Научная статья на тему 'Оценка эффективности кадрового ресурса региональной фтизиатрической службы'

Оценка эффективности кадрового ресурса региональной фтизиатрической службы Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

CC BY
130
39
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ВРАЧИ-ФТИЗИАТРЫ / СТАЦИОНАР / АМБУЛАТОРИЯ / BIG DATA / TB SPECIALISTS / INPATIENT HOSPITAL / OUTPATIENT CLINIC

Аннотация научной статьи по экономике и бизнесу, автор научной работы — Кривелевич Е. Б., Шахгельдян К. И., Гельцер Б. И., Транковская Л. В.

Представлены результаты анализа ресурсного обеспечения фтизиатрической службы Приморского края за 20042014 гг. Исследованы кадровый ресурс и коечный фонд, а также показатели их использования. Выявлено отсутствие ожидаемой зависимости между штатными должностями и населением. Рассмотрена обоснованность распределения кадрового ресурса между стационарами и амбулаторным сегментом фтизиатрической помощи и показано его смещение в сторону стационарной помощи. Определен среднегодовой темп прироста и спада основных показателей кадрового ресурса фтизиатрической службы. Выявлена негативная динамика изменений значимых показателей использования ресурса и дана оценка эффективности деятельности службы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по экономике и бизнесу , автор научной работы — Кривелевич Е. Б., Шахгельдян К. И., Гельцер Б. И., Транковская Л. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The human resources allocation of the regional tuberculosis service

The study objective is to assess the allocation of human resources management of the tuberculosis service in Primorsky territory using modern information technologies Big Data. Methods. Primary information about human resources of the tuberculosis service obtained from the datat of the state statistical reporting during 2000-2014. Processing was performed in the R-Studio. Results. The number of full-time positions of TB specialist in Primorsky territory increased by 1.875 units, whereas the number of population decreased by 2.5 units (r=-0,53). The number of TB specialists grew down much faster that the number of population (average rate of decrease 3.58). The rate of TB-specialists per 100 hundred of population reduced from 6.73 to 5.8. The to tal number of full-time positions was inversely proportional to the average number of the population. The analysis of the staffing level and the rate of pert-time positions completes the vision of disproportions in human resources allocation. The dynamics of the rate of part-time positions shows that during 2004-2013 the duties of physicians increased. The number of specialized beds per 10 000 of population reduced from 7.7 to 6.3. The total number of visits to TB specialists grew up on 20 %, and the number of visits caused by a disease grew up on 15.7 %. TB specialists could not take more patients in outpatient clinics and worked at the maximum possible load. Conclusions. The results of our research indicate a range of problems impairing the tuberculosis service management. The one of them is a shortage of specialists in outpatient units that lead to the increased load per one physician by 20 %. Meanwhile in TB inpatients hospitals the load decreased by 15 %. It is necessary to conduct the in-depth study of human resources of all medicinal specialists using wide range of statistical methods. On this basis, should be developed additions and changes in the regional health development programs and should be ensured their effective implementation.

Текст научной работы на тему «Оценка эффективности кадрового ресурса региональной фтизиатрической службы»

УДК 616.002.5:614.2(571.63)

DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2016.4.77-81

Оценка эффективности кадрового ресурса региональной фтизиатрической службы

Е.Б. Кривелевич1, К.И. Шахгельдян2, 3, Б.И. Гельцер1, 4, Л.В. Транковская1

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690950, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2),

2 Владивостокский государственный университет экономики и сервиса (690014, г. Владивосток, ул. Гоголя, 41),

3 Московский институт электронной техники (124498, г. Москва, г. Зеленоград, пл. Шокина, 1),

4 Дальневосточный федеральный университет (690950, г. Владивосток, ул. Суханова, 8)

Представлены результаты анализа ресурсного обеспечения фтизиатрической службы Приморского края за 20042014 гг. Исследованы кадровый ресурс и коечный фонд, а также показатели их использования. Выявлено отсутствие ожидаемой зависимости между штатными должностями и населением. Рассмотрена обоснованность распределения кадрового ресурса между стационарами и амбулаторным сегментом фтизиатрической помощи и показано его смещение в сторону стационарной помощи. Определен среднегодовой темп прироста и спада основных показателей кадрового ресурса фтизиатрической службы. Выявлена негативная динамика изменений значимых показателей использования ресурса и дана оценка эффективности деятельности службы. Ключевые слова: врачи-фтизиатры, стационар, амбулатория, Big Data.

