CC BY
12курси ультрафонофорезу з маслом прополку, вивчае-мий показник зменшився ще бшьше. Так, через мiсяць спостережень цифровi значення активностi лужно! фосфатази перевищували вихiднi даш на початку ль кування майже в 2,7 рази, а в кшщ дослвдження - в 2,3 рази (табл. 2).
Вивчення концентраци загального бiлка в ротовш рiдинi пацiентiв iз сiалозом на тлi нетоксичного зобу показало його збшьшення у пащентш всiх груп на початку дослвдження (табл. 3).
Через тиждень пкля проведеного лшування, шляхом застосування зубного елшсиру та розчину ш-локарпшу, рiвень загального бiлка в груш порiвняння знизився в 1,6 рази, але вже через мiсяць цифровi значення вивчаемого показника знов почали зростати. Так, через мкяць пкля лiкування концентрацiя загального бшка в ротовш рiдинi пащентш групи порiв-няння складала 2,31±0,12 г/л, а через 3 мкящ - вже 2,59±0,13 г/л, що достовiрно не вiдрiзнялось ввд вихь дного рiвня (p>0,05).
Характер змш вмiсту загального бiлка в ротовш рiдинi у пацiентiв обох щдгруп основно! групи був позитивним. Так, через тиждень застосування бюре-гулятора, протеолггичних ферментiв, вiтамiнного комплексу та розчину карбохолшу в першш пвдгруш рiвень загального бiлка в ротовш рвдиш дорiвнював 1,45±0,08 г/л, а в другш пiдгрупi, в якш додаткого призначали курси ультрафонофорезу з маслом пропо-лiсу, концентрацiя загалного бшка склала - 1,38±0,07 г/л. Через мкяць пiсля лшування цифровi значення вивчаемого показника були ще нижчими i становили в обох пвдгрупах основно! групи пацiентiв 1,32±0,07 г/л та 1,25±0,07 г/л вщповщно. Однак через 3 мiсяцi вщ початку дослвдження рiвень загального бiлка збь льшився, але залишався достовiрно нижчим, нiж ви-хiднi данi (р<0,05). Разом з тим, в кшщ дослвдження вмiст загального бiлка в ротовш рвдиш пацiентiв iз сь алозом на тлi нетоксичного зобу в обох пщгрупах основно! групи достовiрно вiдрiзнявся ввд вихщних да-них та результатiв групи поршняння (табл. 3).
Таким чином, отримаш результати дослвджень свщчать про стимулюючий вплив проведених лшува-льних заходш на ферментативний склад ротово! рвди-ни у всiх пащентш iз сiалозом, перебш якого ввдбува-еться на тлi нетоксичного зобу. Подiбне явище слад розглядати як позитивний процес, що сприяе нормаль зацй' функцш ротово! рвдини та щдтримщ гомеостазу в порожнинi рота. Однак достовiрнi змши бiлкового складу ротово! рвдини як щодо вихвдних даних, так i в спшставленш з групою порiвняння, було вщзначено в другiй пiдгрупi основно! групи пащентш пвд дiею способу лшування, що включав крiм застосування бь орегулятора, протеолiтичних ферментiв, вiтамiнного комплексу та розчину карбохолшу ще й курси ультрафонофорезу з маслом прополку на дшянки слизово! оболонки порожнини рота в проекцiях протошв слин-них залоз.
Список лтератури
1. Некоторые методические аспекты диагностики заболеваний слюнных желез / А.К. Иорданишвили, В.В. Лобейко, А.А. По-ленс, М.В. Жмудь // Пародонтология. - 2012. - № 2 (63). - С. 71-75.
2. Некоторые аспекты диагностики сиалолитиаза в стомато-
логических лечебнопрофилактических учреждениях / А.К. Иорданишвили, М.В. Жмудь, В.В. Лобейко, Г.А. Рыжак // Биомедицинский журнал Медлайн.ру. - 2013. - Т. 13. - С. 726-734.
3. Максюта Д.А. Хронические паротиты и их лечение / Д.А. Максюта, В.В. Лобейко - СПб. : Нордмедиздат, 2012. - 112 с.
4. Актуальные вопросы геронтостоматологии в России на современном этапе / В.В. Самсонов, А.К. Иорданишвили, Л.Н. Солдатова [и др.] // Успехи геронтологии. - 2013. - Т. 26, № 3. - С. 540-543.
5. Некоторые методические аспекты диагностики заболеваний слюнных желез / А. К. Иорданишвили, В. В. Лобейко, А. А. Поленс, М. В. Жмудь // Пародонтология. - 2012. - № 2 (63). - С. 71-75.
6. Пожарицкая М.М. Гидролазы ротовой жидкости при ксе-ростомии / М.М. Пожарицкая, Т.П. Вавилова, Ж.Н. Фоминова, Т.Б. Андреева // Стоматология. - 1982. - № 2. - С. 28-30.
7. Трусова Н.Ф. Протеолитические ферменты / Н.Ф. Трусова, З.У. Юлдашев // Лабораторное дело. - 1994. - № 2. - С. 67-71.
8. Шубич М.Г. Окраска катионного белка бромфеноловым синим // Лабораторное дело. - 1997. - № 9. - С. 67.
REFERENCES
1. Iordanishvili A.K., Lobeyko V.V., Polens A.A., Zhmud M.V.
Some methodical aspects of diagnostics of diseases of salivary glands. Parodontologija. 2012;2(63):71-75.
2. Iordanishvili A.K., Zhmud M.V., Lobeyko V.V., Ryzhak G.A. Some aspects of diagnostics sialolithiasis in stomatologic medical-professional ilatichesky establishments // Biomedicinskij zhurnal Medlajn.ru. 2013; 13:726-734.
3. Maksjuta D.A., Lobejko V.V. Hronicheskie parotity i ih lechenie. [Chronic mumps and their treatment]. SPb. : Nordmedizdat; 2012:112.
