CC BY
4
УДК: 618.2:615.8-036.8 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-1-55-58 EDN EDFFAK |||||
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО РЕЛИЗА У БЕРЕМЕННЫХ С БОЛЯМИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
Д.В. ФЕДОРОВ*, О.Ю. КИРГИЗОВА*, Т.А. ДУГИНА**, Л.Г. АГАСАРОВ***,****
Иркутская ГМАПО-филиал ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава РФ, мкр. Юбилейный, д. 100, г. Иркутск, 664049, Россия **ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, ул. Партизана Железняка, д. 1, г. Красноярск, 660022, Россия ***ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова Минздрава России, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, ГСП-1, г. Москва, 119991, Россия ****ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России,
ул. Новый Арбат, д. 32, г. Москва, 121099, Россия
Аннотация. Цель исследования. Проблема болей в спине в течение беременности встречается достаточно часто, однако по сей день до конца не определено её оптимальное решение. Из-за сильного болевого синдрома многие женщины уже на ранних сроках гестации утрачивают трудоспособность, ухудшается качество их жизни. Целью данной работы стала оценка эффективности миофасциального релиза при болях в нижней части спины у беременных на ранних сроках. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 54 женщины в I триместре беременности (30 женщин в основной и 24 - в контрольной группе). Оценка интенсивности болей до и после лечения производилась с помощью визуально-аналоговой шкалы; для оценки ограничений объема движений использовался тест «пальцы-пол». Пациентки контрольной группы получали стандартную терапию (лечебная физкультура, ношение бандажа). Пациентки основной группы получали стандартную терапию, дополненную техниками миофасциального релиза. Курс лечения составил 7 процедур с интервалом в 2 дня. Результаты и их обсуждение. После лечения в контрольной группе средняя интенсивность боли составила 4,2±0,27 балла, объем движений остался ограниченным (46-50 см согласно тесту «пальцы-пол»). Тогда как в основной группе интенсивность боли была всего 0,5±0,11 балла, объем движений значительно увеличился (15-20 см). Выводы. Миофасциальный релиз является эффективным и безопасным методом терапии болей в спине на ранних сроках гестации.
Ключевые слова: беременность, боль в нижней части спины, мануальная терапия, миофасциальный релиз.
MYOFASCIAL RELEASE EFFECTIVENESS ASSESSMENT IN PREGNANT WOMEN WITH LOWER BACK PAINS
D.V. FEDOROV*, O.Yu. KIRGIZOVA*, T.A. DUGINA**, L.G. AGASAROV*** ****
*Department of Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Supplementary Professional Education, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of Ministry of
Healthcare of the Russian Federation, Yubileyny mkr., 100, Irkutsk, 664049, Russia **Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky's Krasnoyarsk State Medical University of Ministry of Healthcare of Russia", Partizan Zheleznyak str., 1, Krasnoyarsk, 660022, Russia "Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Sechenov's First Moscow State Medical University
of Ministry of Healthcare of Russia, Trubetskaya str., 8, building 2, GSP-1, Moscow, 119991, Russia ""Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology" of Ministry of Healthcare of Russia, Novy Arbat str., 32, Moscow, 121099, Russia
Abstract. Purpose of the research. The problem of pains in the back during pregnancy is frequent enough, however, no positive solution has been found to date. As early as in the beginning of gestation, most women stop being employable and their quality of life worsens due to the strong pain syndrome. The purpose of this study was to evaluate the myofascial release effectiveness at low back pains in pregnant women at early terms. Materials and methods. The study involved 54 women in the I trimester (30 women being in the main group and 24 in the control one). Pain intensity assessment before and after the treatment was conducted using the visual-analogue scale; the fingertip-to-floor test was used to assess the movement limitations. The patients of the control group received a standard therapy including therapeutic PE and wearing maternity bandage. The patients of the main group received a standard therapy with myofascial release techniques. The course of treatment made 7 medical procedures with a 2 days interval. Results and their discussion. After the treatment, the average pain intensity was 4,2±0,27 points and the movement opportunities remained limited (46-50 cm according to the fingertip-to-floor test) in the control group. In the main group, however, the pain intensity was 0,5±0,11 points, the movement opportunities significantly increased (15-20 cm). Conclusion. Myofascial release is an effective and safe method of back pains therapy at early gestation.
