CC BY
37
Оценка эффективности некоторых современных
ПРЕПАРАТОВ при ПРОВЕДЕНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
профилактики ОРВИ в детских организованных коллективах
И. Н. Лыткина, Н. А. Волкова
Uehtp Госсанэпиднадзора в г. Москве
Исследовали профилактическую эффективность Анаферона детского у детей 1—2 группы здоровья (в сравнении с гомеопатическим препаратом «Сандра», база — ДДУ № 603 CAO г. Москвы) и в группе часто болеющих детей (препарат сравнения — циклоферон, база — ДДУ №№ 2095 и 2046 Зеленоградского AO г. Москвы) в период с октября 2003 г. по февраль 2004 г. Анаферон показал высокую профилактическую эффективность: среди здоровых детей заболеваемость в основной группе была в 1,5 раза ниже, чем в контрольной группе. Частота возникновения повторных ОРВИ, а также развившихся осложнений, в основной группе была в два раза меньшей. При анализе заболеваемости в группах ЧДБ детей, было выявлено отсутствие достоверной разницы показателей заболеваемости детей из групп, получавших анаферон детский и циклоферон. Оба препарата эффективно снижают заболеваемость. Вместе с тем, число детей, заболевших повторно и с осложнениями, было существенно ниже, чем аналогичные показатели в группе леченных цик-лофероном (11,3 и 10,4 и 19,2 и 28,6, соответственно). Экономическая выгода от применения Анаферона детского у здоровых детей (п = 48) только в 3-х группах детского сада № 603 составила 118,7 тысяч рублей, то есть на 1 затраченный рубль был получен эффект в размере 2,1 рублей.
Ключевые слова: Анаферон детский, циклоферон, «Сандра», профилактическая эффективность, ОРВИ, часто болеющие дети, экономическая эффективность
Острые респираторные заболевания, включая грипп, являются единственными действительно массовыми заболеваниями среди всей инфекционной патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более тридцати процентов всего населения Земли ежегодно переболевает ОРВИ [1]. Острые респираторные вирусные инфекции регистрируются повсеместно и в любое время года, но массовый характер приобретают во время сезонного подъема заболеваемости, который охватывает период с октября по февраль-март сопряженных лет. Высокая частота и широкая распространенность данных заболеваний может быть объяснена многообразием этиологических факторов, а также быстротой и легкостью передачи возбудителей (воздушно-капельный путь), их высокой контагиозностью и изменчивостью [2].
Ежегодно в столице регистрируется от 2,5 до 3 млн. больных гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями. В течение последних лет динамика заболеваемости этими инфекциями в столице и в целом по России сходна. Однако, уровни заболеваемости ОРВИ в г. Москве в 1,5—1,8 раза превышают российские показатели, что объясняется особенностями Москвы как мегаполиса (рисунок 1).
Показатели заболеваемости детей острыми респираторными инфекциями в г. Москве ежегодно в 5—6 раз превышают заболеваемость взрослого населения. Так, за 2003 г. показатель заболеваемости детей возрастной группы 3—6 лет составил 140 000 на 100 тыс. населения, таким образом, практически каждый ребенок этого возраста в течение года болел гриппоподоб-ными инфекциями.
Проблема значительного социально-экономического ущерба, наносимого всем комплексом острых респираторных заболеваний, обусловлена не столько вспышками гриппа, вызывающими огромный общественный и научный резонанс, сколько высокой заболеваемостью ОРЗ в течение всего года, затрагивающей большую часть городского населения. В России ущерб
государства от 1 случая респираторной инфекции может достигать 4500 рублей, а в целом затраты государства составляют около 50 миллиардов рублей [3, 4]. Экономические потери от инфекций комплекса ОРЗ в г. Москве несравнимо выше, чем от других инфекционных заболеваний и только в 2003 г. составили 9,1 млрд. руб. (в том числе 7,9 млрд. рублей от ОРВИ и 1,2 млрд. руб. от гриппа), что суммарно в структуре ущерба от 33 инфекционных болезней превышает 90%.
Более 300 видов возбудителей являются причиной острой респираторной патологии [5]. Результаты анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ в России за последние десятилетия продемонстрировали существенные изменения в этиологической структуре заболеваний комплекса ОРВИ [6]. При этом следует отметить, что в течение последних лет отмечается тенденция роста заболеваемости ОРВИ при практически отсутствующих изменениях заболеваемости гриппом. В целом, по данным литературы в настоящее время гриппозная инфекция составляет в процентном соотноше-
На 100 000 тыс. 31000 29000 27000 25000 23000 21000 19000 17000 15000
/
у
/ \ Мое ква ^— У
/ \
Рг C.C.V4 г
гг.
