CC BY
61
Вестник АГИУВ № 4, 2013 УДК 617.741-004
Б. О. Сулеева, д.м.н., Ж. Б. Меерманова, д.м.н., Г. Ж. Саурова,
К.З. Жаксымуратова
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
г. Ал маты
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ КАТАКСОЛ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КАТАРАКТОЙ
АННОТАЦИЯ
В статье представлены данные исследования эффективности применения глазных капель катаксол для профилактики вторичной катаракты в артифакичном глазу. Применение в послеоперационном периоде у пациентов с артифакией, наряду с общепринятым лечением, антикатарактальных глазных капель катаксол, может способствовать сохранению прозрачности задней капсулы хрусталика и полученной в результате операции остроты зрения.
Ключевые слова: катаракта, факоэмульсификация, катаксол, артифакия.
Современную технологию лечения катаракты, а именно факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ, можно отнести к так называемой "бесстрессовой" хирургии. Спокойное течение послеоперационного периода, без негативных субъективных ощущений: болей, покраснения, зрительного дискомфорта, встречается у значительного числа пациентов, как правило, оперированных высококвалифицированными специалистами - до 92-98 % случаев [1]. Кроме того, гладкое течение послеоперационного периода обусловлено соблюдением всех условий современного технологического процесса факоэмульсификации: использование качественных расходных материалов, адекватная оценка исходного состояния глаза пациента и медикаментозное сопровождение послеоперационного периода.
Тем не менее в повседневной практике, особенно на этапах освоения техники ФЭК начинающими хирургами, а также при несоблюдении всех рекомендаций, нередко встречаются различные осложнения, наиболее частым из которых является послеоперационное воспаление. Одним из осложнений послеоперационного воспаления, отражающимся на остроте зрения в отдаленном периоде, является вторичная катаракта. Об этом свидетельствует и частота лазерной дисцизии задней капсулы, которая достигает 24-62 % случаев [2,3].
Хирургические методы профилактики, такие, как механическая, вакуумная, криочистка задней капсулы, кортикальная разделительная гид-родиссекция, введение внутрикапсульного кольца, выполнение дозированного каисулорексиса, выбор оптимального материала и дизайна ИОЛ, широко используются в офтальмохирургичес-кой практике [4].
Предложенные медикаментозные методы профилактики вторичной катаракты (фармацевтические и иммунологические) не нашли широкого применения в клинике из-за недостаточной эффективности, побочных отрицательных эффектов [5,7].
С целью медикаментозной профилактики послеоперационного помутнения задней капсулы хрусталика испытан препарат катаксол (\VorldMedicineOphthalmics, Великобритания, регистрация в Казахстане - РК-ЛС-5-№019065). Как известно, действующее вещество катаксола - азапентапен предохраняет сульфгидрильные труппы хрусталика от окисления и способствует рассасыванию непрозрачных белков хрусталика. Обладает активирующим влиянием на нротеолитические ферменты, содержащиеся в водянистой влаге передней камеры глаза. Препарат может применяться не только как профилактическое средство против прогрессирующей катаракты, но и как вещество, растворяющее непрозрачные протеины.
Раздел Ii. Управление здравоохранением
Под нашим наблюдением находились 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте 58-72 лет с диагнозом аргифакия. Острога зрения у всех пациентов после операции составляла от 0,7 и выше с коррекцией для дали. Все исследуемые пациенты имели после операции прозрачную заднюю капсулу хрусталика. В исследование были отобраны пациенты без наличия какой-либо сопутствующей глазной патологии и признаков тяжелых соматических заболеваний, осложняющих течение катаракты (сахарный диабет, ревматоидная патология и т.д.).
Все пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основной группе (20 чел.) пациентам были назначены, наряду с общепринятым лечением, инсталляции глазных капель катаксол по 1-2 капли в оперированный глаз 4-5 раз в день в течение длительного времени (3-6 мес.). В контрольной группе (20 чел.) в качестве профилактического средства были назначены инсталляции раствора таурина в гаком же режиме.
Наблюдение за пациентами осуществляли посредством общепринятых офтальмологических исследований, включающих определение остроты зрения, биомикроскопию. Для изучения прозрачности и толщины задней капсулы хрусталика в динамике послеоперационного наблюдения проводились денситометрические исследования на анализаторе переднего отрезка глаза «Pentacam» (Oculus GmbH, Германия), которые проводили через 6 дней после операции, затем - через 1, 3 и 6 месяцев [6]. Исследования проводили в условиях мидриаза после инсталляций 1,0 %-ного раствора гропикамида, добиваясь расширения зрачка не менее 6,5 мм в диаметре.
В первой группе острота зрения на протяжении всего периода наблюдения оставалась без изменений у половины пациентов. У второй половины наблюдалось повышение зрения на 0,1-0,2.
