CC BY
11
С нашей точки зрения, вопрос о более широком внедрении БФЭК должен быть связан в первую очередь с уровнем безопасности проведении оперативного вмешательства, определяемого качеством подготовки операционной. Подтверждением данного тезиса является практически одинаковое время подготовки операционной при БФЭК и МФЭК. В соответствии с полученными нами результатами выполнение БФЭК не приводит к увеличению пропускной способности операционной. Еще раз следует подчеркнуть, что не время оперативного вмешательства, а требуемый уровень качества проведения асептических мероприятий является предпосылкой к более широкому внедрению БФЭК. К числу таких мероприятий можно отнести: полное асептическое разделение операций на первом и втором глазу (иными словами, ничего, находящегося в физическом контакте с первой глазной операцией, нельзя использовать во второй); отдельные лотки для инструментов для двух глаз должны пройти полные и отдельные циклы стерилизации; отсутствует перекрещивание инструментов, лекарств или устройств между двумя лотками для двух глаз и ряд других. Наряду с этим, по-нашему мнению, достаточно важным мероприятием в процессе проведения БФЭК является осмотр пациента после первой операции в целях оценки состояния прооперированного глаза и решения о проведении операции на втором глазу.
Заключение. Основной принцип, которого следует придерживаться при проведении БФЭК: рассматривать каждую глазную операцию как индивидуальную и автономную. Правильность данного принципа подтверждается полученными в рамках настоящей работы данными, свидетельствующими, что суммарное время нагрузки операционной в случаях проведения БФЭК и МФЭК практически не отличалось. Целесообразность более широкого распространения БФЭК в практике хирургии катаракты связана с достигнутым уровнем безопасности и эффективности оперативного вмешательства, а также
с известными ограничениями, вызванными новой ко-ронавирусной инфекцией.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Grzybowski A, Wasinska-Borowiec W, Claoue C. Pros and cons of immediately sequential bilateral cataract surgery (ISBCS). Saudi J Ophthalmol 2016; 30: 244-9. https://doi: 10.1016/j. sjopt. 2016.09.001.
2. Lansingh VC, Eckert KA, Strauss G. Benefits and risks of immediately sequential bilateral cataract surgery: a literature review. Clin Exp Ophthalmol 2015 Sep-Oct; 43 (7): 666-72. DOI: 10.1111/ceo. 12527. Epub 2015 May 13.
3. Covert C, Henry CR, Koenig SB. Intraocular lens power selection in the second eye of patients undergoing bilateral sequential cataract extraction. Ophthalmology 2010 Jan; 117 (1): 49-54. DOI: 10.1016/j. ophtha. 2009.06.020.
4. Olsen T. Use of fellow eye data in the calculation of intraocular lens power for the second eye. Ophthalmology 2011 Sep; 118 (9): 1710-5. DOI: 10.1016/j. ophtha. 2011.04.030.
5. O'Brart DP, Roberts H, Naderi K, Gormley J. Share Economic modelling of immediately sequential bilateral cataract surgery (ISBCS) in the National Health Service based on possible improvements in surgical efficiency. BMJ Open Ophthalmol 2020 Jun 25; 5 (1): e000426. DOI: 10.1136/bmjophth-2019-000426.
6. Leivo T, Sarikkola AU, Uusitalo Rj, et al. Simultaneous bilateral cataract surgery: economic analysis. In: Helsinki Simultaneous Bilateral Cataract Surgery Study; Report 2. J Cataract Refract Surg 2011 Jun; 37 (6): 1003-8. DOI: 10.1016/j. jcrs. 2010.12.050.
7. O'Brien JJ, Gonder J, Botz C, et al. Immediately sequential bilateral cataract surgery versus delayed sequential bilateral cataract surgery: potential hospital cost savings. Can J Ophthalmol 2010 Dec; 45 (6): 596-601. DOI: 10.3129/i10-094.
