CC BY
75
IV. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616.12-009.72
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КРОВЯНОЙ И ФАРМАКОХОЛОДОВОЙ (КУСТОДИОЛ) КАРДИОПЛЕГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Ключевые слова:
кардиоплегия, кустодиол, ишемическая болезнь
сердца.
Абзалиев К.Б.1, Сагатов И.Е.2,1, Байжан Г.Н.1, Пузыренко С.Б.1, Досмаилов Н.С.1, Тайманулы О.2, Онгарбаев К.О.1
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова 2Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, Алматы, Казахстан
Аннотация
В статье приведена оценка эффективности двух видов кардиоплегии — кровяной и фармакохолодовой с использованием раствора «Кустодиол» у пациентов с ишемической болезнью сердца. Также показаны преимущества этих видов кардиоплегии и показания к их применению.
Тушн сездер:
кардиоплегия, кустодиол, журекщ ишемиялык ауруы.
ЖУРЕКТЩ ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫМЕН АУРАТЫН ПАЦИЕНТТЕРДЕ КАНДЫКЖЭНЕ ФАРМАКОСАЛКЫНДЫК (КУСТОДИОЛ) КАРДИОПЛЕГИЯНЫК ТИ1МД1Л1Г1Н БАFАЛАУ
Абзалиев К.Б.1, Сагатов 1.Е.2,1, Байжан Г.Н.1, Пузыренко С.Б.1, Досмаилов Н.С.1, Тайманулы О.2, Оцгарбаев К.О.1
!А.Н. Сьетанов атындагы ¥лттык, гылыми хирургия орталыгы,
2Алматы мемлекеттiк дврiгерлер б^мм жетiлдiру институты, Алматы, Казахстан
Ацдатпа
Макалада журекщ ишемиялык ауруымен сыркаттанган наукастарга кардиоплегиянын ею тур1н—канды жене салкындатылган-фармакологиялык «Кустодиолды» кардиоплегияны колданудын эффективт/п карастырылган. Сондай-ак кардиоплегиянын бул турлернщ артыкшылыктары жене олардын колдану керсетюштер1 аныкталган.
ESTIMATION OF EFFICIENCY OF BLOOD AND PHARMACO (CUSTODIOL) CARDIOPLEGIA IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE
Keywords:
cardioplegia, Custodiol, ischemic heart disease.
Abzaliev K.B.1, Sagatov I.E.2,1, Bayzhan G.N.1, Puzyrenko S.B.1, Dosmailov N.S.1, Taymanuly O.2, Ongarbaev K.O.1
1National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov, 2Almaty State Institute of Advanced Medical Education, Almaty Kazakhstan
Abstract
In this article there has been given an effectiveness of two types of cardioplegia: the blood cardioplegia and cold crystalloid cardiplegia by use of «Custodiol» in patients with ischemic heart disease. There have been determined the advantages of these types of cardioplegia, but also indications for their use.
Введение
Острая сердечная недостаточность и острый инфаркт миокарда в раннем послеоперационном периоде, как следствие неадекватной защиты миокарда, еще продолжают оставаться одной из основных причин летальности больных после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Поэтому защита миокарда от ишемии при операциях на сердце является одной из центральных проблем современной кардиохирургии [1, 2, 4].
Несмотря на огромное количество предложенных методов интраоперационной защиты миокарда, включающих в себя использование различных видов кардиоплегических растворов, тем не менее поиск оптимальных методик в этом направлении продолжается. Конкретным выражением данной тенденции является тот факт, что в последние годы внимание исследователей и клиницистов привлечено к методу кардиоплегии на основе крови [2-7]. В настоящей работе проведена оценка эффективности интраопераци-онной защиты миокарда с помощью кровяной тепловой кардиоплегии и кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии с использованием раствора «Кустодиол».
Целью исследования явилось оценить эффективность кровяной тепловой и фармакохолодовой («Кустодиол») кардиоплегии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), которым выполнена операция - реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы
В исследование включено 86 больных с ИБС, находившихся на стационарном лечении в отделении кардиохирургии Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова в 2011-2012 гг., и которым произведено оперативное вмешательство в условиях ИК, кровяной/ фармакохолодовой кардиоплегии и нормотер-мии/гипотермии.
В зависимости от метода защиты миокарда больные были распределены на 2 группы: Первую группу составили пациенты, у которых в качестве защиты миокарда применялась кровяная тепловая кардиоплегия (41 (47,7%) пациент); Вторую группу составили пациенты, у которых в качестве защиты миокарда применялась фарма-кохолодовая кардиоплегия с использованием раствора «Кустодиол» (45 (52,3%) пациентов). Проведена оценка эффективности кровяной тепловой кардиоплегии для защиты миокарда у
больных ИБС, которым выполнялась коронарное шунтирование в условиях ИК, а также оценивались результаты фармакохолодовой кардиоплегии с использованием раствора «Кустодиол» у больных ИБС, которым также выполнялась операция коронарного шунтирования в условиях И К. В первой группе число кровяной тепловой кардиоплегии составило 114, во второй -фармако-холодовой кардиоплегии 67.
Результаты
Во время проведения кровяной тепловой кардиоплегии у больных первой группы было проведено 114 кардиоплегии, во второй группе -67, где в первой группе среднее время пережатия аорты составило 65,7±1,8 мин (25-75 мин), время ИК 90,1±2,6 мин (55-125 мин) с объемом 300400,0 мл. В составе раствора уровень калия ( К+) составлял в среднем 60-65 мл в соотношении раствор - кровь - 1:4. По времени кардиоплеги-ческая ишемия продолжалась 15-20 мин. в условиях нормотермии без гемодилюции (исходный НЬ - 130-150 г/л). Во время ИК уровень гемоглобина (НЬ) колебался в пределах 79-127 г/л, а уровень калия максимально повышался до показателей 7,5-8,3 ммоль/л.
