CC BY
11УДК616.314.23-053.2/.6+615.838.7:535.214.6
Колесник К. А., Горобец О. В., Каладзе Нат. Н. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ И ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ГИПЕРОДОНТИЕЙ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Kolesnik K. A., Gorobets O. V, Kaladze Nat. N. ESTIMATION OF THE EFFICIENCY OF APPLICATION MEDICAL MUD AND PHOTOTHERAPY DURING ORTHODONTIC TREATMENT OF CHILDREN WITH
HYPERODONTIA
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
В статье приводятся данные эффективности использования фототерапии с использованием светодиодного излучения и лечебной грязи в комплексном ортодонтическом лечении у детей c гиперодонтией. Показано, что данный метод обладает высокой эффективностью в отношении биохимических показателей ротовой жидкости, проявляет противовоспалительный эффект, стабилизируя клеточные мембраны, регулирует баланс в прооксидантной-антиоксидантной системе в первую очередь за счет активизации ферментов антиоксидантной защиты. Ключевые слова: гиперодонтия, дети, грязелечение, фототерапия
SUMMARY
The article presents data on the effectiveness of using phototherapy with the use of LED radiation and therapeutic mud in the complex orthodontic treatment in children with hyperodontia. It is shown that this method is highly effective in relation to the biochemical parameters of oral fluid, exhibits an anti-inflammatory effect, stabilizes cell membranes, and regulates the balance in the prooxidant-antioxidant system primarily due to the activation of antioxidant protection enzymes. Key words: hyperdontia, children, mud therapy, phototherapy
Введение
Эпидемиологические исследования
свидетельствуют, что частота встречаемости сверхкомплектных образований зубов варьирует от 0,1 % до 3,6 % в общей популяции [1, 2, 3, 4].
Гиперодонтия в большинстве случаев является причиной аномалий положения зубов, окклюзии зубных рядов, задержки прорезывания комплектных постоянных зубов и их ретенции, периапикальной резорбции корней зубов и образования фолликулярных кист [5, 6, 7].
Таким образом, формируются эстетические, морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной системе, которые снижают адаптацию ребенка в социуме.
При ортодонтическом лечении детей со сверхкомплектными зубами используют аппаратурные, хирургические и
физиотерапевтические методы. Для создания оптимальных физиологических условий для ускорения прорезывания задержавшихся постоянных зубов предложены различные способы физиотерапевтического (вибростимуляция,
вакуум-массаж, гальванизация, импульсная электростимуляция, лазеротерапия и
другие) и медикаментозного воздействия. В качестве медикаментозного сопровождения, стимулирующего прорезывание зубов
рекомендовано применение лидазы и хонсурида, 2 % раствора хлористого лития, простагландина Е2, адреналина, гормональных субстанций [8, 9].
Однако, данные препараты обладают побочными эффектами, например, такими как нарушение нормального минерально-органического состава
зубной ткани ретинированных зубов, что снижает устойчивость их к кариесу.
Имеются сведения об использовании аппликаций пелоида, получаемого из низкоминерализованных сульфидных иловых грязей при ретенции зубов и для стабилизации результатов ортодонтического лечения [10, 11, 12].
Однако, эффективность применения
квантовой фототерапии и лечебной грязи при комплексном ортодонтическом лечении детей со сверхкомплектными зубами ранее не изучалась.
Исходя из сказанного, целью настоящего исследования явилось изучение влияния фототерапии в сочетании с грязью иловой сульфидной Сакского озера на биохимические параметры ротовой жидкости при ортодонтическом лечении детей с гиперодонтией.
Материал и методы
Для реализации цели исследования на ортодонтическое лечение было взято 48 детей в возрасте 8-16 лет со сверхкомплектными зубами (К00. 1. по МКБ-10). Было выделено 2 группы наблюдения.
Основная группа - 27 детей со сверхкомплектными зубами, у которых применяли разработанный комплекс лечения.
Группа сравнения - 21 ребенок со сверхкомплектными зубами, у которых использовали общепринятую тактику лечения.
