CC BY
26
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ 12-13 ЛЕТ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА
Пацева Н.П., Калмыкова А.С.
Гэсударственная медицинская академия, Ставрополь
Цель: изучить показатели гемодинамики по данным Эхо-КГ у детей 12-13 лет с пролапсом митрального клапана (ПМК) и аномальными хордами левого желудочка (АХЛЖ).
Обследовано 59 детей в возрасте от 12 до 13 лет. Среди обследованных было 30 мальчиков и 29 девочек. Детей с ПМК — 20, АХЛЖ — 39. Обследование включало анамнестические данные, детализацию жалоб, общеклинические обследования, в том числе измерение артериального давления, ЭКГ, КИГ, Эхо-КГ.
При Эхо-КГ исследовании ПМК встречался у 33,9%, поровну как среди мальчиков, так и среди девочек. АХЛЖ отмечалась в 66,1 % случаев, у мальчиков — 51,3%, а у девочек — 48,7%.
При АХЛЖ, без существенного различия по полу, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) составляла 6,4+0,15 мм, задняя стенка левого желудочка (ЗСЛЖ) — 6,1-6,3 мм, размеры правого желудочка (ПЖ) — 19,8-20,1мм, левого предсердия (ЛП) — 25,8±0,5 мм у мальчиков и 26,1 ±0,5 мм у девочек. Левый желудочек: конечный диастолический размер (КДР) у мальчиков и у девочек был равен 40,9 ± 0,8 мм, конечный систолический размер (КСР) — 24,4±0,5 мм у мальчиков и 25,0±0,4 мм у девочек, конечный диастолический объем (КДО) — 74,1-74,7 мм, конечный систолический объем (КСО) — 21,2 ± 1,1 мм у мальчиков и 22,6±1,0 мм у девочек. Ударный объем (УО) составил 52—53 мл, минутный объем (МО) — 4297,0±221,2 мл у девочек и 4424,0± 170,4 мл у мальчиков. Фракция выброса (ФВ) равна у мальчиков 71,7%, у девочек — 69,2%.
При ПМК ТМЖП составляла 6,4±0,2мм у мальчиков и 6,8±0,1мм у девочек, ЗСЛЖ — 6,5-6,6мм, размеры ПЖ — 21,0±0,7 мм у мальчиков, у девочек — 18,1+0,9 мм, ЛП — 26,0±0,3 мм. Левый желудочек: КДР — 40,9+1,1 мм у мальчиков, у девочек 42,7±0,7 мм, КСР — 24,4+0,9 мм у мальчиков и 26,8 ± 0,6 мм у девочек, КДО — 74,8±5,3 мм у мальчиков и у девочек 79,0±2,5 мм, КСО — 21,5±2,1 мм у мальчиков и 25,1 ± 1,0 мм у девочек. УО составил 52-53 мл, МО — 4504,0±221,1 мл у девочек и 4492,0+167,1 мл у мальчиков. ФВ равна: у мальчиков 69,3%, у девочек — 67,5%.
Таким образом, у мальчиков и девочек 12—13 лет при АХЛЖ и ПМК существенных различий в основных показателях сократительной функции миокарда, размеров полостей сердца по данным Эхо-КГ не отмечалось.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОТРОФИЕЙ
Пенкина Д.Н., Петрова И.Н.
Ижевская государственная медицинская академия
С целью изучения особенностей перинатального периода у доношенных детей с внутриутробной гипотрофией проведен анализ историй развития 80 новорожденных, родившихся в родильном доме №7 г. Ижевска. Все дети родились в срок, 40 детей с I степенью (50%), 32 ребенка со II степенью (40%), 8 детей с III степенью (10%) внутриутробной гипотрофии.
Среди матерей, родивших детей с внутриутробной гипотрофией, 13,8% были моложе 18 или старше 35 лет. Осложненный репродуктивный анамнез в виде бесплодия, самопроизвольных абортов, мертворож-дения отмечен в 51,3% случаев. Хроническая соматическая патология выявлена у 62,5% женщин, хроническая генитальная патология — у 25% женщин. У подавляющего большинства женщин (92,5%) течение беременности было осложненным. Наиболее часто регистрировались угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, поздний токсикоз. Треть женщин переносили во время беременнос-
ти вирусно-бактериальные инфекции, у 55,4% выявлены перинатально значимые инфекции. Осложненное течение родов отмечено у 63,7% женщин, в 48,7% случаев они проходили путем операции кесарева сечения.
