7) 1 (5±10,7) - 17 (85±10,7)
Примечание : п - количество зубов.
Рентгенологическая оценка качества эндо-донтического лечения пульпита в ближайшие сроки показала полное соответствие всем необходимым требованиям. Техника пломбирования методом центрального штифта в обеих исследуемых группах показала полную объемную об-турацию в пределах корневого канала, однородность корневой пломбы и плотное прилегание к стенкам корневого канала по всей длине. У одного пациента основной группы (2,7 %) и у двух пациентов группы сравнения (10 %) обнаружено незначительное выведение силлера в ткани пе-риодонта.
Далее через год, 2 года и 4 года все пациенты были повторно обследованы рентгенологически.
Рентгенологическая оценка качества эндо-донтического лечения через год показала формирование очагов деструкции различного объема у некоторых пациентов обеих групп. У (13,5±5,6 %) пациентов основной группы и у (20±9,0 %) пациентов группы сравнения обнаружены различные периапикальные изменения при полной сохранности объемности обтурации у всех пациентов. Причем в обоих случаях выведения за
верхушку корня Endo Rez, вокруг материала были образованы очаги деструкции костной ткани округлой формы. Подобные изменения в перио-донте свидетельствуют о неудаче эндодонтиче-ского лечения пульпита и развитии хронических форм периодонтита. Такой результат возможно получен в следствие индивидуальной реакции организма пациента на пломбировочный материал, либо стал следствием частичного выведения инфицированных опилок за апекс в процессе механического препарирования, либо причиной осложнения стала частичная разгерметизация корневой реставрации. Также обращает внимание, что не все пациенты, у которых обнаружены воспалительные явления в периодонте предъявляли жалобы, что свидетельствует о возможности длительного бессимптомного течения хронического деструктивного процесса. Подобная рентгенологическая картина полоностью сохранялась в последующих сроках наблюдения. Оценка рентгенологической картины у пролеченных пациентов в отдаленные сроки представлена в таблице 3.
Рентгенологические критерии эффективности лечения пульпита у исследуемых пациентов в динамике
Таблица 3
Сроки наблюдения Периапикальные изменения Объемность обтурации
Основная группа, n=37 Группа сравнения, n=20 Основная группа, n=37 Группа сравнения, n=20
абс (%) абс (%) абс (%) абс (%)
Через 1 год после лечения 5 (13,5±5,6) 4 (20±9,0) 37 (100) 20 (100)
Через 2 года после лечения 5 (13,5±5,6) 4 (20±9,0) 37 (100) 20 (100)
Через 4 года после лечения 5 (13,5±5,6) 4 (20±9,0) 37 (100) 20 (100)
Примечание : n - количество зубов.
В целом, несмотря на ряд неудач, по оценке клинических и рентгенологических критериев непосредственно после лечения и в отдаленные сроки после лечения мы получили достаточно высокий процент успеха эндодонтического лечения пульпита у исследуемых пациентов. Применение предложенного нами алгоритма лечения пульпита с пломбированием корневого канала Цитофилом Са позволило в 86,5 % добиться успеха.
Используемый в группе сравнения композиционный силер Endo Rez также продемонстрировал высокий уровень успеха эндодонтического лечения пульпита у 80 % пациентов, но все же несколько ниже чем разработанный нами Цито-фил Са.
Выводы. Проведенный нами анализ результатов лечения различных форм пульпита с применением нового композиционного материала для пломбирования корневых каналов Цитофила Са показал высокий уровень качества проводимого лечения в динамике и позволил рекомендовать разработанный нами материал в практическую деятельность. Сравнительный анализ с результатами применения импортного аналога Endo Rez при лечении пульпитов показал достоверное преимущество применения Цитофила Са.
Разработка новых эндодонтических материалов отечественного производства для лечения осложненного кариеса является перспективным
направлением и требует дальнейших экспериментальных и клинических исследований по эффективности их применения.
Список литературы
1. Любченко О. В. Качество обтурации корневого канала новым композиционным матерiалом Цитофил Са / О.В.Любченко// Проблеми сучасно! медично! науки та освь ти. - 2010. - № 4. - С. 71-73.
2. Любченко О. В. Использование материалов компании La Tus в практической эндодонтии / О. В. Любченко // Стоматолог. - 2011. - №7-8 (157-158). - С. 4-6.
3. Любченко О. В. Оптимизация обтурации корневых каналов с использованием композиционных силеров /О.В.Любченко// Мжнародний медичний журнал. - 2011. -№ 1 (65). - С. 111-113.
4. Митронин А. В. Оценка герметичности корневых пломб и их клинической эффективности / А.В. Митронин, Д. С. Нехорошева // Эндодонтия today. - 2004. - № 1 -2. -С. 3-6-41
5. Николишин А. К. Материалы для постоянного пломбирования (обтурации) корневых каналов зубов / А.К. Николишин, С.И. Геранин // Институт стоматологи. - 2002. -№ 1. - С. 60-61.
6. Павленко А. В. Оптимизация подходов к пломбированию корневых каналов силерами / А. В. Павленко, Т. Н. Волосовец // Современная стоматология. - 2003. - №4. -С.18-20.
7. Петрикас А. Ж. Эпидемиологические данные по изучению эндодонтических поражений зубов / А. Ж. Петрикас, Е. Л. Захарова, Ю. Н. Образцова // Эндодонтия today. -2002. - С. 35-37.
Поступила 16.02.15
