CC BY
39
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.61-002.3-055.26:615.831.5
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УФО КРОВИ
Ю. В. КозакТ. В. Киселева1. К. Ю. Макаров1. В. Л. Ким12
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25» (г. Новосибирск)
С целью оценки эффективности лечения гестационного пиелонефрита проведен анализ клинико-лабораторных, терапевтических показателей при использовании УФО крови. Полученные результаты послужили основой для совершенствования мероприятий и оптимизации методов лечения, направленных на улучшение качества медицинской помощи беременным с пиелонефритом.
Ключевые слова: гестационный пиелонефрит, УФО крови, традиционная терапия.
Козак Юлия Владимировна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», врач акушер-гинеколог акушерского обсервационного отделения ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25», рабочий телефон: 8 (383) 276-75-09, е-mail: Juliakozak@yandex.ru
Киселева Татьяна Вячеславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университета», е-mail: kis_tv98@mail.ru
Макаров Константин Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университета», рабочий телефон: 8 (383) 222-93-12
Ким Вячеслав Леонидович — врач акушер-гинеколог, заведующий отделением патологии беременных ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25», аспирант кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», е-mail: Juliakozak@yandex.ru
Введение. Актуальность проблемы гестационного пиелонефрита не вызывает сомнений, поскольку в последнее десятилетие как в нашей стране, так и за рубежом, отмечается тенденция к увеличению его частоты [2, 4, 6, 10]. Нередко течение пиелонефрита
во время беременности может осложниться полиорганной недостаточностью и сепсисом. Осложнения ведут к возрастанию материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, что определяет важность его профилактики, ранней диагностики, выбора рациональной терапии и акушерской тактики [1, 3, 5, 8, 9].
Цель: оптимизация комплексной терапии гестационного пиелонефрита путем использования ультрафиолетового облучения крови (УФО) крови для улучшения лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 85-ти беременных с обострением хронического и впервые возникшим острым гестационным пиелонефритом. У всех беременных пиелонефрит протекал как недеструктивный, с выраженными симптомами интоксикации. Лечение получали в отделении АиР № 2 ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25». В зависимости от методов лечения беременные были поделены на группы: 1-я группа (основная) включает в себя 42 беременных, которым проводилось УФО крови в сочетании с традиционной терапией. УФО крови осуществляли с помощью аппарата ОВК-03-7А ООО «Кварцприбор-М» при экспозиции ежедневно, на курс лечения 3-4 сеанса. 2-я группа — контрольная, где 43-м пациенткам проводилась традиционная терапия (антибактериальная, инфузионная, симптоматическая на фоне нормального или восстановленного пассажа мочи). Группы сравнимы по клиническим проявлениям заболевания, изменениям лабораторных показателей, инструментальным обследованиям (УЗИ, допплерометрия). Тяжесть течения пиелонефрита оценивалась по выраженности клинической картины, температурной реакции, показателям гемодинамики, симптомам интоксикации, УЗИ почек, лабораторным и бактериологическим данным. Степень эндотоксикоза определяли уровнями молекул средней массы (МСМ), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), гематологического показателя интоксикации (ГПИ), скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), уровню общего белка в плазме крови. Эффективность проводимой терапии оценивалась на 3, 5, 7, 10-е сутки.
Результаты и обсуждения. Осложнений во время и после проведения сеансов УФО крови не отмечалось. Проводилось клинико-лабораторное мониторирование, включающее определение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), суточного и почасового диуреза, лабораторные и инструментальные исследования. В оценке эффективности мы учитывали лабораторные, клинические параметры интоксикации, продолжительность купирующей и антибактериальной терапии, достижение терапевтического эффекта. При оценке динамики гематологических маркеров эндотоксикоза (количество лейкоцитов крови, ЛИИ, ГПИ, МСМ), отражающих интенсивность процесса, наряду с достоверной положительной внутригрупповой динамикой отмечены достоверные отличия этих показателей в основной группе от соответствующих показателей в группе контроля на 3-и сутки. Достоверное снижение и фактически нормализация вышеуказанных параметров эндотоксикоза в основной группе представлена следующими показателями: снижение лейкоцитоза с 23,50 ± 1,23 до 8,90 ± 0,49, ЛИИ с 3,80 ± 0,32 до 1,05 ± 0,09, ГПИ с 6,70 ± 0,53 до 1,30 ± 0,06, МСМ с 0,48 ± 0,04 до 0,21 ± 0,02, регресс клинических признаков и нормализация общего состояния наблюдались к 3-4-м суткам. В группе с традиционной терапией достоверное снижение уровня лейкоцитоза произошло к 5-м суткам (12,1 ± 0,43), показатели ЛИИ (1,42 ± 0,08), ГПИ (2,3 ± 0,16) достоверно уменьшились только к 7-м суткам, а уровень МСМ к 7-м суткам оставался выше нормативных значений (0,39 ± 0,04).