4. Samsonov V.V., Iordanishvili A.K., Soldatova L.N., Lobejko V.V., Ryzhak G.A. Topical issues of gerontechnology in Russia at the present stage. Uspehi gerontologii. 2013;3(26):540-543.
4. Iordanishvili A. K., Lobejko V. V., Polens A. A., Zhmud' M.
В. Some methodical aspects of diagnostics of diseases of salivary glands. Parodontologija. 2012;2 (63):71-75.
5. Pozharickaja M.M., Vavilova T.P., Fominova Zh.N., Andreeva T.B. Hydrolases oral fluid by xerostomia. Stomatologija. 1982;2:28-30.
6. Trusova N.F., Juldashev Z.U. Proteolytic enzyme. Laboratornoe delo. 1994;2:67-71.
7. Shubich M.G. Coloration of cationic protein Bromphenol blue.
Laboratornoe delo. 1997;9:67.
Ндшшла 24.01.19
УДК [616.314.17-008.1:616.98:576.893.161.22]-085.37
Н. М. Савельева, д. мед. н., 1.1. Соколова, д. мед. н., С. I. Герман, к. мед. н., Т. В. ТомЫша, к. мед. н., *С. А. Шнайдер, д. мед. н.
Харшвський нащональний медичний ун1верситет * Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! х1рурги Нащонально! кадемп медичних наук Украши»
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 КОМПЛЕКСНО! ТЕРАПП З ВКЛЮЧЕННЯМ 1МУНОМОДУЛЯТОР1В У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ ХРОН1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ ТА II СТУПЕНЯ РОЗВИТКУ НА ТЛ1 ЛЯМБЛ1ОЗНО! 1НВАЗ1!
© Савельева Н.М., Соколова I.I., Герман С.1., Томiлiна Т.В.,
Шнайдер С. А., 2019.
У сmаmmi висвтлеш результати до^джень щодо ефек-тивностi проведеного л^вання хворих на генералiзований пародонтит (ГП) I та II ступетв розвитку хротчного пе-ребку на тлi лямблюзу. Виконана робота Грунтуешься на результатах спостереження за 180 особами, хворими на ГП: основно'1 групи, яка отримувала розроблену комплексну тератю iз застосуванням iмуномодуляторiв та групи пор^ вняння, яку було пролжовано за традицтною схемою. Зосе-редження особливоI уваги на застосувант iмуномодулято-рiв при розробц схеми л^вання обумовлене даними, отри-маними в ходi попередтх до^джень, ят довели безпосере-дню причетшсть порушень в роботi iмунноi системи до розвитку ГП у хворих з лямблюзом.
Про ефективтсть терапи судили по динамщ до^джува-них показниюв мiсцевого iмунiтету - лiзоциму, sIgA, mIgA, IgG та бактерицидностi ротового секрету. В статтi показано, що вмiст лiзоциму в ротовому секретi та sIgA тд-вищився до значень норми вже на перший день тсля лту-вання. Також залишалися незмтними на протязi 6 мкящв спостереження достовiрно знижею до значень норми рiвнi mIgA i IgG. Ще до зактчення л^вання у хворих основноi групи бактерицидна активтсть слини (БАС) тдвищилась до значень норми i залишалася такою весь термт спосте-реження.
Оцтка стану мiсцевого iмунiтету порожнини рота проде-монструвала, що розроблений комплексний метод л^вання ГП з використанням iмуномодуляторiв у хворих I i II ступетв на тлi лямблiозу позитивно впливае на тдвищення ак-тивностi факторiв мкцевого iмунiтету, що призводить до загасання запального процесу в пародонтi. Порiвняльний аналiз результатiв л^вання в групах хворих довiв перевагу розробленоi комплексноi iмуномодулюючоi терапп над традицтною фармакотератею, яка, як вияви-лося, не чинить вираженого нормалiзуючого впливу на дос-лiджуванi показники мкцевого iмунiтету порожнини рота. Ключовi слова: генералiзований пародонтит, лямблiоз, мiс-цевий iмунiтет.
Н.Н. Савельева, И.И. Соколова, С.И. Герман, Т.В. Томилина, *С. А. Шнайдер
Харьковский национальный медицинский Университет * Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЕЕ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ НА ФОНЕ ЛЯМБЛИОЗНОЙ ИНВАЗИИ
В статье освещены результаты исследований эффективности проведенного лечения больных генерализованным па-родонтитом (ГП) I и II степени развития хронического течения на фоне лямблиоза. Выполненная работа основывается на результатах наблюдения за 180 лицами, больными ГП: основной группы, получавшей разработанную комплексную терапию с применением иммуномодуляторов и группы сравнения, которая была пролечена по традиционной схеме. Сосредоточение внимания на применении имму-номодуляторов при разработке схемы лечения обусловлено
данными, полученными в ходе предыдущих исследований, которые доказали непосредственную причастность нарушений в работе иммунной системы к развитию ГП у больных с лямблиозом.
Об эффективности терапии судили по динамике исследуемых показателей местного иммунитета - лизоцима, sIgA, mIgA, IgG и бактерицидности ротового секрета. В статье показано, что содержание лизоцима в ротовом секрете и sIgA повысилось до значений нормы уже на первый день после завершения лечения. Также оставались неизменными в течение 6 месяцев наблюдения, достоверно сниженные до значений нормы уровни mIgA и IgG. Еще до окончания лечения у больных основной группы бактерицидная активность слюны (БАС) повысилась до значений нормы и оставалась такой весь срок наблюдения.
Оценка состояния местного иммунитета полости рта продемонстрировала, что разработанный комплексный метод лечения ГП с использованием иммуномодуляторов у больных I и II степени тяжести на фоне лямблиоза положительно влияет на повышение активности факторов местного иммунитета, что приводит к угасанию воспалительного процесса в пародонте.