Асфиксия в родах регистрировалась у 8,7% детей с внутриутробной гипотрофией. В раннем неонатальном периоде у 51,3% новорожденных отмечена патологическая убыль первоначальной массы тела, в том числе у 3,8% детей убыль массы превышала 10%. Только 70% новорожденных восстановили свою первоначальную массу к 7—10 дню жизни. Часто у детей с внутриутробной гипотрофией выявлялся отечный синдром (32,5%).Среди патологических состояний обращает на себя внимание высокая частота перинатального поражения ЦНС (46,3%), инфекционной патологии (42,5%), конъюгационной желтухи (23,8%). Тяжесть патологических состояний находилась в прямой зависимости от степени внутриутробной гипотрофии. При анализе лабораторных показателей отмечено, что у детей с внутриутробной гипотрофией часто выявлялись полицитемия (32,5%), тромбоцитопения (21,3%). Гипогликемия в первые дни жизни зарегистрирована у 13,5%, гипопротеинемия у 6,3%.
Таким образом, рождение детей с внутриутробной гипотрофией является следствием неблагоприятного течения беременности у женщин с хронической соматической и генитальной патологией, для них характерны высокая частота перинатального поражения ЦНС, инфекционной патологии, нарушений пост-натальной адаптации и обменных нарушений.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ
Первощикова Н.К., Добряк Т.А., Песяк А.А., Братчикова А.Ю., Болотникова О.Ю.
Кемеровская государственная медицинская академия
В последние годы наблюдается значительный рост заболеваний дыхательных путей, протекающих с синдромом бронхиальной обструкции. Бронхообструктивный синдром у детей, чаще всего развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Острый обструктивный бронхит является одной из основных причин бронхиальной обструкции у детей. Под наблюдением находилось 67 больных обструктив-ным бронхитом. Доминировали дети раннего возраста — 68,6%, из них первого года жизни — 36,6%, дети 3-7 лет — 22,3% и старше 7 лет — 8,9%. При изучении акушерско-гинекологического анамнеза выявили высокий процент (52,5%) заболеваний легких у родителей и ближайших родственников, в 42,5% беременность протекала на фоне хронической гипоксии плода, в 29,4% с угрозой прерывания беременности. В анамнезе выявлены недоношенность у 2 детей (2,9%), перинатальная энцефалопатия у 23 (34,3%), анемия у 21 человека (31,3%), раннее искусственное вскармливание у 32 детей (47,7%), аллергический дерматиту 18 детей (26,8%). На первом году жизни 19 больных (28,4%) перенесли острую респираторную инфекцию, 15 детей (22,4%) бронхит. Среди перенесенных заболеваний выявлен высокий процент патологии ЛОР-ор-ганов (47,7%). У половины детей, заболевших обструктивным бронхитом, отмечались нарушения биоценоза кишечника. В тяжелом состоянии поступило большинство детей первого года жизни 62,2% и 40% в возрасте от года до 3 лет. Критерием тяжести заболевания являлся синдром бронхиальной обструкции. Все дети получали ингаляции с фенотерол + ипратропия бромидаом в возрастной дозе 3-4 раза в сутки через небулайзер. В качестве противовоспалительной терапии назначали будесонид через небулайзер в дозе 500 мкг однократно, затем 250 мкг два раза в сутки. Проведенный анализ показал, что на фоне комплексной терапии отмечалось купирование дыхательной недостаточности на 2—4 сутки, физикальных симптомов бронхиальной обструкции к 3-5 дню, характер кашля изменялся на 5-7 день. Тогда как, в группе детей, не получавших ингаляций будесонида, исчезновение симптомов заболевания наблюдалось на
3—5 дней позже.
Таким образом, применение будесонида больным с тяжелым течением бронхиальной обструкции позволяет сократить назначение системных глюкокортикостероидов.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПРИ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТАХ У ДЕТЕЙ
Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю.
Детская клиническая больница № 1, Кемерово
Плевральный выпот, по данным литературы, диагностируется у 10% пульмонологических больных. Несмотря на вторичный характер, накопление жидкости в плевральной полости определяет тяжесть течения основного заболевания. В работе обследовано 79 пациентов с острой пневмонией, осложненной экссудативным плевритом в возрасте от 3 мес. до 15 лет. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование плевральных полостей параллельно с рентгенографией органов грудной клетки. УЗИ выполняли на сканере «Shimasonic SDL- 310»,с использованием секторного датчика 5,0 МГц. Наши исследования показали, что УЗИ наиболее эффективно в диагностике осумкованного и диффузного плеврита.