8. Pognetto D, Brezin Ap, Cummings AB, et al. Rethinking Elective Cataract Surgery Diagnostics, Assessments, and Tools after the COVID-19 Pandemic Experience and Beyond: Insights from the EUROCOVCAT Group. Diagnostics (Basel) 2020 Dec 2; 10 (12): 1035. DOI: 10.3390/diagnostics10121035. Simultaneous bilateral cataract surgery
9. Pandey SK, Sharma V. Commentary: Immediate sequential bilateral cataract surgery during the COVID-19 pandemic. Indian J Ophthalmol 2021 Jun; 9 (6): 1585-6. DOI: 10.4103/ijo. IJO_1093_21.
УДК 617.736 Оригинальная статья
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ АФЛИБЕРЦЕПТА В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА
В. И. Синицына — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовског» Минздрава России, ассистент кафедры глазных болезней; Ю. С. Батищева — ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры глазных болезней; Е. В. Гилёва — ФГбОу ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 2 (Клиника глазных болезней), заведующая отделением, кандидат медицинских наук; Н. Н. Губарева — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 2 (Клиника глазных болезней), врач-офтальмолог; Н. Р. Нугаева — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 2 (Клиника глазных болезней), врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук; Л. С. Барабанова — ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 2 (Клиника глазных болезней), врач-офтальмолог.
ESTIMATES FOR EFFECTIVENESS OF INTRAVITREAL AFLIBERCEPT IN THE TREATMENT
OF DIABETIC MACULAR EDEMA
V. I. Sinitsy/а — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Assistant at the Department of Ophthalmology; Yu. S. Batishchevа — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Assistant at the Department of Ophthalmology; E. V. Gileva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, University Clinical Hospital №2 (Clinic of Eye Diseases), Head of Department, PhD; N. N. Gubareva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, University Clinical Hospital № 2 (Clinic of Eye Diseases), Ophthalmologist; N. R. Nugaeva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, University Clinical Hospital №2 (Clinic of Eye Diseases), Ophthalmologist, PhD; L. S. Barabanova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, University Clinical Hospital № 2 (Clinic of Eye Diseases), Ophthalmologist.
Дата поступления — 23.08.2021 г. Дата принятия в печать — 10.09.2021 г.
Синицына В. И., Батищева Ю. С., Гилёва Е. В., Губарева Н. Н., Нугаева Н. Р., Барабанова Л. С. Оценка эффективности интравитреального введения афлиберцепта в лечении диабетического макулярного отека. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (3): 655-659.
Цель: оценить эффективность интравитреального введения афлиберцепта (ИВВА) в лечении диабетического макулярного отека (ДМО) у больных с различной степенью компенсации углеводного обмена. Материал и методы. Обследовано 63 пациента (63 глаза) с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложнившейся диабетическим макулярным отеком. Сформированы две группы. В I группе (n=43) уровень гликированно-го гемоглобина (HbAlc) оставался в пределах нормы в течение всего периода наблюдения (HbA1c<7,5%). Во II группе (n=20) уровень HbAlc был повышенным в течение года (НЬА1с>7,5%). При первичном обследовании значимых отличий между I и II группами по показателям максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) и толщины сетчатки в центре (ТСЦ) не выявлено (р=0,1). Пациенты получили пять ИВВА (2 мг). Для определения толщины сетчатки использовали оптический когерентный томограф Spectralis OCT (Heidelberg Engeneering, Germany). Результаты. После пятой ИВВА установлены значимые отличия МКОЗ (р=0,02) и ТСЦ (р=0,03) между I и II группами. У больных I группы МКОЗ повышена с 0,22±0,08 до 0,53±0,21; во II группе с 0,18±0,2 до 0,32±0,18. Уменьшилась ТСЦ с 456±112 до 304±92 в I группе; с 480±109 до 376±98 во II группе. Заключение. Результаты исследования подтверждают клиническую эффективность ИВВА в лечении ДМО. В результате лечения отмечается улучшение остроты зрения, уменьшение толщины сетчатки, разрешение интраретинальной жидкости. У больных с нарушением углеводного обмена динамика уменьшения ТСЦ и увеличения МКОЗ менее выражена.