СЧ СО О- CN О О-
Os Os
ю
Os Os
SO IV Os Os Os Os
со
Os Os
Os о Os о Os о СЧ
о о
СЧ
CN СО
о о
о о
сч см
Рйсунок 1. Динамика заболеваемости ОРВИ в Москве и в России за последние 10 лет.
Детские инфекции 4 • 2004
49
нии менее четвертой части от всего комплекса ОРЗ, а основная часть (до 85 — 90%) приходится на респираторные вирусные инфекции другой этиологии (парагрипп, аденовирус, РС-вирус, коронавирус и т.д.) [6—9]. Одной из причин роста ОРВИ негриппозной этиологии, наряду с экологическим фактором и увеличением числа людей со сниженной резистентностью, могут являться широкомасштабные мероприятия по специфической иммунопрофилактике гриппа [5, 10, 11]. При этом в результате создания прослойки людей, резистентных к вирусу гриппа, 6ыла сформирована сво6од-ная экологическая ниша, которая 6ыла заполнена воз-6удителями вакцино-неконтролируемых инфекций, в частности воз6удителями других респираторных вирусных инфекций. Возможно, что именно этот процесс определяет динамику за6олеваемости ОРВИ с тенденцией к росту.
Среди групп риска по заболеваемости ОРВИ и гриппом осо6енно ярко выделяются дети. Согласно эпидемиологическим данным за 1 эпидсезон дети могут болеть ОРВИ до 10 раз и более, при этом наиболее подвержены заболеваниям дети раннего возраста, посещающие детские организованные коллективы (например, детские сады) а также школьники младших классов.
По данным многочисленных исследований известно, что возбудители ОРВИ вызывают грубые изменения в иммунной системе. В частности, поражается Т-кле-точное звено иммунитета, нарушается баланс хелпер-но-супрессорных взаимоотношений, развиваются нарушения в системе интерферонов. В результате снижается иммунологическая резистентность организма [6]. Серьезные нарушения функциональной активности могут приводить не только к развитию повторных ОРВИ и вторичных иммунодефицитных состояний. На этом фоне часто развиваются бактериальные осложнения, а также обостряются различные хронические заболевания. В свою очередь повторные ОРЗ способствуют возникновению синдрома поствирусной астении и вторичной иммунодепрессии. Часто это приводит к развитию хронической бронхолегочной и ЛОР-патологии. В результате формируется группа так называемых часто болеющих детей.
Наряду с традиционными методами профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ целесообразно использование средств, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет и восстанавливающих систему цитоки-нов. К таким лекарственным средствам относится новое поколение весьма перспективных индукторов эндогенного ИфН [1]. Оказалось, что противовирусная активность ряда индукторов ИфН в целом совпадает с ранее выявленной активностью экзогенных ИфН. В отличие от истинных ИфН для поддержания должного уровня интерферонизации применение индукторов ИфН не требует многократного введения, они не обладают антигенностью, у них отсутствуют побочные эффекты, свойственные препаратам ИфН, и, наконец, некоторые индукторы ИфН обладают уникальной способностью "включать" синтез ИфН в определенных популяциях клеток и органах, что в ряде случаев имеет определенные преимущества перед поликлональной
стимуляцией иммуноцитов ИфН. Индукторы ИфН хорошо сочетаются с химиопрепаратами, антибиотиками, иммуномодуляторами, препаратами ИфН и др. [5].
Целью нашего исследования явилась оценка профилактической эффективности отечественного индуктора интерферонов, иммуномодулятора с противовирусной инфекцией — препарата «Анаферон детский» («Материа Медика Холдинг», Россия) на основании эпидемиологического анализа в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями.
В задачи исследования входило: анализ заболеваемости острыми респираторными инфекциями на фоне приема препарата «Анаферон детский» (40 дней) и в течение 40 дней после профилактического курса препарата; сравнение заболеваемости ОРЗ в группах детей, получавших препарат «Анаферон детский» и получавших гомеопатический препарат «Сандра»; анализ заболеваемости ОРВИ детей (4—7 лет), состоящих на диспансерном учете с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и получивших курс неспецифической профилактики препаратом «Анаферон детский» (40 дней); сравнение заболеваемости ОРЗ в этой группе детей с аналогичной по составу и возрасту группы, получавшей в качестве профилактики циклоферон (дети в возрасте 4 лет и старше); проведение расчета экономической эффективности применения препарата «Анаферон детский» в детских общеобразовательных учреждениях.
