ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА В СОЧЕТАНИИ С УПРАЖНЕНИЯМИ КЕГЕЛЯ НА СОСТОЯНИЕ ПРОЛАПСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА В СОЧЕТАНИИ С УПРАЖНЕНИЯМИ КЕГЕЛЯ НА СОСТОЯНИЕ ПРОЛАПСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН

1Телеева Г.И., 2Целкович Л.С., 3Балтер Р.Б., 2Иванова Т.В., 2Ибрагимова А.Р.,

4Ильченко О.А., 5Прибытков Д.Л.

1ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», Самара 2ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

4ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3», Самара 6Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

Резюме. В работе рассмотрены результаты терапии клинических проявлений пролапса половых органов с использованием электромиосиммуляции и упражнений Кегеля. Полученные данные позволяют считать указанный вид консервативного лечения достаточно эффективным. Такую терапию можно рекомендовать женщинам с противопоказаниями к хирургической коррекции пролапса.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки.

Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, пролапс половых органов, электромиостимуляция, упражнения Кегеля.

Для цитирования: Телеева Г.И., Целкович Л.С., Балтер Р.Б., Иванова Т.В., Ибрагимова А.Р., Ильченко О.А., Прибытков Д.Л. Оценка эффективности электромиостимуляции мышц тазового дна в сочетании с упражнениями Кегеля на состояние пролапса половых органов у женщин // Вестник медицинского ин-

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF ELECTROMYOSTIMULATION OF PELVIC FLOOR MUSCLES IN COMBINATION WITH KEGEL EXERCISES ON THE STATE OF GENITAL PROLAPSE IN WOMEN

1Teleeva G.I., 2Tselkovich L.S., 3Balter R.B., 2lvanova T.V., 2lbragimova A.R.,

"llchenko O.A., 5Pribytkov D.L.

1State Budgetary Healthcare Institution 'V.D. Seredavin Samara Regional Clinical Hospital,' Samara 2Federal State Budgetary Institution of Higher Education 'Samara State Medical University,' Ministry of Health

of the Russian Federation, Samara 3State Budgetary Healthcare Institution Medical Center 'Dynasty,' Samara 4State Budgetary Healthcare Institution 'Samara city polyclinic No. 3,' Samara 5Private Institution of Higher Education 'Medical University 'Reaviz,' Samara

Abstract. The paper considers the results of therapy of clinical manifestations of genital prolapse using elec-tromyosymmulatlon and Kegel exercises. The obtained data allow us to consider this type of conservative treatment quite effective. This therapy can be recommended for women with contraindications to surgical correction of prolapse.

Competing interests. The authors declare no competing interests. Funding. The authors received no external funding for this work.

Key words: undifferentiated connective tissue dysplasia, prolapse of the genitals, electromyostimulation, Kegel exercises.

To cite: Teleeva G.I., Tseikovlch L.S., Baiter R.B., Ivanova T.V., Ibraglmova A.R., llchenko O.A., Pribytkov D.L. Evaluation of the effectiveness of electromyostimulation of pelvic floor muscles in combination with Kegel exercises on the state of genital prolapse in women // Bulletin of Medical University Reaviz. - 2020. - № 4. - P. 55-60.

Введение

Консервативные методы терапии пролапса половых органов продолжают широко обсуждаться в современной литературе [1-3]. Такой интерес к нехирургическим способам восстановления функций тазового дна у женщин связан с достаточно высокой частотой послеоперационных осложнений, которые никак не связаны с хирургической техникой и другими ятрогенными ошибками [4, 5]. В 2012 году в журнале «Урология» сотрудниками МОНИИАГ были опубликованы результаты многоцентрового исследования осложнений 677 операций РгоНА:, выполненных за 4 года в 7 высококвалифицированных гинекологических и урологических стационарах Москвы [6]. Авторами было указано, что у 152 (22,4 %) пациенток были выявлены различные осложнения, из которых 88 (13 %) - общехирургические (ранения смежных органов, кровотечения, обширные гематомы, в том числе один летальный исход) и 64 (9,4 %) - тезИ-ассоциированные. В работе было отмечено, что если число общехирургических осложнений снижалось по мере накопления опыта проведения операций, то число тевИ-ассоциированных осложнений за 7 лет возросло более чем в 3 раза и составило за 2008-2010 гг. 7,5 % (за 2006В связи с изложенным целью нашего исследования явилась оценка эффективности электромиостимуляции мышц тазового дна в сочетании с упражнениями Ке-геля на состояние пролапса половых органов у женщин.