Более отчетливо преимущества проведения УФО крови и традиционной терапии видны
при изучении продолжительности «купирующей терапии» (табл. 1). Под «купирующей терапией» понимается исчезновение болевого синдрома и признаков общей интоксикации организма.
Таблица 1
Сравнительные данные продолжительности купирования воспалительного процесса под влиянием проводимой терапии (М ± т %)
Продолжительность в днях
Группы Количество наблюдений до 5-ти суток 6-8 суток > 9-ти суток
п % п % п %
1-я группа 42 40 95,2 ± 2,56 2 4,8 ± 2,68 — —
2-я группа 43 23 53,4 ± 4,6 15 34,9 ± 5,1 5 11,7 ± 3,9
Р1-2 Р < 0,05 Р < 0,05 Р < 0,05
Антибактериальная терапия по-прежнему остается базисной и достаточно эффективной. Однако следует указать, что тенденция к более быстрой нормализации температуры тела отмечена все же у пациенток основной группы. Указанные параметры четко коррелировали и с длительностью проводимой антибактериальной терапии (табл. 2).
Таблица 2
Показатели температуры тела под влиянием терапии (М ± т %)
Группы больных Количество наблюдений (п) Нормализация температуры
на 2-3-и сутки (М ± т), % через 4-6 суток (М ± т), % более поздние сроки (М ± т), %
1-я группа 42 90,5 ± 4,46 9,5 ± 4,52 —
2-я группа 43 44,2 ± 4,42 41,9 ± 3,85 13,9 ± 4,34
Р1-2 Р < 0,05 Р < 0,05 Р < 0,05
Статистически достоверная разница выявлена и при учете терапевтического эффекта у пациенток 1-й, 2-й групп (р < 0,05) в последующие 7, 10 и более суток лечения.
Таблица 3
Эффективность различных методов лечения (М ± т %)
Эффект
Группы Полное выздоровление Значительное улучшение Улучшение
п % п % п %
1-я группа 40 95,2 1 2,4 1 2,4
2-я группа 17 39,5 19 44,2 7 16,3
Р1-2 Р < 0,05 Р < 0,05 Р < 0,05
Как видно из табл. 3, максимальный терапевтический эффект получен у пациенток основной группы. По нашим наблюдениям, клиническое выздоровление (полное выздоровление + значительное улучшение) при применении УФО крови наступило в 97,6 % случаев. При традиционной терапии — в 83,7 %.
Выводы. Успешность терапии гестационного пиелонефрита определяется своевременностью, адекватностью и интенсивностью лечебного процесса. Использование метода УФО крови в сочетании с традиционной терапией патогенетически обосновано и позволяет провести полноценную коррекцию эндотоксикоза, что подтверждено достигнутым максимальным терапевтическим эффектом в более короткие сроки у беременных с острым гестационным пиелонефритом. Применение УФО крови позволяет в среднем на 3,60 ± 2,85 суток сократить сроки «купирующей» терапии, на 5,80 ± 4,63 суток антибиотикотерапии, уменьшив при этом соответственно курсовую дозу антибиотиков в 1,92 раза. Это экономически выгодно, так как уменьшаются сроки лечения в стационаре, и снижается токсическое влияния для матери и плода.
Список литературы
1. Минасян А. М. Беременность на фоне хронического пиелонефрита (обзор) / А. М. Минасян, М. В. Дубровская // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8, № 4. — С. 920-925.
2. Газимиев М. А. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита / М. А. Газимиев, Д. В. Еникеев // Урология. — 2008. — № 1. — С. 3-6.
3. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов / Н. В. Орджоникидзе, А. И. Емельянова, В. О. Панов [и др.] ; под ред. акад. РАМН Г. Т. Сухих. — М., 2009.
— 432 с.
4. Довлатян А. А. Интенсивная терапия при осложненных формах гнойного пиелонефрита беременных / А. А. Довлатян // Урология. — 2008. — № 2. — С. 10-14.
5. Шиляева Н. С. Изменение артериального давления во время беременности [Электронный ресурс] / Н. С. Шиляева, Ю. В. Максимова, К. Ю. Макаров // Медицина и образование в Сибири : сетевое научное издание. — 2008. — № 5. — Режим доступа : http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=324
6. Лоран О. Б. Современные подходы к диагностике и лечению острого необструктивного пиелонефрита у женщин / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова, И. В. Косова // Мед. совет. — 2008. — № 1. — С. 59-63.
