CC BY
18
ления перекисей липидов в желчи при хроническом холецистите. // Матер. пленума правления ВНОГ. — Рига, 1986. - С.386-388. 6. Мараховский Ю.Х. Клиническое значение липопери-
доксихолии. Везикулярно-липоперидоксидазная гипотеза хронического холецистита.: Автореф.... дис. канд. мед. наук. - М., 1990. - 43 с.
7. Терентьева Л.А., Розенфелъд М.К. Лечебные минеральные воды. — Рига: Звайгзне, 1980. — 220 с.
© БАТАЕВА H.A., СИЗЫХ Т.П., КОВАЛЕВА Л.П., ЖАМБАЛОВ З.Б., КУЗНЕЦОВ М.П. -
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИРОДНЫМИ ФАКТОРАМИ КУРОРТА «ГОРЯЧИНСК»
H.A. Батаева, Т.П. Сизых, Л.П. Ковалева, З.Б. Жамбалов, М.П. Кузнецов
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.б.н., проф. А.А.Майборода; Республика Бурятия,
курорт «Горячинск», гл. врач — З.Б.Жамбалов)
Резюме. В работе исследована кинетика реопульмографических показателей у 33 больных с бронхиальной астмой, поступивших на лечение на курорт «Горячинск» в межприступный период или в стадию неполной ремиссии. Показано, что исходно показатели кровообращения у больных с аспириновой бронхиальной астмой (АсБА) были нарушены по сравнению со здоровыми. К концу курса лечения кровообращение улучшилось у больных с АсБА.
Ключевые слова. Аспириновая астма, реогепатография, реопульмография, эффективность санаторного лечения, курорт «Горячинск».
Бронхиальная астма (БА) — одно из самых распространенных аллергических заболеваний, которым страдает около 5-10% взрослого населения земного шара, распространенность ее с каждым годом увеличивается, особенно, в индустриально развитых районах [7]. Неуклонно увеличивается частота госпитализаций, потребность в медикаментозном лечении (особенно, в Ь2-агонистах). Возрастают частота и длительность временной утраты трудоспособности, случаев стойкой утраты труцоспособности [7]. Работами Т.П. Сизых и ее учеников установлено, что в основе патогенеза аспириновой бронхиальной астмы (АсБА) лежит аспириновый гепа-тоз, генетически детерминированный по аутосомно-доминантному типу [1,3,4]. Клинически аспириновый гепатоз проявляется непереносимостью аспирина, приступами удушья, круглогодичной риносинусопатией и гепатобилиарным синдромом, нередко кожным [1,3]. Вопросам реабилитации больных БА санаторно-курортными методами уделяется большое значение. Ведущими факторами в лечении в условиях санатория являются климатолечение, спелеотерапия, ингаляции минеральной водой (МВ), грязелечение [8]. Влияние азоти-сто-кремнистых терм и сульфидных сапропелей на течение БА, ее иммунной и метаболических форм, исходя из новых воззрений на патогенез АсБА, не изучалось. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности лечебных факторов курорта «Горячинск» на течение АсБА средней степени тяжести.
Материалы и методы
Работа выполнена на базе курорта «Горячинск», расположенном на юго-восточном берегу озера Байкал. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, осмотра, данных санаторно-курортных карт, клинико-лабораторного и инструментального исследований.
Всего обследовано 34 человека. Больных АсБА средней степени тяжести было 19 (жен. — 15, муж. — 4, средний возраст — 37,7+6,6 года). Все они получили 18-ти
дневный курс лечения на курорте «Горячинск». Группа здоровых лиц состояла из 15 (муж. — 7, жен. — 8, средний возраст — 28,44+7,17 лет) человек.
Больным АсБА со средней степенью тяжести проведено традиционное клиническое (опрос, осмотр), биохимическое (билирубин, трансаминазы, тимоловая проба, общий белок), реогепато- и реопульмонография. Забор крови на исследование проводился утром, натощак, до и после курса лечения на курорте «Горячинск». Исследования гемодинамики легких и печени осуществлялось на российском реографе 4РГ-1А, версия 5,0, Медиком МТД 1996-1999 гг. натощак, утром до и после лечения.
