CC BY
27
Резюмируя, всё выше изложенное, можно сделать заключение о том, что калий йодид в дозе 100 мкг/сут. у школьников в возрасте 8-12 лет быстро нормализует медиану Йодурии. Иод-актив в дозе 100 мкг/сут. но данным йодурии не вызывает передозировки йодом' у детей иреиубертатного возраста, даже при исходном нормальном йодном обеспечении. Однако, постоянный приём в течение 6 месяцев, как неорганического, так и органического йода, не снижает частоты зоба у этих де-
тей, но приводит к улучшению функции внимания у них. Поэтому при наличии лёгкой зобной эндемии, сочетающейся со снижением функции внимания у детей иреиубертатного возраста, более целесообразно проводить групповую йодную профилактику Йод-активом, эффективно влияющим на показатели интеллекта без риска передозировки йодом. При хорошем внимании, на фоне более выраженной зобной эндемии, эффективнее применение йодид калия.
COMPARATIVE EFFICIENCY OF IOD-ACTIVE AND KALIUM IODIDE IN PROPHYLAXIS OF IODINE DEFICIENCY IN CHILDREN
N.A. Belyakova (Tver State Medical Academy)
A complex examination detected that kalium iodide dosage 100 mkg daily promote a rapid normalization of median of ioduria in children aged 8 to 12 years. Even in case of normal initial level of ioduria iod-active at the same dose can't promote an increase of median of ioduria over than optimum level. However it wasn't detected any decrease of goiter frequency during 6 months of prophylaxis. We suppose, that iodine prophylaxis using iod-active is more effective in mild goiter endemia combine to decrease of attention in prepuberal children. In case of combination of moderate endemic goiter and normal cognitive function kalium iodide is more preferable in prophylaxis in children.
Литература
4. Белякова H.A., Килейников Д.В., Курочкин П.П. и др. Йодный дефицит и его клинико-функциональ-ньте проявления у детей // Сиб. мед. журнал. -2003. - Х»4. - С.76-79.
5. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свиреденко ПЛО. и др. Иододефицитные заболевания в России - М.,
2002. - 167 с.
6. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога. - М., 2001. - Т. 1. - 383 с.
7. Приходько А.Г., Галенко-Яроптевский П.А., Мати-птев A.A. и др. Оценка эффективности сочетанного применения йодказеина и йодированной сои для профилактики йодной недостаточности в организованных детских коллективах // Социально-медицинским аспектам состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ: Тез. докл. конф. -Тверь, 2003. - С. 192.
8. Акимов М.К., Гуревич K.M. Психологическая диагностика. - СПб.: "Питер", 2003. - 652 с.
9. Тронько П.Д., Кравченко В.И. Проблемы йод-дефицита и некоторые итоги выполнения государственной программы ликвидации йод-дефицитных заболеваний на Украине. // Социально-медицинским аспектам состояния здоровья и среды обита-
ния населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СП Г: Тез. докл. конф. -Тверь, 2003. -С.73-77.
10. Шахтарин В.В., Цьтб А.Ф., Розиев Р.А. Эффективность йодказеина для профилактики йодного дефицита // Социально-медицинским аспектам состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ: Тез. докл. конф. - Тверь, 2003. - С.91-96.
11. Цьтб А.Ф., Партин B.C., Тарасова Г.П. Динамиче-
ские показатели развития щитовидной железы в норме и при зобе диффузном у детей и подростков Калужской области // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - СПб., 2001. -
С.653.
12. Zimmermann М.В., Molinari L., Spehl М. et al. Updated Provisional WIIO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine-Replete School-age Children // IDD Newsletter. - 2001. -Vol.17, N1. -P.12.
13. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and Their Control Through Salt lodization // Geneva: WHO, WIlO/Euro/NUT/ - 1994 - P. 1-55.