7. A comparison of phylogenetic group, virulence factors and antibiotic resistance in Russian and Norwegian isolates of Escherichia coli from urinary tract infection / N. I. Potaturkina-Nesterova, A. Jenkins, L. Strand [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. — 2007.
— N 13 (2). — P. 208-211.
8. Lindsay E. N. Managing recurrent urinary tract infections in women / E. N. Lindsay // Women's Health. — 2005. — Jul. — N 1. — Р. 39-50.
9. Controversies in the antimicrobial treatment of urinary tract infections / S. Maringhini,
C. Corrado, F. Leone, G. Pavone // J. Chemother. — 2006. — May. —Vol. 18, Spec. N 3. — Р. 16-20.
10. The ARESC study : an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections / G. C. Schito, K. G. Naber, H. Botto [et al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2009. — Vol. 34 (5). — Р. 407-413.
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF PYELONEPHRITIS TREATMENT AT PREGNANT WOMEN WITH BLOOD
UVI
Y. V. Kozak-2. T. V. Kiseleva1. K. Yu. Makarov-. V. L. Kim12
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health (Novosibirsk c.) 2MBHE NR «City Clinical Hospital № 25» (Novosibirsk c.)
The analysis of clinical laboratory, therapeutic indicators at using blood UVI is carried out For the purpose of assessment of treatment efficiency of gestational pyelonephritis. The received results formed a basis for improvement of actions and optimization of the methods of treatment aimed at improvement of medical care quality to pregnant women with pyelonephritis.
Keywords: gestational pyelonephritis, blood UVI, traditional therapy.
About authors:
Kozak Julia Vladimirovna — assistant of gynecology and obstetrics chair of pediatric faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», obstetrician-gynecologist of obstetric observation unit at MBHE NR «City Clinical Hospital № 25», office phone: 8 (383) 276-75-09, e-mail: Juliakozak@yandex.ru
Kiseleva Tatyana Vyacheslavovna — doctor of medical science, professor of obstetrics and gynecology chair of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University», e-mail: kis_tv98@mail.ru
Makarov Konstantin Yurievich — doctor of medical science, professor of polyclinic gynecology and obstetrics chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 222-93-12
Kim Vyacheslav Leonidovich — obstetrician-gynecologist, head of pathology of pregnant women at MBHE NR «City Clinical Hospital № 25», post-graduate student of gynecology and obstetrics chair of pediatric faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: Juliakozak@yandex.ru
List of the Literature:
1. Minasyan A. M. Pregnancy against chronic pyelonephritis (review) / A. M. Minasyan,
M. V. Dubrovskaya // Saratov scientific and medical magazine. — 2012. — V. 8, № 4. — P. 920-925.
2. Gazimiyev M. A. Modern aspects of diagnostics and treatment of gestational pyelonephritis / M. A. Gazimiyev, D. V. Enikeev // Urology. — 2008. — № 1. — P. 3-6.
3. Pregnancy and labors at diseases of urinary organs / N. V. Ordzhonikidze,
A. I. Yemelyanova, V. O. Panov [etc.]; under the editorship of academ. RAMS G. T. Sukhikh. — M, 2009. — 432 P.
4. Dovlatyan A. A. Intensive care at the complicated forms of purulent pyelonephritis of pregnant women / A. A. Dovlatyan // Urology. — 2008. — № 2. — P. 10-14.
5. Shilyaeva N. S. Change of arterial pressure during pregnancy [electron resource] / N. S. Shilyaeva, Y. V. Maximova, K. Y. Makarov // Medicine and education in Siberia: network scientific publication. — 2008. — № 5. — Access mode: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php? id=324
6. Laurent O. B. Modern approaches to diagnostics and treatment of acute non-obstructive pyelonephritis at women / O. B. Laurent, L. A. Sinyakova, I. V. Kosova // Medical council.
— 2008. — № 1. — P. 59-63.
7. A comparison of phylogenetic group, virulence factors and antibiotic resistance in Russian and Norwegian isolates of Escherichia coli from urinary tract infection / N. I. Potaturkina-Nesterova, A. Jenkins, L. Strand [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. — 2007.
— N 13 (2). — P. 208-211.
8. Lindsay E. N. Managing recurrent urinary tract infections in women / E. N. Lindsay // Women's Health. — 2005. — Jul. — N 1. — P. 39-50.
9. Controversies in the antimicrobial treatment of urinary tract infections / S. Maringhini,
C. Corrado, F. Leone, G. Pavone // J. Chemother. — 2006. — May. —Vol. 18, Spec. N 3. — P. 16-20.
10. The ARESC study : an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections / G. C. Schito, K. G. Naber, H. Botto [et al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2009. — Vol. 34 (5). — P. 407-413.