При реографии оценивались тонус сосудов, эластичность магистральных артерий, состояние микроцирку-ляторного русла, систолический приток и кровенаполнение сосудов легких. Показателями тонуса сосудов являются индекс венозного оттока (ИВО), дикротичес-кий индекс (ДКИ) — тонус прекапиллярного русла, ди-астолический индекс (ДСИ) — тонус посткапиллярного русла, показатель эластичности сосудов (ПЭС). Его снижение говорит о снижение базального тонуса артериального русла, а увеличение — об уменьшении эластичности. О систолическом артериальном притоке можно судить по реографическому индексу (РИ). Эластичность магистральных сосудов характеризуется временем распространения пульсовой волны (ВРПВ). О состоянии микроциркуляции судят по показателю периферического сопротивления сосудов (ППСС). О кровенаполнении органов свидетельствует показатель максимальной скорости быстрого кровенаполнения (МСБКН) и средняя скорость быстрого кровенаполнения (ССБКН) [5,6].
В комплекс лечения больных АсБА вошли бальнео-лечение (гидромассаж, 36оС-10 минут, через сутки, на курс №8) горячинской азотисто-кремнистой гидрокар-бонатно-сульфатно-натриевой МВ, грязевые аппликации сульфидных сапропелей оз. Бормашовое на под-
лопаточную область, массаж грудной клетки по классической методике (№ 6, чередовался с душем), спеле-отерапия, дыхательная гимнастика, терренкур. По показаниям назначались гидроколонотерапия, питье го-рячинской MB (3 мл/кг массы тела).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программы «Biostat». Определялись среднеарифметические значения показателей и ошибки средних (M+m). Для оценки достоверности различий между последними использовался критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
B период до лечения у больных АсБА со средней степенью тяжести течения по отношению к здоровой группе достоверно (р<0,001) было снижено содержание общего белка, повышены показатели общего и прямого билирубина, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы. Следовательно, у больных АсБА имеет место гепатобилиарный синдром, проявляющийся синдромами: цитолитическим, холестатическим, гепатодепрессивным и мезенхималь-
кий приток (РИ) увеличен, а отток крови из легких в сердце (ИВО) достоверно (р<0,001) затруднен. Тонус как пре-, так и посткапилляров (ДКИ и ДСИ) был достоверно (р<0,001) повышен, а базальный тонус сосудов (ПЭС) (р<0,001) — снижен, как и периферическое сосудистое сопротивление (ППСС). Кровенаполнение как крупных артериальных стволов, так средних и мелких (МСБКН и ССМКН) быгло значимо (р<0,001) снижено (табл. 2).
После проведенного курса лечения в санатории «Го-рячинск» наблюдалась положительная динамика рео-пульмографических показателей. У больныгх с АсБА средней степени тяжести систолический приток в легкие достоверно возрос до уровня здоровый лиц.Исход-но повышенный индекс венозного оттока (ИВО) достоверно снизился ниже уровня здоровык после лечения, что указытает на возрастание венозного оттока. Повышенный тонус как пре-, так и посткапилляров (ДКИ и ДСИ) до лечения по отношению здоровый достоверно (р<0,001) снизился до уровня контрольной группы. Базальный тонус сосудов (ПЭС) после лечения не изме-
Таблица 1
Изменения биохимических показателей сыворотки крови у больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести до и после лечения на курорте «Горячинск»
Подгруппа n Этапы Средние величины биохимических показателей (M±m)
лечения Общий Билирубин, ммоль/л АСТ, АЛТ, Тимоловая
белок, общий прямой ммоль/л ммоль/л проба,
г/л ммоль/л
Здоровые 15 71,0+0,1 9,56+0,1 2,16+0,1 22,28+0,46 19,1+0,14 1,63+0,31
АсБА 19 до 69,8+0,1 22,25+1,3 3,92+0,1 25,65+0,56 24,62+0,76 2,67+0,45
средней а*** а*** а*** а*** а*** а***
тяжести после 70,9+5,13 18,41+1,2 3,01+0,1 24,24+1,23 20,35+0,36 2,04+0,26
а* * *б** * а***^*** а*** а***^*** а***^***
Примечание:* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001. Дос вой группой, б — до и после лечения.
но-воспалительным в легкой степени выраженности. Эти данные, полученные у больных АсБА, согласуются с литературными данными [1,3,4]. После курса санаторно-курортного лечения в «Горячинске» проявления ге-патобилиарного синдрома у больных АсБА статистически достоверно (р<0,001) уменьшились (табл. 1). Так, достоверно снизились общий билирубин в 1,2 раза по сравнению с периодом до начала лечения, его прямая фракция — в 1,3, АлАТ — в 1,2 и показатель тимоловой пробы — 1,25. Однако уровни содержания общего билирубина, прямой и, особенно, непрямой его фракции, АЛТ, тимоловой пробы при вытиске больных оставались достоверно (р<0,001) выше здоровый лиц. Преобладание непрямой фракции билирубина у больных АсБА говорит о надпеченочной желтухе, что не в пользу вирусной природы выявленного гепатобилиарного синдрома. Легкая гиперферментемия также не в пользу последнего, т.к. для вирусного гепатита свойственно умеренной степени цитолиз гепатоцитов, т.е. увеличение АЛТ и АСТ более чем в 1,5 раза. Как ранее нами быто установлено, эти явления связаны с аспириновыш гепатозом.
