CC BY
97
течение 10 мин. По истечении времени получаем плазму объемом 4,0 ± 1,5 мл, которая располагается в верхней части пробирки, затем идет разделительный гель, отделяющий эритроцитарный сгусток (рис. 3-4).
Для инъекций использовались инсулиновые иглы. Объем и область введения плазмы: область зубодесне-вых сосочков 0,1-0,2 мл, область переходной складки 0,3-0,5 мл (рис. 5).
Каждому пациенту процедура проводилась 5 раз. В 1-е посещение проводили инъекции в двух сегментах с верхней челюсти (в 1-м и 2-м), во 2-е, через 3 дня, на нижней челюсти (во 3-м и 4-м), 3-е через 1 неделю, 4-е через 1 месяц, 5-е через 6 месяцев. Начиная с 3-го посещения инъекции проводятся во всех четырех сегментах [6].
Для более подробной результативности остановимся на двух клинических примерах (по одному из каждой группы).
Представителям 1-й группы проводили стандартное пародонтологическое лечение.
Пациент В., 40 лет, обратился на кафедру госпитальной стоматологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, наличие пародонтальных карманов.
Данные анамнеза: ранее на приеме у стоматолога был около трех лет назад по поводу лечения кариеса зубов. Сопутствующие заболевания отрицает, из вредных привычек - курение, профессиональные вредности на работе отсутствуют, аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
Объективные данные: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. Преддверие полости рта - среднее, прикус - ортогнатический, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, зубодесневые сосочки в области всех зубов синюшные, бочкообразной конфигурации, имеются морфологические изменения в тканях пародонта по R.C. Rage, M.E. Schroeder (1976) соответственно стадии раннего воспаления, обильные над- и поддесневые зубные отложения. Индексная оценка: КПУ (ВОЗ, 1962) = 18; индекс гигиены ИГР-У по J.C. Green - J.R. Vermillion (1964) = 5,0 баллов; папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (C. Parma, 1960) = 55 %; пародонтальный индекс ПИ (Russel, 1956) = 3,0; индекс нуджаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (ВОЗ, 1982) = 2 балла. Пародонтальные карманы в области зуба 1.6; 1.5 - глубиной 3 мм.
I
Рис. 5. Инъекция аутоплазмы в переходную складку
На ортопантомограмме от 30 апреля 2015 г.: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием очагов вертикальной резорбции и уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корней в области всех групп зубов; наличие костного кармана в области зуба 3.6 до 1/2 длины дистального корня; 2.6 глубиной 2 мм; 1.5 глубиной 3 мм. В теле челюсти очаги остеопороза с очагами остеосклероза. Структура ткани крупно- и среднепетлистая.
Диагноз: хронический пародонтит генерализованный (К05.31 по МКБ-10), легкой степени тяжести.
Представителям 2-й группы проводилось стандартное пародонтологическое лечение, которое дополнили использованием инъекционной формы богатой тромбоцитами аутоплазмы.
Пациент А., 35 лет, обратился на кафедру госпитальной стоматологии с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме жесткой пищи, неприятный запах изо рта, наличие пародонтальных карманов, оголение шеек зубов и гиперчувствительность.
Данные анамнеза: ранее на приеме у стоматолога был 1 год назад с целью санации. Сопутствующие заболевания отрицает, из вредных привычек - курение и редкое употребление алкоголя, профессиональные вредности на работе отсутствуют, аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
Объективные данные: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. Преддверие полости рта - среднее, прикус - ортогнатический, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, зубодесневые сосочки в области фронтальных зубов синюшные, имеются морфологические изменения в тканях паро-донта по R.C. Rage, M.E. Schroeder (1976) соответственно стадии раннего воспаления, обильные над- и поддесневые зубные отложения. Индексная оценка: КПУ (ВОЗ, 1962) = 18; индекс гигиены ИГР-У по J.C. Green - J.R. Vermillion (1964) = 5,0 баллов; папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (C. Parma, 1960) = 55 %; пародонтальный индекс ПИ (Russel, 1956) = 3,0; индекс нуджаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (ВОЗ, 1982) = 2 балла. Пародонтальные карманы в области зуба 1.6; 1.5 - глубиной 3 мм; 2.7 глубиной 2,5 мм; 3.6 глубиной 3 мм.