Больные поступали на 5 день болезни и позже, выпот носил серозно-фибринозный характер, что требовало уточнения выбора точек для торакоцентеза. У 8 пациентов пунктирование плевральной полости проводилось под контролем УЗИ, что способствовало выведению большего объема экссудата, чем без использования данного метода. У пациента, у которого плеврит длился более 20 дней — отмечалось фрагментирование и исчезновение гиперэхогенности висцеральной плевры, точечные эхогенные структуры замещались линейными, что свидетельствовало об организации фибрина, формировании различной толщины шварт и плевральных сращений, повышенной эхогенности.
Если при большом количестве плеврального выпота рентгенологические и ультразвуковые данные совпадают, то в случае ограниченного (малого) выпота эхография оказывается более эффективной. У 5 больных плеврит диагностирован только при ультразвуковом исследовании, на ранней стадии (при количестве 4-6 мл). В реберно-диафрагмальном синусе визуализировалось разделение париетального и висцерального листков, которые стали гиперэхогенными, утолщенными до 3 мм. В процессе лечения небольшое количество экссудата постепенно истончалось, листки плевры склеивались между собой и к 10-12 дню принимали обычный вид.
Таким образом, чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования позволяет рекомендовать данный метод для динамического мониторинга течения заболевания на фоне проводимой терапии, для дифференциальной диагностики жидкости и шварт и выбора точек для торакоцентеза.
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ АДРЕНОКОРТИКОТРОПНОГО ГОРМОНА У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
Передерко Л.В., Семыкин С.Ю.
Российская детская клиническая больница Росздрава, Москва
Цель: оценить функцию коры надпочечников с определением уровня содержания адренокортикотроп-ного гормона (АКТГ) в сыворотке крови у детей с муковисцидозом (MB) при длительной противовоспалительной терапии, различных вариантов.
Методы: в исследование включено 29 детей с М В в возрасте от 3-х до 17 лет. Все имели смешанную форму заболевания, тяжелое течение. Хроническая колонизация Ps. aeruginosa отмечалась у 28 пациентов, у 1-го S. aureus. По вариантам терапии дети распределялись на 3 группы. В первой гр. (15 детей) терапия включала глюкокортикостероиды (ГК): 13 детей получали системные — преднизолон 0,5 мг/кг через день, т.е. альтернирующий курс (АК), 2 ребенка, которые имели сочетание MB с бронхиальной астмой получали местные, ингаляционные ГК (будесонид). Поводом назначения системных ГК у 7 детей служило обострение бронхолегочного процесса с наличием ателектаза. 6 пациентов получали АК преднизолона в связи с про-
грессирующим поражением органовдыхания с нарастающими симптомами ДН. Вторая группа детей (5) получала более 2-х лет нестероидный противовоспалительный препарат нимесулид в дозе 3 мг/кг/сутки. Данная терапия назначалась в случаях частых обострений бронхолегочного процесса с короткими периодами ремиссий заболевания. Третья группа детей (9), получающая в терапии азитромицин > 1 года являлась контрольной.
Результаты: в момент исследования все пациенты находились в стационаре и получали комплексную терапию по поводу обострения бронхолегочного процесса. Забор крови производился в утреннее время, натощак. Детям, получающим преднизолон, забор производился на следующий день после приема препарата. Содержание АКТГ в сыворотке крови в первой и второй группах составило 23,8+1,85 пг/мл при норме < 46 пг/мл. В контрольной группе уровень АКТГ составлял 18,7± 1,23 пг/мл.
Выводы: проведенное исследование показало, что при длительном применении системных ГК, альтернирующим курсом у детей с МВ не происходит подавление функции коры надпочечников, уровень АКТГ не превышает допустимую норму. ГК остаются первыми препаратами выбора в случаях выявления ателектазов, генерализованной обструкции при тяжелом течении МВ.
СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
Перельштейн Н.Н., Шастун Ю.А., Васильева Т.Г., Першина Г.С., Трофимова А.А.
Владивостокский государственный медицинский университет
Цель настоящей работы — изучение частоты встречаемости, характера и степени выраженности дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у детей с заболеваниями суставов.