Сравнительный анализ результатов лечения в группах больных доказал преимущество разработанной комплексной иммуномодулирующей терапии над традиционной фармакотерапией, которая, как оказалось, не оказывает выраженного нормализующего влияния на исследуемые показатели местного иммунитета полости рта. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, лямблиоз, местный иммунитет.
N. M. Savielieva, 1.1. Sokolova, S. I. German, T. V. Tomilina, *S. A Schneider
Kharkiv National Medical University *State Establishment «The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine»
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF COMPLEX THERAPY WITH THE INCLUSION OF IMMUNOMODULATORS IN PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS OF CHRONIC COURSE AND ITS DEGREE OF DEVELOPMENT AGAINST THE BACKGROUND OF GIARDIASIS INVASION
ABSTRACT
The article highlights the results of studies of the effectiveness of the treatment of patients with generalized periodontitis (GP) I and II degree of development of the chronic course against the background of giardiasis. The work done is based on the results of the observation of 180 patients with GP: the main group that received the developed complex therapy with the use of immunomodulators and the comparison group, which was treated according to the traditional scheme.
The focus on the use of immunomodulators in the development of a treatment regimen is due to data obtained in previous studies, which proved the direct involvement of disorders in the immune system in the development of GP in patients with giardia-sis. The effectiveness of therapy was judged by the dynamics of the studied parameters of local immunity - lysozyme, sIgA, mIgA, IgG and bactericidal secretion of the mouth. The article showed that the content of lysozyme in oral secretion and sIgA increased to normal values on the first day after completion of
treatment. Also, the levels of mIgA and IgG significantly reduced to normal values remained unchanged during the 6 months of observation. Even before the end of treatment, bactericidal activity of saliva in patients of the main group increased to normal values, and this remained the entire observation period. Evaluation of the state of local immunity of the oral cavity has shown that the developed complex method of treatment of GP using immunomodulators in patients with severity I and II against giardiasis has a positive effect on the increased activity of factors of local immunity, which leads to the extinction of the inflammatory process in the periodontium. A comparative analysis of the results of treatment in groups of patients proved the advantage of the developed complex immunomodulating therapy over traditional pharmacotherapy, which, as it turned out, does not have a pronounced normalizing effect on the studied parameters of local immunity of the oral cavity. Key words: generalized periodontitis, giardiasis, local immunity.
Актуальтсть теми. Незважаючи на значт ус-шхи лшування генералiзованого пародонтита, не зав-жди вдаеться досягти бажаного результату i повно-цшно! реабштаци хворих. Висока розповсюджетсть захворювань пародонта, в тому чи^ генералiзовано-го пародонтиту, яка складае в залежносп ввд регiону i вшу пащентш 42-98 % [1] та утримання стшко! тенде-нци до зростання поширеностi цих хвороб, потребуе якнайшвидшого виршення зазначено! проблеми.
Генералiзований пародонтит (ГП) часто супрово-джуеться супутнши соматичними хворобами [2, 3], зокрема, паразитозами - захворюваннями, що вщг-рають важливу роль у генезi рiзноманiтних патолопч-них процес1в [4].
Паразитози залишаються найбшьш розповсю-дженою групою захворювань, незважаючи на те, що вони вiдомi ще з древнiх час1в i мають iсторiю вико-ристання метод1в боротьби з ними [5]. Одшею з найбшьш поширених паразитарних хвороб е лямблiоз -захворювання, яке тiсно примикае до групи гельмш-тоз1в, але обумовлене шфшуванням найпростшими.
Тривала персистенц1я лямблш в органiзмi людини справляе негативний вплив практично на всi органи i системи органiзму, викликае порушення обмшу бiлкiв, вуглевод1в, жир1в, порушення бюценозу кишкiвника, зниження вироблення секреторних IgA, виснаження системи 1мунного захисту слизових; формування вто-ринно! ферментативно! недостатностi, сприяе розвитку алергiчних i ауто1мунних реакцш тощо [6, 7, 8].
Генералiзований пародонтит, що розвиваеться на тлi лямблiозу, мае тривалий хронiчний переби-, часто стшкий до традицшного лiкування. Запропонованi до недавнього часу схеми лшування ГП у хворих з лямблюзом виявилися малоефективними, що актуалiзуе необхвдшсть розробки нових, бшьш досконалих мето-д1в комплексного лiкування ще! патологи.
Проведет нами дослвдження засввдчили безпосе-редню причетнiсть порушень в робот 1мунно! системи до розвитку ГП у хворих з лямблюзом.
В останш десятилгття спостер1гаеться значний прогрес у вивченш клiтинних i молекулярних основ функцiонування 1мунно! системи, що дозволило юто-тно змшити уявлення про роль системних i локальних чинникiв 1мунного захисту в патогенезi ГП. Вченi на-полягають на тому, що саме 1мунш порушення визна-
чають хронiчний рецидивний переби- i зумовлюють властиву даному захворюванню резистентнiсть до проведеного лжування [9].
З огляду на вищезазначене, призначення 1муно-модулюючо1 терапй' при ГП, безперечно, само по œ6i е необхщною i доведеною терапевтичною стратегieю, яка повинна бути скерована на нормалiзацiю функщ-онування 1мунно1 системи хворого, вщ чого безпосе-редньо залежить призупинення запального процесу в пародонтi.
При розробцi комплексно1 iмуномодулюючоï терапй' хворих на ГП з лямблюзом серед головних ви-мог до препарат1в були: 1'х рiзноманiтна пол1тропна д1я на рiзнi ланки патологiчного процесу, 1муномодулюю-чий потенцiал, вщповщшсть сучасним вимогам фарма-кобезпеки. Значна увага була придшена застосуванню у лiкуваннi саме препарат природного походження, якi, як вщомо, вигщно вiдрiзняються вщ синтетичних аналогiв багатокомпонентнiстю терапевтичноï дiï, мо-жливiстю пролонгованого застосування без побiчних ефект1в, рацiонального поеднання м1ж собою i з синте-тичними лшарськими препаратами.
