CC BY
31
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-4-47-54 УДК: 614.2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ю.С. Решетникова1 : , Н.С. Брынза2, А.Г. Немков3, А.А. Курмангулов4, А.А, Кононыхин5
l, 2, 3 4 5 фгбоУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия;
3 Департамент здравоохранения Тюменской области, г. Тюмень, Россия.
1 ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6726-7103;
2 ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5985-1780;
3 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6984-8881;
4 ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0850-3422;
5 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9404-712X
И Автор для корреспонденции: Решетникова Ю.С.
АННОТАЦИЯ
Артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний день остается важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Действенным методом борьбы с повышенным артериальным давлением (АД) является диспансерное наблюдение. Особую актуальность представляет поиск новых инструментов совершенствования диспансерного наблюдения пациентов с АГ, одним из которых может стать дистанционный мониторинг АД, как вариант оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
Цель исследования - анализ эффективности применения дистанционного мониторинга АД при диспансерном наблюдении пациентов с АГ.
Методы. В нерандомизированное открытое генерализованное одноцентровое ретроспективное продольное параллельное прикладное исследование были включены 78 пациентов, прошедших программу дистанционного мониторинга АД, которые впоследствии были распределены на 2 группы в зависимости от степени достижения целевых значений АД (<135/85 мм рт. ст.). Результаты. За время наблюдения у всех пациентов (n=78) произошло снижение САД на 8,2 мм рт. ст., ДАД на 3,8 мм рт. ст. 1 группу составили 35 пациентов, достигших целевых уровней АД, во 2 группу вошли 43 пациента, не достигших целевых уровней АД. Исходно группы не отличались по полу и возрасту, в то же время во второй группе исходные значения САД и ДАД были выше. В ходе исследования установлено, что на степень достижения целевых уровней АД при применении дистанционного мониторинга влияют следующие факторы: уровень САД и ДАД на начало наблюдения, доля внеочередных измерений с уровнем АД выше 135/85 мм рт. ст. в период наблюдения, доля пропусков измерений АД в период наблюдения, а также продолжительность дистанционного мониторинга.
Выводы. Дистанционный мониторинг АД является перспективным инструментом совершенствования диспансерного наблюдения пациентов с АГ и может способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи. Ключевые слова: артериальная гипертензия, дистанционный мониторинг, телемедицина, медицинская информационная система, качество медицинской помощи, доступность медицинской помощи, диспансерное наблюдение.
Для цитирования: Решетникова Ю.С, Брынза Н.С, Немков А.Г., Курмангулов А.А, Кононыхин А.А. Оценка эффективности использования дистанционного мониторинга артериального давления при диспансерном наблюдении пациентов с артериальной гипертензией // Менеджер здравоохранения. 2023; 4: 47-54. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-4-47-54. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Введение
ртериальная гипертензия (АГ) является основным фактором риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и одной из главных причин смертности во всем мире
© Решетникова Ю.С, Брынза Н.С, Немков А.Г., Курмангулов А.А, Кононыхин А.А, 2023 г.