В основной группе пациентов проводили лечение по следующему алгоритму: после удаления сверхкомплектных зубов на раневую поверхность накладывали гидрогель аргакол, через 2 часа после хирургического вмешательства фиксировали
комбинированный модифицированный аппарат-протез для райцтерапии. Через неделю после удаления в области задержавшегося в прорезывании комплектного зуба проводили фототерапию в комплексе с нанесением грязи иловой сульфидной Сакского озера. Для осуществления физиотерапевтического воздействия использовали аппарат светодиодный красного спектра излучения АФС-К 660 (Москва, Россия). Курс лечения составил 10 процедур, через день.
В ходе исследования изучали биохимические показатели ротовой жидкости, а именно -активность эластазы [13], кислой фосфатазы (КФ) [14], содержание каталазы [15] и малонового диальдегида (МДА) [16] в исходном состоянии, через неделю после удаления сверхкомплектных зубов и фиксации аппарата-протеза и по окончанию курса фото- пелоидотерапии.
Для оценки разности средних арифметических значений выборок применяли параметрический
^критерий Стьюдента. Одновременно рассчитывали значения статистики непараметрического и-критерия Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования обобщены в таблицах 1 и 2, демонстрирует, что в исходном состоянии изучаемые биохимические параметры ротовой жидкости у детей и подростков основной группы и группы сравнения достоверно не отличались. Через неделю после проведения операции удаления сверхкомплектных зубов и начала использования ортодонтических аппаратов-протезов для стимуляции прорезывания ретинированных комплектных зубов в обеих группах исследования наблюдалась интенсификация воспалительных процессов. Об этом свидетельствовало достоверное увеличение в среднем в 1,6-1,7 раза активности протеолитического фермента-эластазы (р1<0,001) и активности лизосомального фермента - КФ в ротовой жидкости (р1<0,01и р1<0,02).
Таблица 1
Динамика изменения активности маркеров воспаления в ротовой жидкости детей в процессе
ортодонтического лечения.
Активность эластазы _мк-кат/л
Активность КФ мккат/л
Сроки исследования
Основная группа
Группа сравнения
Основная группа
Группа сравнения
Исходное состояние
1,73±0,06
1,71±0,07
0,35±0,05
0,38±0,05
3,03±0,19 р> 0,05 <0.1
0,59±0,04 р> 0,05 ,Д<0 01
Через неделю от начала лечения
2,76±0,11 р1<0,001
-2РШт
0,56±0,06 р1<0,02
тащтг р <0,001 р<0 001
Через 3 недели от начала лечения
2,14±0,21 р1> 0,05
р
±0 р <0,05 <0 001
0,41±0,04 р^> 0,05
Примечания: р - достоверность отличий между группами, р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
Возрастание уровня деструктивных ферментов в ротовой жидкости у детей было связано с локальной реакцией тканей на хирургическое вмешательство и стрессовое воздействие ортодонтической конструкции, при которой происходило нарушение целостности мембран лизосом и дегрануляция сегментоядерных нейтрофилов. После проведения фото-пелоидотерапии у детей основной группы произошло значимое снижение уровня маркеров воспаления: эластазы на 22,5% (р<0,05) и КФ на 26,8% (р<0,05), что говорит о стабилизации клеточных мембран тканей полости рта и уменьшении интенсивности воспаления. При этом активность эластазы и активность КФ достоверно не отличались от показателей в исходном состоянии (р1>0,05). У детей группы сравнения в этом периоде интенсивность воспаления по значениям изучаемых ферментов снизилась не существенно и активность эластазы и КФ оставались на высоком уровне (р1<0,001).
Через 7 дней после хирургического вмешательства и фиксации аппаратов-протезов у детей обеих групп отмечалось угнетение активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы в среднем в
1,4-1,7 раза, что свидетельствовало о снижении адаптационно-компенсаторного потенциала в полости рта.