© ГРИНШТЕЙН Ю.И., КУСАЕВ В.В., ТОПОЛЬСКАЯ Н.В., ШАБАЛИН В.В., ГАНКИН М.И., БАЛОГ А.И. -
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ В1 - СЕЛЕКТИВНОГО БЛОКАТОРА АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ МЕТОПРОЛОЛА (МЕТОКАРДА) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Ю.И. Гринштейн, В.В. Кусаев, Н.В. Тополъская, В.В. Шабалин, М.И. Ганкин, А.И. Баяог.
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.И. Прохоренков, кафедра терапии ФПК и ППС, зав. - д.м.н., проф. Ю.И. Гринштейн)
Резюме. Авторами представлены собственные данные об использовании метопролола (мето-карда) у 30 больных, страдающих артериальной гипертонией (АГ) 1-11 степени по классифика-
ции ВОЗ и ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения I и II функциональных классов по Канадской классификации. Всем больным до и после применения метопролола (метокарда) в качестве лечебного препарата проводилась электрокардиография (ЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ) и допплерэхокардиография с сравнительным анализом результатов исследования.
Ключевые слова: бета-адреноблокаторы, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
В настоящее время бета-адреноблокаторы (БАБ) представляются одними из наиболее изученных препаратов с позиций доказательной медицины. В многочисленных исследованиях доказана способность этих препаратов положительно влиять на "конечные точки" у самых разнообразных категорий сердечно-сосудистых больных [10]. Современная доказательная медицина, ориентирующаяся в первую очередь на результаты рандомизированных исследований, располагает многочисленными данными об эффективности БАБ в отношении лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенёсших инфаркт-миокарда (ИМ), то есть тех больных, смертность которых наиболее высока [7,9,18,24,25]. Роль БАБ в лечении АГ оказалась столь значительной, что в большинстве национальных рекомендаций но лечению АГ БАБ (наряду с диуретиками) рассматриваются как препараты первого ряда в терапии этого заболевания [19]. Относительно недавно было продемонстрировано, что назначение БАБ существенно улучшает прогноз жизни больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [8,13]. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ЕОК), Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (АКК и ААС) БАБ обозначены наряду с ингибиторами ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ), как основная группа препаратов в лечении ХСН [1,14,15]. В исследованиях ио лечению ХСН есть положительный опыт но использованию лишь трёх БАБ: метопролола, бисоиролола, кар-ведилола. Вместе с тем появление в последние годы генериков БАБ, и в частности, метопролола ставит вопрос о том, обладают ли последние теми групповыми свойствами, которые характерны для оригинальных препаратов. Поэтому изучение клинической эффективности метопролола (метокарда) компании "Ро1рЬагта" Польша у больных ИБС с АГ представляется весьма актуальным.
Целью настоящего исследования явилась клиническая оценка эффективности и безопасности использования метокарда (метопролола), в том числе ретардной формы, у больных с АГ 1-И степени ио классификации ВОЗ (ВОЗ, 1999), неосложненным течением и ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения 1-П функциональных классов.
Материалы и методы
Метокард (метоиролол) является представителем класса селективных бета-1 адреноблокаторов (БАБ). В настоящем исследовании нами проведена клиническая оценка двух медикаментозных форм метокарда (метопролола): <?бычной и ретардной (БЯ).
Критерии включения в исследование (согласно протокола): мужской иол; возраст от 30 до 60 лет; АГ I и II степени (с возможностью монотераиии) с цифрами систолического АД (САД) 140-179 мм рт ст, диастолического АД (ДАД) - 90-110 мм рт ст.; стабильная стенокардия напряжения 1-П функциональных классов на протяжении как минимум 3-х месяцев при отсутствии необходимости постоянного приема нитратов; отсутствие признаков застойной ХСН; отсутствие предшествующей гипотензивной терапии в течение 2-х предшествующих исследованию недель; возможность выполнения физической нагрузки (ФН) при минимальной начальной мощности 50 ватт; согласие больного на включение в исследование. Критерии исключения из настоящего исследования были следующие: вторичная АГ; злокачественная АГ; стабильная стенокардия напряжения, требующая ежедневного приёма нитратов; нестабильная стенокардия; ИМ менее 3-х месяцев от начала исследования; застойная ХСН, начиная с II функционального класса (ио Нью-Йоркской классификации); тяжелые сопутствующие заболевания, требующие дополнительной терапии и затрудняющие оценку эффективности и переносимости метокарда (метопролола); сахарный диабет; печеночная недостаточность; хроническая почечная недостаточность с азотемией; сложные нарушения сердечного ритма (синдром слабости синусового узла); нарушения синоатриальной, внутрижелудоч-ковой проводимости; исходная выраженная синусовая брадикардия (менее 50 уд/мин); бронхиальная астма; тяжелый хронический обструктивный бронхит в стадии обострения; расстройства периферического кровообращения; выраженная анемия; зависимость от алкоголя и наркотиков; отсутствие согласия больного на включение в исследование; непереносимость метокарда (мето-иролола).