Key words: pregnancy, lower back pain, manual therapy, myofascial release.
Актуальность проблемы. По последним дан- беременности, при этом каждая пятая беременная ным, как минимум каждая вторая женщина испыты- отмечает наличие беспокоящих болей в области таза
вает боли в нижней части спины (БНС) во время и лонного сочленения [5,8,9]. Болевой синдром может
возникать на разных сроках гестации, от момента наступления беременности и далее усиливаться с течением беременности. Боли в спине значительно ухудшают качество жизни беременных, почти половина из них утрачивает трудоспособность уже на ранних сроках, в 1-11 триместрах. Кроме того, стойкий болевой синдром у беременных признан фактором высокой степени риска невынашивания беременности [6,10].
Несмотря на распространенность болевого синдрома у беременных, терапевтические методы весьма ограничены. Существуют противопоказания для применения нестероидных противовоспалительных препаратов и медикаментозных блокад у беременных, связанные с опасностью эмбриотоксиче-ского и тератогенного воздействия на плод, аллергических реакций со стороны материнского организма, а также повреждающего влияния на слизистую оболочку ЖКТ беременных. В период гестации ограничено применение физиотерапевтического лечения и традиционной медикаментозной терапии, назначаемых при лечении БНС. Применение миорелаксантов может обернуться угрозой невынашивания беременности, кроме того известно их общее седативное воздействие на организм [1,3,7]. В связи с этим, зарубежные исследователи склоняются к применению, главным образом, выжидательной тактики в случае лечения болевого синдрома у беременных [11,12]. Отечественные клинические рекомендации по ведению женщин с нормальной беременностью предлагают узкий диапазон возможных терапевтических тактик при болях в спине у беременных, ограниченный соблюдением режима физической активности [8].
Тем не менее, некоторые авторы исследуют эффективность применения миофасциального релиза (МФР), как безопасного метода лечения болей в спине у беременных. Исследования показывают, что техники МФР позволяют комфортно и безопасно воздействовать на позвоночник пациента, тем самым устраняя его дисфункцию и улучшая общее состояние, а потому данные техники могли бы стать неотъемлемой частью программ профилактики и лечения болевого синдрома на разных сроках гестации [2,4,13]. Таким образом, МФР может быть рассмотрен как универсальный метод терапии БНС у беременных.
Цель исследования - оценить эффективность миофасциального релиза у беременных женщин с болями в нижней части спины на ранних сроках геста-ции.
Материалы и методы исследования. Нами было обследовано и пролечено 30 беременных женщин с болями в нижней части спины, находящихся в I триместре беременности.
Все пациентки отмечали наличие болевого синдрома в нижней части спины (пояснично-крестцо-вый отдел позвоночника, крестцово-подвздошное
сочленение), либо в области лонного сочленения. Факт наличия болевого синдрома указанной локализации был назначен критерием включения в исследование. Характер болей был обусловлен разными механизмами, включая в 16,7% случаев (5 беременных) нижний перекрестный синдром, в 36,7% (11 беременных) - остеохондроз, в 46,6% (14 беременных) - боли смешанного происхождения (миогенные и вертебро-генные). Критериями исключения из исследования стало наличие симптомов угрозы прерывания беременности, включая несостоятельный рубец на матке и данные об истмико-цервикальной недостаточности.
В соответствии с целью и задачами исследования была выделена контрольная группа из 24 беременных женщин, находящихся под наблюдением в женской консультации.
Таким образом, было сформировано две группы пациенток.
Контрольная группа (п=24) - женщины со сроком беременности 8-37 недель, средний возраст женщин в группе составил 28,6±3,02 года. Пациентки получали стандартную терапию, включавшую лечебную физкультуру и ношение бандажа.