Фтизиатрическая служба (ФС) занимает особое место в структуре российского здравоохранения, т.к. она нацелена на борьбу с одним из наиболее опасных социально-обусловленных заболеваний [7]. Принципиальное отличие в организации медицинской помощи данной категории больных состоит в применении системного подхода, учитывающего социальную обусловленность туберкулеза, его высокую контагиозность, тесно связанную с условиями и качеством жизни, длительность и специфичность лечения, необходимость обязательного диспансерного наблюдения за больными, высокую вероятность рецидивов заболевания, значительные социальный и экономический ущерб для государства и общества за счет потерь трудоспособности и преждевременной смерти [8]. Общепринято рассматривать туберкулез как индикатор неблагоприятных условий жизни населения [1, 4]. Большую роль в реализации стратегии по борьбе с этим заболеванием играет обеспеченность ФС подготовленными высококвалифицированными кадрами врачей, владеющими современными медицинскими технологиями [6, 10]. В России отмечается крайне сложная ситуация с обеспеченностью кадровыми ресурсами этой службы. Особую остроту приобрели проблемы не только дефицита кадров, но и возникшие в последние годы диспропорции при распределении специалистов между амбулаторным и стационарным сегментами медицинской помощи, а также соотношения между врачебным и средним медицинским персоналом. Отмечается увеличение нагрузки, неудовлетворенность пациентов и медицинских работников [3]. Это определяет необходимость многоплановых исследований по оценке комплектования и эффективности использования кадровых ресурсов врачебного и среднего медицинского персонала.

Кривелевич Евсей Бенцианович - канд. мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ТГМУ; e-mail: val1952@mail.ru

В последние годы во многих направлениях экономики и социальной сферы, в том числе и в здравоохранении, наблюдается резкий рост объемов данных и потребности в их обработке и анализе. Основным подходом к обработке больших массивов данных служат технологии Big Data [9].

Цель работы состояла в оценке эффективности использования кадрового ресурса ФС Приморского края на основе современных информационных технологий.

Материал и методы

Первичная информация о кадровых ресурсах ФС и показателях деятельности получена из электронной базы данных форм государственной статистической отчетности (ф. 8, ф. 12, ф.14, ф. 30, ф. 33) за 2004-2014 гг., представленной Приморским краевым медицинским информационно-аналитическим центром (объем - 542 тыс. записей). Для хранения данных использован сервер с двумя процессорами Intel Xeon E5-2267 под ОС Windows Server 2012 и системой управления базами данных MS SQL Server Enterprise Edition 2012. Для предварительной и комплексной обработки больших массивов данных использовались движок Elastic Search и пакет R-Studio v. 0.99.893, которые относятся к технологиям Big Data [11, 12]. При анализе применялись методы статистической обработки, включая дескриптивные статистики для эмпирических выборок, критериальную оценку эмпирического материала, анализ динамики, корреляционный анализ и метод частной корреляции.

Результаты исследования

Приморский край относится к административным территориям с неблагоприятной ситуацией по распространенности туберкулеза и смертности от него, хотя

2004 2006 2008 2010 2012 2014

Рис. 1. Динамика изменения штатных, занятых должностей и физических лиц врачей-фтизиатров Приморского края: 1 - штатные должности, 2 - занятые должности, 3 - физические лица.

Рис 2. Динамика изменения штатных должностей врачей-фтизиатров:

1 - амбулатории, 2 - стационары.

на протяжении всего периода наблюдения (2004-2014) отмечалось снижение этих показателей. Последнее во многом было связано с совершенствованием организационной структуры и улучшением показателей деятельности противотуберкулезных учреждений, в которых ключевая роль отводится кадрам. Это определяет необходимость углубленного анализа кадрового ресурса ФС для оценки эффективности его использования в специализированных медицинских учреждениях.