На ортопантомограмме от 17 июня 2015 г.: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием очагов вертикальной резорбции, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корней в области всех групп зубов. В теле челюсти очаги остеопороза с очагами остеосклероза. Структура ткани крупно- и среднепет-листая.
Диагноз: хронический пародонтит генерализованный (К05.31 по МКБ-10), легкой степени тяжести.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
При первичном обследовании пациентов обеих групп преобладали следующие жалобы: неприятный запах изо рта (95 %), кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме твердой пищи, изменение цвета десны (50 %), наличие налета (зубного камня) (68 %), оголение шеек зубов (67 %), наличие пародонтальных карманов [7].
Объективно у всех пациентов 2-й группы преобладала цианотичность десневых сосочков и края десны,
2273
подвижность отсутствует, отмечается кровоточивость, рыхлая консистенция десны, глубина пародонтальных карманов 3 ± 1,2 мм из ПК серозно-гнойный экссудат [8-13]. По данным дентальной компьютерной томографии, в 100 % присутствовали начальная степень деструкции костной ткани, снижение высоты межзубных перегородок на 1/3. Кровоточивость десны по индексу Muhllemann (1971) соответствует 2,93 ± 0,11. Наблюдается значительное количество налета и зубного камня в большей степени поддесневого. При проверке гигиены полости рта значение индекса зубного налета на апроксимальных поверхностях API (Lange, 1977) составило 76,23 ± 7,31 %; значение индекса PHP (Podshadley, Haley, 1968) также показало недостаточный уровнь гигиены 2,50 ± 0,23 [1].
Улучшение клинического состояния десны отмечалось уже на второе посещение (через 3 дня) что свидетельствовало о снижении уровня кровоточивости дес-
ны. Индекс Muhllemann 1 +013 и по продолжению нашего лечения снижался, закрепление результата появилось на 6-й месяц исследования. Индекс гигиены ИГР-У = 1,2 балла, индекс РМА = 30 %.
Через 1 неделю (третье посещение) после начала лечения все пациенты 2-й группы отмечали значительное улучшение, большинство пациентов не предъявляло жалоб. У всех пациентов 2-й группы отмечалось уменьшение уровня гигиенических индексов API и PHP уже через 7 дней. Через 1 месяц (четвертое посещение) проведенного лечения произошло закрепление результатов в виде небольшого снижения значений индексов и обратное незначительное увеличение через 3 и 6 месяцев в границах норм оптимальной гигиены. При обследовании пациентов через 1 год после начала лечения наблюдался стабильный показатель API -24,96; PHP - 0,62; индекс Muhllemann - 0,67 (рис. 6-8).
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Рис. 6. Динамика индекса зубного налета на апроксимальных поверхностях API
2,5 2 1,5 1
0,5 0
Рис. 7. Динамика индекса эффективности гигиены PHP 2274
76,23
-у
24,19 20,46 22,03 25,13 24,96
■ 1 Ш Ш Ш и 1
II II II II II
- ■-Ы-Щ-Ы-Щ-
до лечения через 7 через 1 через 3 через 6 через 1 год дней месяц месяца месяцев
2,5
0,63
0,45
0,53
_
0,59 0,62
_
_
W
до через 7 через 1 через 3 через 6 через 1 лечения дней месяц месяца месяцев год
через 1 год через 6 месяцев через 3 месяца через 1 месяц через 7 дней до лечения
0,67 0,66 0,64
0,58
0,75
2,93
0,5
1,5
2,5
3,5
Рис. 8. Изменения индекса кровоточивости на протяжении проводимого лечения ИНДЕКС MUHLLEMANN
, «к
/
Рис. 9. Пациент А., 35 лет, результат до и после лечения
Таблица 1
Итоги биохимических исследований по методу Е.И. Кузьминой, А.С. Нелюбина, М.К. Щенниковой (1983)
Параметры Норма, отн. ед. До лечения После лечения через 6 мес.
1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа
Диеновые конъюгаты 0,134 + 0,004 0,18 0,18 0,149 0,137
Триеновые конъюгаты 0,090 + 0,010 0,16 0,15 0,11 0,01
Основания Шиффа 7,708 + 1,721 13,45 12,39 5,27 7,32
ПАБ 3,304 + 0,223 4,069 4,002 3,863 3,547
0
1
2
3
В результате проведенного лечения отмечено значительное уменьшение глубины пародонтального кармана. Рентгенологически отмечается уплотнение структуры костной ткани, незначительное уменьшение размеров деструкции межальвеолярных перегородок (рис. 9).