LJ---- ]* у -
в
что делает её важнейшей социально-экономической проблемой современности [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения АГ является причиной 66% инсультов, 50% случаев ише-мической болезни сердца, обуславливая в общей
№4 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
сложности 9,4 млн. смертей в мире ежегодно [2]. Согласно исследованию по оценке глобального бремени 87 факторов риска за 1990-2019 годы, проведенному в 204 странах, повышенное систолическое артериальное давление (САД) является ведущим фактором риска для атрибутивных смертей, став причиной 10,8 млн. летальных исходов в 2019 году. [3]. На 2019 год, по данным офисных измерений артериального давления (АД), в мире насчитывалось 1,28 млрд. пациентов, имеющих АГ [4]. В Российской Федерации (РФ) распространенность АГ среди взрослого населения (25-65 лет) составляет до 47% у мужчин и до 40% среди женщин. [5]. Одной из основных форм профилактической работы с пациентами, имеющими высокое АД, является диспансерное наблюдение [6]. Оно позволяет предупреждать возникновение сердечно-сосудистых осложнений, проводить периодическую оценку эффективности антигипер-тензивной терапии (АГТ), а при необходимости корректировать дозу и количество принимаемых препаратов. Вместе с тем, Драпкина О.М. и со-авт. (2021) в исследовании, посвященном оценке качества диспансерного наблюдения взрослого населения с АГ, проанализировав 764 амбулаторных карт больных с АГ 1-3 степеней, сообщают, что своевременно взяты на диспансерное наблюдение по поводу АГ были 58,9% пациентов, в 4,7% случаев не было оснований для постановки диагноза АГ, в 21,1% случаев не соблюдалась минимально необходимая периодичность диспансерных приемов, а целевых уровней АД удавалось достичь лишь у 42,3% пациентов [7]. Бойцов С.А. и соавт. (2015) указывают, что основными проблемами при диспансерном наблюдении пациентов с АГ в РФ являются кадровый дефицит врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), недостаток компетенций у специалистов первичного звена, низкая приверженность населения к профилактическим осмотрам, низкая мотивация работодателей в вовлечении работников в процесс диспансерного наблюдения, а также нарушение порядка проведения диспансеризации, в том числе низкая частота направления на второй этап и недостаточная частота и качество углубленного профилактического консультирования [8]. Кроме того, в рамках скринингового исследования по измерению АД MAY MEASUREMENT MONTH 2019 (MMM19) было установлено, что в РФ только треть пациентов, имеющих АГ, измеряли АД в течение последних 12 мес., 38,6% пациентов пропускают
прием антигипертензивных препаратов, а целевых уровней АД (<130/80 мм рт. ст.) достигают лишь 11,8% мужчин и 17,2% женщин [9]. Представляется также, что немаловажным фактором, оказывающим существенное влияние на качество диспансерного наблюдения пациентов с АГ, может являться пандемия новой коронавирусной инфекции. Пандемия оказала влияние на готовность пациентов к использованию цифровых технологий и электронных носимых устройств для наблюдения и контроля за состоянием здоровья [10]. Особенную важность в данных условиях приобретает поиск новых эффективных инструментов совершенствования диспансерного наблюдения пациентов с АГ, одним из которых может стать дистанционный мониторинг артериального давления (ДМАД).
Цель исследования - анализ эффективности ДМАД при диспансерном наблюдении пациентов с АГ.
Методы
Данная работа носила характер нерандомизированного, открытого, генерализованного, одноцентрового, ретроспективного, продольного, параллельного, прикладного исследования. Техническое обеспечение исследования включало выдачу пациентам и оборот на безвозмездной основе электронных автоматических тонометров AND с осцилометрическим способом измерения АД, оснащенных функцией дистанционной передачи результатов измерений посредством встроенного GSM модуля, с последующей пакетной отправкой данных с помощью мобильного приложения. Данные измерений автоматически передавались на единую платформу, интегрированную с региональной медицинской информационной системой (МИС). В Тюменской области амбулаторное звено работает в единой МИС, где было доступным назначение дистанционного мониторинга АД, протоколирование процесса, а также доступны сигнальные данные для принятия врачебных решений по корректировке АГТ. Аналитика на уровне региона собиралась на единой платформе сбора данных, формирование дашбордов осуществлялось на региональном аналитическом портале Analit 72. Всем пациентам была предписана одинаковая частота измерений АД - дважды в сутки: утром и вечером. Пациенты два раза в сутки получали push-уведомления на сотовый телефон с напоминанием о необходимости измерений АД и важности приема АГТ.
Менеджер
здравоохранения /
Manager №4
ZdrevoochreneniB 2023
Техническая и информационная составляющая проекта были реализованы под требования разработанной организационной модели ведения пациентов с недостигнутыми показателями целевого АД. Данная модель предполагала несколько проактивных алгоритмизированных этапов работы с пациентом (инцидентов), в случаях недостижения целевых показателей в процессе ДМАД.