Материалы и методы исследования
«Анаферон детский» («Материа Медика Холдинг», Россия) — новый отечественный препарат, предназначенный для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, представляет собой сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к интерферону-гамма человека, оказывает иммуномодулирующее, противовирусное действие, стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунной системы: активизирует функцию Т-эффекто-ров, индуцирует образование эндогенных интерферо-нов, усиливает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов.
Исследование по оценке профилактической эффективности препарата «Анаферон детский» выполнено на базе детских дошкольных учреждений Москвы (детский сад № 603 Управления образования САО Москвы, государственное общеобразовательное учреждение № 2095 Зеленоградского АО Москвы) среди детей в возрасте от 2 до 7 лет.
Препарат применялся в течение 40 дней профилактическим курсом по схеме: 1 таблетка 1 раз в день. Детям с начальными симптомами ОРЗ суточная доза увеличивалась до 3 таблеток.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования препарата «Анаферон детский» в д/с № 603 САО.
Курс неспецифической профилактики (с 21.10.2003 по 17.12.2003) получили 48 детей по списку (группы № 1, 3, 4, 7). В качестве контрольной группы были выбраны дети того же детского учреждения (группы № 2, 5, 6),
г
{он аферой^
СЕМЕЙСТВО ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ С ПРОТИВОВИРУСНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ
Лнаферон принадлежит к новому классу лекарственных препаратов, созданных на основе сверхмалых доз антител.
Действующее вещество
антитела к гамма-интерферону человека в сверхмалых дозах.
Лнаферон эффективен и безопасен в профилактике и лечении гриппа и других респираторных вирусных
инфекций у взрослых и детей (возраст от 6 месяцев!).
Табпетки гомеопатические
анаферон
детский ща "
Безопасное лечение и эффективная профилакт^ гриппа и простудъг
НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ФИРМА
Штерна Медика Холдинг
Лицензия № 42/224/2002
Россия, 105005, Москва, ул. Бауманская, д. 58/25, корп. 12, стр.2. Телефон: (095) 956-33-07. E-mail: medicina@materiamedica.ru www.anaferon.ru, www.materiamedica.ru
Безопасное лечение и эффективная ПРОФИЛАКТИКА гриппА и простуды
анаферон
Анаферон детский — Per. № 000372/01-2001 Анаферон — Per. № 003362/01
Отпускается 6ез
Рецепта врача
Таблица 1. Данные заболеваемости детей основной и контрольной групп (ДДУ 603 CAO г. Москвы) на фоне 1 курса профилактики (октябрь—декабрь 2003 г).
Группа, получающая препарат (п) Число случаев ОРВИ в группе Всего заболело (% от всей группы) Число пропущенных дней
детей в группе повторно с осложнениями на одного ребенка в группе на одного больного
Анаферон (48) 30 25 (52,1) 5 (10,4) 5 (10,4) 7,25 11,6 ± 0,4
Сандра (49) 51 38 (77,6) 10 (20,4) 14 (28,6) 13,0 12,5 ± 0,19
Таблица 2. Показатели заболеваемости детей (4—7лет) в основной и контрольной группах за период 2,5 месяца (ноябрь 2003 г. — январь 2004 г) в ДДУ 2095 (анаферон) и 2046 (циклоферон).
Группа, получающая препарат (п) Число случаев ОРВИ в группе Заболеваемость в группе (%) Всего заболело (% от всей группы) Число пропущенных дней
детей в группе повторно с осложнениями на одного ребенка в группе в среднем на одного больного
Анаферон (71) 50 70,4 42 (59,2) 8 (11,3) 5 (10,4) 7,9 11,34 ± 0,75
Циклоферон (78) 67 85,9 52 (66,7) 15 (19,2) 14 (28,6) 10,2 11,88 ± 0,67
получавшие препарат «Сандра» — всего 49 детей. Дети, посещающие д/с № 603, относятся к общей группе здоровья. Результаты профилактической эффективности препаратов приведены в таблице 1 и на рисунке 2.