После использования фото-пелоидотерапии у детей основной группы определялось достоверное увеличение активности каталазы в ротовой жидкости, которая была существенно выше (р<0,01), чем у детей группы сравнения и достигала уровня исходных показателей (р1>0,05). Через неделю от начала комплексного ортодонтического лечения у детей как основной группы, так и группы сравнения выявлялась интенсификация процессов перекисного окисления липидов по содержанию промежуточного продукта липопероксидации - МДА в ротовой жидкости, которое резко увеличивалось в среднем в 3 раза (р1<0,001).
У детей основной группы после применения разработанного комплекса мероприятий регистрировалось уменьшение уровня МДА на 53,9 %, содержание изучаемого фермента было достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,01). Это демонстрирует, что применение фото-пелоидотерапии способствует подавлению процессов липопероксидации в полости рта.
Таблица 2
Динамика изменения активности каталазы и малонового диальдегида в ротовой жидкости детей
в процессе ортодонтического лечения
Сроки исследования Активность каталазы, мкат/л Уровень МДА, ммоль/л
Основная группа Группа сравнения Основная группа Группа сравнения
Исходное состояние 0,32±0,019 0,31±0,02 0,12±0,02 0,13±0,01
Через неделю от начала лечения 0,23±0,04 р<0,05 0,18±0,03 р> 0,05, р<0,05 0,39±0,03 р1<0,001 0,41±0,01 р> 0,05 р1<0,001
Через 3 недели от начала лечения 0,28±0,02 р> 0,05 0,19±0,02 р <0,01 р<0,001 0,18±0,014 р<0,05 0,29±0,03 р <0,01 р1<0,001
Примечания: р - достоверность отличий между группами, р1 -Выводы
Таким образом, фото-пелоидотерапия грязи иловой сульфидной Сакского озера, используемая на первых этапах комплексного ортодонтического лечения детей с гиперодонтией проявляет
достоверность отличии по отношению к исходному уровню.
противовоспалительный эффект, стабилизируя клеточные мембраны, регулирует баланс в прооксидантной-антиоксидантной системе в первую очередь за счет активизации ферментов антиоксидантной защиты.
Литература/References
1.
Дорошенко С. И., Кульгинский Е. А., Дорошенко Е. В., Вознюк В. П. Этиология и патогенез сверхкомплектного образования зубов (исторический экскурс в изучении вопроса) // Сучасна ортодонтiя. - 2011. - Т.23. - № 1. - С. 4-6. [Doroshenko S. I., Kul'ginskiy Ye. A., Doroshenko Ye. V., 11. Voznyuk V. P. Etiologiya i patogenez sverkhkomplektnogo obrazovaniya zubov (istoricheskiy ekskurs v izuchenii voprosa) // Suchasna ortodontiya. 2011;23(1):4-6. (in Russ.)] KUchler E. C., Costa A. G., Costa Mde C., Vieira A. R., Granjeiro J. M. Supernumerary teeth vary depending on gender. Braz Oral Res. 2011;25:76-79.
Hagiwara Y., Uehara T., Narita T., Tsutsumi H., Nakabayashi S., Araki M. Prevalence and distribution of anomalies of permanent 12. dentition in 9584 Japanese high school students. Odontology 2016; 104:380-9. doi: 10.1007/s10266-015-0225-2 Shilpa G., Gokhale N., Mallineni S. K., Nuvvula S. Prevalence of dental anomalies in deciduous dentition and its association with succedaneous dentition: A cross-sectional study of 4180 South Indian children. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2017; 35:56-62. doi 10.4103/0970-4388.199228
Tanwar R., Jaitly V., Sharma A., Heralgi R., Ghangas M., 13. Bhagat A. Non-syndromic multiple supernumerary premolars: Clinicoradiographic report of five cases. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2017;(11):48-52; 14.
Ata-Ali F., Ata-Ali J., Penarrocha-Oltra D., Penarrocha-Diago M. Prevalence, etiology, diagnosis, treatment and complications of supernumerary teeth J Clin Exp Dent. 2014 Oct; 6(4): e414-e418. doi: 10.4317/jced.51499 Yassin O. M, Hamori E. Characteristics, clinical features and 15. treatment of supernumerary teeth. J Clin Pediatr Dent 2009; 33:247-50.