Все показатели реопульмонограммы у больныгх АсБА средней степени тяжести быти изменены по сравнению со здоровой группой, кроме состояния системного сосудистого русла (ВРПВ) (табл. 2). Систоличес-
юрность различий: а — между исследуемыми со здоро-
нился, а периферическое сосудистое сопротивление (ППСС) достоверно (р<0,001) достигло уровня контроля, т.к. достоверных (р>0,05) различий не стало иметь со здоровыши. Исходно (р<0,001) пониженное кровенаполнение как крупных артериальных стволов (МСБКН), так средних и мелких (ССМКН) достоверно (р<0,001) после лечения повысилось, а ССМКН — стало (р<0,001) выше по сравнению со здоровыши (табл. 2).
Поскольку одним из определяющих синдромов АсБА является гепатобилиарный, проведена быта рео-гепатография (табл. 3). У больных АсБА средней степени тяжести при поступлении были не изменены (р>0,05) по сравнению со здоровыши эластичность сосудов печени и их базальныш тонус, а также кровенаполнение крупных сосудов печени. Систолический же приток крови в печень достоверно (р<0,001) быт снижен по сравнению со здоровыми, а индекс венозного оттока крови повышен, что говорит о застое венозном. Периферическое сопротивление достоверно (р<0,001) быто снижено относительно здоровый, как и тонус пре-и посткапиллярных сосудов (р<0,001). Кровенаполнение средних и мелких артериальных стволов быто достоверно (р<0,001) повышено по сравнению со здоровыши
Таблица 2
Динамика реопульмографических показателей у больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести до и после лечения на курорте
«Горячинск»
Подгруппа п Этапы лечения Средние величины показателей в группах, М±т
РИ, Ом ППСС, % ИБО, % ДКИ, % ДСИ, % ВРПВ, мс ПЭС, % МСБКН, Ом/с ССМКН, Ом/с
Здоровые 15 0,131+0,1 56,38+3,51 76,56+8,74 64,29±5,4 63,14+6,4 126,4+16,8 139,6+8,6 2,5+0,27 1,23+0,1
1 19 ДО 0,108+0,6 37,58+2,7 91,89+6,5 94,36+6,0 89,47+4,2 119,3+9,4 116,9+5,1 1,54+0,1 0,98+0,06
после 0,136+0,05* 66,8+11,1 45,63+6,9 63,37+5,4 55,89+4,1 120,8+5,1 116,0+6,6 1,8+0,1 1,29+0,07
Примечание: р<0.05, р<0.01, р<0.001, а — достоверность различий группы исследованных со здоровыми, б — между до и после лечения. РИ - реографический индекс, ППСС - показатель периферического сопротивления сосудов, ИБО - индекс венозного оттока, ДКИ - дикротический индекс (тонус прекапилярного русла), ДСИ - диастолический индекс (тонус посткапилярного русла), ВРПВ - время распространения пульсовой волны, ПЭС - показатель эластичности сосудов, МСБКН - максимальная скорость быстрого кровенаполнения, ССМКН - средняя скорость быстрого кровена-_ полнения.
Таблица 3
Динамика реогепатографических показателей у больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести до и после лечения на
курорте «Горячинск»
Подфуппа п Этапы лечения Средние величины показателей в группах, М±т
РИ, Ом ППСС, % иво, % ДКИ, % ДСИ, % ВРПВ, мс ПЭС, % МСБКН, Ом/с ССМКН, Ом/с
Здоровые 15 0,076+0,01 63,31+3,45 23,22+2,1 50,06+6,51 52,16+3,52 135,4+8,54 98,58+9,64 0,94+0,12 0,32+0,03
1 19 ДО 0,053+0,01 54,37+2,34 31,37+1,65 37,74+1,65 42,33+4,51 135,81+7,34 112,34+9,18 0,84+0,08 0,52+0,04
после 0,062+0,01 59,23+4,73 29,43+2,26 40,23+3,76 46,67+3,72 137,26+8,35 106,77+5,12 0,91+0,1 0,41+0,08
Примечание: р<0.05, р<0.01, р<0.001, а — достоверность различий группы исследованных со здоровыми, б — между до и после лечения.
