CC BY
166
А.А. Стручков, И.Н. Морозов
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЙ В СПИНЕ
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Проведена оценка эффективности применения озонотерапии для лечения болей в спине. Исследование проводилось на базе ПФМИЦ МЗ РФ. В исследование были включены 30 пациентов с болями в спине. Оценка болевого синдрома производилась с применением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы. Морфологические изменения поясничного отдела позвоночника изучались с помощью КТ и/или МРТ. В первой группе пациентов для лечения применяли стандартную методику (физиотерапевтическое лечение, массаж), к которой добавили внутривенное введение озонированного физиологического раствора по 250 мл в сутки методом прямого барботажа. Продолжительность курса - 10 процедур. Озон получен при помощи генератора озона «Медозонс-Систем». Во второй группе пациентов с острой болью проводилось лечение по типу блокады: однократное введение озоно-кислородной газовой смеси с концентрацией 4000 мкг/л подкожно паравертебрально. Показано, что озонотерапия -эффективный и универсальный метод купирования острой и хронической боли в спине.
Ключевые слова: неврология, боль в спине, люмбалгия, озонотерапия, прямой барботаж, подкожное введение, блокада, обкалывание
The estimation of efficiency of application of ozone therapy for the treatment of back pain was held. The study was conducted on the basis of Institute of Traumatology (Nizhny Novgorod). The study included 30 patients with back pain. Evaluation of pain syndrome was performed using a 10-point visual analogue scale. Morphological changes of the lumbar spine were studied using CT and/or MRT. In the first group of patients we used standard methods (physiotherapy, massage), to which we added intravenous introduction of ozonized physiological solution 250 ml per day by direct sparging. Course duration - 10 procedures. Ozone was produced by ozone generator «Medozons-System». In the second group of patients with acute pain we spent a treatment the type of blockade: a single-dose of ozone-oxygen gas mixture with a concentration of 4000 mcg/l paravertebral subcutaneously. It was shown that ozone therapy is an effective and universal method for the relief of acute and chronic back pain.
Key words: neurology, back pain, lumbalgia, ozone therapy, direct sparging, subcutaneous administration, blockade, chipping
Очень часто боли в спине становятся причинами серьезных заболеваний и даже потери трудоспособности. Знаменитые доктора и учёные Р.Л. Гели, Д.У. Спайт, Р.Р. Симон в 1995 году предоставили данные статистики, которые говорят о том, что боли в спине - это третье дорогостоящее заболевание после болезней сердца и рака. Регулярным болям в спине подвержено 80% населения земного шара. 98% болей в спине имеют механическую причину. Около 2 миллионов человек каждый год посещают врача из-за проблем со спиной. Заболевания спины встречаются наиболее часто у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
По данным исследований [1, 2], в России страдают болями в шее и спине от 42,4 до 80 % взрослых людей. Около 18 % населения страдает сочетанием хронической боли в спине, грудной клетке и головной боли Половина всего трудоспособного населения России каждый год берет больничный в связи с болью в спине [5, 6]. Кроме того, по данным О.Я. Кочуневой с соавторами (2003), 48% населения России имеют наследственную предрасположенность к развитию остеохондроза, а частота его неврологических проявлений составляет 71-80% среди всех заболеваний периферической нервной системы.
Причины болей в спине чрезвычайно разнообразны. Боль в спине может сигнализировать о заболевании позвоночника (тел позвонков, межпозвоночных дисков, суставов, связочного аппарата), повреждении и заболевании мышц, поражении нервной системы (спинного мозга, корешков, периферических нервов), патологии внутренних органов грудной и брюшной полости, малого таза, психических расстройствах. Обычно считают, что самой частой причиной болей в спине являются скелетно-мышечные изменения, связанные с растяжением, чрезмерной перегрузкой мышц, связок или суставов позвоночника [3].
