ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОПЕРАТИВНОГО АРТРОСКОПИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА WOMAC Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC

Рябко Евгения Валентиновна,

заведующий отделением физических методов лечения «Научно-производственного отдела восстановительного лечения, физиотерапии и курортологии», ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия E-mail: ryabko@ymrc.ru

Рябчиков Илья Владимирович,

д.м.н., профессор, ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» E-mail: healthbringer@mail.ru

Вараксин Анатолий Николаевич,

главный научный сотрудник лаборатории математического моделирования в экологии и медицине Института промышленной экологии УрО РАН, доктор физико-математических наук, профессор, ФГБУН «Институт промышленной экологии» Уральского отделения Российской академии наук E-mail: varaksin@ecko.uran.ru

Цель работы: оценить эффективность медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC. Материал и методы исследования: 75 пациентов, имевших травму коленного сустава, перенесших малоинвазивное оперативное артроскопическое вмешательство. Из них из них: 46,67% мужчин (35 мужчин и 40 женщин), средний возраст 37,84 лет (минимум 13 лет, максимум 71 год), средний индекс массы тела равен 26,17 у.е. (минимум 16,82; максимум 39,52). Результаты: эффекты лечения пациентов с учетом показателей индекса WOMAC до и после реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD по обеим методикам высоко значимы (p<0,00001). Выводы: для женщин реабилитация с HUBER 360 MD дает значительно больший эффект, чем стандартная методика. Для мужчин реабилитация с HUBER 360 MD и стандартная реабилитация дают одинаковый эффект.

Ключевые слова: боль, коленный сустав, артроскопическая операция, медицинская реабилитация, биомеханика.

Введение

На травмы коленного сустава приходится более 50% случаев всех травм суставов [1, 2]. При этом значительная часть всех закрытых повреждений коленного сустава приходится на внутренние мениски коленных суставов и повреждение передней крестообразной связки и по литературным данным встречаются в 60-85% и в 18-33% случаев соответственно [3].

Травматизация менисков и передней крестообразной связки коленного сустава в последние годы увеличилась в связи с возрастающей популярностью активного образа жизни и массовым спортом. Только 50-70% лиц могут вернуться к прежнему активному образу жизни [4]. Неправильно выбранная тактика и стратегия реабилитации может быть одной из причин неполного восстановления функции коленного сустава.

Полноценное восстановление функции коленного сустава после перенесенных операций - важная задача современной реабилитации, требующая всестороннего изучения и разработки эффективных программ реабилитации [5, 6].

В связи с изложенным выше оценка эффективности медицинской реабилитации у данной категории пациентов в рамках совершенствования системы диагностических и реабилитационных мероприятий является актуальной проблемой современной реабилитации [7, 8]. Проблема эффективной медицинской реабилитации пациентов после артроскопических операций, включающей диагностику нарушений баланса, опорной и опорно-динамической функции нижних конечностей остается до конца нерешённой.

Цель исследования

Оценить эффективность медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФБУН ЕМНЦ е ПОЗРПП Роспотребнадзора с соблюдением правил

Хельсинкской Декларации Всемирной ассоциации Хельсинской декларации Всемирной медицинской ~ ассоциации «Рекомендации для врачей, занимаю-

щихся биомедицинскими исследованиями с участи-

ем

ем людей» (в редакции 2013 г., изменения внесены на 64-ой Генеральной Ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г.)

Всего прошло реабилитацию 75 пациентов, имевших травму коленного сустава, перенесших малоинвазивное оперативное артроскопическое вмешательство. Из них из них: 46,67% мужчин (35 мужчин и 40 женщин), средний возраст 37,84 лет (минимум 13 лет, максимум 71 год), средний индекс массы тела равен 26,17 у.е. (минимум 16,82; максимум 39,52).

Критерии включения: наличие лечебно-диагностической артроскопии в анамнезе по поводу травматического повреждения внутреннего мениска и передней крестообразной связки, наличие письменного добровольного информированного согласия пациента на участие в исследовании согласно действующему законодательству.

Критерии невключения: патология опорно-двигательного аппарата: травмы и переломы нижних конечностей в анамнезе, сколиозы, разная длина нижних конечностей, деформации стоп, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата со стойкой ортопедической деформацией; поражения нервной системы: наличие в анамнезе дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника с корешковыми синдромами, полинейропатии нижних конечностей любого ге-неза, последствия перенесенных инсультов, параличей, парезов, черепно-мозговых травм, интоксикаций с поражением различных отделов центральной и периферической нервной системы; вестибулопатии, любые оториноларинголо-гические заболевания, зрительного анализатора, заболевания внутреннего уха, слухового нерва; заболевания глаз: в прошлом и настоящем различные виды косоглазия, другие заболевания органов зрения; постоянный прием барбитуратов, нейролептиков, препаратов, влияющих на психоэмоциональную сферу; эпизоды обмороков, падений, нарушений равновесия в анамнезе, выраженные когнитивные расстройства.

Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: опытную и контрольную, сопоставимые по полу, возрасту, срокам после оперативного вмешательства. Первая группа получала стандартный реабилитационный комплекс лечения, включающий лечебный массаж, магнитотерапию на коленный сустав (аппарат магнитотерапевтический QS в исполнениях: EASY QS, ЗМТ QS с принадлежностями), электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра (аппарат физиотерапевтический Intelect Advanced Chattanooga с принадлежностями), комплекс занятий лечебной физкультуры и пассивную роботизированную механотерапию (аппарат для двигательной продолжительной пассивной и активной мобилизации суставов ARTROMOT ACTIVE-К с принадлежностями).

Вторая группа пациентов получала дополнительно к первому комплексу реабилитационно-

тренировочные занятия на стабилоплатформе (аппарат нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER 360 MD). Обеим группам до и после курса реабилитации проводили стабилометриче-скую диагностику.

Основные клинические жалобы пациентов -это боли чаще при физической нагрузке, отек коленного сустава, гипотрофия мышц бедра, ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, ощущение неустойчивости при ходьбе, страх снова повредить колено.

Всем пациентам определялся индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index). Тест WOMAC представляет собой вопросник для самостоятельного заполнения больным, состоит из 24 вопросов, характеризующих выраженность боли (5 вопросов), скованность (2 вопроса) и функциональную способность (17 вопросов) больных с гонартрозом и коксартрозом. Для заполнения анкеты WOMAC требуется 5-7 мин. Индекс WOMAC - высокоинформативный показатель, который можно использовать для оценки эффективности медикаментозного и немедикаментозного (хирургического, физиотерапевтического) лечения.

Устройство системы стабилоплатформы HUBER 360 MD реализует в себе как диагностическую, так и реабилитационную составляющую и позволяет использовать оборудование для диагностики и в дальнейшем применять его в создании реабилитационных тренировочных программ с последующей оценкой эффективности реабилитационных мероприятий. На основе данных полученных при стабилодиагностике составляется индивидуальный комплекс упражнений на основе биологической обратной связи. В процессе тренировок происходит улучшение количественных и качественных характеристик стабилометриче-ского исследования.

Эффективность реабилитации оценивали по изменению величин показателей относительно значений показателей диагностики до начала реабилитационных мероприятий. Оценка результатов стабилометрического исследования осуществляется путем анализа показателей проведенных тестов на стабильность, оценку баланса на устойчивость на одной ноге, теста оценки ходьбы (Фуку-да) и теста на пределы устойчивости. Основным стабилометрическим критерием эффективности проведенной реабилитации для пациентов после артроскопических операций является достоверная тенденция динамики регистрируемых значений тестируемых параметров после реабилитации к показателям зафиксированных до начала реабилитации.

Результаты и их обсуждение

Итоговые показатели индекса WOMAC представлены в таблице 1.

сз о

о Л о

о сз о в

Таблица 1. Итоговые показатели индекса WOMAC

Показатели N Mean Median Minimum Maximum StdDev.

WOMAC до реабилитации 75 31,8800 31,0000 3,00 76,00 17,43

WOMAC после ре-абилита-ции 75 19,8667 17,0000 0,00 64,00 17,24

Распределение показателей индекса WOMAC до реабилитации представлено на рис. 1.

Рис. 1. Распределение показателей индекса WOMAC до реабилитации

Распределение показателей индекса МОМАС после реабилитации представлено на рис. 2.

Рис. 2. Распределение показателей индекса МОМАС после реабилитации

Сравнение показателей индекса МОМАС до и после реабилитации и эффект от реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD соответственно представлены в табл. 2, 3.

Таблица 2. Сравнение показателей индекса WOMAC до и реабилитации и эффект от реабилитации по стандартной методике

T-test for Dependent Samples

Mean Std.Dv. N Diff. Std.Dv. - Diff. t P

WOMAC до реабилитации 37,543 16,995

WOMAC после реабилитации 26,800 18,420 35 10,743 10,567 6,01 0,000001

Таблица 3. Сравнение показателей индекса WOMAC до и реабилитации и эффект от реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD

T-test for Dependent Samples

Mean Std.Dv. N Diff. Std.Dv. - Diff. t P

WOMAC до реабилитации 26,925 16,454

WOMAC после реабилитации 13,800 13,682 40 13,125 10,264 8,09 0,000000

Сравнение эффектов, полученных двумя методиками реабилитации, представлено в таблице 4.