Метокард (метоиролол), любезно предоставленный нам фармацевтической компанией "РОЬ-РНА11МА", применялся нами у 30 больных (все обследуемые мужчины) в возрасте от 35 до 57 лет (средний возраст 44,4±8,85 лет). У всех обследуемых была мягкая АГ I - II степени ио классификации ВОЗ (ВОЗ, 1999) с возможностью монотераиии метокардом. При необходимости допускалось добавление в качестве второго гипотензивного средства гииотиазида 12,5 мг/сут. Гипертоническая болезнь I степени отмечена у 5 больных (16,7%), II степени - у 25 больных (83,3%). В качестве основного сопутствующего заболевания отмечена ИБС, стабильная стенокардия I ФК у 8 (26,7%) больных, стабильная стенокардия II ФК у 22 (73,3%). ИМ в анамнезе отмечен у 4 (13,3%).
Кроме того, у 4 (13,3%) больных диагностировался хронический обструктнвный бронхит вне обострения. У всех обследуемых отсутствовали ка-кне-лнбо проявления застойной ХСН. Всем больным в начале исследования давалась обычная (не-иролонгнрованная) форма метокарда (метопро-лола) в суточной дозе 200 мг - но 1 таблетке (100 мг) - 2 раза в сутки. Дозировка метокарда, используемая для лечения больных, увеличивалась постепенно. Первые 15 дней лечения (согласно протокола) давалась обычная (непролон-гнрованная) форма метокарда в суточной дозе 100 мг, разделённой на два приёма (но 50 мг 2 раза в сутки). Через 15 дней при хорошей переносимости суточная доза ^пролонгированного метокарда увеличивалась до 200 мг - но 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки. Через 30 дней от начала исследования в случае хорошей переносимости обычной формы метокарда, она заменялась пролонгированной (метокард БЯ), которая давалась в суточной дозе 200 мг - 1 таблетка 1 раз в день. Эта доза в дальнейшем не менялась п использовалась до конца курса лечения (90 дней).
У всех исследуемых до начала лечения мето-кардом оценивались следующие показатели: исходная частота сердечных сокращений (ЧСС); исходное САД в положении сидя, лежа н стоя; исходное ДАД в положении сидя, лежа н стоя; исходные показатели ЭКГ (продолжительность интервалов РО, ОЯБ, ОТ, оценка сегмента БТ). Всем больным до начала приёма метокарда проводилась проба с дозированной ФН на велоэргометре с электромагнитным торможением н при этом определялась мощность пороговой ФН. Кроме того, всем обследуемым до начала приёма рассматриваемого препарата проводилось допплерэхокар-дноскопнческое исследование на аппарате "Аки-боп" с определением фракции выброса (ФВ).
ЧСС, САД, ДАД оценивалась на 15-й, 30-й, 60-й день приёма метокарда. В конце курса лечения (90 день) помимо оценки вышеназванных показателей, больным повторно проводилась проба с ФН и допплерэхокардиоскопия с определением мощности пороговой ФН и ФВ. Всем больным в начале и в конце исследования определялись уровень холестерина и сахара в плазме крови.
Результаты и обсуждение
Через 2 недели от начала лечения метокардом из исследования был исключен один больной, у которого на дачу препарата развилась выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд/ мин). Таким образом, результаты оценивались у 29 исследуемых.