До начала нашего лечения были произведены биохимические исследования 1 и 2 контрольных групп. По итогу было выявлено усиление процессов перекисного окисления на фоне снижения антиоксидантной активности ротовой жидкости, что привело к увеличению величины прооксидантно-антиоксидантного баланса (ПАБ) и продуктов перекисного окисления липидов ротовой жидкости у пациента, что проявилось угнетением местного иммунитета и способствовало развитию длительного воспалительного процесса.
После проведенного лечения (через 6 мес.) 1-й и 2-й контрольных групп было также произведено биохимическое исследование, которое показало снижение активности антиоксидатной системы ротовой жидко-
сти, что свидетельствует о снижении активности процессов перекисного окисления липидов и повышении антиоксидантного потенциала ротовой жидкости. Улучшение при стандартном лечении в меньшую сторону к норме, в отличие от лечения с применением плазмолифтинга (табл. 1).
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Стабильный уровень показателей индексов гигиены и отсутствие каких-либо жалоб от пациентов и отсутствие клинических признаков воспалительного процесса в течение всего срока исследования, уменьшение глубины пародонтального кармана с 3 + 1,2 до 1 + 0,3 мм, а также значительные изменения содержания продуктов пере-кисного окисления липидов (диеновых до 0,137 отн. ед., триеновых конъюгатов до 0,01 отн. ед., оснований Шиффа до 7,32 отн. ед.), прооксидантноантиоксидант-ный баланс (ПАБ) до 3,547 отн. ед. и общая антиокси-
2275
дантная активность ротовой жидкости пациента подтверждают высокую эффективность консервативного лечения пациентов с легкой степенью генерализованного пародонтита с применением богатой тромбоцитами аутоплазмой. По итогам проведенного исследования нами была разработана схема для практического применения нашей методики: 1-я процедура сразу после проведения профессиональной гигиены; 2-я процедура через 3 дня; 3-я процедура через 7 дней; 4-я через 1 месяц; 5-я через 6 месяцев, через 1 год контроль.
Применение богатой тромбоцитами аутоплазмы в сочетании со стандартной методикой позволило качественно повысить эффективность комплексного лечения генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Подтверждением явилось снижение показателей стоматологических индексов на этапах проведенного лечения. Можно сделать вывод об эффективности данного метода, в результате которого была достигнута стадия благополучия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Petersilka G., Faggion C.M. Jr., Stratmann U., Gears J., Ehmke B., Haeberlein I., Flemmig T.F. Effect of glycine powder air polishing on the gingiva // J. Clin. Periodontal. 2008. V. 35. P. 324-332.
2. Барер Г.М., Зорян Е.В., Агапов В.С., Афанасьев В.В. и др. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: рук-во для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2006. 568 с.
3. Волинская Т.Б. Дифференциальный подход в выборе порошка для воздушно-абразивной обработки зубов при лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта // Стоматология. 2013. Т. 92. № 2. С. 27-32.
4. Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Щербакова Д.С. Антибактериальный и противовоспалительный эффекты пародонтальной терапии с помощью аппарата Vector // Пародонтология. 2011. Т. 16. № 3. С. 31-37.
5. Кулаков А.А., Зорина О.А., Борискина О.А. Роль защитных факторов организма в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2010. Т. 89. № 6. С. 73-77.
6. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Цыплаков Д.Э., Воробьев А.А. Технология Plasmolifting - инъекционная форма тромбоцитарной ауто-плазмы для лечения хронических катаральных гингивитов // Пародонтология. 2012. Т. 17. № 4. С. 80-84.
7. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2009. 336 с.
8. Цепов Л.М., Нестерова М.М., Голева Н.А. Способы финишной обработки поверхностей зубов и рецидивное камнеобразование у больных хроническим генерализованным пародонтитом // Паро-донтология. 2011. Т. 16. № 2. С. 62-64.
9. Буляков Р.Т., Сабитова Р.И., Гуляева О.А., Чемикосова Т.С., Тух-ватуллина Д.Н. Новые возможности консервативного малоинва-зивного лечения воспалительных заболеваний пародонта // Паро-донтология. 2013. Т. 18. № 1. С. 55-59.
10. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс, 2004. 142 с.
11. Пьянзина А.В., Герасименко М.Ю. Микроциркуляторные эффекты курсового применения флюктуофореза у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести // Стоматология. 2013. Т. 92. № 4. С. 34-36.
12. Braun A., Krause F., Frentzen M., Jespen S. Efficiency of subgingival Calculus removal with the Vector-system compared to ultrasonic sealing and handinstrumentation in vitro // J. Periodontal Research. 2005. V. 40. № 31. P. 48-52.
13. Flemmig T.F., Hetzel M., Topoli H., Gerss J., Haeberlein I., Petersilka G. Subgingival debridement efficacy of glycine powder air polishing // Journal of Periodontology. 2007. V. 78. № 6. P. 1002-1010.
Поступила в редакцию 3 октября 2016 г.
Микляев Станислав Валерьевич, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Российская Федерация, аспирант, кафедра госпитальной стоматологии; Тамбовская областная клиническая стоматологическая поликлиника, г. Тамбов, Российская Федерация, врач стоматолог-терапевт, e-mail: miklaev@mail.ru
UDC 616.314.18-002.4:616.15
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2271 -2277
ESTIMATION OF AUTOPLASMA APPLICATION'S EFFICIENCY ENRICHED BY BLOOD PLATE, WHILE TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIO DISEASE OF EASY SEVERITY
© S.V. Miklyaev
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko of Ministry of Health of Russia 10 Studencheskaya St., Voronezh, Russian Federation, 394036 E-mail: miklaev@mail.ru
Phlogistic-destructive periodontal disease is one of the most frequently met and complex pathologies of maxillo-facial area. According to wide use and intensity of different age groups of perio disease we get not only medical but also social significance. The starting moment in pathogenesis of periodontitis is infection, poor hygiene and gums' microcirculatory disorders. That is why the measures which remove these factors are pathogenetic therapy. At modern therapy of periodontitis except for antimicrobial treatment the complex of physical methods, anti-inflammatory, desensitized therapy, vitamins therapy which give not only short stage of relative welfare are widely used. The search of new effective methods of treatment of this pathology is very relevant as it let use the complex of treatment measures, aimed at stabilization of the process and at early stages of diseases it leads to restoration
Key words: periodontitis; periodontitis's treatment; autoplasma; blood plate; PRP therapy
2276
REFERENCES
1. Petersilka G., Faggion C.M. Jr., Stratmann U., Gears J., Ehmke B., Haeberlein I., Flemmig T.F. Effect of glycine powder air polishing on the gingiva. J. Clin. Periodontal., 2008, vol. 35, pp. 324-332.
2. Barer G.M., Zoryan E.V., Agapov V.S., Afanas'ev V.V. et al. Ratsional'naya farmakoterapiya v stomatologii [Rational medical treatment in dentistry]. Moscow, Litterra Publ., 2006. 568 p. (In Russian).
3. Volinskaya T.B. Differentsial'nyy podkhod v vybore poroshka dlya vozdushno-abrazivnoy obrabotki zubov pri lechenii bol'nykh s vospalitel'nymi zabolevaniyami parodonta [Differential approach to air-abrasion powder choice in patients with periodontal disease]. Stomatologiya [Dentistry], 2013, vol. 92, no. 2, pp. 27-32. (In Russian).
4. Orekhova L.Yu., Loboda E.S., Shcherbakova D.S. Antibakterial'nyy i protivovospalitel'nyy effekty parodontal'noy terapii s pomoshch'yu apparata Vector [Antimicrobial and anti-inflammatory effect of perio restorative treatment with the help of Vector device]. Parodontologiya - Periodontology, 2011, vol. 16, no. 3, pp. 31-37. (In Russian).
5. Kulakov A.A., Zorina O.A., Boriskina O.A. Rol' zashchitnykh faktorov organizma v patogeneze vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [Role of detensive factors of organism in pathogenesis of inflammatory parodontal diseases]. Stomatologiya [Dentistry], 2010, vol. 89, no. 6, pp. 73-77. (In Russian).