В исследование были включены пациенты, старше 18 лет, с верифицированным диагнозом «гипертоническая болезнь» (коды по МКБ I10 - I 13), находящиеся на диспансерном наблюдении по поводу АГ в одной из МО, оказывающих ПМСП г. Тюмени. Неотъемлемым условием участия в ДМАД являлось подписание информированного добровольного согласия. Критериями исключения из исследования были: тяжелые соматические заболевания в стадии обострения, а также инфекционные заболевания в острой стадии. На этапе выдачи приборов пациенты проходили первичный инструктаж по правилам пользования тонометром и мобильным приложением, а также подписывали договор о безвозмездном пользовании оборудованием и акт приема - передачи оборудования.
В качестве основных показателей клинической эффективности наблюдения пациентов оценивалась динамика значений САД и ДАД в период исследования. Кроме того, анализу подвергались следующие показатели: доля пропусков измерений АД в период наблюдения, абсолютное количество предписанных и фактических измерений АД, а также доля внеочередных измерений, в которых фиксировался уровень АД выше 135/85 мм рт. ст., как один из основных показателей нестабильного течения АГ. Так как в данном исследовании оценивались результаты внеофисных измерений, за целевой уровень АД у всех пациентов было принято значение <135/85 мм рт. ст. Для минимизации влияния на оценку данного показателя индивидуальной вариабельности АД при расчете использовались средние значения 6 первых и 6 последних измерений АД. Пациенты были распределены в 2 группы сравнения. В первую группу вошли участники исследования, достигшие целевого уровня АД (<135/85 мм рт. ст.). Вторую группу составили пациенты, не достигшие целевого уровня АД.
Статистический анализ полученных результатов проводился с применением программы «STATISTICA» (версия 6.0). База данных формировалась посредством использования редактора электронных таблиц Microsoft Office Excel 2016.
Гипотеза о нормальности распределения количественных показателей проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Данные, имеющие нормальное распределение представлены в виде M±SD (среднее ± среднее квадратичное отклонение). Описание совокупностей количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, производилось при помощи значений медианы (Ме) с интерквартильным размахом в виде 25 и 75 процентилей (Ме [25-75%о]). В совокупностях, имеющих нормальное распределение, статистическая значимость полученных результатов оценивалась посредством расчета критерия Стьюдента. Для оценки достоверности результатов при исследовании двух независимых совокупностей в случаях отсутствия нормального распределения применялся и-критерий Манна-Уитни. Для анализа силы и направления связи количественных данных исследуемых совокупностей использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Сравнение коэффициентов корреляции осуществлялось с помощью гипотезы о равенстве коэффициентов корреляции посредством использования двустороннего теста. При значении коэффициента менее 0,3 сила связи признавалась слабой, от 0,3 до 0,7 умеренной, свыше 0,7 высокой. Статистическая значимость различий качественных переменных оценивалась путем построения четырехпольной таблицы с применением критерия хи-квадрат (%2), если значения в каждой из ячеек были не менее 10. Для всех проведенных расчетов различия признавались статистически значимыми при р<0,05, тем самым минимальная достоверность полученных результатов составила 95%.