Таблица 1.
Характеристика показателей ЭКГ до и после лечения метокардом
Длительный же приём метокарда не вызывал каких-либо нарушений проводимости у исследуемых (табл. 1).
В таблице 2 представлены средние величины исходной ЧСС, исходного САД и ДАД в положении больного лёжа, стоя и сидя, а также средние величины этих показателей на 15-й, 30-й, 60-й и 90-й день лечения метокардом.
Как видно из таблицы 2, ЧСС под действием метокарда достоверно урядилась уже на 15-й день приёма препарата. На 30-й, 60-й, 90-й день приёма метокарда урежение ЧСС стало ещё более выраженным. Так как метокард (метопролол) является БАБ без внутренней симпатомиметической активности (ВСА), такое урежение ЧСС после дачи препарата вполне объяснимо. Подобное же урежение ЧСС после приёма метопролола имело место и в предыдущих исследованиях, проводимых как нами [4,5], так и другими авторами [3,22,26]. Тем не менее выраженной брадикардии (с ЧСС менее 50 в минуту) не было отмечено ни у одного больного, за исключением единственного случая, указанного нами выше.
Средние величины САД и ДАД в положении исследуемых сидя, стоя и лёжа на 15 день приёма метокарда заметно снизились в сравнении с исходными величинами, но разница оказалась статистически не значимой. На 30-й день приёма метокарда САД стало достоверно ниже в сравнении с исходными величинами в положении больного лёжа, стоя и сидя (табл.2). ДАД на 30-й день терапии метокардом стало достоверно ниже исходных величин в положении исследуемых сидя. В положении больных лёжа и стоя средние величины ДАД в сравнении с исходными были заметно ниже, но разница оказалась статистически незначимой. На 60-й день приёма метокарда (табл.2), средние величины САД были достоверно ниже исходных в положении исследуемых лёжа, сидя и стоя. Средние величины ДАД на 60-й день терапии рассматриваемым препаратом стали достоверно ниже исходных в положении больных лёжа и сидя. Среднее значение ДАД в положении исследуемых стоя было заметно ниже исходного, но разница оказалась статистически недостоверной. На 90-й день терапии метокардом средние величины САД и ДАД достоверно снизились в сравнении с исходными при всех положениях исследуемых (табл.2).
Таким образом, по нашим данным, наиболее выраженный гипотензивный эффект метокарда наблюдается при длительном применении препарата (особенно его пролонгированной формы). Хороший гипотензивный эффект метопролола при его длительном применении также отмечали другие авторы [2,11,12,17].
Необходимо также отметить, что снижение САД и ДАД в результате терапии метокардом имело место у всех 29 исследуемых нами больных. Причём, у 27 (93,10%) больных цифры АД нормализовались при монотерапии рассматриваемым препаратом и только у 2 (6,89%) для норма-
Показатель До После Р
лечения лечения
интервал Р - 0 (мсек) 0,17±0,01 0,19±0,01 >0,05
интервал ОЯБ (мсек) 0,084+0,01 0,093±0,01 >0,05
интервал ОТ (мсек) 0,36±0,03 0,41 ±0,05" >0,05
лизации АД потребовалось дополнительное назначение 12,5 мг гипохлортиазида.
Таблица 2.