6. Akhmerov R.R., Zarudiy R.F., Tsyplakov D.E., Vorob'ev A.A. Tekhnologiya Plasmolifting - in"ektsionnaya forma trombotsitarnoy autoplazmy dlya lecheniya khronicheskikh kataral'nykh gingivitov [PRP therapy's technology injectible form of thrombocytic autoplasma for treatment of chronical catarrhal gingivitis]. Parodontologiya - Periodontology, 2012, vol. 17, no. 4, pp. 80-84. (In Russian).
7. Grudyanov A.I. Zabolevaniyaparodonta [Periodontal disease]. Moscow, Medical Information Agency Publ., 2009. 336 p. (In Russian).
8. Tsepov L.M., Nesterova M.M., Goleva N.A. Sposoby finishnoy obrabotki poverkhnostey zubov i retsidivnoe kamneobrazovanie u bol'nykh khronicheskim generalizovannym parodontitom [Means of finishing treatment of tooth surface and recurrent stone formation among patients with chronic case of periodontitis]. Parodontologiya - Periodontology, 2011, vol. 16, no. 2, pp. 62-64. (In Russian).
9. Bulyakov R.T., Sabitova R.I., Gulyaeva O.A., Chemikosova T.S., Tukhvatullina D.N. Novye vozmozhnosti konservativnogo maloinvazivnogo lecheniya vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [New possibilities of conservative small-invasive treatment of inflammatory conditions of paradontium]. Parodontologiya - Periodontology, 2013, vol. 18, no. 1, pp. 55-59. (In Russian).
10. Orekhova L.Yu. Zabolevaniya parodonta [Paradontium diseases]. Moscow, Poli Media Press Publ., 2004. 142 p. (In Russian).
11. P'yanzina A.V., Gerasimenko M.Yu. Mikrotsirkulyatornye effekty kursovogo primeneniya flyuktuoforeza u patsientov s khronicheskim generalizovannym parodontitom sredney tyazhesti [Microcirculatory effects of fluctophoresis series in patient with moderate chronic periodontal disease]. Stomatologiya [Dentistry], 2013, vol. 92, no. 4, pp. 34-36. (In Russian).
12. Braun A., Krause F., Frentzen M., Jespen S. Efficiency of subgingival Calculus removal with the Vector-system compared to ultrasonic sealing and handinstrumentation in vitro. J. Periodontal. Research, 2005, vol. 40, no. 31, pp. 48-52.
13. Flemmig T.F., Hetzel M., Topoli H., Gerss J., Haeberlein I., Petersilka G. Subgingival debridement efficacy of glycine powder air polishing. Journal of Periodontology, 2007, vol. 78, no. 6, pp. 1002-1010.
Received 3 October 2016
Miklyaev Stanislav Valerevich, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation, Post-graduate Student, Hospital Dentistry Department; Tambov Regional Clinical Dental Care, Tambov, Russian Federation, Doctor of Stomatology-Therapist, e-mail: miklaev@mail.ru
Информация для цитирования:
Микляев С.В. Оценка эффективности применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 6. С. 2271-2277. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2271-2277
Miklyaev S.V. Otsenka effektivnosti primeneniya autoplazmy, obogashchennoy trombotsitami, pri lechenii khronicheskogo generalizovannogo parodontita legkoy stepeni tyazhesti [Estimation of autoplasma application's efficiency, enriched by blood plate, while treatment of chronic generalized perio disease of easy severity]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki - Tambov University Review. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 6, pp. 2271-2277. DOI: 10.20310/1810-0198-201621-6-2271-2277 (In Russian).