Результаты и обсуждение
В исследовании приняли участие 78 пациентов (средний возраст 56±13,5; мужчин - 40%). Средний период наблюдения составил 13 [9; 15] суток. Исходные различия в исследуемых группах по среднему возрасту и полу пациентов выявлены не были (р>0,05), в то время как изначальные значения САД и ДАД были статистически значимо ниже в 1 группе (р<0,05). Была проведена оценка динамики показателей САД и ДАД исходно и на конец наблюдения, как среди всех участников исследования, так и между группами сравнения. У всех пациентов, включенных в исследование, значение САД на начало наблюдения было равно 143,8±13,5 мм рт. ст., ДАД 89,9±8,8 мм рт. ст. Величина САД на конец наблюдения среди всех исследуемых пациентов
С
#хс
№4 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
была равна 135,6±12,9 мм рт. ст., ДАД - 86,1± 7,8 мм рт. ст. Таким образом, было установлено, что при использовании ДМАД за период наблюдения удается добиться снижения показателей САД и ДАД на 6,1 и 4,2%, в абсолютных значениях на 8,2 и 3,8 мм рт. ст. соответственно (р<0,05). Особый интерес представляет динамика изменений величин САД и ДАД в исследуемых группах. Значение исходного САД в 1 группе было равно 139,2±9 мм рт. ст., ДАД - 88,6±7,5 мм рт. ст. Значение САД на конец наблюдения равнялось 126,5±7,2 мм рт. ст., ДАД - 81±4,6 мм рт. ст. В ходе исследования выявлено статистически значимое снижение САД и ДАД в 1 группе исследуемых на 9,3 и 7,9%, в абсолютных значениях 12,7 и 7,6 мм рт. ст. соответственно (р<0,05). Величина исходного САД во 2 группе равнялась 147,6±15,4 мм рт. ст., ДАД - 91,4±9,7 мм рт. ст. Показатели САД на конец наблюдения принимали значение 143±11,9 мм рт. ст., ДАД - 90,3±7,7. Во 2 группе исследуемых САД в период наблюдения снизилось на 2,7%, в абсолютных значениях на 4,6 на мм рт. ст. (р<0,05), в то время как ДАД статистически значимо не изменилось. Учитывая различную динамику изменений величин САД и ДАД в исследуемых группах, одной из задач исследования стало определение факторов, влияющих на степень достижения целевых значений АД. (таблица 1).
Установлено, что доля внеочередных измерений с уровнем АД выше 135/85 мм рт. ст. была на 25%
выше в группе пациентов, не достигших целевых значений АД (53,6±7,2 против 28,6±6,7% в 1 группе; p=0,016). Также было выявлено, что доля пропусков измерений АД в период проведения ДМАД была на 3,7% выше во 2 группе (20,2±3,2 против 16,5±3,3% в 1 группе; p=0,04). В то же время пол и возраст пациентов, участвующих в программе ДМАД статистически значимо не влияли на степень достижения целевых уровней АД.
Достижение целевых показателей АД было статистически значимо взаимосвязано с долей внеочередных измерений (таблица 2), в которых уровень АД был выше 135/85 мм рт. ст. (r= -0,275; p<0,05), а также с изначальной величиной САД (r= -0,304; p<0,01).
Динамика снижения САД была статистически значимо взаимосвязана с продолжительностью ДМАД (r=0,229; p<0,05), для ДАД аналогичной закономерности выявлено не было. Доля пропусков измерений АД имела взаимосвязь с продолжительностью ДМАД (r=0,364; p<0,01), но не была взаимосвязана с полом и возрастом пациентов. Также в ходе исследования было установлено, что количество внеочередных измерений в течение суток было максимальным во временной интервал с 0 до 3 часов, а также с 21 до полуночи (рис. 1).
Данная закономерность может являться косвенным признаком, позволяющим заподозрить наличие нарушений ночной регуляции АД, а именно следующих клинических состояний: «Non-dippers», «Over-dippers», «Night-picker».
Таблица 1
Взаимосвязь степени достижения целевого уровня артериального давления с некоторыми параметрами дистанционного мониторинга
Показатель Группа пациентов, достигших целевого уровня АД (<135/85 мм рт. ст.) n=35 Группа пациентов, не достигших целевого уровня АД (<135/85 мм рт. ст.) n=43 Р
Продолжительность дистанционного мониторинга, сутки 12 [9; 15] 14 [9; 15] 0,77
Предписанные измерения АД, количество 24 [18; 29, 5] 28 [18; 30] 0,74
Фактические измерения АД, количество 26 [16; 34] 24 [17,5; 31,5] 0,71
Доля внеочередных измерений с уровнем АД >135/85,% 28,6±6,7 53,6±7,2 0,02
Доля пропусков измерений АД,% 16,5±3,3 20,2±3,2 0,04
Примечание. Данные, имеющие нормальное распределение, представлены в виде M±SD; данные, распределение которых отличалось от нормального, представлены в виде Ме [25_75%о].