Дорошенко С. И., Кульгинский Е. А. Методы лечения ретенции зубов //Сучасна ортодонтiя. - 2010. - Т.2, № 20. - С. 11-16. [Doroshenko S. I., Kul'ginskiy Ye. A. Metody lecheniya retentsii zubov // Suchasna ortodontiya. 2010; 16. 2(20):11-16. (in Russ.)]
Sefi M., Eslami B., Saffar A. S. The effect of prostaglandin E2 and calcium gluconate on orthodontic tooth movement and root resorption in rats. EurJ Orthod. 2003; 25:199-204. Степанов Г. В. Комплексная диагностика и лечение аномалий прикуса при зубоальвеолярном укорочении:
Дис. ... докт. мед. наук: — Самара; 2011. [Stepanov G. V. Kompleksnaya diagnostika i lecheniye anomaliy prikusa pri zuboal'veolyarnom ukorochenii. [dissertation] Samara; 2011. (in.Russ.)]
Аюпова И. О. Совершенствование лечения пациентов с зубоальвеолярным укорочением в ретенционном периоде: Дис. ... канд. мед. наук: — Самара; 2016. [Ayupova I. O. Sovershenstvovaniye lecheniyapatsiyentov s zuboal'veolyarnym ukorocheniyem v retentsionnom periode: [dissertation] Samara; 2016. (in.Russ.)]. Доступно по: http://www.samsmu.ru/files/ referats/2016/ayupova/dissertation.pdf (ссылка активна на 20.02.2019)
Горобец С. М. Эффективность отжима лечебной грязи в лечении гингивита у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2018. — Т. 24. — № 1. — С. 109. [Gorobets S. M. Effektivnost' otzhima lechebnoy gryazi v lechenii gingivita u patsiyentov, nakhodyashchikhsya na ortodonticheskom lechenii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;24(1):109 (in.Russ.)].
Visser L. The use of p-nitrophenyl-N-test-butyl-oxycarbonyl-l-alaninate as subsrate for elastase. Biochem. Of biophys. Acta. 1972;268(1):275-280.
Левицький А. П. Сравнительная оценка трех методов определения активности фосфатаз слюны // Лабораторное дело. - 1973. - № 10. - С. 624- 625. [Levitskiy A. P. Sravnitel'naya otsenka trekh metodov opredeleniya aktivnosti fosfataz slyuny. Laboratornoye delo. 1973;(10):624-625 (in.Russ.)] Гирин С. В. Модификация метода определения активности каталазы в биологических субстратах. // Лабор. диагностика. - 1999. - № 4. - С. 45-46 [Girin S. V. Modifikatsiya metoda opredeleniya aktivnosti katalazy v biologicheskikh substratakh. Labor. diagnostika. 1999;(4):45-46 (in.Russ.)]
Стальная И. Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты. В кн.: Современные методы в биохимии / И. Д. Стальная, Т. Г. Гаришвили. -М.: Медицина, 1977. [Stal'naya I. D. Metod opredeleniya malonovogo dial'degida s pomoshch'yu tiobarbiturovoy kisloty. V kn.: Sovremennyye metody v biokhimii / I.D. Stal'naya, T.G. Garishvili. - Moscow: Medicine, 1977. (in.Russ.)]
Сведения об авторах
Колесник Камилла Александровна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детской стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», тел. +7978-831-25-76, mail:
nalivkina2009@mail.ru
Kolesnik K. A. - orcid.org/0000-0003-4691-1857
Горобец Ольга Валериевна - аспирант кафедры детской стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», тел. +79788812505 mail: gorobecolga21@gmail.com Gorobets O. V. - orcid.org/0000-0002-7733-2252
Каладзе Наталья Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», тел. +7978-741-90-64, mail: natusss-ik@mail.ru Kaladze Nat.N. - orcid.org/0000-0002-8894-1715
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об Conflict of interest. The authors of this article confirmed
отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой- financial or any other support with should be reported.
либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Поступила 28.02.2019 г. Received 28.02.2019