Ключевые слова: афлиберцепт, диабетический макулярный отек.
Sinitsynа VI, Batishchevа YuS, Gileva EV, Gubareva NN, Nugaeva NR, Barabanova LS. Estimates for effectiveness of intravitreal aflibercept in the treatment of diabetic macular edema. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (3): 655-659.
Purpose: to estimate the effectiveness of intravitreal aflibercept (IA) in the treatment of diabetic macular edema (DME) in patients with varying degrees of compensation for carbohydrate metabolism. Material and Methods. The study involved 63 patients (63 eyes) with proliferative diabetic retinopathy complicated by diabetic macular edema. Two groups were formed. In group I (n=43), the level of glycated hemoglobin (HbAlc) remained within the normal range during the entire observation period (HbA1c<7.5%). In group II (n=20), the HbAlc level was increased during the year (HbA1c>7.5%). During the initial examination, there were no significant differences between groups I and II in terms of maximum corrected visual acuity (MCVA) and retinal thickness in the center (RTC) (p=0.1).The patients received five intravitreal injections of aflibercept (2 mg). Optical coherence tomograph Spectralis OCT (Heidelberg Engeneering, Germany) was used to determine the thickness of the retina. Results. After the fifth IA, significant differences were found between MCVA (p=0.02) and RTC (p=0.03) among groups I and II. Group I patients showed an increase in MCVA from 0.22±0.08 to 0.53±0.21; in group II from 0.18±0.2 to 0.32±0.18, and a decrease in MCVA from 456±112 to 304±92 in group I and 480±109 to 376±98 in group II. Conclusion. The results of the study confirm the clinical efficacy of IA in the treatment of DME. Due to the treatment, visual acuity improves, the thickness of the retina decreases, and the outflow of intraretinal fluid is activated. In patients with impaired carbohydrate metabolism, the dynamics of a decrease in RTC and an increase in MCVA are less pronounced.
Key words: aflibercept, diabetic macular edema.
Введение. Сахарный диабет (СД) является патологией, приводящей к нарушению функционирования всех основных систем организма, в том числе зрительной [1]. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 1 января 2021 г. в России зарегистрировано 4942101, а в 2000 г 2040000 больных. По расчетам Международной федерации диабета, общее число лиц, имеющих диабет, увеличится до 500 млн к 2030 г Прогнозируется также рост осложнений сахарного диабета [2].
На любой стадии диабетической ретинопатии (непролиферативной, препролиферативной или про-лиферативной) может развиться диабетический макулярный отек (ДМО). Именно ДМО является одной из основных причин снижения остроты зрения и ухудшения качества жизни больных сахарным диабетом. Потеря центрального зрения в результате ДМО приводит к инвалидности по зрению, причем нередко людей трудоспособного возраста [3]. ДМО чаще развивается на фоне СД 1-го типа, иногда в течение первых пяти лет от постановки диагноза; через 30 лет ДМО выявляется уже у 40% больных СД [4, 5]. Сахарный диабет 2-го типа сопровождается ДМО реже, но у 5% больных он присутствует уже на момент постановки диагноза [4]. Риск развития ДМО повышается при увеличении стажа СД. Способствуют
Ответственный автор — Синицына Виктория Игоревна Тел.: +7 (905) 3244328 E-mail: [email protected]
отеку диабетические поражения почек, сердечно-сосудистая патология, высокий уровень НЬА1с [5].