Таблица 4. Сравнение эффектов, полученных двумя методиками реабилитации

Mean - 1 (Стандарт) Mean - 2 (HUBER 360 MD) t-value P N - 1 N - 2

WOMAC до и после реабилитации -10,74 -13,13 0,989 0,325915 35 40

е

U

см оэ

Эффект реабилитации с HUBER 360 MD (эффект = 13,13 у.е.) статистически значимо не отличается от эффекта стандартного лечения (эффект = 10,74 у.е.), р-значение, равное 0,326, много больше стандартного уровня значимости 0,05. Это объясняется тем, что эффекты при обеих методиках

реабилитации - высоки, а различие между ними -нет.

Различия эффектов реабилитации для мужчин (М) и женщин (Ж) для стандартного (Ст) метода реабилитации и с HUBER 360 MD (Х): двухфактор-ная ANOVA представлены в таблице 5.

Таблица 5. Различия эффектов реабилитации для мужчин (М) и женщин (Ж) для стандартного (Ст) метода реабилитации и с HUBER 360 MD (Х)

F_1 F_2 N WOMAC до реабилитации Mean WOMAC после реабилитации Mean WOMAC эффект (после - до) Mean

3 - пол 0-Ж 40 37,35 25,47 -11,88

3 - пол 1-М 35 25,63 13,46 -12,17

2 - методика лечения 1-Ст 35 37,54 26,80 -10,74

2 - методика лечения 2-Х 40 26,93 13,80 -13,13

пол*методика лечения 0-Ж 1-СТ 26 40,50 30,27 -10,23

пол*методика лечения 0-Ж 2-Х 14 31,50 16,57 -14,93

пол*методика лечения 1-М 1-Ст 9 29,00 16,78 -12,22

пол*методика лечения 1-М 2-Х 26 24,46 12,31 -12,15

Total 75 31,88 19,87 -12,01

Эффект реабилитации для мужчин (12,17 у.е.) немного выше, чем для женщин (11,88 у.е.). Эффект реабилитации с HUBER 360 MD (13,13 у.е.) выше, чем при стандартной методике (10,74 у.е.).

Выводы

Произведена оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC.

Эффекты лечения пациентов с учетом показателей индекса WOMAC до и после реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD по обеим методикам высоко значимы (p<0,00001).

Для женщин реабилитация с HUBER 360 MD дает значительно больший эффект, чем стандартная методика. Для мужчин реабилитация с HUBER 360 MD и стандартная реабилитация дают одинаковый эффект.

Литература

1. Дейкало В. П., Болобошко К.Б. Структура травм и заболеваний коленного сустава // Новости хирургии. 2007. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/struktura-travm-i-zabolevaniy-kolennogo-sustava (дата обращения: 26.07.2020).

2. Авраменко Владислав Валерьевич, Кузнецов Игорь Александрович Артроскопия при внутренних повреждениях коленного сустава у детей и подростков (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2011. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/artroskopiya-pri-vnutrennih-povrezhdeniyah-kolennogo-sustava-u-detey-i-podrostkov-obzor-literatury (дата обращения: 26.07.2020).

3. Анастасиева Евгения Андреевна, Симагаев Роман Олегович, Кирилова Ирина Анатольевна. Актуальные вопросы хирургического лечения повреждений передней крестообразной связки (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2020. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ aktualnye-voprosy-hirurgicheskogo-lecheniya-

povrezhdeniy-peredney-krestoobraznoy-svyazki-obzor-literatury (дата обращения: 26.07.2020).

4. Чекерес Павел Павлович, Будашкина Мария Владимировна, Муханов Виктор Викторович, Карпашевич Александр Александрович. Недостаточность проприоцептивного контроля после пластики ПКС как причина повторных травм коленного сустава у профессиональных спортсменов // Клиническая практика. 2015. № 3-4 (23). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ nedostatochnost-propriotseptivnogo-kontrolya-posle-plastiki-pks-kak-prichina-povtomyh-travm-kolennogo-sustava-u-professionalnyh (дата обращения: 26.07.2020).

5. Рябчиков И.В. Оценка качества восстановительного лечения пациентов с внутрисуставными переломами коленного сустава на стационарном этапе // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6.; URL: http:// science-education.ru/ru/article/view?id=7141 (дата обращения: 26.07.2020).

6. Рябчиков И.В. Оптимизация амбулаторного восстановительного лечения пациентов с переломами дистального суставного конца бедренной кости // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 5.; URL: http:// science-education.ru/ru/article/view?id=6756 (дата обращения: 26.07.2020).

7. Гумеров Рамиль Аитбаевич, Абзалилов Айдар Ахатович, Юмагузин Урал Ульфатович, Гумеров Аитбай Ахметович, Галлямов Эльзар Му-сович. Реабилитация детей с патологией коленного сустава после артроскопических операций в условиях санатория // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-detey-s-patologiey-kolennogo-sustava-posle-artroskopicheskih-operatsiy-v-usloviyah-sanatoriya (дата обращения: 26.07.2020).