При биомикроскопии не отмечалось признаков помутнения задней капсулы ни у одного больного.
В контрольной группе в 6 случаях отмечалось снижение зрения с 0,7 до 0,1 в сроки наблюдения 2-6 месяцев.
При биомикроскопическом исследовании выявлялось уплотнение и помутнение задней капсулы, появление шаров Эльшнига с перифе-
рии. Динамика остроты зрения у пациентов с артифакией в основной и контрольной группе дана в табл. 1.
Таблица 1 Динамика остроты зрения у пациентов с артифакией в основной и контрольной группах
Группа Острота зрения
исходная через через через
1 мес. 3 мес. 6 мес.
Основная 0,6±0,03* 0,61±0,04* 0,67±0,07* 0,73±0,07* Контроль- 0,6±0,03* 0,56±0,04* 0,52±0,07** 0,44±0,06* ная
*Достоверность по отношению к исходным данным СР<0,01).
Результаты денситомегрических исследований, у пациентов, получавших препарат катаксол, по сравнению с контрольной группой, приведены в табл. 2.
Таблица 2 Динамика денситометрических данных плотности задней капсулы хрусталика у пациентов с артифакией
Группа Срок наблюдения
исследования исходные данные (опт.ед.) через 1 мес. через 3 мес. через 6 мес.
Основная 8,0+0,01 7,9±0,01* 8,0±0,01* 8,0±0,01* Контроль- 8,0+0,01 8,3±0,01* 8,7±0,01* 9,5±0,01* ная
*Достоверность по отношению к исходным данным Ср<0,01).
Как видно, у пациентов основной группы не отмечено изменений показателей оптической плотности задней капсулы, что можно рассматривать как положительный эффект профилактического лечения. В то же время в контрольной группе отмечено достоверное повышение оптической плотности толщины задней капсулы хрусталика с 8,0 до 9,5 опг.ед. При дальнейшем наблюдении 6 пациентам контрольной группы по поводу вторичной катаракты была рекомендована лазерная дисцизия вторичной катаракты.
Таким образом, применение в послеоперационном периоде у пациентов с артифакией, наряду с общепринятым лечением, антиката-ракгальных глазных капель - катаксол, может способствовать сохранению прозрачности задней капсулы хрусталика и полученной в результате операции остроты зрения.
Вестник АГИУВ № 4, 2013
АГИУВ
ЛИТЕРАТУРА
1 Бикбов ММ, Акмирзаева А.А. Методы профилактики и лечение послеоперационного помутнения задней капсулы хрусталика (обзор литературы) // РМЖ. - Клин.офтальмол. - 2009. -№3. - 81с.
2 Шленская О. В.,Салмина С. В. Катаракта вторичная после имплантации мягких интраоку-лярных линз МИОЛ // Новости офтальмологии, 2008. - С. 142.
3 Малюгин Б. Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы: автореф. ... докт. мед. наук. - М., 2002. - 48 с.
4 Иоишн И. Э., Егорова Э. В. Новые технологии в профилактике помутнений задней капсулы при экстракции осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ Н Современные технологии хирургии катаракты. - М„ 2012. - С. 84-89.
5 Полунин Г. С. Эффективность медикаментозного лечения различных видов катаракт // Офтальмология, 2001. - С. 9-11.
6 Хоквин О., Полунин Г. С. Шаймпфлюг-фотографирование хрусталика // Вести, офтальмол. - 1989. - Т. 105, №6. - С. 61-68.
7 Sasaki К., Hockwin О. et al. Ilidh hurdleo fclinical trialstodemonstrateefficacyofanticataract о geneticdrags//Ophthalvologica. - 2000. - Vol. 214, № 6. - P. 390-398.
8 Weide G., Kugelberg M. Posterior capsular opacification // Cataract Refract Surg. - 2003 -Vol. 29, № 8. - P. 1556-1559.
ТУЙ1Н
Макалада катаксол тамшысыньщ eKiHLuiniK катарактаньщ алдын алуда артифакиялык кезге колдану TniMflmiriH зерттеу керсеттген. Емделуштердщ артифакиямен отадан кейжп кезенде жалпы ем1мен катар, катарактага карсы кез тамшысы - катаксолды колдану буршактын арткы кабатыньщ MenflipnmiriH жэне отадан кей1нг1 керу кабтетж сактауы мумк1н.
TyniHAi сездер: катаракта, факоэмульсификация, катаксол, артифакиялык кез.
SUMMARY
The article presents the research data on the efficiency of eye drops Cataxol for prevention of secondary cataract in pseudophakic eye.The application of anticataract eye drops Cataxolduring postoperative period inpseudophakic eye patients in combination with the generally accepted treatment can makethe back lens capsule remain transparent, and save thepostoperative visual acuity.
Key words: cataract, phacoemulsification, Cataxol, pseudophakia.