Главным пусковым механизмом в патогенезе диабетической ретинопатии является гипергликемия. Происходят изменения со стороны капилляров: утрата перицитов, утолщение базальной мембраны, пролиферация эндотелиальных клеток. Нарушается перфузия капилляров, возникает ишемия. Факторы роста эндотелия сосудов высвобождаются из ишемизированной сетчатки и стимулируют новообразование сосудов. Повышается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего возникает отек, образуются кровоизлияния [6].
Одним из цитокинов проангиогенного действия, способствующих также повышению проницаемости сосудов и транссудации плазмы из капилляров сетчатки, является VEGF (фактор роста эндотелия сосудов).
Современным препаратом, разработанным для ингибирования VEGF в офтальмологической практике, является афлиберцепт. Это гибридный ре-комбинантный белок (молекулярная масса 115 кДа), состоящий из частей человеческих VEGFR-1 и VEGFR-2 и Fc-домена человеческого иммуноглобулина G1. Он связывает все изоформы VEGF-A, VEGF-B и плацентарный фактор роста (PlGF) [7].
Имеется большой опыт успешного применения афлиберцепта в лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации, посттромбо-
Таблица 1
Динамика изменения остроты зрения у больных I и II групп (М±а)
Группы больных с диабетическим макулярным отеком Максимальная корригированная острота зрения Значимость различий до и после лечения (5 инъекций) между I и II группами
до лечения после 5 инъекций
I гр. (HbA1c<7,5%) 0,22±0,08 0,53±0,21 р=0,01
(n=43 глаз)
II гр. (HbA1o>7,5%) 0,18±0,02 0,32±0,18 р=0,04
(n=20 глаз)
Таблица 2
Динамика изменения толщины сетчатки в центре у больных I и II групп (М±а)
Группы больных с диабетическим макулярным отеком Толщина сетчатки в центре, мкм Значимость различий до и после лечения (5 инъекций) между I и II группами
до лечения после 5 инъекции
I гр. (HbA1c<7,5%) 456±112 294±92 р=0,02
(n=43 глаз)
II гр. (HbA1o>7,5%) 480±109 396±98 р=0,04
(n=20 глаз)
тической ретинопатии, ДМО. Однако в некоторых случаях наблюдается недостаточный успех в лечении ДМО ингибиторами ангиогенеза, что может быть связано с особенностями состояния метаболизма больных СД.
Цель: оценить эффективность интравитреального введения афлиберцепта (ИВВА) в лечении диабетического макулярного отека у больных с различной степенью компенсации углеводного обмена.
Материал и методы. Мы изучили динамику состояния сетчатки у 63 больных (63 глаза) СД 2-го типа (36 женщины, 25 мужчин) с диабетическим ма-кулярным отеком на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, которых разделили на две группы. В I группе (43 больных, 43 глаза), уровень гликированного гемоглобина (HbAlc) оставался в пределах нормы в течение всего периода наблюдения (HbA1c<7,5%). Во II группе (20 больных, 20 глаз) уровень HbAlc имел тенденцию к повышению в течение года (HbA107,5%).
Возраст варьировался от 50 до 68 лет (средний возраст 59±3,3 года). Всем пациентам интравитре-ально вводили афлиберцепт в количестве 2 мг, используя стандартный подход: 5 инъекций ежемесячно. Макулярный отек у всех пациентов выявлен впервые, и ранее они не получали антиангиогенных препаратов. Критерии исключения из данного исследования: декомпенсация мозгового или коронарного кровообращения, онкологические заболевания, помутнение оптических сред глаза, интравитреальная терапия в анамнезе.
Оценивали эффективность терапии на основе анализа динамики максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) и толщины сетчатки в центре макулы (толщина центральной зоны сетчатки — ТЦС). Эти показатели определяли до лечения и после пяти ежемесячных инъекций афлиберцепта. Для определения толщины сетчатки использовали оптический когерентный томограф Spectralis OCT (Heidelberg engeneering, Germany).