До 2009 г. количество штатных должностей врачей-фтизиатров в крае сокращалось, что в основном было обусловлено уменьшением численности населения (рис. 1). Начиная с 2010 г., наметился рост этого показателя, наиболее вероятной причиной которого стало внедрение требований порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом (утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ № 1224н от 29.12.2010 г.), что определило введение дополнительных штатных должностей. Количество штатных должностей фтизиатров в Приморье в среднем за год увеличивалось на 1,875 ед. Их рост происходил, начиная с 2011 г., за счет врачей стационарного звена в среднем на 4,25 должности в год.

Темпы изменения занятых врачебных должностей в основном дублировали динамику утвержденных штатных должностей, что вполне закономерно в условиях дефицита кадров, когда главные врачи для выполнения плановых объемов медицинской помощи в качестве основного стимулирующего средства могут предложить врачу либо совмещение, либо совместительство по основной или смежной специальности. Это подтверждается движением числа физических лиц, которое имело стойкую тенденцию к снижению. За анализируемый период количество фтизиатров уменьшилось на 25 человек, что привело к обратной

корреляционной зависимости между физическими лицами и штатными должностями (г=-0,53).

Число физических лиц врачей-фтизиатров сокращается намного быстрее, чем население (средний коэффициент убывания составил 3,58), а в амбулаторном звене возникло опережение также и числа штатных должностей, при этом средний коэффициент убывания составил 3,08.

Кадровые нормативы ФС рассчитываются с учетом двух линейных зависимостей: для врачей стационаров - от количества специализированных коек, для врачей амбулаторного звена - от численности населения [5]. При оценке потребности числа врачей желательно учитывать данные об уровне заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза, которые в крае среднем в 2,4 раза выше, чем в целом по стране [6].

На протяжении анализируемого периода, произошло уменьшение показателя обеспеченности врачами-фтизиатрами на 100 тыс. населения с 6,73 в 2004 г. до 5,8 в 2014 г. Соответственно, доля физических лиц врачей от числа штатных должностей уменьшилась с 67,9 % в 2004 г. до 50,8 % в 2014 г.

В сложившейся ситуации особую актуальность приобретает вопрос о рациональном распределении ограниченного кадрового ресурса между амбулаторным звеном и стационаром. До 2009 г. 64 % фтизиатров работали в амбулаторных подразделениях. Соответственно, на долю стационарной службы приходилось 36 % специалистов. К 2014 г. соотношение удельных весов врачей, работающих в амбулаториях и стационарах, составляло уже 51 и 49 %. Это произошло за счет резкого увеличения с 2011 г. штатных должностей в стационарах и постепенного неуклонного их снижения в амбулаториях (рис. 2).

Таблица 1

Коэффициенты корреляции между числом штатных должностей, физических лиц врачей-фтизиатров и численностью населения

Показатель Население

края городское сельское

Штатные должности -0,45 -0,20 -0,62

Физические лица 0,93 0,89 0,96

Амбулаторные должности 0,68 0,73 0,68

Амбулаторные фтизиатры 0,39 0,51 0,55

Стационарные должности -0,61 -0,40 -0,77

Стационарные фтизиатры 0,59 0,41 0,45

Число штатных должностей и физических лиц врачей-фтизиатров в амбулаторных и стационарных подразделениях должно быть прямо пропорционально численности населения [5]. Но в реальной практике оно находилось в обратной зависимости средней силы от численности населения (табл. 1). Аналогичная зависимость установлена для штатных должностей в стационарах, в то же время для должностей врачей амбулаторного звена определена прямая связь средней силы.

Применение метода частной корреляции показало наличие сильной обратной связи (г=-0,72) между штатными должностями и физическими лицами врачей при вычете влияния занятых должностей. Это свидетельствует о том, что руководители медицинских организаций часто не заинтересованы в полном комплектовании кадрами врачей, а за счет применения механизмов совместительства и/или совмещения повышают уровень заработной платы часто без объективной оценки трудозатрат и качества работы специалистов [2].

Анализ показателей укомплектованности и коэффициента совместительства дополнил представление о диспропорциях в распределении кадров ФС. Об этом свидетельствовало снижение как общего показателя укомплектованности с 97 % в 2004 г. до 85 % в 2014г., так и показателя укомплектованности физическими лицами врачей, соответственно с 68 до 51 %. Динамика изменения коэффициента совместительства показывает, что на протяжении 2004-2013 гг. происходило увеличение нагрузки на врачей. В 2014 г. средний коэффициент совместительства фтизиатров составил 1,68.