На базе детского соматического отделения Краевого клинического центра охраны материнства и детства обследовано 26 детей в возрасте от 1 до 14 лет с различными заболеваниями суставов (реактивный артрит, ювенильный хронический артрит, ювенильный ревматоидный артрит), у 72% из них выявлен синдром ДСТ В каждом случае тщательно проведено анамнестическое, клинико-лабораторное и инструментальное обследование. При определении ДСТ использовались критерии, предложенные Т.Милковской-Димитровой с соавт. (1987). Степень тяжести определялась по количеству и выраженности признаков дисплазии. ДСТ средней (II) степени тяжести выявлена у 64% детей, тяжелая (III ст.) — у 32%, легкая (I ст.) — у 4% больных. Ведущими внешними признаками в этой группе стали: «готическое» небо (91% детей), гипермобильность суставов (81%), плоскостопие (77%), повышенная растяжимость кожи (68%). На ЭКГ у 55% детей выявлена синусовая аритмия, у 18% — неполная блокада правой ножки пучка Гиса, у 18% на ЭХОКГ — малые аномалии развития сердца (ложные хорды, пролапс клапанов и др.). У 16% при обследовании выявлена аномалия желчного пузыря, у 11% — нефроптоз или удвоение чашечно-лоханочной системы. Все дети с синдромом ДСТ осмотрены врачом-генетиком, обследованы лабораторно: реакции ЦТАБ (цетилтриметиламмониум бромид), ЦПХ (цетилпиридиниум хлорид) оказались у 82% положительными.
Таким образом, синдром ДСТ широко распространен среди детей с различными заболеваниями суставов, что доказывает важную роль несостоятельности соединительной ткани в патогенезе данной патологии. А дети, имеющие выраженную ДСТ, представляют собой высокую группу риска по развитию острых и хронических артритов.
НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАРАГОНИМОЗА У ДЕТЕЙ
Перелыитейн Н.Н.
Владивостокский государственный медицинский университет
Парагонимоз — заболевание, вызываемое легочной двуусткой, является эндемичным для Приморского края.
Нами обследовано более 3000 детей с использованием метода ИФА на выявление антител к легочной двуустке. Выявлено от 3 до 10% инвазированных детей в различных районах края.
Под наблюдением находилось 196 детей, больных парагонимозом, из них 98 детей в острой фазе заболевания, у остальных отмечалось хроническое течение заболевания. Причиной заболевания у 90% детей послужило употребление в пищу мяса пресноводных раков, в 6% — мяса домашней или дикой свиньи, в 4% случаев причину выявить не удалось. В 80-е годы и с 2000 года отмечены «вспышки» заболевания, что по видимому, связано с количеством раков в пресноводных водоемах Приморья — промежуточных хозяев легочной двуустки.
В клинической картине ведущими были токсико-аллергический, абдоминальный и легочный синдромы. Наиболее выраженные изменения наблюдались со стороны легких в виде выпотного плеврита, пневмоторакса, очаговых и инфильтративных теней в легких, усиление и деформация легочного рисунка, расширение корней легких, очагов пневмосклероза, уплотнения реберной и междолевой плевры, «запаянно-сти» реберно-диафрагмальных синусов, плевральных наложений и спаек. При спирографии отмечено ограничение функции внешнего дыхания. У большинства больных в анализе крови выявлены: большая и умеренная эозинофилия (при остром течении до 60%); умеренный лейкоцитоз; ускоренное СОЭ; анемия.
Лечение проводилось с использованием препарата празиквантеля. Ремиссия достигнута после одного курса лечения у 92% детей, остальным детям проведено 2 и более курса лечения.
Таким образом, проблема парагонимоза у детей Приморского края является актуальной в связи с высокой распространенностью заболевания в регионе, опасностью развития хронического бронхолегочного процесса и ростом инвалидизации детского населения. Профилактика парагонимоза заключается в исключении из питания недостаточно термически обработанного мяса речных раков, домашней и дикой свиньи.
ФЕТО-ИНФАНТИЛЬНЫЕ ПОТЕРИ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ ЗА 1980-2004 ГОДЫ
Перепанова Л.С., Малахинова Н.А.
Министерство здравоохранения Республики Бурятия
При анализе смертности детей до одного года проанализированы фето-инфантильные (плодово-мла-денческие потери) в Республике Бурятия за 1980-2004 годы, которые за этот период снизились на 47,6% с 36,8%о до 19,3%о. Данные фето-инфантильных потерь в Республике Бурятия за 1980—2004 годы представлены на таблице.