Основная группа (п=30) - женщины со сроком беременности 8-13 недель. Средний возраст пациенток в группе составил 27,8±7,10 года. Пациентки получали стандартную терапию и лечение с использованием техник миофасциального релиза.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (протокол № 11 от 09.11.2021).
В рамках исследования беременные производили самостоятельную оценку болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Также были использованы функциональные пробы - тест «пальцы-пол» (проба Томайера) для оценки ограничений объема движений в поясничном отделе позвоночника. Данные методы оценки были использованы как до, так и после проведения терапии.
Пациенткам основной группы проводилось лечение с использованием мягких техник мануальной терапии - МФР без выполнения пациенткой самостоятельной нагрузки, тем самым предотвращалось возникновение реакции отторжения плода. Осуществление релиза для каждой миофасциальной группы происходило с учетом принципа, лежащего в основе данной техники, а именно: любая мышца, которая позволяет разместить на себе как минимум два пальца, может быть расслаблена, и тем самым осуществляется снятие миофасциального напряжения.
Терапия пациенток основной группы с применением техник МФР проходила в несколько этапов, начиная с определения локального ограничения
движения сначала в регионе, затем в конкретной мышце и фасции. Далее использовались техники растяжения, расслабления и высвобождения.
Лечебные процедуры проводились с интервалом в 2 дня, курс лечения составил 7 процедур.
Проводимое лечение считалось эффективным при наличии уменьшения проявлений болевого синдрома по оценкам ВАШ и увеличения объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника по данным теста «пальцы-пол».
Статистическая обработка данных проводилась с использованием лицензированного программного обеспечения IBM SPSS Statistics (версия 22) и Microsoft Excel 2019. В исследовании применялись методы описательной статистики и непараметрические методы, эффективность до и после лечения определялась с помощью критерия Вилкоксона. Статистическая значимость принята на уровне р<0,05.
Результаты и их обсуждение. В начале исследования все участницы оценивали уровень болевого синдрома как интенсивный.
В основной группе пациентки чаще всего указывали на наличие либо умеренных длительных, либо сильных болей. При этом у 1 женщины (3,3%) оценка боли по ВАШ составила 8 баллов, у 2 (6,7%) беременных - 7 баллов, у остальных (90%) - от 3 до 5 баллов. Средняя интенсивность боли по ВАШ в основной группе оценивалась в 4,4±0,23 балла. У женщин контрольной группы 8 баллов по ВАШ отмечали 2 женщины (8,3%), 7 баллов - 2 пациентки (8,3%), остальные 20 беременных (83,4%) оценивали силу болевого синдрома от 3 до 5 баллов. Средняя интенсивность боли по ВАШ в контрольной группе составила 4,8±0,33 балла.
Функциональные пробы выявили ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника у каждой из участниц исследования (тест «пальцы-пол» составил 58-62 см). Также до начала лечебных мероприятий у всех беременных на уровне поясничного отдела позвоночника было определено наличие мы-шечно-тонического напряжения мышц спины.
В результате проведенного нами лечения, уменьшение болевого синдрома в контрольной группе было незначительным и наблюдалось только на 10-15 день от начала лечения, также как и сравнительное увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника. При этом степень интенсивности болевого синдрома снизилась до 3 баллов лишь у 7 человек (29,2%), более высокая интенсивность болей на уровне 5-6 баллов выявлялась у 17 женщин (70,8%). Также по данным теста «пальцы-пол» в контрольной группе после лечения оставался ограниченным объем движений в позвоночнике (46-50 см). При этом в основной группе интенсивность болевого синдрома уменьшилась у всех 30 беременных до 02 балла. Объем движений в поясничном отделе позвоночника значительно увеличился (тест «пальцы-
пол» после лечения составил 15-20 см).
Средний балл по ВАШ после лечения в контрольной группе был равен 4,2±0,27, тогда как в основной группе этот показатель определялся на уровне 0,5±0,11 балла (достоверность различий показателей после лечения р^0,000001).