Цель исследования: оценить эффективность применения озонотерапии для лечения болей в спине.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ПФМИЦ МЗ РФ в 2015 г. в исследование были включены 30 пациентов с болями в спине. Возраст 18- 60 лет (средний 48,9), женщин - 22, мужчин - 8. Все пациенты предъявляли жалобы на постоянные, выраженные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в одну или обе ноги, усиливающиеся при ходьбе или статических нагрузках. Средняя длительность заболевания составляла 10,5±0,3 лет, количество обострений в год - 2,8±0,1 раза. Длительность боли в спине от момента появления до начала терапии от 1 до 43 сут (средний срок 21,4 ± 1,6).
Оценка болевого синдрома производилась с применением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), а также схемы тела, на которой пациентом отмечалась область локализации и распространения болевых ощущений. Морфологические изменения поясничного отдела позвоночника изучались с помощью КТ и/или МРТ.
В первую группу вошли 25 человек. Для лечения применяли стандартную методику (физиотерапевтическое лечение, массаж, НПВП), к которой добавили внутривенное введение озонированного физиологического раствора (ОФР) по 250 мл в сутки методом прямого барботажа. Озонирование раствора проводили при концентрации озоно-кислородной смеси на выходе из аппарата 2500 микрограмм/литр. Введение проводилось ежедневно. Продолжительность курса — 10 процедур. Системное воздействие дополнено подкожным обкалыванием озоно-кислородной газовой смесью с концентрацией 4000 мкг/л попаравертебральной линии с введением в один вкол 3-5 мл смеси с интервалом между вколами 5-6 см, при общем объёме введенной смеси 100мл. Озон получен при помощи генератора озона «Медозонс-Систем».
Во вторую группу вошли 5 человек с острой болью, развившейся не позднее 3 суток до момента обращения. Проводилось лечение по типу блокады: однократное введение озоно-кислородной газовой смеси с концентрацией 4000 мкг/л подкожно паравертебрально, с введением в одну точку 3-5 мл смеси с интервалом между вколами 5-6 см, при общем объёме введенной смеси 100мл.
Методы контроля: оценка эффективности проводилась с учетом динамики уровня боли при помощи визуально-аналоговой шкалы.
Результаты и их обсуждение. Нарушение чувствительности по корешковому типу было выявлено в 79,2% случаев. По данным ВАШ интенсивность болевого синдрома составляла 7,3+0,2 балла. По данным схемы тела локализация боли отмечалась пациентами в 89,1% случаев в проекции задней верхней ости крыла подвздошной кости, в 66% - в ягодичной области, в 52,8% - в области поясничных остистых отростков и паравертебральных точек, в 49,5% - в области головки малоберцовой кости, в 33% - по задне-наружной поверхности бедра. В 62,7% случаев болевые ощущения локализовались с левой стороны.
По данным КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника в 96% случаев выявлено повреждение дисков ы виде грыжи или протрузии. Результаты лечения в первой группе: Динамика состояния пациентов после лечения отражена в таблице_
Динамика состояния 3 сут 7 сут 10 сут 14 сут 17 сут 21 сут
Выраженное улучшение 0 1 2 4 10 18
Умеренное улучшение 5 7 10 16 14 6
Без динамики 20 17 13 5 1 1
Ухудшение 0 0 0 0 0 0
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
3сут 7сут 10 14 17 21 сут сут сут сут
□ Ухудшение
□ Без динамики
□ Умеренное улучшение
□ Выраженное улучшение
Уже через 10 суток после начала лечения у половины пациентов отмечена положительная динамика, а через 14 суток — улучшение отмечено у 80% больных
Изменения уровня боли по оценке пациентов с использованием ВАШ отражен в таблице:
3 сут 7 сут 10 сут 14 сут 17 сут 21 сут
Баллы по ВАШ 7 4 3 2 2 2
По данным оценки уровня боли заметное улучшение боли отмечено уже через 7 суток, стойкое снижение уровня боли удалось достичь уже к концу второй недели с начала терапии, после чего уровень боли сохранялся примерно на одном уровне, в виде остаточных явлений.