Из таблицы видно, что с 1980 по 1985 годы показатель плодово-младенческих потерь в Республике Бурятия не имел тенденции к уменьшению. Снижение в 1990 году обусловлено в основном уменьшением по-стнеонатальной смертности детей первого года жизни за счет управляемых причин младенческой смертности: от болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний. В 1995 году положительная динамика связана с уменьшением не только постнеонатальной, но также ранней неонатальной, неонатальной смертности и мертворождаемости, в 2000-2004 годах — за счет уменьшения мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. Уменьшение потерь в раннем неонатальном и неонатальном периодах в последние годы произошло за счет снижения внутричерепной родовой травмы и смертности от респиратор-
Таблица
Фето-инфантильные потери в Республике Бурятия за 1980-2004 годы
Показатели 1980 1985 1990 1995 2000 2004
Младенческая смертность ( 0-365 дней) 27,3 26,8 19,5 15,2 17,8 13,7
Неонатальная смертность (0-27 дней) 6,0 9,6 9,7 7,9 8,6 7,3
Ранняя неонатальная смертность (0-6 дней) 4,3 7,5 7,9 5,3 6,3 5,1
М ертворождае мость 9,5 9,5 9,4 7,0 5,9 5,6
Перинатальная смертность 13,8 17,0 17,3 12,3 12,2 10,8
Плодово-младенческие потери 36,8 36,3 28,9 22,2 23,7 19,3
ных нарушений, что связано с увеличением процента оперативного родоразрешения путем кесарева сечения, применением в республике современных перинатальных технологий, переоснащением родовспомогательных учреждений в рамках республиканских целевых программ «Мать и дитя», «Семья и дети Республики Бурятия» и обучением врачей и среднего медицинского персонала на базе образовательного центра по Протоколу первичной и реанимационной помощи. Показатель фето-инфантильных потерь, используемый ВОЗ для оценки эффективности деятельности службы материнства и детства, показывает положительные тенденции ( р < 0,05) в снижении репродуктивных потерь в Республике Бурятия.
ЛЕЧЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Перепелица С.А., Затовка Г.Н.
Областной родильный дом № 1, Калининград
Респираторный дистресс-синдром новорожденных, в патогенезе которого лежит структурно-функциональная незрелость легких и системы сурфактанта, до сих пор занимает ведущее место в структуре заболеваемости недоношенных новорожденных. Кроме того, при данном заболевании сохраняется высокий уровень смертности.
Целью исследования явилась изучение влияния сурфактанта «ВЬ> на течение РДС и оценка эффективности применения сурфактанта ВЬ.
Материалы и методы: в период с 2003 по 2004 гг. 45 детей в составе комплексной терапии РДС получи эндотрахеально сурфактант ВЬ. Это были новорожденные со сроками гестации от 29 до 35 недель и массой тела при рождении 1330-3400 г.г. с тяжелым течением РДС.
В контрольную группу вошли 52 ребенка (гестационный возраст от 29 до 35 недель, масса тела при рождении 1400—2650 г.), находившихся в отделении детской реанимации в 2001-2003 годах с диагнозом: респираторный дистресс-синдром 3-й степени, которым была проведена стандартная терапия РДС, аналогичная терапии в исследовательской группе, но без применения сурфактанта.
Лечение осуществлялось согласно общепринятому стандарту ведения недоношенного новорожденного.
Перед введением мы соблюдали следующие условия: отсутствие у больных гиповолемического шока, гипогликемии; наличие стабильной центральной и периферической гемодинамики на уровне нормодина-мии; наличие нормотермии; необходимость проведения искусственной вентиляции легких в режиме контролируемой вентиляции с полным медикаментозным выключением самостоятельного дыхания. Наличие признаков нарушений центральной и периферической гемодинамики, гипотермии, отека головного мозга, анемии явились противопоказаниями для введения сурфактанта. В этих случаях введение препарата откладывалось до устранения или регресса этих состояний.
Патогенетическим методом лечения является использование экзогенного сурфактанта.
Методика введения препарата: введение сурфактанта осуществляется в первые сутки жизни. Сурфактант BL вводился в виде водной эмульсии эндотрахеально через коннектор с боковым отверстием шпри-цевым насосом в течение 2,5—3 часов, без разгерметизации контура при объемной вентиляции в режиме IPPV аппаратом «Secrist Millenium.» Синхронизация с респиратором достигалась медикаментозно внутривенным введением оксибутирата натрия. Доза препарата обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела при рождении. Средняя доза была равна 70 мг/кг. Кратность введения: 48,8% детей получили сурфактант однократно и 51,1 % — двукратно.
