Оценка эффективности использования транскраниальной электростимуляции в терапии угрожающего и привычного выкидыша Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АКУШЕРСТВО

13

оценка эффективности использования транскраниальной электростимуляции в терапии угрожающего и привычного выкидыша

© н.И. Иваненкова, асс.

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г Иваново, Россия

Актуальность проблемы

Долгие годы проблема невынашивания беременности по своей социальной и медицинской значимости занимает одно из ведущих мест, так как оказывает отрицательное влияние на соматическое, репродуктивное здоровье женщины, неблагоприятно сказывается на ее психоэмоциональном статусе, снижая работоспособность и социальную адаптацию. Основные причины данной патологии хорошо изучены, однако стандартного подхода в лечении беременных с угрожающим и привычным выкидышем на настоящий момент нет. Включение немедикаментозных методов в лечение данной акушерской патологии позволит снизить лекарственную нагрузку на организм матери и плода, пролонгировать желанную беременность, уменьшить число осложнений беременности, родов и улучшить перинатальные исходы. Одним из таких методов является транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия).

Цель исследования: оценить эффективность включения ТЭС-терапии в комплексное лечение угрожающего и привычного выкидыша в 1-м триместре беременности.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 116 женщин в сроке геста-ции до 10 недель. Контрольная группа (п = 34) — пациентки с неосложненной угрозой прерывания беременности, основная группа (п = 82) — с угрожающим и привычным выкидышем, которая была подразделена на две подгруппы: I (п = 42) — получала только традиционную сохраняющую терапию; II (п=40) — получала традиционную сохраняющую терапию в комплексе с ТЭС-терапией. Для проведения ТЭС-терапии использовали аппарат «Трансаир-05» (ООО «Центр ТЭС», Россия). Сеансы проводились 10 дней, продолжительность — 30 минут.

Результаты исследования

Анализ клинических признаков угрозы прерывания беременности (тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, сочетание данных симптомов) достоверных различий между подгруппами не выявил (р > 0,05). Однако отмечено, что купирование данных симптомов было досто-

верно быстрее во II подгруппе, в которой проводилась ТЭС-терапия, по сравнению с I подгруппой (р < 0,001). Рецидив угрожающего позднего выкидыша достоверно чаще выявлялся у пациенток I подгруппы как по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), так и по сравнению со II подгруппой (р< 0,05). Частота угрожающих преждевременных родов достоверно не отличалась между подгруппами (р > 0,05), но была достоверно чаще по сравнению с контролем (р< 0,001 для обеих подгрупп). Плацентарная недостаточность достоверно чаще выявлялась в I подгруппе по сравнению с контролем (р < 0,01) и со II подгруппой (р < 0,05). Также было отмечено, что беременность завершалась преждевременными родами достоверно чаще в I подгруппе пациенток по сравнению с контролем (р < 0,01) и со II подгруппой (р < 0,05). Операция кесарева сечения в экстренном порядке достоверно чаще выполнялась в подгруппе, в которой проводилась традиционная сохраняющая терапия, по сравнению с подгруппой с комплексным лечением (р < 0,05) и контрольной группой (р < 0,05) в основном за счет диагностированной острой гипоксии плода.

Анализ масса-ростовых показателей новорожденных у пациенток в I подгруппе показал, что они имели достоверно более низкие средние антропометрические параметры по сравнению со II подгруппой и с группой контроля (р < 0,01 во всех случаях), достоверно чаще рождались дети в состоянии асфиксии по сравнению с контрольной группой (р < 0,001) и со II подгруппой (р < 0,001). Было отмечено, что новорожденные пациенток из I подгруппы по сравнению с новорожденными из II подгруппы достоверно чаще рождались с респираторным дистресс-синдром (20,6 и 2,9 % соответственно, р < 0,05), церебральной ишемией (23,5 и 5,9 % соответственно, р < 0,05), внутрижелудочковыми кровоизлияниями (11,8 и 0,0 % соответственно, р < 0,05), синдромом задержки роста плода (20,6 и 2,9 % соответственно, р < 0,05). Частота встречаемости перинатального поражения центральной нервной системы была достоверно выше у детей в I и во II подгруппах по сравнению с группой контроля (р < 0,01 и р < 0,05 соответственно, без достоверных различий между подгруппами).

ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

выводы

Включение в сохраняющую терапию — ТЭС улучшает психоэмоциональный статус, приводит к более быстрому купированию симптомов угрозы прерывания, достоверно снижает риск развития плацентарной недостаточности (ОР = 0,63), угро-

жающего позднего выкидыша (ОР=0,58), преждевременных родов (ОР = 0,31), рождения детей в состоянии асфиксии (ОР = 0,16). Дети, рожденные от матерей, получавших ТЭС-терапию в первом триместре беременности, реже требовали дальнейшего долечивания на 2-м этапе выхаживания (ОР = 0,25).

оценка состояния здоровья матери и ребенка, перенесших операцию кесарева сечения по экстренным показаниям

© н.ю. каваева, студ., к.о. Бяткина, студ., Е.А. Росюк, к. м. н.

Уральский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Екатеринбург, Россия

Актуальность проблемы

На протяжении последних 15-20 лет как в зарубежных странах, так и в России отмечается возрастание частоты кесарева сечения (КС) в 3-4 раза. Его частота в РФ в 2011 году составила 21,7 % (данные МЗСР РФ), в Санкт-Петербурге — 18,0 % (данные комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга). Рост частоты кесарева сечения не сопровождается значительным снижением перинатальных потерь, оказывается затратным для акушерских стационаров, является одним из факторов ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста. Увеличение частоты кесарева сечения диктует необходимость оценки влияния экстренного оперативного извлечения младенца на процессы его ранней и поздней адаптации.

Цель исследования: изучение особенностей состояния здоровья матери и новорожденных после операции кесарева сечения.

Материалы и методы исследования

Практическая часть исследования выполнена в 2014-2015 гг. на базе родильного дома ГКБ № 40 г. Екатеринбурга. В качестве материала для исследований использовались данные карт ведения беременности и родов. Все исследуемые случаи были разделены по тактике ведения на две группы : 1-я группа — срочные роды через естественные родовые пути (34 человека); 2-я группа — срочные роды путем операции кесарева сечения по экстренным показаниям (34 человека).

Критерии включения в исследование: возраст 18-35 лет; первые роды; родоразрешение на 37-41-й неделе; для 1-й группы — роды через естественные родовые пути; для 2-й группы — наличие показаний для проведения экстренной операции кесарева сечения. Критерии исключения из исследования : тяжелая экстрагенитальная патология матери; многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения; преждевременные и запоздалые роды.

Проводился ретроспективный анализ течения беременности, а также исходов родов. Сравнение в исследуемых группах было проведено по следующим показателям: 1) оценка состояния новорожденных: по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах; антропометрические данные (вес, рост, окружность головы, окружность груди), реанимационные мероприятия; 2) оценка состояния родильниц: особенности течения родов и раннего послеродового периода, величина кровопотери, наличие послеоперационных осложнений (для 2-й группы). Статистическая обработка производилась с использованием Microsoft Office Excel, в качестве показателей использовали коэффициент Фишера.

Результаты исследования

Средний возраст женщин 1-й группы составил 24,8 ± 3,8 года, во второй группе — 26,2 ± 2,8 года (р = 0,035). Сроки родов в 1-й и 2-й группах достоверно не отличались — 38-40 и 38-39 недели соответственно (р > 0,05). В обеих группах имели место пациентки с отягощенным акушерско-гине-кологическим анамнезом (ОАГА): 39,0 и 71,0 %.

В 1-й группе было зафиксировано 8 женщин (23,5 %) с хронической фетоплацентарной недостаточностью, тогда как во второй группе острая гипоксия плода на фоне нарушения маточно-пла-центарного кровотока у женщин с фетоплацентар-ной недостаточностью встречалась у 18 женщин (52,9 %) и послужила показанием к оперативному родоразрешению (р < 0,05). Анемия выявлена у 20 % женщин из 1-й группы и у 25,7 % — из 2-й (Р < 0,05).

Рассматривая особенности течения родов, мы выявили, что преждевременное излитие околоплодных вод имело место в обеих группах сравнения : 38,2 % (13 человек) и 52,9 % (18 женщин). Кровопотеря в родах у женщин 1-й группы составила 213 ± 96 мл, у женщин 2-й группы — 576 ± 163 мл (р< 0,05). Слабость родовой деятельности в 1-й группе была у 2 женщин (5,8 %), в этом случае была произведена родостимулирую-

■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461