Учитывая тот факт, что у беременных женщин первоочередными факторами возникновения болевого синдрома являются изменения биомеханики её организма (изменение осанки и увеличение массы тела в связи с ростом плода) [1], включение в терапевтический комплекс МФР является целесообразным, поскольку данные техники позволяют избирательно применять локальное миофасциальное расслабление без вовлечения нежелательных мышечных групп. Такой подход обеспечивает нормализацию биомеханических нарушений у пациенток, при этом гарантируя им не только быстрее восстановление после лечения, но и более высокое качество жизни на протяжении периода гестации.
Выводы. Миофасциальный релиз эффективно устраняет болевой синдром и функциональные блоки позвоночных двигательных сегментов и может использоваться в комплексном лечении болей в нижней части спины у беременных женщин на ранних сроках гестации, как универсальный и безопасный метод, подтвердивший свою эффективность.
Литература / References
1. Ваганова Я.А., Суслова Г.А., Гайдуков С.Н. Немедикаментозные методы купирования болевого синдрома у беременных с дорсо-патиями // Педиатр. 2019. Т. 10, № 2. С. 63-68 / Vaganova YaA, Suslova GA, Gaidukov SN. Nemedikamentoznye metody kupirovaniya bolevogo sindroma u beremennykh s dorsopatiyami [Non-drug methods of arresting the pain syndrome in pregnant women with dorsopathies]. Pediatr. 2019;10(2):63-8. Russian.
2. Ваганова Я.А., Суслова Г.А., Гайдуков С.Н., Бобко А.Я. Эффективность применения мануальной терапии при болевом синдроме в спине у беременных женщин // Педиатр. 2018. Т.9, № 2. С. 30-35 / Vaganova YaA, Suslova GA, Gaidukov SN, Bobko AYa. Effek-tivnost primeneniya manualnoi terapii pri bolevov sindrome v spine u beremennykh zhenshchin [Effectiveness of manual therapy usage at back pain syndrome in pregnant women]. Pediatr. 2018;9(2):30-5. Russian.
3. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Шульман Р.Б. Дорсопатии: клиника, дифференциальная диагностика и лечение. М.: ООО «PILATUS», 2021. 64 с. / Zhivolupov SA, Samartsev IN, Shulman RB. Dorsopatii: klinika, differecialnaya diagnostika i lechenie [Dorsopathies: clinic, differential diagnostics and treatment]. Moscow: LLC «PILATUS»; 2021. Russian.
4. Животов В.А., Нейматов Э.М. Остеопатический метод лечения болей в спине при беременности в III триместре // Врач. 2018. № 8. С. 69-71 / Zhivotov VA, Neimatov EM. Osteopatichesky metod lech-eniya bolei v spine pri beremennosti v III trimestre [Osteopathic method of back pain treatment in pregnancy at III trimester]. Vrach. 2018;8:69-71. Russian.
5. Продан А.И., Беренов К.В., Стауде В.А., Карпинская Е.Д. Классификация и диагностика пояснично-тазовой боли у беременных женщин // Ортопедия, травматология и протезирование: научно-практический журнал. 2010. № 1. С. 17-22 / Prodan AI, Berenov KV, Staude VA, Karpinskaya ED. Klassifikacia i diagnostika poyasnichno-tazovoi boli u beremennykh zhenshchin [Classification and diagnostics of lumbopelvic pain in pregnant women]. Ortopedia, travma-tologiya i protezirovanie: nauchno-praktichesky zhurnal. 2010;1:17-22. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 1 - P. 55-58
6. Масуд Р., Врублевский Е.П. Типология причин возникновения у женщин болей в спине и их профилактика // Теория и практика физической культуры. 2017. № 4. С. 64 / Masud R, Vrublevsky EP. Ti-pologiya prichin vozniknoveniya u zhenshchin bolei v spine i ikh profil-aktika [Typology of reasons for and prevention of back pains occurrence in women]. Teoriya i praktika fizicheskoi kultury. 2017;4:64. Russian.
7. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли / Давыдов О.С. [и др.] // Российский журнал боли. 2018. № 4. С. 5-41 / Da-vydov OS, et al. Nevropaticheskaya bol: klinicheskie rekomendacii po di-agnostike i lecheniyu Rossiyskogo soobshchestva po izucheniyu boli [Neuropathic pain: clinical recommendations on diagnostics and treatment by the Russian Society for Studying Pain]. Rossiysky zhurnal boli. 2018;4:5-41. Russian.
8. Нормальная беременность: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. Москва: 2020. 80 с. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_1 (дата обращения: 24.11.2023). / Normalnaya beremennost: klinicheskiye rekomendacii [Normal pregnancy: clinical recommendations]. Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russian Obstetricians Society. Moscow; 2020. Rubricator of clinical recommendations. Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_1 (cited: 24.11.2023).
9. Федоров Д.В., Киргизова О.Ю. Боли в спине у беременных женщин: причины возникновения, особенности патогенеза и биомеханики // Acta biomedica scientifica. 2019. № 2. С. 60-64 /
Fedorov DV, Kirgizova OYu. Boli v spine u beremennykh zhenshchin: prichiny vozniknoveniya, osobennosti patogeneza i biomekhaniki [Back pains in pregnant women: pathogenesis and biomechanics features]. Acta biomedica scientifica. 2019;2:60-4. Russian.
10. AfzalF., YousafA., Shamim A., Mushtaq B., Nasir R., Shahid S. Disability among pregnant women due to pregnancy related low back pain // Rawal Medical Journal. 2018. Vol. 43, № 4. P. 658-661 / Afzal F, Yousaf A, Shamim A, Mushtaq B, Nasir R, Shahid S. Disability among pregnant women due to pregnancy related low back pain. Rawal Medical Journal. 2018;43(4):658-61.
11. Grabala P., Helenius I., Buchowski J.M., Larson A.N., Shah S.A. Back Pain and Outcomes of Pregnancy After Instrumented Spinal Fusion for Adolescent Idiopathic Scoliosis. World Neurosurgery. 2019. Vol. 124. P. e404-e410 / Grabala P, Helenius I, Buchowski JM, Larson AN, Shah SA. Back Pain and Outcomes of Pregnancy After Instrumented Spinal Fusion for Adolescent Idiopathic Scoliosis. World Neurosurgery. 2019;124:e404-10.
12. Peng Y.C., Chou F.H. Different Exercise Intensities for Relieving Lumbopelvic Pain in Pregnant Women // The journal for nurse practitioners. 2019. Vol. 15, № 3. P. 249-255.e4 / Peng YC, Chou FH. Different Exercise Intensities for Relieving Lumbopelvic Pain in Pregnant Women. The journal for nurse practitioners. 2019;15(3):249-55.e4.
13. Snow R.J., Seffinger M.A., Hensel K.L., Wiseman R. Osteopathic Manipulative Treatment for Patients with Low Back Pain // The Journal of the American Osteopathic Association. 2016. Vol. 116, № 8. P. 534 / Snow RJ, Seffinger MA, Hensel KL, Wiseman R. Osteopathic Manipulative Treatment for Patients with Low Back Pain. The Journal of the American Osteopathic Association. 2016;116(8):534.
Библиографическая ссылка:
Федоров Д.В., Киргизова О.Ю., Дугина Т.А., Агасаров Л.Г. Оценка эффективности миофасциального релиза у беременных с болями в нижней части спины // Вестник новых медицинских технологий. 2024. №1. С. 55-58. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-1-5558. EDN EDFFAK.
Bibliographic reference:
Fedorov DV, Kirgizova OYu, Dugina TA, Agasarov LG. Otsenka effektivnosti miofastsial'nogo reliza u beremennykh s bolyami v nizhney chasti spiny [Myofascial release effectiveness assessment in pregnant women with lower back pains]. Journal of New Medical Technologies. 2024;1:55-58. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-1-55-58. EDN EDFFAK. Russian.