Для оценки эффективности проводимой терапии использовались следующие методы: оценка динамики клинического статуса, измерение парциального давления газов крови, регистрация изменений параметров ИВЛ, оценка основных гемодинамических показателей.
Выполнялась обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. А также проводились дополнительные методы обследования: нейросонография, эхокардиография.
Результаты работы. После проявления симптомов РДС у детей исследовательской и контрольной групп, всем больным было начато проведение ИВЛ в режиме IPPV с исходными величинами параметров, близкими к рекомендуемым в отечественной и зарубежной литературе. Статистический анализ показал отсутствие различий средних величин Pip, Tin, Fi02 параметров ИВЛ у детей обеих групп и до введения сурфактанта в исследуемой группе.
Сравнение других показателей оксигенации и вентиляции в обеих группах показало наличие тенденции к большим величинам гиперкарбии и альвеолярно-артериальной разницы по кислороду в исследовательской группе. Дискриминантный анализ позволяет думать о неслучайном характере этой тенденции. Можно предполагать, что фактором, повлиявшим на это, могла являться большая степень интерстициального отека легочной ткани у пациентов исследовательской группы. Это подтверждалось большей частотой рентгенологических признаков РДС у этих больных.
В результате применения сурфактанта «BL» для лечения РДС у недоношенных новорожденных, отмечена положительная динамика клинических признаков: увеличение амплитуды грудной клетки, улучшение аускультативной картины в легких, появление спонтанных вдохов; лабораторные признаки увеличения легочной вентиляции (тенденция к гипокапнии) у детей, получивших сурфактант. Через 4 часа после начала терапии в контрольной группе отмечалось статистически достоверное (р = 0,002) увеличение парциального давления кислорода в артериализированной капиллярной крови на 28,2%. В группе больных, получивших сурфактант, величина этого показателя статистически высокодостоверно (р = 0,00054) возросла на 67,8% от исходной величины. На всех этапах лечения отмечено достоверное различие средних величин р02 между детьми исследуемой и контрольной группы при постоянной более высокой средней величине этого показателя у новорожденных, получавших сурфактант BL.
Оценка параметров ИВЛ. Достоверно снизить частоту аппаратных циклов до 40 в минуту в контрольной группе больных удалось только через 96 часов лечения. В группе исследования достоверное снижение средней величины параметра до 32 в минуту (р = 0,047) стало возможным к 72 часам терапии, и осталось таковым до начала перевода больных на спонтанное дыхание.
В обеих группах исходная средняя величина Fi02 составила 0,65. В контрольной группе в течение 40 часов терапии снизить параметр не удалось. В исследуемой группе удалось достоверно (р = 0,033) снизить среднюю величину Fi02 во вдыхаемой смеси через 4 часа после введения сурфактанта, по сравнению с детьми контрольной группы. К 24 часам терапии в исследовательской группе мы снизили Fi02 в инсуфлиру-емой газовой смеси достоверно до 0,5, а в группе исследования мы смогли снизить Fi02 до 0,54 только через 40 часов проводимой терапии. В течение лечения, начиная с 4 часов его проведения, различия средней величины Fi02 между группами были высокодостоверными (р = 0,033). Динамика состояния больных исследовательской группы позволила достоверно (р = 0,04) снизить пиковое давление через 36 часов после введения сурфактанта. С дальнейшей возможностью снижения до величины 19 см.вод.ст к моменту перевода больных на спонтанное дыхание
Заключение. Более быстрое и стойкое улучшение газообмена, снижение Fi02 в инсуфлируемом газе при ИВЛ, быстрое «смягчение» других параметров ИВЛ у детей, получивших «Сурфактант BL», с нашей точки зрения, существенно отразилось на течении и исходах заболевания этой группы новорожденных по сравнению с контрольной (табл).
Таблица
Исходы РДС в контрольной и исследовательской группах новорождённых
Критерии оценки Статистические показатели
Контрольная группа детей п = 52 Группа детей, получивших Сурфактант ВЬ п = 45 X2 Р
Осложнения: ВЖК 15 2 7,16 0,0075
Перевод на спонтанное дыхание и далее 3 15 8,3 0,004
в отд. патологии новорождённых детск. областной больницы Продолжение ИВЛ в ОРИТ ДОБ 18 22 0,84 0,36
Умерло в детском ОРИТ родильного дома 30 8 7,35 0,0067
МОДЕЛЬ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Перфильева Н.А., Филиппов Е.С., Протопопова Н.В.
Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Целью исследования было разработать математическую модель раннего прогнозирования формирования ЗВРП на основании анализа факторов риска развития ЗВРП в наших региональных условиях.
Под наблюдением находилось 396 беременных с ЗВРП. Обработав полученные результаты пошаговым методом дискриминантного анализа, предложили модель:
Гйпотрофический вариант ЗВРП = — 2,855 + 2,14 не зарегистрированный брак + 1,56 • УПБ + 0,92 • встала на учет после 12 недель беременности + 0,93 • гестоз + 0,28 • хронические заболевания + 0,96 • курит + 1,53- домохозяйка + 0,57 ■ возраст старше 30 лет.
Гйпопластический вариант ЗВРП = — 2,72 + 1,14 ■ не зарегистрированный брак + 2,16 • УПБ + 1,40 • встала на учет после 12 недель беременности + 1,43 ■ гестоз + 1,12- хронические заболевания + 1,49 ■ курит + 1,15 • домохозяйка + 1,17 • возраст старше 30 лет.
Маловероятно развитие ЗВРП = — 2,62 + 1,28 • не зарегистрированный брак + 0,85 • УПБ + 0,43 • встала на учет после 12 недель беременности + 0,40 ■ гестоз + 0,39 • хронические заболевания + 0,81 ■ курит + 0,85 • домохозяйка + 0,55 ■ возраст старше 30 лет.
Наблюдение приписывается к той группе, для которой оно имеет максимальное классификационное значение. Для проверки модели мы апробировали ее на 653 женщинах, обратившихся в женскую консультацию Областного перинатального центра с согласия беременных. В результате 71 женщина (10,9%) были отнесены в группу риска возможного формирования ЗВРП. Из них у 42 возможно развитие гипотрофиче-ского варианта ЗВРП, 29 женщин были отнесены в группу риска развития ЗВРП по гипопластическому типу, у 582 (89,1%) беременных развитие ЗВРП по результатам маловероятно.
Модель раннего прогнозирования ЗВРП уже на ранних сроках беременности или даже до зачатия позволит отнести женщину к группе риска развития ЗВРП, предположить вариант ЗВРП или заключить, что развитие ЗВРП у данной женщины маловероятно. Раннее прогнозирование ЗВРП позволит раньше начать меры профилактики и предотвратить развитие ЗВРП у данной женщины.
К ВОПРОСУ О ГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Першина Г.С., Перельштейн Н.Н., Васильева Т.Г., Шастун Ю.А.
Владивостокский государственный медицинский университет
Под наблюдением находились 62 ребенка в возрасте от 6 мес. до 14 лет с нарушением ритма сердца (НРС). По данным ведущих педиатрических клиник НРС занимают значительное место (от 50% до 70%) в структуре кардиологической патологии у детей и подростков. Медико-социальное значение аритмий определяется их распространенностью, склонностью к хроническому течению, высоким риском внезапной смерти. Практически любое нарушение ритма в большей или меньшей степени может быть сопряжено с риском развития жизнеугрожаемых состояний. В отсутствии своевременной и активной терапии за
4-6 лет большинство нарушений ритма прогрессирует, и при этом формируются стойкие и необратимые нарушения функции миокарда, приводящие к ранней инвалидизации.
Среди наблюдаемых больных преобладали дети с экстрасистолической аритмией (40), с непароксизмальной тахикардией было 6 детей, с приступами наджелудочковой пароксизмальной тахикардией (НПТ) — 5. По данным ЭКГ (в том числе холтеровского мониторирования) суправентрикулярная экстрасистолия (ЭС) и тахикардия установлены у 19 детей, желудочковая (из правого желудочка) — у 10. Срок давности заболевания составил от 6 мес. до 5 лет. У детей с функциональными ЭС в анамнезе имели место перинатальная патология, частые ОРЗ, ангина, вегетососудистая дистония, стигмы дисэмбриогенеза, гастропатология, аллергические заболевания. У 3-х детей обнаружены множественные желудочковые ЭС: у 1 ребенка на фоне постмиокардитического кардиосклероза, у 1 ребенка 6 мес. на фоне перинатального поражения ЦНС и увеличенной вилочковой железы. Жалобы больных: синкопе (3), цефалгии (13), слабость (10), головокружения (5), «перебои» в сердце (7). У всех детей с НПТ были перинатальная патология и проявления ВСД. Синдром укороченного интервала РО был у 5 детей, у 4-х из них в сочетании с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца. Полная АВ-блокада выявлена у 3-х больных, из них у 2-х врожденного генеза, у 1-го после операции по поводу ВПС (ДМЖП). Другие НРС (синусовая брадикардия, миграция водителя ритма и т.д.) встречались у 10 детей. Таким образом, в генезе нарушений ритма сердца у детей преобладали экстракардиальные причины (92%), врожденные нарушения ритма сердца составили 3,8%.