После проведенного курса лечения у больных АсБА средней степени тяжести достоверно (р<0,001) возросли систолический приток, венозный отток крови из печени в сердце, последний при вытиске не имел существенных (р>0,05) различий со здоровыши. Повышенное кровенаполнение средних и мелких сосудов печени достоверно (р<0,001) понизилось, но уровня здоровый не достигло. После лечения не изменились такие показатели реогепатографии как эластичность сосудов, их базальный тонус, периферическое сосудистое сопротивление, тонус пре- и посткапиллярных сосудов.
Таким образом, комплексное лечение на курорте «Горячинск» оказытает положительный эффект на те-
чение АсБА. Улучшает как клинико-биохимические показатели печени, так и гемодинамические легких — нормализует тонус всех сосудов легких у больных АсБА со средней степенью тяжести, улучшает микроциркуляцию и венозный отток крови из легких в сердце, увеличивает сниженное артериальное кровенаполнение легких. Также нормализуется венозный отток крови из печени в сердце, улучшается систолический приток артериальной крови в печень и кровенаполнение средних и мелких сосудов печени. Улучшение кровообращения легких и печени повышает оксигенацию тканей, что нормализует неспецифическую адаптационную реактивность организма в целом.
ESTIMATION OF EFFICACY OF TREATMENT OF THE PATIENTS WITH ATOPIC BRONCHIAL
ASTHMA AT THE RESORT "GORJACHINSK"
N.A. Bataeva, T.P. Sizikh, L.P. Kovaleva, S.B. Sambalov, M.P. Kusnezov (Irkutsk State Medical University)
At present work the results the clinical end rheographic criteria of efficacy of treatment of patients with atopic bronchial asthma are discussed.
5. Сизых Т.П., Ковалева Л.П., Сороковикова Л.А., Сонго-лов В.И. и др. Клинико-реографическая оценка эффективности краткосрочного курса лечения больных хроническим холециститом на курорте «Аршан». // Сиб. мед. журнал. — 2002. — №3. — С.38-44.
6. Полищук В.И, Терехова Л.Г. Техника и методика реографии и реоплетизмографии. — M.: Медицина. — 1983. — 174 с.
7. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии (белая книга). // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №№ 2. — С.53-58.
8. Яновский П.Л. Минеральные воды СССР. — М., 1968.-С 35-39.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ефимова Н.Ю. Функциональное состояние печени у больнык аспириновой бронхиальной астмой.: Дис. ... канд. мед. наук. — Барнаул, 1994. — 168 с.
2 Жинкин В.И. Курорты и минеральные источники Бурятии. — Улан-Удэ, 1924. — 40 с.
3. Сизых Т.П. Патогенез аспириновой бронхиальной астмы. // Сиб. мед. журнал. — 2002. — № 2. — С.5-7.
4. Сизых Т.П., Никонова МА. Распространенность аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения в структуре аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний. // Сиб. мед. журнал. - 2000. - №№ 4. - С.26-31.
© ЖИВОГЛЯД Р.Н., ЕСЬКОВ в.м. -
ФАЗАТОННАЯ ТЕОРИЯ МОЗГА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ
Р.Н. Живогляд, В.М.Еськов
(Сургутский государственный университет, ректор — д.ф.-м.н., проф. Г.И. Назин, кафедра морфологии, зав. — д.м.н.,
проф. В.П. Зуевский)
Резюме. В работе представлен метод лечения гирудотерапией гиперпластических процессов эндометрия. Обсужден наблюдаемый положительный эффект при этом виде лечения. Проведен анализ эффективности управления гомеостазом человека с помощью трудотерапии в условиях развития гиперплазии эндометрия в аспекте исключения необходимости применения гормональных препаратов при лечении этой патологии. Ключевые слова. Гирудотерапия, гомеостаз, фазатон мозга.
Последние годы постепенно расширяется область применения медицинской пиявки при лечении различных патологий. Особое значение гирудотерапия имеет при гормонозависимых заболеваниях, сопровождающихся значительными системными изменениями со стороны общих регуляторных систем организма (например, функциональных систем организма — ФСО). В этой связи изучение состояния ФСО у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия представ-
ляет особыш интерес, т.к. наблюдающаяся фармакологическая перенасыщенность, вызытающая более 50% осложнений с последствиями лекарственной терапии, отступает перед пиявкой, которая на современном витке развития натуротерапии возникает в клинике как эффективное средство восстановительной медицины. Медицинские пиявки общедоступны, нет необходимости в использовании дорогостоящих приборов и при правильном лечении, которое должен определять врач,