Анализ результатов показал, что заболеваемость среди детей, получавших Анаферон, в 1,5 раза ниже, чем в контрольной группе. Частота возникновения повторных ОРВИ, а также развившихся осложнений в основной группе была в два раза меньшей. Число пропущенных дней на одного ребенка из группы составило 7,25 и 13,04 в группе Анаферона детского и в группе сравнения соответственно. Далее основная группа по-
% больных
заболело повторно с осложнениями О Анаферон детский О Сандра
Рисунок 2. Доли заболевших детей в основной и контрольной группах.
больных
80 40 0
59
67
--{ГгИ-29-29
заболело повторно с осложнениями 1ГЛ Анаферон детский Циклоферон
Рисунок 3. Заболеваемость ОРВИ детей, получавших индукторы интерферона с профилактической целью.
лучила второй курс анаферонопрофилактики (с 26.01.2004 по 23.03.2004). Данные заболеваемости в этой группе (за указанный период в группе не было отмечено ни одного случая заболевания ОРЗ) были в дальнейшем использованы для проведения фарма-ко-экономического анализа.
Результаты исследования препарата «Анаферон детский» в ГОУ № 2095 Зеленоградского АО.
На базе д/с компенсирующего типа № 2095 Зеленоградского административного округа оценивали профилактическую эффективность Анаферона детского у детей из группы ЧДБ. Курс неспецифической профилактики с 10 ноября 2003 г. по 3 января 2004 г. в ГОУ № 2095 получили 82 ребенка в возрасте от 2 до 7 лет. Для сравнения был проведен анализ заболеваемости ОРВИ у детей, посещающих детское дошкольное учреждение также компенсирующего типа — д/с № 2046 (профилактику ОРВИ детям в возрасте 2—3 лет и 4—7 лет проводили ИРС 19 и циклофероном соответственно). Необходимо отметить, что все дети, посещающие данные учреждения состоят на диспансерном учете по поводу наличия хронических заболеваний верхних дыхательных путей и различной соматической патологии. С учетом малого числа детей раннего возраста (возраст 2—3 года), данные возрастные группы были исключены из анализа.
Результаты оценки показателей заболеваемости в процессе курса приема Анаферона детского и в течение 30 дней после завершения приема препарата представлены в таблице 2 и на рисунке 3.
Всего за время исследования детьми было пропущено 796 и 567 дней в группах детей, получавших Анаферон детский и циклоферон, соответственно. Это в пересчете на одного ребенка из группы составило 7,9 дня у детей из группы анаферона и 10,21 дня в группе циклоферона. Средняя длительность одного заболевания достоверно не различалась (11,34 + 0,75 и 11,88 + 0,67). Вместе с тем, доля детей, заболевших повторно и болевших ОРЗ с осложнениями, была су-
щественно ниже в группе детей, принимавших для профилактики Анаферон детский.
Следует отметить, что пик первого подъема заболеваемости среди детей в возрасте 3—6 лет пришелся на период между 46—52 неделями года (10 ноября — 28 декабря 2003 года). Данный подъем заболеваемости был обусловлен вирусами парагриппа 1 типа и аденовирусной инфекции.
В ходе исследования медицинские работники, а также родители детей и воспитатели не отметили возникновения каких-либо побочных эффектов и нежелательных явлений ни в одном случае.
Для оценки целесообразности широкого использования препарата в педиатрической практике были определены экономические показатели, позволяющие сопоставить затраты на применение Анаферона детского с экономическим ущербом, предупрежденным в результате его применения (сокращение числа осложнений и средней длительности заболеваний).
Расчет экономических показателей был реализован на результатах, полученных для детей д/с № 603 САО, где дети, входящие в опытную и контрольную группу, были идентичны по численности, возрасту и состоянию здоровья (общая группа). Суммарные (два тура) результаты исследования обобщены в таблице 3.
Использованы следующие данные:
■ стоимость профилактического курса «Анаферо-на» для одного ребенка 220 руб. (по аптечному прейскуранту) ;
■ затраты на лечение одного случая заболевания ребенка гриппоподобными инфекциями — в среднем 2,8 тыс. руб., в том числе при осложненном течении — 9,1 тыс. руб. [3];
■ затраты на выполнение профилактических мероприятий (наблюдение за ребенком, медицинские манипуляции) — не более 25 руб. на 1 заболевшего.
Расчет затрат на:
■ Проведение профилактики препаратом «Анаферон детский» в опытной группе (два тура): 0,22 х 98 = = 21,56 (тыс. руб.).