Цшком закономiрним постае питання про ефек-тивнiсть розробленого методу комплексного лжування ГП, зокрема, його спроможшсть повноцшно реагу-вати на встановлеш в ходi дослвджень порушення мь сцевого iмунiтету порожнини рота, який представляе собою складний комплекс захисних пристосувань рiз-но1 природи.
Система 1мунного захисту ротовоï порожнини вдало поеднуе рiзноманiтнi неспецифiчнi i специфiчнi фактори, що забезпечують ефективний захист ввд хвороботворних мшроб1в. Одним з найбшьш шфор-мативних показниюв оцшки мiсцевого iмунiтету, який ввдноситься до вроджених фактор1в неспецифiч-ного захисту органiзму, е лiзоцим. Лiзоцим - пдроль тичний фермент, який мае антибактерiальну протиза-пальну, муколiтичну властивiсть, стимулюючи неспе-цифiчну реактивнiсть органiзму [10].
Вш е основним фактором слини, що формуе вро-джений iмунiтет порожнини рота.
Володшчи ферментативною активнiстю по ввд-ношенню до муреiну, що входить до клiтинноï оболо-нки бактерш, лiзоцим руйнуе ïх, на чому й грунтуеть-ся його бактерицидна д1я.
До специфiчних фактор1в захисту порожнини рота вщносяться 1муноглобулши рiзних класiв - sIgA, mIgA, IgG. ïм вщводиться одне iз перших мiсць у фо-рмуванш мiкрофлори порожнини рота i створенш стiйкостi мiкроорганiзма до дй' патогенно1' мшрофло-ри. Секреторний iмуноглобулiн А слини е ключовим фактором захисту слизових оболонок вщ дiï пошко-джуючих агент [11). Здатнiсть sIgA захищати слизо-вi оболонки вщ чужорвдних антиген1в обумовлена його високою стшистю до протешаз; нездатшстю зв'я-зувати компоненти комплементу, що попереджае ушкоджуючу дш на слизовi оболонки [12].
1стотною перевагою sIgA перед шшими 1муног-лобулiнами е бшьш ефективна д1я в секретах, а не в тканинах [12].
Набутий мюцевий 1мунггет забезпечуеться також IgG- iмуноглобулiнами , як1 в основному виконують
антибактерiальнi функцп i утворюють антитша проти полiсахаридiв бактерiальних оболонок [13]. Надхо-дження в порожнину рота сироваткових шуноглобу-л1н1в класу IgG сприяе пщвищенню мiсцевого шуш-тету при запальних процесах 11 слизово!. [12].
Присутнкть в слинi лiзоциму та шуноглобулшв-гуморальних факторiв захисту ротово! порожнини:, забезпечують 11 бактерюстатичш i бактерициднi влас-тивостi.
Вельми важливим завданням з точки зору залу-чення до складу розроблено1 комплексно1 патогенети-чно! терапп комбiнацii препарапв, здатних ввдновлю-вати функци шунно! системи, е проведення оцшки динамiчних змш окремих параметрiв мiсцевого шуш-тету шляхом !х спiвставлення з аналопчними параметрами, отриманими шсля застосування традицшного методу лiкування, в якому iмунотерапiя не представлена в якосп потужно! складово! частини терапевтич-ного процесу.
Мета дослгдження. Вивчення та порiвняльний
аналiз впливу рiзних методiв лжування на шунолоп-чнi показники мiсцевого iмунiтету - лiзоцим, sIgA, mIgA, IgG та бактерициднiсть ротового секрету у хворих на ГП I i II ступенiв, поеднаного з лямблiозом.
Матер1али та методи. Дослвдження, що прово-дилися кафедрою стоматологи ХНМУ спiльно з кафедрою паразитарних i тропiчних хвороб ХМАПО, здш-снювалися з добровольно! шформовано! згоди хворих.
Виконана робота грунтуеться на результатах спо-стереження за 180 особами, хворими на ГП хрошчно-го перебиу I та II ступенiв розвитку на тлi лямблiозу вшом ввд 20 до 40 роив, якi склали основну групу (24 хворих на ГП I ступеня та 66 хворих на ГП II ступеня розвитку) та групу порiвняння (24 хворих на ГП I ступеня та 66 хворих на ГП II ступеня розвитку). Па-щенти основно! групи отримували розроблену ком-плексну терапш iз застосуванням iмуномодуляторiв (табл. 1), пацiентiв групи порiвняння лiкували за тра-дицшною схемою (табл. 2).