Менеджер
здравоохранения /
Manager №4
ZdrevoochreneniB 2023
Таблица 2
Результаты оценки влияния факторов дистанционного мониторинга на достижение целевых значений показателей
Показатели Параметры г Р
Доля внеочередных измерений с АД >135/85,% -0,275 <0,05
Достижение целевого уровня АД (<135/85), Общее число измерений, с уровнем АД >135/85, количество измерений -0,395 <0,01
Возраст, годы 0,106 >0,05
мм рт. ст. Пол 0,057 >0,05
САД начальное, мм рт. ст. -0,304 <0,01
Продолжительность дистанционного мониторинга, сутки 0,229 <0,05
Фактические измерения АД, количество 0,2 >0,05
Снижение САД, мм рт. ст. Доля внеочередных измерений с АД >135/85,% -0,127 >0,05
Возраст, годы 0,213 >0,05
Пол -0,228 <0,05
Продолжительность дистанционного мониторинга, сутки 0,364 <0,01
Доля пропусков измерений АД,% Доля внеочередных измерений АД, % -0,334 <0,01
Доля внеочередных измерений с уровнем АД >135/85,% -0,356 <0,01
Возраст, годы -0,108 >0,05
Пол -0,214 >0,05
С
«КС
Рис. 1. Динамика внеочередных измерений артериального давления в течение суток
№ 4 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Выводы
В ходе исследования было установлено, что при использовании ДМАД удается добиться значимого снижения показателей САД и ДАД у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу АГ. При применении ДМАД на степень достижения целевых значений АД статистически значимое влияние оказывали следующие факторы: уровень САД и ДАД на начало наблюдения, доля внеочередных измерений с уровнем АД выше 135/85 мм рт. ст. в период наблюдения, доля пропусков измерений АД в период наблюдения, а также продолжительность ДМАД. Полученные результаты могут использоваться при разработке программ ДМАД с целью повышения его эффективности. Кроме того, следует учитывать, что с увеличением продолжительности ДМАД у пациентов снижается приверженность к измерениям, что обуславливает необходимость более активного
наблюдения. Кроме того, косвенным признаком нарушений ночной регуляции АД у пациентов может служить доля внеочередных измерений АД в ночное время. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о перспективности использования ДМАД в рамках диспансерного наблюдения пациентов с АГ.
Для данной работы были характерны следующие ограничения: короткий период наблюдения и небольшая статистическая мощность. Представляет особый интерес проведение исследований на большей когорте пациентов с длительным периодом наблюдения, что позволит оценить влияние ДМАД на клинические исходы и жесткие конечные точки. Кроме того, представляются перспективными исследования, направленные на оценку возможности применения ДМАД для определения фенотипов АГ (скрытая АГ, истинная АГ, истинная нормотония, гипертония белого халата).
1. Галимзянов А.Ф., Хайруллин Р.Н., Гарипов Р.З., Слейтер М, Галиуллин Д.А., Аминов Д.Д. Методологические основы управления факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний для снижения их уровня // Профилактическая медицина. 2022;25(3):36-46. https://doi.org/10.17116/profmed20222503136
2. Pan H, Hibino M, Kobeissi E, Aune D. Blood pressure, hypertension and the risk of sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis of cohort studies // European Journal of Epidemiology. 2020;35(5):443-454. https://doi.org/10.1007/s10654-019-00593-4
3. Murray CJL. et al. (2020) Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // Lancet. 2020;396(10258):1223-1249. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (20) 30752-2
4. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants // Lancet. 2021;398(10304):957-980. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (21) 01330-1
5. Бойцов С.А., Баланова Ю.А, Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЭ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
6. Петричко Т.А. Анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(S):21b-22.
7. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М., Булгакова Е.С., Орлов Д.О., Кури-лов И.В. Качество диспансерного наблюдения взрослого населения с артериальной гипертонией 1-3 степени, за исключением резистентной артериальной гипертонии, врачами-терапевтами участковыми медицинских организаций субъектов Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. 2021; 26(4):4332. https://doi.org/10.15829/1560-4071 -2021 -4332
8. Бойцов С.А., Вылегжанин С.В. Профилактика неинфекционных заболеваний в практике участкового терапевта: содержание проблемы, пути решения и перспективы // Терапевтический архив. 2015;87(1):4-9.