Статистическую обработку данных проводили в программном пакете Microsoft Excel и StatSoft
Statistica 6.0. Методом Шапиро — Уилка выполнено исследование нормальности распределения пациентов. Распределение было нормальным. Данные представлены в виде М±а. Оценку статистической значимости различий проводили с использованием ^критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р <0,05.
Результаты. Между исходными диагностическими показателями больных I (НЬА1с<7,5%) и II (НЬА1с>7,5%) групп до лечения не выявлено значимых различий показателя МКОЗ (р=0,06). После пятой инъекции афлиберцепта выявлены значимые различия показателя МКОЗ (р=0,02) между I и II группой, что объясняется худшей динамикой в последней (табл. 1).
Между показателями больных I (НЬА1с<7,5%) и II (НЬА1с>7,5%) групп до лечения не выявлено также значимых различий показателя ТСЦ (р=0,1). После пятого ИВВА ТСЦ уменьшилась в обеих группах, однако динамика у больных I группы составила в среднем 162±111 мкм, а у пациентов II группы ТСЦ уменьшилась на 84±32 мкм (табл. 2). После лечения различия показателя ТСЦ между I и II группами были значимы (р=0,04), так как толщина сетчатки за счет ликвидации отека в большей степени уменьшилась у больных с лучшей компенсацией углеводного обмена (см. табл. 2).
Итак, наибольший положительный эффект в лечении ДМО препаратом афлиберцепт наблюдался у пациентов I группы со стабилизированным сахарным диабетом (НЬА1с<7,5%). В качестве демонстрации далее представлен клинический пример.
Клинический случай. Получено информированное согласие пациента на публикацию данных из его амбулаторной карты. Пациент С. 1962 года рождения страдает СД 2-го типа с 2013 г. Предъявляет жалобы на снижение остроты зрения правого глаза в течение месяца. МКОЗ левого глаза с детства составляет 0,1 в связи с рефракционной амблиопией (смешанный астигматизм). С помощью офтальмобиомикроскопии и оптической когерентной томографии выявлен клинически значимый ДМО на фоне пролиферативной
Данные оптической когерентной томографии пациента С. с диабетическим макулярным отеком в динамике в ходе лечения афлиберцептом: А — до лечения (МКОЗ 0,04 н/к, ТСЦ 849 мкм); В — ИВВА № 1 (МКОЗ 0,1 н/к, ТСЦ 769 мкм); С — ИВВА № 3 (МКОЗ 0,2 н/к, ТСЦ 490 мкм); D — ИВВА № 5 (МКОЗ 0,4 н/к, ТСЦ 380 мкм)
диабетической ретинопатии. МКОЗ до лечения составляла 0,04; ТСЦ 849 мкм (рисунок).
После первой инъекции афлиберцепта ТСЦ уменьшилась, уменьшился размер кистозных полостей, интраретинальный отек. МКОЗ увеличилась и составила 0,1 н/к, достигнута полная резорбция ДМО. Центральная ямка приобрела контур только после выполнения пяти инъекции афлиберцепта, и ТСЦ максимально уменьшилась до 380 мкм, т. е. на 469 мкм от исходной ТСЦ (см. рисунок). МКОЗ достигла 0,4, что позволило пациенту вернуться к работе.
Динамика ОКТ на фоне лечения афлиберцептом, представленная на рисунке, показывает важность старта именно с пяти загрузочных ежемесячных инъекций афлиберцепта. Хороший ответ на лечение афлиберцептом достигнут на фоне компенсированного диабета в течение всего периода наблюдения, что демонстрирует важность адекватной терапии у эндокринолога больных с ДМО.
Осложнений ни в интраоперационном, ни в послеоперационном периоде у наших пациентов не наблюдалось. Кроме того, ни у одного пациента не выявлено ухудшения МКОЗ. ТСЦ уменьшилась у всех 63 пациентов (63 глаза).