Таблиця 1
Запропонований лшувально-профшактичний комплекс для хворих на ГП за наявност лямблшзноТ швазп
Препарат Дозування Термши Мехатзм дii
1 2 3 4
I етап ГП I i II ст. розвитку на тлi лямблiозу
Мiсцево
«Декасан» ^игаци та iнстиляцii в п\к ГП I ст. - 10 днiв ГП II ст. - 14 днiв. Антимшробна, вiруцидна, фунгiцидна та антипротозойна ди; виявляе десен-сибiлiзуючi й протизапальш властиво-стi
«Катомас» Шстиляци в п\к та ап-лшацп на ясна ГП I ст. - 10 днiв ГП II ст.- 14 дшв. Антиоксидантна, шуномодулююча, протимшробна, протизапальна та еш-телiзуюча ди
Системно
«Ербiсол» Внутршньо м'язово, увечер! ГП I ст. - по 4 мл - 10 дшв; ГП II ст. - по 4мл. -10 днiв та по 2 мл. додатково 10 дн1в. Iмуномодулююча, детоксикуюча, про-тизапальна, антиоксидантна, мембра-но-стабшзуюча, репаративна, гепато-протекторна дiя; здатний шпбувати аутоiмуннi та алергiчнi процеси, вщ-новлювати баланс активностi ТЫ-лiмфоцитiв i Th2-лiмфоцитiв
«Олiя шавли» Системно, зпдно з ш-струкщею ГП I ст. - 1 мк.; ГП II ст. - 2 мк. Рослинний адаптоген. Мае протизапа-льнi, антимiкробнi, кровоспинш, зага-льнозмiцнюючi властивостi
«Квертулiн» Системно, зпдно з ш-струкцiею ГП I i II ст. - 1 мк. Профiлактика дисбактерюзу; антиоксидантна, мембрано- та капшяростабь лiзуюча ди
II етап ГП I i II ст. розвитку на тлi лямблiозу
Мiсцево
Пародонта-льний гель «AЫgel» Шстиляци в п\к та ап-лшацп на ясна. ГП I ст. - 10 днiв ГП II ст. - 14 днв. Протизапальна, в'яжуча, антисепти-чна, закрiплювальна та кровоспинна ДО
Продовження таблиц 1
1 2 3 4
Зубна паста <^асаМ Аога» Вранщ i увечерi ГП I i II ст. - пщ час лiку-вання. Псля лiкування за ГП I ст. - 1 мк.; за II ст. - 2 мк. Мае висок очиснi, пародонтопроте-кторнi, антигалiтознi ефекти
Ополiскувач «Listerine Total Саге» Вранцi i увечерi ГП I i II ст. - пщ час лiку-вання. Пiсля лшування за ГП I ст. - 1 мк.; за II ст. - 2 мк. Протизапальна, антиоксидантнi, ан-тимiкробнi, кровоспиннi, антигалгго-знi властивостi; зменшуе швидкiсть утворення зубного каменю
Системно
«Масляный экстракт семян тыквы» Системно, за шструк-цieю ГП I ст. - 1 мк.; ГП II ст. - 2 мк. Адаптоген, нормалiзуе метаболiзм, мае жовчогiнну, гепатопротекторну, анти-склеротичну, регенеруючу, ан-тиоксидантну ди.
Таблиця 2
Традицшна терашя групи пор1вняння хворих на ГП за наявностi лямблшзноТ швазн
Препарат | Дозування | Термши | Механiзм дц
ГП I 1 II ст. розвитку на тл1 лямблшзу
М1сцево
«Метрогiл-Дента» Шстиляци в п\к та апль каци на ясна ГП I ст. - 10 днш ГП II ст. - 14 днш. Мае протимшробну та антисепти-чну дш
«Аекол» Шстиляци в п\к та апль кацil на ясна ГП I ст. - 10 днш ГП II ст. - 14 днш. Метаболiчна, противиразкова, ан-тиоксидантна та протизапальна дii; прискорюе загоення ран, стимулюе репарац1ю, вщновлюе капiлярний кровообiг, нормалiзуе проникнiсть тканин та катлярш
Зубна паста «Лесной бальзам при воспалении десен» Вранщ i увечерi ГП I i II ст. - пщ час ль кування. Псля лшування за ГП I ст. - 1 мк.; за ГП II ст. - 2 мк. Протизапальна, протисвербiжна та репаративна властивосп
Ополккувач «Лесной бальзам при воспалении десен» Вранцi i увечерi ГП I i II ст. - пщ час ль кування. Псля лшування за ГП I ст. - 1 мк.; за II ст. - 2 мк. Протизапальна, протисвербiжна та репаративна властивосп
Системно
«Ехшацея компо-зитум С» Внутрiшньом'язово: 1-3 рази на тиждень по 1 ампулi 2,2 мл Впродовж 10 дiб Iмуностимулююча, протизапальна та дезштоксикацшна дil за рахунок нормалiзацii процесiв клiтинного й гуморального iмунiтету; п1дви-щення неспецифiчноl iмунноi вщ-повiдi, полiпшення виведення ток-синш з органiзму
«Лiнекс» По 1 шгулщ 2-3 рази на добу Впродовж 10 дiб Препарат чинить протидисбютич-ну дiю
"Вiсник стоматологи", № 1, Т 31 - 2019
Таблиця 3
Вмкт л1зоциму, sIgA, т^А, IgG в ротовш р1дин1 хворих на ГП I ступеня розвитку ¡з супутшм лямблюзом шсля курсу терапп
Показники До лжування Пiсля лжування Група ПЗО
(24 чол./ 24чол.) 1 доба 30 дiб 6 мiсяцiвс (30 чол)
Лiзоцим, мг/л 24,2 ± 2,21* 35,8 ± 2,25**'*** 36,8 ± 2,28**'*** 37,9 ± 2,23**'*** 38,5 ± 2,1
24,1 ± 2,21 28,1 ± 2,26 30,6 ± 2,27*'** 30,1 ± 2,27*'**
sIgA г/л 0,57 ± 0,04* * 0,57 ± 0,04 0,78 ± 0,09** * 0,69 ± 0,08 0,86 ± 0,09** ** 0,74 ± 0,09 0,90 ± 0,08 0,71 ± 0,08*'** 0,91 ± 0,08
т^А г/л 0,35 ± 0,03* 0,31 ± 0,03 0,28 ± 0,03** 0,28 ± 0,03** 0,27 ± 0,02
0,34 ± 0,03 0,33 ± 0,03 0,32 ± 0,03 0,32 ± 0,03
IgG г/л 0,042 ± 0,003 0,037 ± 0,004 0,033 ± 0,004 0,033 ± 0,003 0,032 ± 0,002
0,043 ± 0,003 0,041 ± 0,004 0,038 ± 0,004 0,039 ± 0,004
Прим i тка : над рискою - показники хворих основно! групи; тд рискою - хворих групи пор1вняння; * - р<0,05 мiж показниками хворих на ГП i групи ПЗО; ** - р<0,05 мiж показни-ками хворих до i пiсля лiкування; *** - р<0,05 мiж показниками хворих основно! групи та хворих групи порiвняння.
