CC BY
10МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НОВЫХ ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ
Надыров Эльдар Аркадьевич
к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет».
Кириленко Сергей Иванович к.м.н., врач-хирург (заведующий) нейрохирургического отделения №2 учреждения «Гомельская областная клиническая больница» Рожин Владимир Владимирович врач-хирург
нейрохирургического отделения №2 учреждения «Гомельская областная клиническая больница» Добыш Артем Александрович врач-хирург
нейрохирургического отделения №2 учреждения «Гомельская областная клиническая больница» Сивакова Софья Дмитриевна студентка 5 курса лечебного факультета учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет».
Беланова Юлия Валерьевна студентка 4 курса лечебного факультета учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет».
Введение.
Трансплантация костной ткани является ключевым этапом оперативного лечения травм, ортопедических заболеваний сопровождающихся дефектом, образованием полости в кости. Одним из способов пластики костной ткани является спондилодез, представляющий единый костный блок между позвонками и являющийся конечной целью большинства операций, выполняемых при деформациях, травмах и дегенеративных заболеваниях позвоночника. Основная цель использования костно-пластических материалов в травматологии и ортопедии - оптимизация репаративного процесса [1].
В настоящее время основные научные исследования в костной пластике направлены на развитие методов приготовления, консервации костных трансплантатов, что позволит производить регенеративный остеогенез по оптимальному остеобластическому типу [2].
Поиск оптимального метода формирования спондилодеза является актуальной задачей вертебрологии, поскольку при использовании различных видов трансплантатов псевдоартроз развивается в 26% случаев, причем клинически значимый у 10-15%, что приводит к потере трудоспособности, а также к нарушению социальной адаптации человека. Развитие псевдоартроза при операциях по формированию спондилодеза состоит от 5 до 34 % [3].
Цель исследования: оценить эффективность использования нативной трансплантационной аутосмеси (НТА) для формирования спондилодеза.
Материалы и методы исследования: Был выполнен анализ использования НТА при спондилодезе в сравнении с традиционным методом. Всего прооперировано 18 пациентов с использованием НТА, группа сравнения составила 25 пациентов. Клиническая оценка болевого синдрома проводилась с использованием шкалы Oswestry и визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) до операции, через 3 и 6 месяцев после операции. Инструментальный контроль с помощью рентгеновской компьютерной томографии (General Electric) выполнен сразу после оперативного вмешательства и через 6 месяцев со дня операции. Изучение плотности костной ткани проводилось с помощью программы RadiAnt DICOM Viever 4.2.1 - evaluation version. Измерение проводилось на площади 0,8 см2 в условных единицах. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica» 12.0 (Trial-версия). Оценку нормальности распределения числовых данных проводили с использованием критерия Shapiro -Wilk test. Цифровые данные были представлены в виде медианы (Ме) и интерквантильного размаха [Q1;Q2]. Сравнительный анализ проводился с использованием Mann-Whitney test.
Сравнительный анализ качественных показателей проводился с использованием двустороннего критерия Фишера [4].
Технология использования метода заключалась в нескольких этапах. На первом этапе проводилась общая диагностика и лечение, включавшие инструментальные методы исследования: рентгенографию интересующего отдела позвоночника в двух
взаимоперпендикулярных проекциях,
компьютерная и магнитно-резонансная томография.
На втором этапе выполнялась хирургическая операция под общим наркозом. Оперативное вмешательство начиналось с предоперационной разметки на операционном столе с помощью мобильного рентгеновского аппарата с функцией электронно-оптического преобразования.
Выполнялся разрез кожи необходимых размеров, выделение и рассечение фасций, скелетирование дуг позвонков. В процессе операции осуществлялся гемостаз. Дужки, суставы, тела позвонков удалялись с помощью высокооборотистой костной хирургической фрезы с образованием большого количества костной массы с кровяным сгустком. Наконечником аспиратора собиралась кровь, костный мозг, фрагменты костной ткани, затем отключалось устройство для фильтрации костной стружки, содержимое помещалось на марлю и механически отжималось. Осуществилась установка опорного межтелового импланта согласно методике, после чего оставшуюся часть межтелового пространства заполнили НТА. В завершении операции проводилось послойное зашивание раны и наложение асептической повязки.
В случае забора гетеротопического аутотрансплантата из гребня подвздошной кости (группа сравнения) выполнялся разрез кожных покровов на 2 см выше передней верхней подвздошной ости длиной 2-4 см. Полученный
Согласно результатам сравнительного анализа, через 3 и 6 месяцев после операции, статистически значимых различий между показателями шкалы Oswestry и ВАШ при использовании НТА и традиционного метода обнаружено не было (p>0,05). Однако показатель процента уменьшения болевого синдрома по шкале Oswestry при спондилодезе с применением НТА
трансплантат измельчался с помощью костных кусачек до фрагментов необходимого размера (2-3 мм), укладывался на декортицированные дужки, фасеточные суставы позвонков.