Анализ среднегодовых темпов роста/снижения кадрового ресурса ФС позволил судить о миграционной активности врачебного персонала. При наличии среднегодового темпа роста числа штатных должностей (+1,875 ед.) уменьшалось число занятых должностей (-0,725 ед.) и еще больше уменьшалось число физических лиц (-2,5 ед.). На этом фоне наглядно видна диспропорция распределения кадров между стационарным и амбулаторными звеньями службы, так называемая «внутренняя миграция». Зарегистрирован

рост среднегодового темпа числа штатных должностей (+3,6 ед.) и занятых должностей (+1,95 ед.) работающих в условиях стационара, и уменьшение числа фтизиатров в условиях амбулаторного звена, соответственно: -1,725 и -2,675 ед.

Для оценки ресурсов стационарной помощи исследовали динамику обеспеченности койками. За период наблюдения их число сократилось с 7,7 до 6,3 на 10 000 населения. При этом наблюдается сильная прямая зависимость числа коек от численности населения (г=0,94).

Несмотря на то, что штатные должности врачей в стационаре должны определяться числом коек, показатель физических лиц слабо коррелировал с количеством туберкулезных коек (г=0,43), а штатные и занятые должности имели с последними обратную слабую зависимость: -0,47 и -0,42, соответственно.

Об использовании кадров амбулаторного звена свидетельствует показатель числа посещений на одного фтизиатра, в том числе посещений по поводу заболеваний. Об интенсивности занятости ресурсов стационаров (кадрового ресурса и коечного фонда) свидетельствует количество больных и койко-дней, приходящихся на одного врача. Так, число общих посещений в амбулаторных подразделениях ФС выросло за анализируемый период на 20 %, а число посещений по поводу заболеваний - на 15,7 %. Количество посещений на одного врача в Приморском крае превосходило российские нормативы в 1,5 раза.

Анализ взаимосвязей между кадровым ресурсом амбулаторного звена и показателями его использования продемонстрировал наличие прямой, средней силы связи между числом посещений по болезни и числом фтизиатров (г=0,51), но при этом увеличение нагрузки на врача через совместительство не приводило к увеличению численности принятых им пациентов (табл. 2). В остальных случаях объем работы в амбулатории не зависел от кадрового ресурса. Это означает, что фтизиатры в амбулаториях не могут принять большее число пациентов и работают при максимально возможной нагрузке.

Так как количество специализированных туберкулезных коек сократилось, уменьшилось и число больных, пролеченных на этих койках. Снижение показателей здесь составило 22-23 %. Аналогично сократилось и общее количество койко-дней. Корреляция между этими тремя показателями равнялась 0,90-0,97 и подтвердила сильную обусловленность количества

Таблица 2

Коэффициент корреляции между посещениями и врачебным кадровым ресурсом амбулаторных подразделений

Посещения Должности Физические лица Коэффициент совместительства

штатные занятые

Общие 0,37 0,21 0,38 -0,34

По болезни 0,37 0,17 0,51 -0,52

Таблица 3

Коэффициент корреляции между показателями использования ресурсов стационара и кадровым ресурсом

Количество Должности Физические лица Коэффициент совместительства

штатные занятые

Коек -0,47 -0,42 0,44 -0,57

Больных -0,67 -0,58 0,21 -0,55

Койко-дней -0,46 -0,39 0,43 -0,54

больных, пролеченных в стационаре, и проведенных ими койко-дней количеством фтизиатрических коек. При этом нагрузка на одного врача в стационаре по количеству пролеченных больных за анализируемый период изменялась в диапазоне от 89 до 150 человек в год. В 2014 г. количество больных составило 99,7 на одного врача стационара. Оборот коек в крае был максимально высоким и оставался таким на протяжении всего периода наблюдения: туберкулезная койка в среднем функционировала 339 дней в году.

Уменьшение объема оказанной в стационаре фтизиатрической помощи, ввиду сокращения количества коек, происходило на фоне роста коэффициента совместительства и приводило к средней обратной зависимости последнего со всеми показателями объема стационарной помощи (табл. 3). Кроме того, выявлена средняя обратная корреляция этого параметра с показателями объема оказанной фтизиатрической помощи в стационаре.