Средние исходные величины ЧСС. САД. ДАД до приёма метоУарда. а также на 15-й. 30-й. 60-й
и 90-й день лечения препаратом
Показатель Средние величины показателей
Исходные данные Данные на 15-й день терапии Р
ЧСС САД лёжа САД стоя САД сидя ДАД лежа ДАД стоя ДАД сидя 78,37±3,54 152,40±13,54 156,50±14,72 158,33±9,96 99,17±6,23 99,76±7,04 102,27±6,29 70,00±1,12 133,97±10,60 135,50±11,58 131,27117,30 90,90±5,70 91,67±6,40 85,78±17,36 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Показатель Исходные данные (п=29) Данные на 30-й день терапии Р
ЧСС САД лёжа САД стоя САД сидя ДАД лёжа ДАД стоя ДАД сидя 78,37±3,54 152,40+13,54 156,50±14,72 158,33±9,96 99,17±6,23 99,76±7,04 102,27±6,29 68,30±2,12 128,97±4,55 128,93±5,05 128,27±2,98 87,00±7,60 85,20±5,10 84,30±6,21 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05
Показатель Исходные данные (п=29) Данные на 60-й день терапии Р
ЧСС САД лёжа САД стоя САД сидя ДАД лёжа ДАД стоя ДАД сидя 78,37±3,54 152,40±13,54 156,50±14,72 158,33±9,96 99,17±6,23 99,76±7,04 102,27±6,29 63,40±3,01 126,80±4,98 128,27±5,25 126,0±6,12 84,07±3,07 85,03±5,11 82,07±4,91 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05
Показатель Исходные данные (п=29) Данные на 90-й день терапии Р
ЧСС САД лёжа САД стоя САД сидя ДАД лёжа ДАД стоя ДАД сидя 78,37±3,54 152,40+13,54 156,50±14,72 158,33±9,96 99,17±6,23 99,76±7,04 102,27±6,29 55,03±2,1 123,10±5,17 125,23±6,65 124,63+7,66 83,80±3,00 82,13±4,58 80,97±5,40 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
В таблице 3 представлены данные ФН до и после лечения метокардом. Как видно из полученных данных, средняя величина мощности пороговой ФН на 90-й день лечения метокардом достоверно возросла в сравнении с исходной. Нужно также отметить, что мощность пороговой ФН увеличилась у 26 из 29 (89,65%) исследуемых, у 3 больных наблюдался сегмент БТ более, чем на 1 мм ниже изоэлектрической линии на пороговой ФН у 14 из 29 (48,27%) до лечения метокардом. После трёх месяцев применения препарата ангинозный приступ или горизонтальное смещение сегмента БТ более, чем на 1 мм ниже изоэлектри-ческой линии на пороговую ФН имело место только у 2 из 29 (6,89%) исследуемых.
Таблица 3.
Показат ели ФН. допплер эхокардиоскопии.
сахара крови, холестерина до и после лечения метокардом
Показатель Средние величины показателей Р
до лечения (п=29) после лечения (п=29)
Мощность пороговой ФН (ватт) 112,93+9,85 134,33±2,63 <0,05
ФВ (%) 64,69±5,71 68,4+5,17 >0,05
Холестерин (моль/л) 5,71±1,12 5,39±0,88 >0,05
Сахар плазмы (моль/л) 5,01±0,50 4,84+0,45 >0,05
Средняя величина ФВ, определённой при доп-плерэхокардиографическом исследовании несколько повысилась в сравнении с исходной, но разница оказалась статистически незначимой (табл.З). Тем не менее, необходимо отметить, что у 8 из 29 (27,59%) больных, значение ФВ повысилось в сравнении с исходными, у 19 (65,52%) -она осталась неизменной и только у 3 (10,34%) -величина этого показателя незначительно снизилась в сравнении с исходными величинами.
Субъективное улучшение состояния в результате лечения метокардом отметили 27 из 29 (93,1%) исследованных. Это улучшение заключалось в уменьшении эпизодов повышения АД, повышении толерантности к ФН и уменьшении потребности в приёме нитратов. Полученные нами данные свидетельствуют, по-видимому, о том, что метокард обладает выраженным антиангинальным эффектом. Кроме того, исследуемый препарат не только не оказывает кардиодепрессивного воздействия, но и значительно улучшает работу левого желудочка у больных ИБС с минимальными проявлениями ХСН. Полученные нами данные подтверждаются и многими другими исследованиями, свидетельствующими об эффективном применении метопролола у больных с ХСН [16,20,21]. В рекомендациях ЕОК, а также АКК и ААС [14,15], метопролол наряду с бисопрололом и карведило-лом рекомендуются в качестве базисной терапии (наряду с ИАПФ) больным с ХСН.