МЕТОД УДАЛЕНИЯ СГУСТКОВ ИЗ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ
Петраки В.Л., Симерницкий Б.П., Притыко А.Г., Голосная Г.С., Мальковская Э.В.
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Москва
У новорожденных и грудных детей с внутренней гидроцефалией внутрижелудочковые сгустки крови или гнойно-некротические конгломераты ограничивают или исключают возможность проведения шунтирующих или эндоскопических операций. Миграция сгустков может вызвать формирование дополнительных уровней окклюзии и разобщение желудочков мозга.
У 6 детей (2 новорожденных, 4 раннего грудного возраста) с внутренней гидроцефалией из боковых желудочков мозга удаляли сгустки крови после ВЖКIII—IV степени (4 случая) и гнойно-некротические массы при гнойных вентрикулитах (2 случая). Процедура заключается в пункции заднего рога бокового желудочка и удалении сгустка через просвет иглы путем его аспирации и проводится при нейросонографичес-
ком контроле в режиме реального времени. Снижение внутрижелудочкового ликворного давления во время процедуры компенсируется введением в желудочки физиологического раствора. Процедура завершается установкой длительного наружного вентрикулярного дренажа.
У двух детей удаление сгустков проводилось только из одного бокового желудочка, в четырех случаях — поочередно из обоих боковых желудочков. В двух наблюдениях у недоношенных новорожденных манипуляции выполнены в реанимационном отделении на фоне проводимой искусственной вентиляции легких. У всех детей процедура позволила удалить субтотально сгустки крови и гнойно-некротические массы из просвета боковых желудочков. Удаление сгустков в сочетании с последующим длительным наружным вентрикулярным дренированием способствовало существенному сокращению сроков санации ликвора и сопровождалась положительной динамикой в неврологическом статусе. Осложнений во время выполнения манипуляции не отмечено.
Выводы: пункционная аспирация сгустков крови и гнойно-некротических масс из желудочков головного мозга является доступным, малотравматичным и эффективным методом в комплексном лечении новорожденных и грудных детей с внутренней гидроцефалией.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНАФЕРОНА ДЕТСКОГО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОРЗ У ДЕТЕЙ
Петров В.А., Бобров М.В., Медведева Т.О.
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедрой детских инфекционных болезней Волгоградского государственного медицинского университета в 2003-2005 гг. выполнен цикл работ по изучению клинико-экономической эффективности анафе-рона детского для лечения и профилактики ОРЗ у детей.
Препарат анаферон детский — отечественный препарат, который представляет собой смесь афинно очищенных антител к у-интерферону человека в сверхмалых дозах. Антитела к у-интерферону в этом препарате подвергнуты потенцированию, позволяющему усилить их биологический эффект. Согласно ранее полученным результатам, потенцированные антитела обладают модифицирующим феноменом по отношению к антигену (в данном случае — к у-интерферону), они регулируют и усиливают его активность. Препарат оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ. Повышает продукцию антител (включая секреторный IgA), активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов (ТИ), нормализирует их соотношение. Повышает функциональный резерв ТЬ и других клеток, участвующих в иммунном ответе.
Проведено сравнительное изучение клинической эффективности препаратов анаферон детский, арби-дол и иммунал для лечения ОРЗ у детей. Включение анаферона детского в комплекс лечебных мероприятий при гриппе и других ОРВИ сокращает время пребывания больных в стационаре, значительно снижает риск осложнений, вызываемых этими заболеваниями, а также отмечается существенное снижение затрат на лечение гриппа и других ОРВИ. Полученные результаты показали клиническую эффективность и экономическую обоснованность назначения специфической терапии.
Достоверно доказана практически одинаковая клиническая эффективность применения монопрофилактики анафероном детским и сочетанного курса профилактики (анаферон + ИРС-19). В то же время, курсовая экономическая составляющая стоимости препарата ИРС-19 в 2-2,5 раза удорожает курс профилактики, что однозначно свидетельствует в пользу использования анаферона детского для профилактики ОРЗ у детей.