Отток кадров из ФС имеет еще один негативный аспект - их старение. По данным формы 30, за 2014 г. в противотуберкулезных медицинских организациях Приморья удельный вес врачей в возрасте до 36 лет был всего 2 %, 36-45 лет - 17,3 %, 46-50 лет - 10 %, 51-55 лет - 18,3 %, 56-60 лет - 19,1 %, 61 года и старше -33,6 %. Таким образом, учитывая, что среди врачей по половому составу превалируют женщины, мы можем говорить о том, что более 50 % врачей-фтизиатров - это лица пенсионного возраста.

Обсуждение полученных данных

Эффективность использования кадрового ресурса фтизиатрической службы во многом зависит от качества планирования деятельности врачей, рациональной организации их труда и индикаторов конечных показателей. Результаты наших исследований отражают наличие ряда проблем, снижающих результативность управления фтизиатрической службой. Одной из них является дефицит врачебных кадров в амбулаторном звене, что привело к увеличению нагрузки на физическое лицо за анализируемый период на 20 %. В то же время в условиях противотуберкулезного стационара эта нагрузка снизилась на 15 %. При планировании кадрового обеспечения имеет смысл учитывать уровни распространенности туберкулеза, что позволило бы ввести корректирующие коэффициенты

[6]. Кроме того, важным элементом планирования кадрового ресурса является его сбалансированное распределение между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями. В рамках стратегического планирования развития ФС необходимо особое внимание обратить на привлечение и подготовку молодых специалистов и разработку мер по их закреплению на местах.

Заключение

Результаты нашей работы подтверждают необходимость проведения углубленных исследований по анализу кадрового ресурса всех профилей медицинской деятельности с применением широкого спектра статистических методов. На их основе должны быть разработаны дополнения и изменения в региональные программы развития здравоохранения и обеспечено их эффективное выполнение. Литература

1. Альмитова Р. А. Прогнозирование туберкулеза легких по медико-социальным факторам риска // Проблемы управления здравоохранением. 2004. № 1. С. 29-33.

2. Волкова М.В., Шахгельдян К.И., Гельцер Б.И. [и др.]. Анализ кадрового ресурса системы здравоохранения Приморского края // Тихоокеанский медицинский журнал. 2016. № 3. С. 52-56.

3. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М. [и др.]. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организации противотуберкулезной помощи населению Москвы. М.: МНПЦБТ, 2001. 212 с.

4. Лопаков К. В., Сабгайда Т.П., Попов С.А. Новый интегральный показатель «Эпидемиологический потенциал туберкулеза» // Социальные аспекты здоровья населения. 2009. № 1. С. 4.

5. Нечаева О.Б. Кадровое обеспечение противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации. URL: http:// www.mednet.ru/images/stories/files/materialy_konferencii_i_ seminarov/2010/po_k (дата обращения: 27.07.2016).

6. Скачкова Е.И., Мажаров В.Н., Лопаков К.В. [и др.]. Кадровое обеспечение противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации в 2010 г. // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. Т.13. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/181/27/lang,ru/ (дата обращения 27.07.2016)

7. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг.: аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. М., 2015. URL: https://yadi.sk/i/zrwSLWSFnrh5Y (дата обращения: 27.07.2016)

8. Щепин О.П., Медик В.А. Общественно здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 592 с.

9. Andreu-Perez J., Poon C., Merrifield R. [et al.]. Big Data for health // IEEE Journal of biomedical and health informatics. 2015. Vol. 19, No. 4. P. 1193-1208.

10. Bossert Т., Bärnighausen T., Bowser D. [et al.]. Оценка финансирования, образования, управления и политического контекста для стратегического планирования кадровых ресурсов здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 2009. URL: http://who.int/publications/list/hrh_9789244547311/ ru/ (дата обращения: 27.07.2016).

11. Elastic. We're About Data. URL: https://www.elastic.co/ (дата обращения: 27.07.2016).

12. RStudio. URL: https://www.rstudio.com/ (дата обращения: 27.07.2016).

Поступила в редакцию 18.09.2016.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.