Необходимо также отметить, что средний уровень холестерина после лечения метокардом практически не изменился (табл.З). Кроме того, по нашим данным, средний уровень сахара крови после лечения рассматриваемым препаратом несколько снизился в сравнении с исходным, но разница оказалась статистически незначимой (табл.З). Полученные нами данные свидетельствуют, по-видимому, о том, что метокард, являющийся БАБ с достаточно высоким уровнем селективности, не оказывает отрицательного воздействия на углеводный и липидный обмен, что согласуется с данными других авторов [6,23].
Таким образом метокард - достаточно эффективный гипотензивный препарат у больных с легкой и умеренной АГ. Антигипертензивный эф-
фект метокарда более выражен при длительном применении препарата. Метокард при длительном применении достоверно урежает синусовый ритм, но выраженная синусовая брадикардия, требующая прекращения приёма препарата наблюдается у незначительного числа больных. Метокард не оказывает значимого влияния на процессы деполяризации и реиоляризации миокарда. Об этом свидетельствует отсутствие достоверного ушире-дия ЭКГ интервалов: Р-0, ОЯБ, ОТ. Метокард обладает антиангинальным эффектом и оказывает
благоприятное воздействие на функцию левого желудочка, о чём свидетельствует достоверное повышение уровня пороговой нагрузки у исследованных нами больных, улучшение их физической работоспособности, уменьшении количества ангинозных приступов и депрессии сегмента БТ. Применение метокарда не оказывает существенного влияния на углеводный и липидный обмен. После использования обычной формы метокарда можно применять пролонгированную форму препарата.
CLINICAL EXPERIENCE OF В, - BLOCKER METOPROLOL (METOCARD) USE IN ARTERIAL HYPERTENSION AND ISCHEMIC HEART DISEASE
U.I. Grinshtain, V.V. Kusaev, N.V. Topoljskya, V.V. Shabalin, M.I. Gankin, A.I. Balog.
(Krasnoyarsk State Medical Academy)
The authors present their own data of metoprolol (metocard) use in 30 patients with arterial hypertension (AH) stage 1 to 2 and ischemic heart disease (stable angina Functional Class I to II according to Canadian classification). All patients were subjected to electrocardiography (ECG), exercise ECG testing and echocardiography investigation before and after the treatment course.
12. Подзолков В.И. Ciрижаков Л.А., Павлов В.И., Ма-колкин В.И. Комплексная оценка эффскчивносч и и псрсносимосч и бсча-блокачора мечопролола CR/ ZOK при лечении гипер*! он и ческой болезни. - Тер. архив. - 2002. - №1 1. - С.74-77.
13. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению арчериалыюй гиперчензии. - Арчсриальная гиперчензия. - 2001. - J%7: Приложение. - С.1-16.
14. Рекомендации Нвропсйского общеечва кардиологов. Экспсрчный комичеч по разрабочке и проведению меч одических конференций с целью повышения качссчва лечения в европейских счрамах. Рекомендации по диагносчикс и лечению хронической сердечной нсдосчачочносчи. - Сердечная нсдосча-чочмоечь. - 2007. - Т.2, №6. - С.251-276.
15. Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2001. Современные подходы к диагносчикс и лечению хронической сердечной нсдосчачочносчи. Contemporary Approaches lo Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure (Summary of the American College of Cardiology / American Heart Allocation Guidelines). - Кардиология. - 2002. - J%6. - C.65-78.
16. Сыркин А.Л., Полчавская М.Г., Шумилова К.М. с соавч. Влияние мечопролола CR/XL на посчин-фаркчнос рсмодслированис и нарушение ричма сердца у больных с хронической сердечной нсдос-чачочпоечью. - Кардиология. - 2003. - J%6. - С.48-52.
17. Шабалин А.В., Никольская И.Н., Хромова О.М. с соавч. Эффскч ивносч ь и переносимое !ь мечопролола (мечокарда) при лечении больных с эссснци-алыюй арчериалыюй гиперчензией. - Новосибирск,
2003.-С.57-62.
18. Bcta-blockcr Heart Attack Trial Research Group (BHaT). A randomized trial ofpropronolol in patients with acute myocardial infarction. - JAMA. - 1982. -Vol.247. -P.1707-1714.