9. Ротарь О.П., Толкунова К.М., Солнцев В.Н., Ерина А.М., Бояринова М.А., Алиева А.С. и др. Приверженность к лечению и контроль артериальной гипертензии в рамках российской акции скрининга МММ19 // Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3745. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3745
10. Решетникова Ю.С., Шарапова О.В., Каткова А.Л., Нестерова О.А., Брынза Н.С., Петров И.М. Профиль пациента, готового к использованию цифровых технологий и методов искусственного интеллекта при получении медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2022; 66(1):20-26. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2022-66-1 -20-26
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № 4
ZdrevoochreneniB 2023
ORIGINAL PAPER
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF USING REMOTE MONITORING OF BLOOD PRESSURE IN THE DISPENSARY OBSERVATION OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
I.S. Reshetnikova1 , N.S. Brynza2, A.G. Nemkov3, A.A. Kurmangulov4, A.A. Kononykhin5
2, 3, 4 5 Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia; 3 Department of Health of the Tyumen Region, Tyumen, Russia.
1 ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6726-7103; 2 ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5985-1780; 3 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6984-8881; 4 ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0850-3422; 5 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9404-712X
H Corresponding author: Reshetnikova I. S.
ABSTRACT
Arterial hypertension (AH) is by far the most important risk factor for cardiovascular disease. An effective method of dealing with high blood pressure (BP) is dispensary observation. Of particular relevance is the search for new tools to improve the dispensary observation of patients with hypertension, one of which may be remote monitoring of blood pressure, as an option for providing medical care using telemedicine technologies.
Purpose of study - Analysis of the effectiveness of using remote monitoring of blood pressure in the dispensary observation of patients with hypertension.
Methods. A non-randomised, open-label, generalized, single-centre, retrospective, longitudinal, parallel, applied study included 78 patients who completed a remote blood pressure monitoring program who were subsequently divided into 2 groups depending on the degree of achievement of target values of blood pressure (<135/85 mm Hg).
Results. During the observation period, all patients (n=78) experienced a decrease in SBP by 8.2 mmHg, DBP at 3.8 mmHg. Group 1 consisted of 35 patients who reached target levels of blood pressure, group 2 included 43 patients who did not reach target levels of blood pressure. Initially, the groups did not differ in sex and age, while in the second group, the initial values of SBP and DBP were higher. The study found that the degree of achievement of target levels of blood pressure is influenced by the following factors: the level of SBP and DBP at the beginning of observation, the proportion of extraordinary measurements with blood pressure levels above 135/85 mmHg during the observation period, the proportion of missed blood pressure measurements during the observation period, as well as the duration of remote monitoring.
Conclusions. Remote monitoring of blood pressure is an effective tool for improving the dispensary observation of patients with arterial hypertension and can improve the availability and quality of medical care.
Keywords: arterial hypertension, remote monitoring, telemedicine, medical information system, quality of medical care, accessibility of medical care, dispensary observation.