Результаты второй группы: Динамика боли у пациентов второй группы _(блокада острого приступа)_
Исходное значение Через 1 час Через 6 час Через 24 часа Через 2 сут Через 3 сут
Баллы по ВАШ 7,8 3,2 1,4 2,4 2,2 2,5
Применение подкожного введения озона вызывает умеренное по интенсивности жжение в зоне введения, которое сохраняется до 2-3 минут, после чего пациенты отмечают быстрое уменьшение болей в спине. Аналгезирующий эффект сохраняется до 6 часов, затем пациенты отмечают возвращение болевых ощущений, но уже на более низком уровне.
Обсуждение результатов. Для лечения боли в спине предложено большое количество методик, в том числе и озонотерапия, которая обладает рядом положительных качеств-универсальностью, эффективностью и безопасностью [12, 13].
Использование озонотерапии при заболеваниях периферической нервной системы и неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника повышает эффективность лечения при рефлекторных синдромах различной локализации на 28-30%, при корешковых синдромах на 21,5% (А.В.Густов и соавт., 1999). Уже после 3-4 процедур пациенты отмечали существенное улучшение самочувствия, уменьшения интенсивности и изменения характера боли (исчезновение гиперпатического компонента, сужение зоны иррадиации) [4]. К концу курса лечения выраженность болевого синдрома у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза уменьшилась на 53% при рефлекторных его проявлениях и на 34% - при корешковых синдромах.
При подкожном введении О2/О3 газовой смеси происходит окисление жирных кислот из подкожной клетчатки и в зоне введения образуется депо озонидов. Купирование болевых ощущений происходит за счет снятия спазма мышц и вазодилатации, выделения эндорфинов, изменения транспорта кальция через мембраны клеток, что ведёт к уменьшению тканевого отёка [6]. Аналгетическое действие обусловлено окислением так называемых белков боли -алгопептидов, нейтрализацией ацидоза. Значение имеет и присутствие кислорода, который способствует восстановлению кислотно-щелочного баланса в патологически измененной клеточной мембране. Озон стимулирует восстановление функций поврежденного нерва в основном за счет улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови. Озонотерапия, не устраняя главных причин компрессии нервного ствола, уменьшает гипоксию и активизирует обмен кислорода в ишемизированных тканях [10,11].
Выводы. Озонотерапия, добавленная к стандартному комплексу терапии улучшает результаты лечения и позволяет быстрее уменьшить интенсивность боли. Подкожное введение может быть использовано даже в качестве экстренной помощи (по типу блокады).
Список литературы:
1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium medicum. 2002. Т. 2. № 2. С. 96-102.
2. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор, 2002. — 440с.
3. Густов А. В., Котов С. А., Конторщикова К. Н., Потехина Ю. П., Озонотерапия в неврологии, Нижний Новгород 1999.
4. Котов С.А. Клинико-нейрофизиологическое обоснование озонотерапии заболеваний нервной системы. Дис. д.м.н. Иваново, 2000 г.
5. Кочунева О.Я. Подводное вертикальное вытяжение малой интенсивности при поясничных дорсопатиях // Научно-практическая конференция «Неврология, реабилитация, биомеханика» 23-25 апреля 2003 г. / О.Я. Кочунева и др. —М., 2003. — С. 48-49.
6. Куприненко Н. Синдром боли в спине: дифференциальная диагностика и терапия// Новости медицины и фармации. — 2007. — № 18 (225). — С. 22-23.
7. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения//Лечение нервных болезней. 2003. № 4.
8. Перетягин С.П., Бояринов Г.А., Зеленов Д.Н. и др. Техника озонотерапии: Методические рекомендации. — Н. Новгород, 1991. — 15 с.
9. Гели Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. - М.: Медицина. - 1995. - 420с.
10. Lamberto Re Gregorio Martines Sanches. Terapias Emergentes OZONO. Roma. 2010.
11. Renate Viebahn-Hansler. OZON-SAUERSTOFF THERAPIE. Ein praktisches Handbuch. Karl F. Haug Verlag. Stuttgart. 2009.
12. Silvia A. Mendez Cepero et al. OZONO. ASPECTOS BASICOS Y APLICACIONES CLINICAS. Habana. 2008
13. Velio Bocci. Oxygen-Ozone Therapy. KLUWER ACADEMY PUBLISHERS. London.
2002