Обсуждение. Представленные результаты подтверждают эффективеность афлиберцепта в лечении диабетического макулярного отека. Положительный эффект ИВВА отмечен у всех пациентов, причем зрение повысилось в большей степени у больных с наиболее низкими показателями МКОЗ (ниже 0,2), что можно объяснить «эффектом потолка», так как у пациентов с более низкой базовой МКОЗ есть больше возможностей для улучшения [8]. Разница между исходной остротой зрения и достигнутой
на фоне лечения оказалась максимальной только к 5-й инъекции в обеих группах пациентов с ДМО.
Результаты исследований VIVID и VISTA показали, что пять ИВВА 2 мг афлиберцепта наиболее оправданы. В рамках этого исследования F. Ziemssen и соавт. установили, что у пациентов с ДМО острота зрения продолжает повышаться в течение всего периода пяти загрузочных инъекций [9, 10].
Заключение. Результаты исследования подтверждают клиническую эффективность интравитре-ального введения афлиберцепта в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной диабетическим макулярным отеком. В результате лечения отмечается улучшение остроты зрения, уменьшение толщины сетчатки, разрешение интраретинальной жидкости. У больных СД с декомпенсацией углеводного обмена динамика уменьшения ТСЦ и увеличения МКОЗ в результате ИВВА менее выражена, в связи с чем для достижения максимального эффекта лечения важным представляется сотрудничество с эндокринологами для выработки оптимального режима базовой терапии СД.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Литература)
1. Kempen JH, O'Colmain BJ, Leske MC, et al. The prevalence of diabetic retinopathy among adults in the United States. Arch Ophthalmol 2004; 122: 552-63. DOI: 10.1001/archopht. 122.4.552.
2. Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53. DOI: 10.2337/diacare. 27.5.1047.
3. Amirov AN, Abdulaeva EA, Minkhuzina EN. Diabetic macular edema: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, clinical picture, treatment. Kazan Medical Journal 2015; 96 (1): 70-6. Russian (Амиров А. Н., Абдулаева Э. А., Минхузина Э. Н. Диа-
бетический макулярный отек: эпидемиология, патогенез, диагностика, клиническая картина, лечение. Казанский медицинский журнал 2015; 96 (1): 70-6).
4. Zhang X, Zeng H, Bao S, et al. Diabetic macular edema: new concepts in patho-physiology and treatment. Cell Biosci 2014; 4: 27. DOI: 10.1186/2045-3701-4-27.
5. White NH, Sun W, Cleary PA, et al. Effect of prior intensive therapy in type 1 diabetes on 10-year progression of retinopathy in the DCCT/EDIC: comparison of adults and adolescents. Diabetes 2010; 59 (5): 1244-53. DOI: 10.2337/db09-1216.
6. Avetisov SE, ed. Diseases of the fundus. Moscow: MEDpress-inform, 2008; p. 42-3. Russian (Заболевания глазного дна/под общ. ред. С. Э. Аветисова. М.: МЕДпресс-ин-форм, 2008; c. 42-3).
7. Ciombor KK, Berlin J. Aflibercept — A decoy VEGF receptor. Curr Oncol Rep 2014; 16:368. DOI: 10.1007/s11912-013-0368-7.
8. Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F, et al. Guidelines for the Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica 2017; 237: 185-222.
9. Korobelnik J, Do D, Schmidt-Erfurth U, et al. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema. Ophthalmology 2014; 121 (11): 2247-54.
10. Heier JS, Korobelnik JF, Brown DM, et al. Intravitreal Aflibercept for Diabetic Macular Edema: 148-Week Results from the VISTA and VIVID Studies. Ophthalmology 2016; 123 (11): 2376-85.