Таблиця 4
Вмкт л1зоциму, sIgA, mIgA, IgG в ротовш рщиш хворих на ГП II ступеня розвитку _ 1з супутшм лямблюзом тсля курсу терат'Т_
Показники До лжування Пiсля лжування Група ПЗО
(66 чол. / 66 чол.) 1 доба 30 дiб 6 мiсяцiвс (30 чол)
Лiзоцим, мг/л 21,7 ± 2,0* 34,6 ± 2,7**'*** 36,1 ± 2,5**'*** 37,2 ± 2,5**'*** 38'5 ± 2,1
21,8 ± 2,0* 25,7 ± 2'6* 28,6 ± 2,6*'** 28,1 ± 2,6*'**
г/л 0,47 ± 0,04 0,74 ± 0,09 0,81 ± 0,09 0.90 ± 0,09 ' 0,91 ± 0,08
* 0,48 ± 0,04 * 0,60 ± 0,08 0,71 ± 0,08*'** 0,70 ± 0,08*'**
mIgA г/л 0,37 ± 0,03* 0,32 ± 0,03 0,29 ± 0,03** 0,28 ± 0,03** 0,27 ± 0,02
0,36 ± 0,03* 0,35 ± 0,03* 0,32 ± 0,03 0,33 ± 0,03*
IgG г/л * 0,049 ± 0,004 ** 0,038 ± 0,004 ** 0,035 ± 0,004 ** 0,033 ± 0,003 0,032 ± 0,002
0,049 ± 0,004* 0,045 ± 0,004* 0,039 ± 0,004* 0,040 ± 0,004*
П римi тка: над рискою - показники хворих основно! групи; пщ рискою - хворих групи порiвняння; * - р<0,05 мiж показниками хворих на ГП i групи ПЗО; ** -р<0,05 мiж показниками хворих до i пiсля лiкування; *** - р<0,05 мiж показниками хворих основно! групи та хворих групи порiвняння.
Для сшвставлення даних хворих на ГП у досль дження були залучеш 30 практично здорових oci6 (ПЗО) без патологи пародонта i без лямблюзу та хро-нiчноï патологи шших оргашв i систем на перюд об-стеження, яш склали групу ПЗО.
Дiагноз стоматологiчному хворому встановлюва-вся на пiдставi клшчних та параклiнiчних дослвджень вщповвдно до класифшаци хвороб пародонта (проф. Н.Ф. Данилевський, 1994).
Всш хворим дослвджуваних основно! групи та групи пор1вняння проведено вибiркове пришлiфову-вання зуб1в, у разi наявностi - усунення травматично! оклюзи, видалення над- та пщясенних зубних вщкла-день. Виконували закритий або ввдкритий кюретаж пародонтальних кишень, при необхiдностi - видалення рухомих зуб1в. Здiйснювали постшне або тимчасо-ве шинування зубiв, рацiональне протезування, сана-цш ротово! порожнини. Для медикаментозно! оброб-ки тканин пародонту використовували 0,05 %-0,2 % розчин хлоргексидину бшлюконату.
Лшування хворих основно! групи виконували у 2 етапи.
Про вплив запропоновано! i традицшно! терапй' на мiсцевий шунггет судили за вмiстом лiзоциму, sIgA, mIgA, IgG та бактерициднiстю ротового секре-
ту. Вмют лiзоциму в ротовому секрет визначали вра-нщ натщесерце методом дифузй' в агарi згщно з реко-мендац1ями Е.Ф.Чернушенко i Л.С.Когосово! [14]. Вмiст в ротовому секреп обстежуваних осiб IgA, G i sIgA визначали спектрофометрично в присутностi ПЕГ - 6000 [15]. Бактерицидшсть слини визначали нефелометрично за методикою Смирново! i Кузьмшо! [16]. Реакц1я заснована на здатносп слини пригшчу-вати рiст мшрооргашзм1в (S.aureus, штам 209) в м'ясопептонному бульйонi. Данi висловлювали у ввд-сотках.
Статистична обробка матерiалiв проводилася з використанням метод1в математично! статистики для аналiзу отриманих даних [17]. Зокрема, методи оцш-ки, за допомогою яких з певною ймовiрнiстю зробленi висновки щодо параметр1в розподшу; для визначення розбiжностi м1ж середнши значеннями використовували параметричний t-критерш Стьюдента i непара-метричний - Т-критерш Вiлкоксона. Перевiрка знай-дених розбшностей проводилася на рiвнi значущосп < 0,05. Крш того, статистична обробка результат була здшснена за допомогою Microsoft Exel 2007 i програми "MedStat", зпдно з рекомендащями до ста-тистично! обробки медико-бюлопчних даних [18].
Таблиця 5
Бактерицидна активнiсть слини (БАС) хворих на ГП I i II ступеня розвитку, поеднаних
i3 лямблюзом, тсля курсу терапй
Групи хворих До лжування Пiсля лжування
1доба 30 дiб 6 мюящв
ГП I ступеня +лямблюз (пвдгрупа 2В i 3В) ж 39,2 ± 3,1 ; n=24 * 39,2 ± 3,1 ; n=24 47,1 ± 3,3***** * 40,6 ± 3,3 ** 47,9 ± 3,2 43,9 ± 3,3 ж* 48.0 ± 3,1 43.1 ± 3,2
ГП II ступеня + лямблюз (пвдгрупа 2В i 3В) * 35.6 ± 2,8 ; n=66 * 35.7 ± 2,8 ; n=66 45,1 ± 3,3***** * 38,2 ± 3,3 ** 47,1 ± 3,2 43,4 ± 3,3 ** 48,1 ± 3,2 43,1 ± 3,3
Група ПЗО 48,3 ± 3,1; n=30
npuMimKa : над рискою - показники хворих основно! групи; тд рискою - хворих групи поршняння.