19. Galccra Tomas J., Castillo-Loria F.J., Villcgas-Gar-cia M.M. cl al. Hffcct of early use of Atenolol or Captopril on infarct size and ventricular volume: A double -blind comparison in patients with anterior acute myocardial infarction. - Circulation. - 2001. - Vol. 103. -P.813-9.
20. Gullcstad L., Vcland Т., Brunsvig A. cl al. Hffcct of metoprolol on cytokine level in chronic heart failure -a substudy in the Metoprolol Controlled - Release
Литература
1. Беленков Ю.Н., Марссв В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной нсдосчачочносчи. -
2000. - Изд. "Медиа Медика". - 263 с.
2. Заславская P.M., Жумабасва Т.Н., Жаманкуров К.А., Тсйблюм М.М. Хроночувсчвичслыюсчь показачс-лей гемодинамики у больных гипсрчоничсской болезнью II счадии к мсчопрсссу - рсчарду. Клиническая медицина. - 1998. -J%10. - С.42-44.
3. Зуйков Ю.А., Явслов И.С., Аверков О.В. с соавч. Нссчабильная счснокардия: влияние бсча - блока-чоров ач сполола и мечопролола на вариабельное ! ь ричма сердца. - Кардиология. - 1998. - J%2. - С.9-15.
4. Кусасв В.В., Гриншчсйн Ю.И., Лявданский А.В. и соавч. Клиническая оценка эффскч ивносч и селективных бсча-адрсноблокачоров конкора и корвичо-ла у больных ишемической болезнью сердца. В сб.: Сибирская кардиология. Мачсриалы IV Сибирской конференции кардиологов. - Красноярск, 1999. -С.207-212.
5. Кусасв В В., Гриншчсйн Ю.И. Применение бсча-адрсноблокачоров в лечении больных с коронарной болезнью сердца. - Красноярск, 1999. - 107 с.
6. Марчынов А.П., Осчроумова О.Д., Мамаев В.И. с соавч. Влияние анчигиперчензивных прспарачов на мечаболизм липидов. - Клиническая медицина. -
2001. №8. - С.8-11.
7. Лечение осчрых коронарных синдромов без подъема ссгмсмча ST. Российские рекомендации. Разра-бочаны комичечом экспсрчов Всероссийского об-щеечва кардиологов. Consilium mcdicum 2001; 3 (Приложение): 4-15.
8. Марссв В.Ю. Изменение счрачсгии лечения хронической сердечной нсдосчачочносчи. Время В-адрсноблокачоров. - Кардиология. - 1998. -J%12. -С.4-11.
9. Марцевич С.Ю. Дсбючы ишемической болезни сердца: счрачсгия, диагносчика и лечение. - Кар-диоваск чер и профил. - 2002. - №1. - С.76-83.
10. Марцевич С.Ю. Лечение В - адрсноблокачорами: позиции доказачелыюй медицины и реальная клиническая пракчика. - Кардиология. - 2003. - J%7. -С.98-101.
11. Иогспчспкова И.В., Задиончснко B.C., Ли Н.Д. Оиыч применения пролонгированного прспарача мечопролола в лечении арчериалыюй гиперчонии. -Кардиология. -20U.. - J%5. - С.36-38.
Randomised Intervention Trial in Heart Failure (ME-RIT-IIF). - Am Heart J. - 2001. - Vol. 141, N,3. -P.4 1 8-42 1.
21. Gullestad L., Manhenke C., Aarsland T. et al. Effect of metoprolol CR/XL on exercise tolerance in chronic heart failure - a substudy to the MERIT - IIF trial. Eur. J. Heart'. -2 001 . - Vol.3, N.4. - P.463-468.
22. Kochiadakis G.E., Kanonpakis E.M. Kalbubas M.P. et al. Sotalol or metoprolol for ventricular rate control in patients with chronic atrial fibrillation who have undergone digitalization: a single - blinded crossover study. - European. - 2001. - Vol.3, N. 1. - P.73-79.