2277
УДК 617.581:004.94
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2278-2281
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
© О.Н. Ямщиков, С.А. Емельянов
Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: cep_a@mail.ru
Тема оперативного лечения переломов бедренной кости остается одной из самых актуальных в травматологии и ортопедии. Сложным является проведение остеосинтеза у пациентов с повторными переломами. Проведено компьютерное моделирование различных видов остеосинтеза переломов бедренных костей с целью выявления рисков переломов в послеоперационном периоде. Компьютерное моделирование проводилось на моделях бедренных костей 6 пациентов с переломами различных локализаций. По результатам моделирования остеосинтеза у 2 пациентов выявлены зоны с критическими значениями эквивалентных напряжений, в которых очень велик риск перелома при рассчитанных нагрузках. Выявление риска перелома бедра после остеосинтеза диктует врачу необходимость замены металлоконструкции или коррекции нагрузки на конечность в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: бедренная кость; прогнозирование риска переломов; профилактика переломов; остеосинтез; компьютерное моделирование
Задача лечения переломов бедренной кости остается одной из самых актуальных в травматологии и ортопедии. Социальная значимость переломов бедренных костей определяется в первую очередь их частотой и тяжестью. Несмотря на все современные достижения в травматологии, лечение переломов бедренных костей не всегда приводит к положительным результатам, а в ряде случаев может сопровождаться развитием осложнений. Еще более сложным является проведение остео-синтеза у пациентов с остеопорозом, множественной травмой, повторными переломами. Причем предоперационная подготовка, операция и восстановительный период у пациента с повторным переломом бедренной кости протекают более тяжело. Наиболее часто переломы бедренной кости в послеоперационном периоде возникают у пожилых ослабленных больных, а также у пациентов после длительного периода гиподинамии, когда из-за длительного отсутствия нагрузки снижается минеральная плотность костной ткани [1-2]. К перелому бедренной кости как в дали, так и на уровне предыдущего перелома могут приводить ранняя нерациональная нагрузка на конечность и несоблюдение рекомендаций пациентом. Для остеосинтеза бедренных костей могут быть использованы различные металлоконструкции: винты, динамические системы, аппараты внешней фиксации, пластины, интрамедуллярные штифты. Также возможна успешная их комбинация. Для остеосинтеза переломов шейки бедра остается актуальным остеосинтез винтами. Выбор металлофик-сатора для кости, на которой уже проводился остео-синтез, - многогранная и непростая задача [1-3]. Одним из наиболее значимых показателей является прочность фиксации отломков и минимизация дополнительного травмирования окружающих тканей и кости.
Кроме того, актуальным при проведении первичного остеосинтеза является не только стабильная фиксация отломков, но и соблюдение принципов биомеханики и учет рычаговых свойств отломков кости [4]. Кроме того, у каждого пациента существуют индивидуальные анатомические особенности строения бедренной кости [3]. Качество остеосинтеза с применением аналогичных металлоконструкций может значительно отличаться в зависимости от состояния поврежденной кости. Минеральная плотность костной ткани в свою очередь зависит от пола, возраста пациента, физической активности, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента. Для учета всех перечисленных факторов предложены методики компьютерного моделирования остеосинтеза [2; 5]. В результате численного эксперимента возможно провести оценку напряженно-деформированного состояния в бедренной кости при наличии перелома с установленной металлоконструкцией, а также выявить «слабые места» после проведенного остеосинтеза, в которых напряжения максимальны и велик риск возникновения переломов.
Цель исследования: провести компьютерное моделирование различных видов остеосинтеза переломов бедренных костей с целью выявления рисков повторных переломов в послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Компьютерное моделирование проводилось на моделях бедренных костей 6 пациентов с переломами различных локализаций: 2 пациента с переломами верхней трети диафиза бедренной кости, 2 пациента с переломами средней трети диафиза бедренной кости, 2 пациента с переломом нижней трети диафиза бедрен-
2278
Рис. 1. Конечно-элементное моделирование перелома бедренной кости с фиксацией опорной мыщелковой пластиной: а) распределение значений деформации; б) распределение значений эквивалентного напряжения
ной кости. Всем пациентам проводили рентгенографию и двум - компьютерную томографию поврежденного сегмента. Для 4 пациентов модель бедренной кости была выбрана из компьютерной базы данных моделей бедренных костей. Использовался автоматизированный способ построения модели, который осуществляется с использованием программного пакета Mimics. В программный продукт загружали срезы компьютерной томограммы в формате DICOM. После этого выбирали диапазон оттенков серого, который соответствует разнице плотности кости, и на основе этих данных автоматически воспроизводилась геометрическая модель объекта. Полученную модель сохраняли в формате
.STL и в дальнейшем импортировали ее в CAD-систему для сглаживания геометрии. После создания .STL-файла, содержащего геометрию кости, данные импортировались в программный пакет SolidWorks, где получали модель бедренной кости пригодную для дальнейших расчетов методом конечных элементов.
Построение моделей металлоконструкций для ос-теосинтеза также осуществляли в системе автоматизированного проектирования SolidWorks.
К поверхности головки бедренной кости прилагали нагрузку, соответствующую половине массы тела пациента, которая соответствует начальным нагрузкам на конечность в период формирования костной мозоли.
2279