Материал и методы исследования

Поскольку достаточно часто пролапс половых органов ассоциирован с недиф-

ференцированной дисплазией соединительной ткани (нДСТ), нами были выделены 2 группы женщин: основную группу составили 47 женщин с признаками нДСТ, группу сравнения 52 пациентки без нДСТ. Возраст женщин основной группы составил в среднем 54,2(2,5) года, в группе сравнения 56,3(1,9) лет (р > 0,05). В момент обследования все женщины находились в менопаузе от 3 до 6 лет.

Критериями включения в группы было: наличие пролапса половых органов РОР-О 2-3 степени, менопауза, отсутствие заболеваний, повышающих внутрибрюшной давление и сопровождающиеся хроническим кашлем, отсутствие оперативного вмешательства на половых органах.

Критериями исключения из групп являлось: опущение гениталий РОР-О 4 степени, сохраненная менструальная функция, наличие хронических патологий, повышающих внутрибрюшное давление, наличие в анамнезе операций на половых органах, в том числе гистерэктомии, экстирпации матки, манчестерской операции, а также операции РгоНй (МЕЗН-вагинопластика с использованием имплан-тов). Набор респондентов в группы осуществлялся путем случай-контроль.

В среднем длительность заболевания с клинической картиной пролапса половых органов, соответствующую РОР-О 2-3 стадии, в основной группе составила 18,4 ± 1,8 лет, в группе сравнения 5,8 ± 1,2 лет

У всех пациенток были собраны жалобы и проведена перинеометрия до и после лечения. До лечения все пациентки были осмотрены смежными специалистами и была проведена коррекция сопутствующих со-

матических заболеваний. Терапия состояла из двух курсов по 4 недели. С самого начала терапии всем женщинам была назначена заместительная гормонотерапия эстриолом в виде вагинальных суппозиториев. Во время первого курса все женщины получали электромиостимуляцию мышц тазового дна в амбулаторных условиях, которая дополнялась выполнением упражнений Кегеля. После дообследования проводился второй 4-х недельный курс терапии, в процессе которого женщинам основной группы был рекомендован дополнительный прием аскорбиновой кислоты в дозировке 0,3 грамма в сутки в сочетании с 1_-лизином в дозировке 1 грамм в сутки. После окончания 2 курса терапии также проводилась перинеометрия и оценивались субъективные жалобы женщин. Статистическая обработка полученных материалов проводилась в соответствии с рекомендациями Т. Ланг, Д. Альтман (2014) [7]. Значимость различия количественных данных с нормальным распределением проводилась с использованием 1:-критерия Стьюдента для независимых выборок. Для этих результатов рассчитывалось среднее арифметическое и стандартное отклонение М(ЗО). Для оценки различий критическим уровнем значимости принималось значение

Результаты исследования

Клинические проявления пролапса половых органов до назначения терапии отражены в табл.1.

Различия в частоте жалоб женщин в сравниваемых группах были статистически не значимы и характерны для 2-3 стадии пролапса половых органов. Наиболее частыми клиническими проявлениями в обеих группах было ощущение инородного тела в половой щели, ощущение излишка воздуха во влагалище при смене положения тела, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, никтурия, тянущие боли в поясничной области и дискомфорт при половом контакте.

Что касается показателей перинеомет-рии, то в основной группе у 29 женщин показатель манометра находился в пределах 5,0-14,0 мм вд. ст., что расценивалось, как очень слабое, у 18 пациенток в пределах 14,1-26,0 мм вд.ст, что расценивалось, как слабое. В группе сравнения у 49 женщин показатели манометра были в пределах 14,1-26,0 мм вд.ст, а у 3 женщин 26,1-41,0 мм вд. ст, что расценивалось, как умеренное.

Результаты 1 курса терапии представлены в табл. 2

Клинический симптом Основная группа Группа сравнения Р1-2

(п = 47) (п = 52)

Абс. М(ЭО) Абс. М(ЭО)

Ощущение инородного тела в половой щели 42 100 % 52 100 % > 0,05

Бели 4 8,5(4,1) 8 15,4(5,1) > 0,05

Ощущение излишка воздуха во влагалище при изменении положения тела 47 100 о/о 52 100 о/о >0,05

Тянущие боли в пояснице 33 68,1(6,9) 38 73,1(6,2) > 0,05

Недержание мочи 40 85,1(5,2) 39 75,0(6,1) > 0,05

Частые позывы к мочеиспусканию 40 85,1(5,2) 37 71,1(6,3) > 0,05

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря 36 76,6(6,2) 40 76,9(5,9) >0,05