УДК 617.7-007.681 Оригинальная статья
ИНГИБИТОР АНГИОГЕНЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ВЛАЖНОЙ ФОРМЫ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ АКТИВНОСТИ ХОРИОИДАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ
Ю. С. Степанова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ординатор кафедры глазных болезней; М. В. Федотов — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ординатор кафедры глазных болезней; Р. Р. Cемёнова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ординатор кафедры глазных болезней; Ю. С. Батищева — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры глазных болезней; Е. В. Гилёва — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 2 (Клиника глазных болезней), заведующая отделением, кандидат медицинских наук; Н. М. Русакова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 2 (Клиника глазных болезней), врач-офтальмолог.
ANGIOGENESIS INHIBITOR IN THE TREATMENT OF WET AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION AT DIFFERENT CHOROIDAL NEOVASCULAR MEMBRANE ACTIVITY
Yu. S. Stepanova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Resident at the Department of Ophthalmology; M. V. Fedotov — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Resident at the Department of Ophthalmology; R.R. Semyonova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Resident at the Department of Ophthalmology; Yu. S. Batishcheva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Assistant at the Department of Ophthalmology Ophthalmology; E. V. Gileva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, University Clinical Hospital №2 (Clinic of Eye Diseases), Head of Department, PhD; N. M. Rusakova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, University Clinical Hospital № 2 (Clinic of Eye Diseases), Ophthalmologist.
Дата поступления — 23.08.2021 г. Дата принятия в печать — 10.09.2021 г.
Степанова Ю. С., Федотов М.В., Семёнова Р.Р., Батищева Ю. С., Гилёва Е.В., Русакова Н.М. Ингибитор ангио-генеза в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации при различной активности хориоидальной неоваскулярной мембраны. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (3): 659-662.
Цель: сравнительный анализ эффективности ингибиторов VEGF (vascular endothelium growth factor) в лечении больных неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) с различной активностью хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 30 больных (30 глаз) нВМД с активной ХНВ и 30 больных (30 глаз) нВМД с неактивной формой ХНВ. Обследование включало визометрию, офтальмобиомикроскопию и оптическую когерентную ангиотомографию (ангио-ОКТ) сетчатки. Всем пациентам вводили интравитреально афлиберцепт в количестве 2 мг. Результаты. У пациентов с активной ХНВ в результате лечения выявлено значимое повышение остроты зрения с 0,16±0,04 до 0,57±0,12, уменьшение количества неососудов, увеличение плотности сосудов с 15,7±2,6 мм-1 до 18,9±2,5 мм-1 и плотности перфузии внутренней капиллярной сети сетчатки с 0,37±0,06 до 49±0,06. У больных с неактивной ХНВ не отмечено положительной динамики указанных показателей. Заключение. Ранняя диагностика нВМД и своевременное применение ингибиторов VEGF при наличии активной ХНВ позволяют значительно улучшить зрительные функции больных.
Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, ингибиторы VEGF, ангио-ОКТ, плотность перфузии, плотность сосудов.
Stepanova YuS, FedotovMV, Semyonova RR, Batishcheva YuS, Gileva EV, Rusakova NM. Angiogenesis inhibitor in the treatment of wet age-related macular degeneration at different choroidal neovascular membrane activity. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (3): 659-662.
Purpose: comparative analysis of the effectiveness of VEGF inhibitors in the treatment of patients with neovascular age-related macular degeneration (nAMD) with different activity of choroidal neovascularization (CNV). Material and Methods. A retrospective study was carried out in 30 nAMD patients (30 eyes) with active CNV and 30 nAMD patients (30 eyes) with an inactive form of CNV. The examination included visometry, ophthalmobiomicroscopy and optical coherence tomography angiography (OCTA) of the retina. All patients were injected intravitreally aflibercept in the amount of 2 mg. Results. Patients with active CNV as a result of treatment revealed a significant increase in visual acuity from 0.16±0.04 to 0.57±0.12, a decrease in the number of neovascular diseases, an increase in vascular density from 15.7±2.6 mm-1 to 18.9±2.5 mm-1 and the perfusion density of the internal retinal capillary network from 0.37±0.06