На третьем этапе осуществлялось послеоперационное лечение, которое включало: профилактику тромбоэмболических осложнений, антибиотикопрофилактику согласно протоколам, вакуумный дренаж, вертикализацию пациента в 1-е или 2-е сутки после хирургической операции с или без использования фиксации соответствующего отдела позвоночника. Фиксация
предусматривалась на срок до 2-3 месяцев после операции. В раннем послеоперационном периоде выполнялась компьютерная томография для контроля проведенной декомпрессии невральных структур и корректности положения конструкции. Через 6-12 месяцев после хирургической операции проводилась компьютерная томография соответствующего сегмента для подтверждения формирования спондилодеза.
Результаты исследования и их обсуждение.
Рентгенологически спондилодез считался сформировавшимся при сращении фасеточных суставов и формировании «костного мостика» между соседними позвонками. При проведении статистического анализа установлено, что спондилодез сформировался в 100 % случаев при использовании НТА, в то время как в группе сравнения только в 74,28% случаев (х2 =7,06, р=0,02).
Для оценки клинической эффективности был выполнен сравнительный анализ болевого синдрома с использованием шкалы Oswestry и визуально-аналоговой шкалы до операции и через 3 месяца. Результаты исследования представлены в таблице 1 и 2.
Таблица 1
был статистически значимо выше в сравнении с группой, в которой для создания спондилодеза использовался традиционный метод (р=0,041).
Также для оценки эффективности формирования костной ткани использовался метод определения её плотности. Плотность сформированной костной ткани представлена в таблице 3.
Показатели шкалы Oswestry в зависимости от вида спондилодеза.
Группа До операции Через 3 месяца Через 6 месяцев
Без НТА 42,0 [32,0;56,0] 20,0 [10,0;34,5] 8,5 [6,0;16,0]
НТА 43,0 [42,0;52,0] 20,0 [10,0;24,0] 8,5 [6,0;11,5]
Р 0,62 0,39 0,13
Таблица 2
Группа До операции Через 3 месяца Через 6 месяцев
Без НТА 6,0 [5,0;7,0] 3,0 [2,0;3,5] 2,0 [2,0;2,0]
НТА 5,5 [5,0;7,0] 3,0 [2,0;3,0] 1,0 [1,0;1,5]
Р 0,62 0,39 0,135
Таблица 3
Показатели плотности костной ткани зависимости от вида спондилодеза.
Группа После операции Через 6 месяцев
Без НТА 323,0 [277,0;360,0] 407,0 [336,0;473,0]
НТА 270,0 [249,0;338,0] 458,0 [368,0;472,0]
Р 0,62 0,39
Как видно из таблицы 3 плотность костной ткани не имела статистически значимых различий как после операции, так и через 6 месяцев. В то же время внутри групп через 6 месяцев после операции рост плотности костной ткани был статистически значим. Процент роста плотности костной ткани в группе пациентов без НТА составил 24,18 %., в то же время в основной группе - 45,11%, что было статистически значимо выше (р<0,043). Данная тенденция отражает более высокую скорость формирования костной ткани у пациентов основной группы (НТА).
Выводы.
1. При проведении статистического анализа установлено, что спондилодез сформировался в 100 % случаев при использовании НТА, в то время как в группе сравнения (использование традиционного метода) только в 74,28% случаев. Различия были статистически значимы (х2 =7,06, р=0,02).
2. Показатель процента уменьшения болевого синдрома по шкале Oswestry при спондилодезе с применением НТА был статистически значим выше в сравнении с группой, в которой для создания спондилодеза использовался традиционный метод (p=0,041).
3. Процент роста плотности костной ткани в группе пациентов без НТА составил 24,18 [11,95;50,04] ед., в то же время в основной группе -45,11 [31,11;59,5] ед., что было статистически значимо выше (р<0,043). Данная тенденция отражает более высокую скорость формирования костной ткани у пациентов основной группы.
Список литературы
1. Мазуренко, А.Н. Биологические основы спондилодеза поясничного отдела позвоночника и материалы для его осуществления / А.Н. Мазуренко, С.М. Космачева // Медицинские новости. - 2012. - №7. - С. 20-26.
2. Кирилова, И.А. Костная ткань как основа остеопластических материалов для восстановления кости / И.А. Кирилова // Хирургия позвоночника. -2011. - №1. - C. 68-74.
3. Воронович, И.Р. Состояние хирургической вертебрологии в Белоруссии / И.Р. Воронович // Хирургия позвоночника. - 2004. - №1. - С. 33-38.
4. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва // - М. : Медиа Сфера. - 2002. - C. 512.
УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Таранина Ольга Николаевна
Воронежский государственный медицинский университет, ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины,
гериатрии ИДПО, г. Воронеж
Силютина Марина Владислововна
Кандидат медицинских наук, Воронежский государственный медицинский университет, доцент кафедры физической и реабилитационной медицины,
гериатрии ИДПО, г. Воронеж Тестова Светлана Георгиевна Воронежский государственный медицинский университет, ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины,
гериатрии ИДПО, г. Воронеж Алехина Анна Александровна Воронежский государственный медицинский университет, аспирант кафедры физической и реабилитационной медицины,
гериатрии ИДПО, г. Воронеж
THE LEVEL OF PHYSICAL ACTIVITY IN MIDDLE-AGED AND ELDERLY PEOPLE
Taranina Olga Nikolaevna
Voronezh state medical University, assistant of the Department of physical and rehabilitation medicine,