■ Выполнение профилактических мероприятий: 0,025 х 98 = 2,45 тыс. руб.
■ Лечение заболеваний в опытной группе (на фоне профилактики): 2,8 тыс. руб. х 30 = 84,0 тыс. руб.
Итого затраты: 21,56 + 2,45 + 84,0 = 108,01 тыс. руб.
Расчет предупрежденного экономического ущерба:
1. Число предотвращенных случаев определено следующим образом:
2. В том числе предотвращено заболеваний с осложнениями: 21 (14 + 7) - 5 = 16
3. Кроме того установлено, что течение заболеваний в опытной группе было на 2,1 дня короче, что в экономическом выражении эквивалентно 428 руб. на
Таблица 3. Результаты оценки профилактической эффективности препарата «Анаферон детский» для детей д/с № 603 САО за два тура
Группы детей Число детей Число заболеваний абс. (%) В том числе с осложнениями Число дней, пропущенных по болезни Длительность одного заболевания (дни)
Опытная* 98 30 (30,6%) 5 348 11,6
Контрольная** 98 69 (70,4%) 21 948 13,7
* — дети, получавшие анаферон; ** — дети, неполучавшие анаферон.
один случай [2,8 (тыс.) : 13,7 (дней) = 0,204 (тыс.); 204 (руб.) х 2,1 (дня) = 428 (руб.)].
Предупрежденный экономический ущерб:
1) 2,8 х 23 (39 - 16) = 64,4 тыс. руб.
2) 9,1 х 16 = 145,6 тыс. руб.
3) 0,428 тыс. руб. х 39 = 16,69 тыс. руб.
4) Суммируем: 64,4 + 145,6 + 16,69 = 226,69 тыс. руб.
Сравниваем затраты и предотвращенный ущерб:
108,01 < 226,69
Выгода 226,69 - 108,01 = 118,68 тыс. руб.
Экономическая выгода от применения «Анаферона детского» только в 3-х группах детского сада № 603 составила 118,7 тыс. руб. или на 1 затраченный рубль получен эффект в размере 2,1 рублей.
Выводы:
■ применение препарата «Анаферон детский» способствует значительному снижению риска заболевания острыми респираторными инфекциями у детей общей группы здоровья и снижению тяжести и продолжительности заболевания у детей с хронической бронхолегочной патологией;
■ экономическая эффективность использования препарата «Анаферон детский» достаточно высока (на 1 затраченный рубль получен экономический эффект в размере 2,1 руб.);
■ препарат «Анаферон детский» удобен в применении (1 таблетка в день, не обязательно запивать водой), препарат хорошо переносится, не было зарегистрировано сильных и необычных реакций при приеме препарата.
Рекомендации:
■ учитывая данные многолетней динамики заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве считаем оптимальным проведение курсов неспецифической профилактики в октябре—ноябре (первый курс) и январе— феврале (второй курс);
■ интервал между курсами приема препарата не должен превышать 1 мес.;
■ для детей с хронической бронхолегочной патологией длительность профилактического курса препарата можно увеличить.
Вероятное число заболеваний в опытной группе в случае отсутствия профилактики Фактическое число заболеваний в опытной группе Разность между вероятным и фактическим числом заболеваний (предупреждено)
98 чел. х 70,4% = 69 (случаев) 30 69 — 30 = 39 чел.
дктские инфекции 4 • 2004
53
Литература:
1. Ершов ф. И. Антивирусные препараты. Справочник. — М.: Медицина, 1998. — 205 с.
2. Учайкин В. ф. Стандарт диагностики, лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. — М., 2001. — 12 с.
3. Шаханина И. Л. «Стандартные» величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями // Эпид. и инф. бол. — 1999. — 1560—9529. — С. 14—16.
4. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России. — М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 69 с.
5. Ершов ф. И. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ? / ф. И. Ершов, Н. В. Касьянова, В. О. Полонский // Инфекции и антимикробная терапия. — 2003. — № 6, Том 05. — С. 3—6.
6. Никитина Г. Ю. Эпидемиологическая эффективность неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ среди медицинских работников: Автор. дисс. ... к.м.н. — М., 2001. — 245 с.
7. Гендон Ю. З. Пандемия гриппа: можно ли с ней бороться? // Вопр. вирус. — 1998. — № 1. — С. 43—46.
8. Карпухин Г. И. Грипп. — Л.: Медицина, 1996. — 345 с.
9. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРЗ. Дизайн препаратов на основе полимерных носителей / О. И. Киселев, Э. Г. Деева, А. В. Слита, В. Г. Платонов. — С.-Пб., 2000. — 32 с.
10. Коломиец А. Г. Этиологическая структура респираторных вирусных заболеваний и современные возможности терапии / А. Г. Коломиец, Н. Д. Коломиец, В. П. Ловицкий // Клин. мед. — 1997. — № 2. — С. 6—12.
11. Селькова Е. П. Оптимизация системы профилактических мероприятий при гриппе и ОРВИ в условиях мегаполиса: Автор. дисс. ... д.м.н. — М., 2002. — 42 с.
Новый ЭТИОТРОПНЫЙ КОМПЛЕКС АЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА
Л. В. Осиаак, И. Н. Жилинская, В. П. Дриневский, О. И. Киселев, И. П. Ашмарин
ГУ НИИ гриппа РАМН, Санкт-Петербург, МГУ им. Ломоносова, Москва
Предложен новый этиотропный комплекс (ремантадин и но-шпа ) для лечения гриппа типов А и В, антивирусная активность которого (по данным исследований на клеточной культуре и животных, а также клинических наблюдений у взрослых и детей) превосходит эффективность каждого из составляющих его препаратов изолированно. Преимущество нового комплексного препарата проявляется также в купировании нарушений в системе гемостаза, характерных для гриппозной инфекции, за счет сосудорасширяющих свойств но-шпы. Получен патент на изобретение (рег. № 200310549515 (005737)). Ключевые слова: этиотропный комплекс, ингибиция вирусной репродукции, грипп, экспериментальные исследования, клинические наблюдения, дети
Доказано, что при гриппе действие вирусов и продуктов метаболически-протеолитических процессов на стенку сосудов приводит к микроциркулятор-ным нарушениям, проявляющихся спазмом капилляров с последующей дилатацией, стазами, тромбозами, повышением проницаемости сосудистой стенки, и, соответственно, появлением кровоизлияний (точечных и микродиапедезных), а иногда и более крупных, ведущих к возможному нарушению функции мозговой ткани, легких, почек, печени, надпочечников, т. е. органов и систем, ведающих гомеостазом [1].
Одним из наиболее перспективных путей развития антивирусной терапии является использование комбинации ряда препаратов, обладающих разными механизмами подавления репродукции вирусов.
Ремантадин (производное адамантана, ресинтезиро-ванный в нашей стране в конце 70-х годов), стал первым отечественным противовирусным химиопрепаратом, получившим широкое применение в терапии гриппа, в том числе и у детей [2]. Известно, что ремантадин обладает выраженной противовирусной активностью только в отношении вируса гриппа типа А, особенно сероподтипа Н3Ы2. Препарат мембранотропен, подавляет репродукцию вирусов, повышая рН клеточных эндосом и блокируя ионные каналы синтезирующихся вирусных белков, особенно М2, играющего ключевые функции в этом процессе. Он предотвращает передачу вирусного генетического материала в цитоплазму клетки хозяина и угнетает выход
вирусных частиц из клетки [3, 4]. Изучена фармакокине-тика ремантадина у детей и подростков [5].
Многолетнее изучение терапевтической эффективности ремантадина при гриппе у детей, проводившееся сотрудниками НИИ гриппа РАМН, доказало эффективность этого препарата как у школьников, так и дошкольников в возрасте от 3-х лет при условии начала лечения в первые дни заболевания [6].
Как было установлено И. Н. Жилинской и соавт., 1996, способностью ингибировать репродукцию вируса гриппа in vitro и in vivo обладает также и широко использующийся в клинической практике вазодилятатор но-шпа, нормализующий тонус кровеносных и лимфатических сосудов, и, что особенно важно, антивирусная активность этого препарата проявляется уже по отношению к двум типам вируса гриппа — А и В [7]. Антивирусная активность но-шпы обусловлена, по мнению исследователей, повышением синтеза оксида азота, токсичного для ряда микроорганизмов, в том числе и вирусов гриппа [8—10].
Предполагая, что применяя указанные препараты одновременно, можно достичь более эффективного ингиби-рования репродукции вируса гриппа и, соответственно, более успешного лечения этого заболевания, были проведены экспериментальные исследования, а затем и клинические наблюдения при гриппе у взрослых и у детей по изучению возможности использования комбинации двух препаратов (ремантадина и но-шпы), результаты чего представлены в настоящем сообщении.