8. Гулбани Раиса Шимхоновна, Пакуля Наталья Викторовна. Физическая реабилитация после артроскопии коленного сустава при повреждении менисков // ППМБПФВС. 2010. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskaya-

сз о

о Л о

о сз о в

reabilitatsiya-posle-artroskopii-kolennogo-sustava-pri-povrezhdenii-meniskov (дата обращения: 26.07.2020).

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER MINIMALLY INVASIVE SURGICAL ARTHROSCOPIC INTERVENTION ON THE KNEE JOINT USING THE WOMAC TEST

Ryabko E.V., Ryabchikov I.V., Varaksin A.N.

Yekaterinburg medical and scientific center for prevention and health protection of industrial workers; Kazan (Volga) Federal University; Institute of industrial ecology Ural branch of Russian Academy of Sciences

Objective: to evaluate the effectiveness of medical rehabilitation of patients after minimally invasive surgical arthroscopic intervention on the knee joint using the WOMAC test. Material and methods: 75 patients who had a knee injury and underwent minimally invasive arthroscopic surgery. Of these, 46.67% are men (35 men and 40 women), the average age is 37.84 years (minimum 13 years, maximum 71 years), the average body mass index is 26.17 cu (minimum 16.82; maximum 39.52). Results: the effects of treating patients with the WOMAC index before and after rehabilitation using the standard method and with HUBER 360 MD using both methods are highly significant (p<0.00001). Conclusions: for women, rehabilitation with HUBER 360 MD has a much greater effect than the standard method. For men, rehabilitation with HUBER 360 MD and standard rehabilitation have the same effect.

Keywords: pain, knee joint, arthroscopic surgery, medical rehabilitation, biomechanics

References

1. Deikalo V. P., Boloboshko K.B. Structure of injuries and diseases of the knee joint // Surgery news. 2007. #1. URL: https://cy-berleninka.ru/article/n/struktura-travm-i-zabolevaniy-kolennogo-sustava (accessed 26.07.2020).

2. Avramenko Vladislav V., Kuznetsov Igor A. Arthroscopy for internal injuries of the knee joint in children and adolescents (literature review) // Traumatology and orthopedics of Russia.

2011. № 4. URL: https://cyberleninka.nj/artide/ri/artroskopiya-pri-vnutrennih-povrezhdeniyah-kolennogo-sustava-u-detey-i-podrostkov-obzor-literatury (date accessed: 26.07.2020).

3. Anastasieva Evgenia Andreevna, Simagaev Roman Olegovich, Kirilova Irina Anatolyevna. Topical issues of surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries (literature review) // Genius of orthopedics. 2020. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ aktualnye-voprosy-hirurgicheskogo-lecheniya-povrezhdeniy-peredney-krestoobraznoy-svyazki-obzor-literatury (date accessed: 26.07.2020).

4. Chekeres Pavel Pavlovich, Budashkina Maria Vladimirovna, Mukhanov Viktor Viktorovich, Karpashevich Alexander Alexan-drovich. Insufficiency of proprioceptive control after pcc plastic surgery as a cause of repeated knee injuries in professional athletes // Clinical practice. 2015. № 3-4 (23). URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/nedostatochnost-propriotseptivnogo-kontrolya-posle-plastiki-pks-kak-prichina-povtomyh-travm-kolennogo-sustava-u-professionalnyh (Accessed 26.07.2020).

5. Ryabchikov I. V. assessment of the quality of rehabilitation treatment of patients with intra-articular knee fractures at the inpatient stage // modern problems of science and education. - 2012. -No. 6.; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=7141 (accessed 26.07.2020).

6. Ryabchikov I.V. Optimization of outpatient rehabilitation treatment of patients with fractures of the distal articular end of the femur // Modern problems of science and education. - 2012. -No. 5.; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6756 (accessed 26.07.2020).

7. Gumerov Ramil Aitbayevich, Abzalilov Aidar akhatovich, Yum-aguzin Ural Ulfatovich, Gumerov Aitbay Akhmetovich, Gallyam-ov Elzar Musovich. Rehabilitation of children with knee joint pathology after arthroscopic operations in a sanatorium // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2012. #2. URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-detey-s-patologiey-kolennogo-sustava-posle-artroskopicheskih-operatsiy-v-usloviyah-sanatoriya (accessed 26.07.2020).

8. Gulbani Raisa Semjonovna, Pakula Natalia. Physical rehabilitation after arthroscopy of the knee joint with damage to the meniscus // PPMPS. 2010. #5. URL: https://cyberleninka.ru/ar-ticle/n/fizicheskaya-reabilitatsiya-posle-artroskopii-kolennogo-sustava-pri-povrezhdenii-meniskov (accessed 26.07.2020).

e

u

CM CO