Никтурия 38 80,9(5,8) 44 84,6(5,0) > 0,05

Инфекции мочевого пузыря 8 17,0(5,5) 11 21,1(5,7) > 0,05

Боли и/или дискомфорт при половом акте 26 55,3(7,3) 24 46,1(6,9) > 0,05

Запоры и/или затрудненная дефекация 4 8,5(4,1) 5 9,6(4,1) > 0,05

Анальная инконтиненция 1 2,1(2,1) 1 1,9(1,9) > 0,05

Примечание: Р1-2- статистическая значимость показателей сравниваемых групп

Таблица 1. Клинические проявления пролапса половых органов до назначения лечения

Таблица 2. Клинические проявления пролапса половых органов у женщин после 1 курса консервативной терапии

Клинический симптом Основная группа Группа сравнения Р1-2

Абс. М(Э0) Абс. М(ЭО)

Ощущение инородного тела в половой щели 31 66,0(7,0) 22 42,3(6,9) > 0,05

Ощущение излишка воздуха во влагалище при изменении положения тела 31 65,9(6,9) 21 40,4(6,9) <0,001

Тянущие боли в пояснице 8 17,0(5,5) 4 7,7(3,7) > 0,05

Недержание мочи 19 40,4(7,2) 8 15,4(5,1) <0,05

Частые позывы к мочеиспусканию 22 46,8(7,4) 16 30,8(6,4) > 0,05

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря 17,0(5,5) з 5,7(3,2) >0,05

Никтурия 37 78,7(6,0) 11 21,2(5,7) <0,001

Боли и/или дискомфорт при половом акте 16 34,0(6,9) 12 23,1(5,9) > 0,05

Запоры и/или затрудненная дефекация 2 4,3(3,0) 1 1,9(1,9) > 0,05

Примечание: р1 -2-статистическая значимость показателей сравниваемых групп

Что касается первого курса электро-миостимуляции, то субъективно практически все женщины также указали на улучшение состояния, однако у всех сохранялись те или иные клинические проявления пролапса половых органов.

Отметим, что статистически больше женщин основной группы указывали на ощущение излишка воздуха во влагалище при изменении положения тела - 65,9 (6,9)

Анализ клинических проявлений пролапса половых органов после окончания второго курса электростимуляции мышц тазовых органов в сочетании с медикаме-тозной коррекцией свидетельствовал о су-

против 40,4 (6,9) пациенток группы сравнения (р < 0,05); недержание мочи 40,4 (7,2) и 15,4 (5,1), соответственно (р < 0,05) и ник-турия - 78,7 (6,0) в основной группе и 21,2 (5,7) в группе сравнения (р < 0,001).

Результаты 2 курса терапии электро-миостимуляцией с использованием упражнений Кегеля на фоне медикаментозной поддержки женщин обеих групп отражены в табл. 3.

щественном улучшении состояния женщин, причем статистически значимых различий в оставшихся симптомах в сравниваемых группах выявлено не было. Полностью исчезли такие проявления, как анальная ин-

Таблица 3. Клинические проявления пролапса половых органов у женщин после 2 курса консерватив ной терапии

Клинический симптом Основная группа Группа сравнения Основная

(г = 47) (п = 52) группа

Абс. М(ЭО) Абс. М(ЭО) (п = 47)

Ощущение инородного тела в половой щели 22 46,8 (7,3) 14 26,9 (6,2) < 0,05

Ощущение излишка воздуха во влагалище 3 6,4(3,6) 4 7,7(3,7) >0,05

при изменении положения тела

Тянущие боли в пояснице 11 23,4 (6,2) 9 17,3 (5,3) > 0,05

Недержание мочи 12 25,5 (6,4) 10 19,2 (5,5) > 0,05

Частые позывы к мочеиспусканию 7 14,9 (5,2) 5 9,6 (4,1) > 0,05

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря ^ 14,9(5,2) 6 11,5(4,5) >0,05

Никтурия 12 25,5 (6,4) 11 21,2 (5,7) > 0,05

Боли и/или дискомфорт при половом акте 8 17,0 (5,5) 4 7,7 (3,7) > 0,05

Примечание: рт-2- статистическая значимость показателей сравниваемых групп

континенция, запоры, инфекции мочевого пузыря, не было жалоб на бели.