Результати та ïx обговорення. Оцшка стану мь сцевого iмунiтету порожнини рота продемонструвала, що розроблений комплексний метод лшування ГП з використанням шуномодулятор1в у хворих I i II сту-пен1в на rai лямблюзу позитивно впливае на п1дви-щення активностi фактор1в мiсцевого шуштету, що призводить до загасання запального процесу в паро-донтi.
Як свщчать наведенi данi (табл. 3, 4) у пащент основно! групи, яш отримували розроблену комплекс-ну шуномодулюючу терапш, вщбулися кiлькiснi змши як лiзоциму, так i sIgA. Так, на перший день тсля лшування вмкт лiзоциму в ротовому секрет та sIgA пвд-вищився до значень норми, хоча перед початком тера-пй' цi показники були значно нижче показниив контрольно! групи.
Також у хворих дано! групи було вщзначено дос-товiрне зниження р1вня mIgA i IgG до значень норми (<0,05). Цi показники залишалися незмшними на про-
тязi 6 мiсяцiв спостереження (табл. 3, 4). У груш пор1вняння, де застосовувалася стандартна терап1я, пiсля закшчення лшування не ввдзначалося таких значущих змш в сторону нормалiзацiï вищеназ-ваних iмунологiчних показниив, якi були характерш для основно! групи. Так, р1вень sIgA i лiзоциму з 1 доби до 6 мюяц1в шсля закшчення лшування були до-стовiрно нижче, шж у оаб основно! групи (табл. 3, 4), хоча в процес лiкування мала мюце. позитивна дина-мша як в зростанш змiсту sIgA, так лiзоциму. Пдви-щений р1вень в ротовому секреп mIgA i IgG у хворих групи пор1вняння ктотно не змшювався весь термш дослвдження (табл. 3, 4). Пор1вняльний аналiз бактерицидно! активностi слини (БАС) показав, що ще до закшчення лшування у хворих ГП I i II ступеня тяж-косп захворювання основно! групи БАС пвдвищилася до значень норми i залишалася такою весь термш спостереження (табл. 5), тод як в груш порiвняння вона достовiрно пвдвищилася лише на 30 добу шсля
заюнчення терапи.
На пщстаы проведених дослвджень можна зроби-ти висновок, що запропонована двоетапна комплексна терап1я з використанням шуномодулятор1в справляе виражений нормалзуючий вплив на дослвджуваш по-казники мюцевого шунггету у хворих ГП i I i II ст. розвитку з лямблюзом.
Отриманi данi демонструють вiрогiдно бiльш ви-соку ефективтсть розробленого методу терапй' перед традицшною схемою лшування.
Список лтератури
1. Браун Ю.£. Оптим1защя х1рурпчного лжування хворих на генерал1зований пародонтит з використанням емалевих матрич-них проте!шв i лазерного випромшювання дис. .. .к. мед. наук: 14.01.22 «Стоматолопя» / Ю.е. Браун. - Ки1в, 2017. - 35 с.
2. Назарян Р.С. Патогенетичне обгрунтування корекци ашментарного фактора у комплексному лшувант хвороб пародон-та: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д. мед. наук: 14.01.22 «Стоматолопя» / Р.С. Назарян. - Ки!в, 2006. - 35 с.
3. К'аимвсмк! Р.С. Стан тканин пародонта у хворих на ге-нерал1зований пародонтит при захворюваннях гепатобш1арно! сис-теми та обгрунтування медикаментозно! корекци виявлених пору-шень: дис. ... канд.. мед. наук: 14.01.22 «Стоматолопя» / Р.С. Ка-ш1вська. - 1вано-Франк1вськ, 2016. - 204 с.
4. Пашинская Е.С. Лямблиоз XXI века: распространение, классификация заболевания, патогенез, методы диагностики и профилактики / Е.С. Пашинская В.В. Побяржин, Л.С Цвирко // Вестник Полесского государственного университета. Серия природоведческих наук - 2018. - № 1. - С. 39-52.
5. Передерий Н. О. Медико-бюлопчт основи паразитизму / Н.О. Передерий // Актуальн проблеми сучасно! медицини. - 2017. - Т.17, Вип. 4 (60), Ч. 2. - С. 334-340.
6. Файзуллина Р. Г. Лямблиоз у детей: современные подходы к диагностике и лечению / Р. Г. Файзуллина // Практическая медицина. — 2008. — Т. 31. — С. 56-61.
7. Зрячкин, Н.И. Лямблиоз у детей / Н.И. Зрячкин, Ю.С. Цека, Т.Ю. Гроздова, Г.В. Гузеева // Методические рекомендации, СГМУ. - Саратов. - 2002. - 12 с.
8. Конюшевская А. А. Лямблиоз у детей. Эпидемиология, клиника, диагностика / А. А. Конюшевская, Н. В. Сидоренко, Л. В. Сорока, О. С. Децик // Здоровье ребенка. - 2014. - № 2. - С. 44-49.
9. Бабаджанян Г.С. Состояние местных защитных факторов полости рта у больных пародонтитом в динамике лечения: ав-тореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Г.С. Бабаджанян. - М., 1983. - 23 с.
10. Microfluidic immunoassays as rapid saliva-based clinical diagnostics / A.E. Herr, A.V. Hatch, D.J. Throckmorton, H.M. Tran, J.S. Brennan [et al.]. // PNAS. -2007. -V. 104(13). - P.5268-5273.
11. Фактори гомеостазу ротово! порожнини в норм1 та при дефщип секреторного IgA / П. М. Скрипников, Г. М. Силенко, Б. Ю. Силенко [та ш.] // Укра!нський стоматолопчний альманах. -2014. - № 2. - С. 100-104.
12. Бюх1м1я зуба i слини: Метод. указ. для студенпв стома-толопчного факультету 2 курси / Укл. Жуков B.I., Горбач Т.В., Денисенко С.А. - Харюв: ХНМУ, 2012. - 40 с.