Во второй группе пациентов проведено 67 кардиоплегии, при этом использовали кристалло-идный раствор « Кустодиол» в объеме 10002000,0 мл из расчета 20 мл/кг. Среднее время пережатия аорты составляло 60,1±2,4 мин (30-81 мин), время ИК 87,0±2,6 мин (65-116 мин). Все операции проводились в условиях умеренной гипотермии (33-34°С) в сочетании с наружным охлаждением сердца ( ледяная каша) и обеспечением гемодилюции (НЬ - 70-68 г/л), а калий оставался на уровне в среднем 3-4,0 ммоль/л.
Анализ восстановления сердечной деятельности показал, что у больных первой группы самостоятельное восстановление отмечалось в 29 (70,7%) случаях, а у больных второй группы -также в 29 (64,4%) случаях. Во всех остальных наблюдениях в обеих группах использовалась электродефибрилляция: в первой группе - в 12 (29,3%) случаев и во второй группе - в 16 (35,6%) (рис. 1, 2)
lldfl hWlli-S
Рисунок 1
Восстановление сердечной деятельности у больных первой группы
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 4 (36) • 2013
53
Рисунок 2
Восстановление сердечной деятельности у больных второй группы
Согласно нашим данным, преимущества использования кровяной тепловой кардиоплегии при выполнении операции коронарного шунтирования в основном связаны с меньшей частотой реперфузионных нарушений, что достигается за счет использования тепловой реперфузии и тактики частых сеансов реинфузии.
Выводы
В первой группе в 70,7% и во второй - в 64,4% случаев отмечалось самостоятельное восстановление сердечной деятельности.
Кровяную тепловую кардиоплегию с репер-фузией можно рекомендовать в качестве защиты миокарда пациентам с ИБС с исходными нарушениями сердечного ритма и сниженными функциональными возможностями миокарда.
При использовании кровяной тепловой кардиоплегии у пациентов с ИБС рекомендуется проводить комбинированную (анте- и ретроградную) методику введения раствора.
Применение раствора «Кустодиол» обеспечивает эффективную защиту миокарда у пациентов с ИБС, а выявленные признаки гипоксического генеза имеют обратимый характер и нормализуется после перфузии.
Литература
1. Борисов И.А., Попов Л.В., Ломакин А.Г. Нормо-термическое искусственное кровообращение у больных ИБС при операциях резекции аневризмы левого желудочка. VII Ежегодная научная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, мат-ы - М. 2003.
2. Зорин А.Б., Шаталов А.Е., Борисов А.И. Значение интраоперационной защиты миокарда в профилактике острой сердечной недостаточности у кардиохирургических больных // Бюлл. РосЭКТ, 1996- №11-12-С.23.
3. Кецкало М.В. Интраоперационная защита с помощью тепловой кардиоплегии на основе оксигенированной аутокрови // Авт. ... к.м.н., М-2004 - 28с.
4. Локшин Л.С, Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии // М-1998 - С.50-52.
5. Gaudino M., PragLioLa C., Anselmi A., Pieroni M., De Paulis S., Leone A., De Caterina A.R., Massetti M. Randomized trial of HTK versus warm blood cardioplegia for right ventricular protection in mitral surgery. Scand Cardiovasc J. 2013 Sep 23.
6. Viana F.F., Shi W.Y., Hayward P.A., Larobina M.E., Liskaser F., Matalanis G. Custodiol versus blood cardioplegia in complex cardiac operations: an Australian experience // Eur J Cardio-thorac Surg. 2013 Mar;43(3):526-531.
7. Yamamoto H., Yamamoto F. Myocardial protection in cardiac surgery: a historical review from the beginning to the current topics. // Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Sep;61(9):485-496.
References
1. Borisov I.A., Popov L.V., Lomakin A.G. Normothermic cardiopulmonary bypass in patients with coronary artery disease at the resection of the aneurysm of the left ventricle. VII Annual Scientific Session NTSSSH n/a A.N. Bakulev RAMS with the All-Russian Conference of Young Scientists, mat-s - 2003 AM. (in Russ.).
2. Zorin A.B., Shatalov A.E., Borisov A.I. The value of intraoperative myocardial protection in the prevention of acute heart failure in patients with cardiac. Bull. RosEKT, 1996 - №11-12 - pp.2-3. (in Russ.).
3. Ketskalo M.V. Intraoperative protection using cardioplegia heat based oxygenated autologous blood. Ed. ... MD, M-2004 - 28p. (in Russ.).
4. Lokshin L.S., Lurie G.O., Dementieva I.I. Artificial and accessory blood circulation in the cardiovascular surgery. M-1998 - p.50-52. (in Russ.).
5. Gaudino M., Pragliola C., Anselmi A., Pieroni M., De Paulis S., Leone A., De Caterina A.R., Massetti M. Randomized trial of HTK versus warm blood cardioplegia for right ventricular protection in mitral surgery. Scand Cardiovasc J. 2013 Sep 23.
6. Viana F.F., Shi W.Y., Hayward P.A., Larobina M.E., Liskaser F., Matalanis G. Custodiol versus blood cardioplegia in complex cardiac operations: an Australian experience // Eur J Cardio-thorac Surg. 2013 Mar;43(3):526-531.
7. Yamamoto H., Yamamoto F. Myocardial protection in cardiac surgery: a historical review from the beginning to the current topics. // Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Sep;61(9):485-496.