Keywords: integral index, primary prevention, chronic non-communicable diseases, indices
For citation: Reshetnikova I.S., Brynza N.S., Nemkov A.G., Kurmangulov A.A., Kononykhin A.A. Evaluation of the effectiveness of using remote monitoring of blood pressure in the dispensary observation of patients with arterial hypertension // Manager Zdravoohranenia. 2023; 4: 47-54. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-4-47-54. Conflict of interest: The authors declare that there is no conflict of interest
REFERENCES
1. Galimzyanov A.F., Khayrullin R.N, Garipov R.Z., Slater M, Galiullin D.A., Aminov D.D. Methodological framework for the management and mitigation of cardiovascular disease risk factors // Profilakticheskaya Meditsina. 2022;25(3):36-46. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/ profmed20222503136
2. Pan H, Hibino M, Kobeissi E, Aune D. Blood pressure, hypertension and the risk of sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis of cohort studies // European Journal of Epidemiology. 2020;35(5):443-454. https://doi.org/10.1007/s10654-019-00593-4
3. Murray C.J.L. et al. (2020) Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // Lancet. 2020;396(10258):1223-1249. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (20) 30752-2
4. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants // Lancet. 2021;398(10304):957-980. https://doi. org/10.1016/S0140-6736 (21) 01330-1
5. Boytsov S.A., Balanova Y.A., Shalnova S.A., Deev A.D., Artamonova G.V, Gatagonova T.M. et al. Arterial hypertension among individuals of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. by the data from eccd // Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4-14. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
8l
OMC CKC
№ 4 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
6. Petrichko T.A. Analysis of the effectiveness of dispensary observation of patients with arterial hypertension // Cardiovascular therapy and prevention. 2017; 16(S):21b-22. (In Russ.).
7. Drapkina O.M., Shepel R.N., Drozdova LYu, Kalinina A.M., Bulgakova E.S., Orlov D.O, Kurilov IV. Quality of follow-up monitoring of the adult population with grade 1-3 hypertension, with the exception of resistant hypertension, by primary care physicians in different Russian regions // Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4332. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4332
8. Boitsov S.A., Vylegzhanin S.V. Prevention of non-communicable diseases in the practice of a local therapist: content of the problem, solutions and prospects // Therapeutic archive. 2015; 87 (1): 4-9. (In Russ.). DOI: 10.17116/terarkh 20158714-9
9. Rotar O.P., Tolkunova K.M., Solntsev V.N, Erina A.M., Boyarinova M.A., Alieva A.S. et al. May Measurement Month 2019: adherence to treatment and hypertension control in Russia // Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(3):3745. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3745
10. Reshetnikova lu.S, Sharapova O.V., Katkova A.L., Nesterova O.A, Brynza N.S., Petrov I.M. The profile of the patient to be ready to use digital technologies and artificial intelligence methods when receiving medical care // Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2022; 66(1):20-26. (In Russ.). https:// doi.org/10.47470/0044-197X-2022-66-1-20-26
S
ZKO
зЯо
s
зЯо
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Решетникова Юлия Сергеевна - канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института общественного здоровья и цифровой медицины ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия.
Iuliia S. Reshetnikova - MD, Cand. Sci. (Med), Associate professor of the Department of Public Health Care and Health Care Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia. E-mail: reshetnikovays@tyumsmu.ru
Брынза Наталья Семеновна - д-р мед. наук, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Института общественного здоровья и цифровой медицины ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия.
Natal'ya S. Brynza - MD, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Public Health and Health Care Tyumen State Medical University,
Tyumen, Russia.
E-mail: brynzans@tyumsmu.ru
Немков Алексей Геннадьевич - д-р мед. наук, заместитель директора Департамента, начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения Департамента здравоохранения Тюменской области, профессор кафедры медицинской информатики и биологической физики института общественного здоровья и цифровой медицины ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия.
Aleksei G. Nemkov - MD, Dr. Sci. (Med), Associate Professor of the Department of Medical Informatics and Biological Physics Tyumen State Medical University, Deputy Director, Head of the Department of Licensing, Drug Provision and Health Informatization of the Department of Health of the Tyumen Region, Tyumen, Russia. E-mail: nemkovag@72to.ru
Курмангулов Альберт Ахметович - канд. мед. наук, руководитель учебного центра бережливых технологий в здравоохранении, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института общественного здоровья и цифровой медицины ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия.
Al'bert A. Kurmangulov - MD, Cand. Sci. (Med.), Head of the Training Center of Lean Technologies in Healthcare, Associate professor of the Department of Public Health Care and Health Care Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia. SPIN: 1443-3497, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0850-3422. E-mail: kurmangulovaa@tyumsmu.ru
Кононыхин Алексей Андреевич - ординатор ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия.
Aleksey A. Kononykhin - ordinator Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia.
—1 54
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 4
ZdrevoochreneniB 2023