13. Сучасна ¡мунолопя (курс лекцш) / ронов I.A., Комкова Т.е., Сукач О.М., Катеринич О.О.] - Х.: ЧП Петров В.В., 2017. -107 с.
14. Чернушенко Э.Ф. Иммунологические исследования в клинике / Э.Ф. Чернушенко, Л.С. Когосова. - К.: Здоровье, 1978. -С. 28-29.
15. Чиркин В.В. Спектрофотометрический метод определения концентрации сывороточных иммуноглобулинов трех классов / В.В. Чиркин, Ю.Ю. Веников, Г.И. Кожевников // Иммунология. -1990. - № 3. - С. 75-77.
16. Козлюк А.С. Иммунологические методы в гигиенических исследованиях / Козлюк А.С., Анисимова Л.А., Шройт И.Г. -Кишинев, 1987. - 115 с.
17. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е. Гмурман. - М.: Высшее образование, 2007. - 479 с.
18. Лях Ю.И. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / Лях Ю.И., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н. - Донецк, 2006. - 214 с.
REFERENCES
1. Braun Ju.Je. Optymizacija hirurgichnogo likuvannja hvoryh na generalizovanyj parodontyt z vykorystannjam emalevyh matrychnyh protei'niv i lazernogo vyprominjuvannja [Optimization of surgical treatment of patients for generalized periodontitis using enamel matrix proteins and laser radiation]: Dissertation of candidate of medical sciences. Kyi'v; 2017:35.
2. Nazarjan R.S. Patogenetychne obg'runtuvannja korekcii' alimentarnogo faktora u kompleksnomu likuvanni hvorob parodonta [Pathogenetic substantiation of alimentary factor correction in complex treatment of periodontal diseases]: Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Kyi'v; 2006:35.
3. Kashivs'ka R.S. Stan tkanyn parodonta u hvoryh na generalizovanyj parodontyt pry zahvorjuvannjah gepatobiliarnoi' systemy ta obgruntuvannja medykamentoznoi' korekcii' vyjavlenyh porushen' [The state of periodontal tissues in patients with generalized periodontitis in diseases of the hepatobiliary system and the rationale for drug correction of violations]: Dissertation of candidate of medical sciences. - Ivano-Frankivs'k; 2016:204.
4. Pashinskaja E.S., Pobjarzhin V.V., Cvirko L.S. Giardiasis of the XXI century: distribution, classification of disease, pathogenesis, methods of diagnosis and prevention. Vestnik Polesskogo gosudarstvennogo universiteta. Serija prirodovedcheskih nauk. 2018;1:39-52.
5. Perederyj N.O. Medical and biological basis of parasitism. Aktual'ni problemy suchasnoi' medycyny. 2017;17, V 4 (60), 2:334-340.
6. Fajzullina R. G. Giardiasis in children: modern approaches to diagnosis and treatment. Prakticheskaja medicina. 2008;31:56-61.
7. Zrjachkin N.I., Ceka Ju.S., Grozdova T.Ju., Guzeeva G.V. Ljamblioz u detej [Giardiasis in children]. Metodicheskie rekomendacii, SGMU. Saratov; 2002:12.
8. Konjushevskaja A. A., Sidorenko N. V., Soroka L. V., Decik O. S. Giardiasis in children. Epidemiology, clinic, diagnostics. Zdorov'e rebenka. 2014;2:44-49.
9. Babadzhanjan G.S. Sostojanie mestnyh zashhitnyh faktorov polosti rta u bol'nyh parodontitom v dinamike lechenija [The state of local protective factors of the oral cavity in patients with periodontitis in the dynamics of treatment]: ]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Moscva; 1983:23.
10. Herr A.E., Hatch A.V., Throckmorton D.J., Tran H.M., Brennan J.S. et al. Microfluidic immunoassays as rapid saliva-based clinical diagnostics. PNAS. 2007;104(13):5268-5273.
11. Skrypnykov P. M., Sylenko G. M., Sylenko B. Ju., Hrebor M. V., Sydorova A. I. The factors of homeostasis of the oral cavity in health and deficiency of secretory IgA. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2014;2:100-104.
12. Zhukov V.I., Gorbach T.V., Denysenko S.A. Biohimija zuba i slyny. Metodychni vkazivky dlja samostijnoi' roboty studentiv stomatologichnogo fakul'tetu 2 kursy [Biochemistry of tooth and saliva. Methodical instructions for independent work of students of dental faculty of the 2nd course]. Harkiv: HNMU; 2012:40.
13. Ionov I.A., Komisova T.Je., Sukach O.M., Katerynych O.O. Suchasna imunologija (kurs lekcij) [Modern immunology (course of lectures)]. X.: W nempoB B.B.; 2017:107.
14. Chernushenko Je.F., Kogosova L.S. Immunologicheskie issledovanija v klinike. [Immunological studies in the clinic]. K.: Zdorov'e; 1978:28-29.
15. Chirkin V.V., Venikov Ju.Ju., Kozhevnikov G.I. / Spectrophotometric method for determination of serum immunoglobulin concentration of three classes. Immunologija. 1990;3:75-77.
16. Kozljuk A.S., Anisimova L.A., Shrojt I.G. Immunologicheskie metody v gigienicheskih issledovanijah [Immunological methods in hygienic studies]. Kishinev; 1987:115.
17. Gmurman V.E. Teorija verojatnostej i matematicheskaja statistika [Probability theory and mathematical statistics]. M.: Vysshee obrazovanie; 2007:479.
18. Ljah Ju.I., Gur'janov V.G., Homenko V.N. Osnovy kompjuternoj biostatistiki: analiz informacii v biologii, medicine i farmacii statisticheskim paketom MedStat [Fundamentals of computer biostatistics: analysis of information in biology, medicine and pharmacy statistical package MedStat]. Doneck; 2006:214.
HagmmTa 06.02.19