23. Maitland-van der Zee A.II., Klingel O.I1., Klooster-man J.M. The association between antihypertensive drug therapies and plasma lipid levels in the general population. - J. Hum. Ilypertens. - 2001. - Vol.5, N.10. - P.701-705.
24. MERIT-I1F study Group. Effect of metoprolol CR/I1L in chronic heart failure: metoprolol CR/I1L Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-11 F). - Lancet. - 1999. - Vol.353, - P.2001-2007.
25. The MIAMI Trial Research Group: Metoprolol in acute myocardial infarction (MIAMI): A randomized placebo - controlled international trial. - Eur. Heart. J.- 1 985.-Vol.6.-P. 199-226.
26. Preda J. Клиническая эффективность комбинированной терапии триметазидином и метопрололом больных со стабильной стенокардией напряжения. Международный симпозиум по проблеме сердечного метаболизма. Тезнсьт. Chantilli (Франция), 2000.-Р.16-17.
© АБРАМОВИЧ С.Г., БАРАШ Л.И., МЕЛЕШКО Т.И.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИМ ВИБРОМАССАЖЕМ
С. Г. Абрамович, Л. И. Бараш, Т.И. Мепешко.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., ироф. A.A. Дзи-зинский, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - ироф. A.A. Федотченко; Иркутская дорожная клиническая больница, гл. врач - к.м.н. O.A. Приходько)
Резюме. Изучено состояние центральной гемодинамики, адренергической реактивности сосудов и микроциркуляции у больных гипертонической болезнью в процессе лечения пульсирующим низкочастотным переменным электрическим полем с помощью аппарата "HIVAMAT-200". Курсовое лечение электростатическим вибромассажем способствует улучшению диастолической функции левого желудочка в результате устранения нарушений микроциркуляции, уменьшения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и адренергической сосудистой гиперреактивности.
Ключевые слова: Гипертоническая болезнь, гемодинамика, электрический вибромассаж, эффективность лечения.
Одной из важнейших проблем здравоохранения остаётся борьба с гипертонической болезнью (ГБ), распространённость которой к концу 20-го столетия среди взрослого населения России приобрела характер эпидемии [3,16].
Современные достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основание говорить о многокомпонентное'™ патогенеза ГБ, что определяет возможности использования не только медикаментозной терапии [5,12], но и различных лечебных физических факторов [9,10,11]. Арсенал методов физического лечения ГБ пополняется постоянно, что ставит перед исследователями задачи ио изучению сравнительной эффективности как давно разработанных и практически апробированных способов, так и новых технологий терапии данного заболевания. К таковым относится электростатический вибромассаж (ЭВМ) пульсирующим низкочастотным двухфазным переменным электрическим нолем (ПНДПЭП). Вопросы эффективности применения физиотерапевтического аппарата "Н1УАМАТ-200" в клинических условиях представлены в работах В.В. Портнова и соавт. [8], Э.М. Ореховой и соавт. [7], однако комплексного изучения особенностей микроциркуляции (МЦ), адренергической реактивности сосудов
(АРС) и диастолической функции левого желудочка у больных ГБ иод влиянием ЭВМ не проводилось.
Целью исследования являлось изучение состояния параметров центральной гемодинамики, АРС и МЦ у больных гипертонической болезнью в процессе лечения пульсирующим низкочастотным двухфазным переменным электрическим нолем.
Материалы и методы
Обследовано 55 больных ГБ 2 степени с высокой вероятностью риска развития осложнений в возрасте от 30 до 59 лет, находившихся на лечении в дорожной клинической больнице г. Иркутска. Диагностика ГБ и классификация больных проводилась на основании рекомендаций WHO/ ISH (1999) и ДАГ-1 (2000) с учётом уровня артериального давления (АД), факторов риска развития ГБ, поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных клинических состояний.
Исследование было рандомизированным. Все обследованные больные были сопоставимы ио иолу, возрасту, длительности заболевания, уровню артериального давления (АД), сопутствующей патологии и существующим факторам риска.
Были выделены две группы больных.