Что касается остальных проявлений, то у 46,8 (7,3) основной группы и у 26,9 (6,2) группы сравнения сохранилось ощущение инродного тела в половой щели, причем пациентки отмечали это состояние после натуживания. В покое это ощущение пропадало. Ощущение излишка воздуха во влагалище при изменении положения тела сохранялось только у 6,4 (3,6) пациенток основной группы и у 7,7 (3,7) в группе сравнения. Тянущие боли в пояснице продолжали беспокоить 23,4 (6,2) и 17,3 (5,3) женщин соответственно. Недержание мочи сохранялось у 25,5 (6,4) в основной и у 19,2 (5,5) женщин группы сравнения; у никтурия у 25,5 (6,4) и 21,2 (5,7) соответственно. Боли и/или дискомфорт при половом акте со-

В результате проведения терапии показатели силы сжатия мышц влагалища были оценены, как очень слабое у 29,7 (6,7) пациенток основной группы и у 13,5 (4,8) женщин группы сравнении; как слабое - у 61,7 (7,1) и 55,7 (6,9) соответственно. Укажем, что у 8,5 (4,1) женщин основной группы и статистически значимо больше в группе сравнения 30,7 (6,5) (р < 0,05) в результате лечения были достигнуты умеренные показатели силы сжатия влагалищных мышц.

хранились у 17,0 (5,5) и у 7,7 (3,7) женщин сравниваемых групп соответственно.

Далее нами были проанализированы показатели перинеометрии (табл. 4).

Отметим, что показатели были в целом лучше, чем у пациенток первой подгруппы. Так, очень слабый тонус мышц в основной группе регистрировался у 34,0 (7,0) женщин, слабый у 61,7 (7,2). В группе сравнения 23,1 (5,9), 51,9 (7,0). Укажем, что восстановить силу сжатия мышц тазового дна до умеренного уровня после 1 курса проводимой терапии удалось у 24,3 (3,0) пациенток основной группы и статистически значимо больше у 25,0 (6,1) женщин группы сравнения (р < 0,001).

Через 8 недель терапии (по окончании 2 курса) результаты были еще более оптимистичными (табл. 5).

Отметим, что прогресс в состоянии мышц тазового дна практически совпал с динамикой изменений клинических проявлений. Объективно повышение силы мышц в основной группе было отмечено у 41,2 (5,0) женщин, в группе сравнения у 77,6

Выводы

Суммируя полученные результаты следует отметить, что эффективность направ-

Таблица 4. Показатели перинеометрии у женщин после 1 курса консервативной терапии с использованием электромиостимуляции мышц тазового дна и упражнений Кегеля

Показатель манометра (мм вд.ст) Основная группа (п = 47) Группа сравнения (п = 52) Р.2

Абс. М(ЭО) Абс. М(ЭО)

5,0-14,0 (очень слабое) 16 34,0 (7,0) 12 23,1 (5,9) >0,05

14,1-26,0 (слабое) 29 61,7 (7,2) 27 51,9 (7,0) >0,05

26,1-41,0 (умеренное) 2 4,3 (3,0) 13 25,0 (6,1) < 0,001

Примечание: р1 -2-статистическая значимость показателей сравниваемых групп

Таблица 5. Показатели перинеометрии у женщин после 2 курса консервативной терапии с использованием электромиостимуляции мышц тазового дна и упражнений Кегеля

Показатель манометра (мм вд.ст) Основная группа (п = 47) Группа сравнения (п = 52) Р.2

Абс. М(ЭО) Абс. М(Э0)

5,0-14,0 (очень слабое) 14 29,7(6,7) 7 13,5(4,8) > 0,05

14,1-26,0 (слабое) 29 61,7(7,1) 29 55,7(6,9) > 0,05

26,1-41,0 (умеренное) 4 8,5(4,1) 16 30,7(6,5) < 0,05

Примечание: рт-2- статистическая значимость показателей сравниваемых групп

проводимых мер, особенно это касается Литература / References

1 Morfologicheskoe obosnovanie primeneniya Er: YAG-Iazera dlya lecheniya nederzhaniya mochi pri naprya-zhenü u zhenshchin / A.A. Bezmenko, A.A. Shmidt, A.A. Koval', i dr. // Zhurnal akusherstva i zhenskih

2 Dobrohotova Yu.E. Prolaps genitalij i nederzhanie mochi vozmozhnosti terapii // Consilium medicum. - 2016. -

3 Mesh-associirovannye oslozhneniya. Faktory riska / A.l. Ishchenko, I.V. Shul'chi-na, A.A. Ishchenko i dr. //

4 Apolihina I.A. Sovremennye podhody k diagnostike i konservativnomu lecheniyu prolapsa genitalij u

5 Sovremennye podhody k diagnostike povrezhdenij struktur tazovogo dna v rodah / I.A. Apolihina, A.S. Cho-

6 Oslozhneniya mesh-vaginopeksii: rezul'taty mnogocentrovogo issledovaniya / V.l. Krasnopol'skij, A.A. Po-

7 Lang Т., Al'tman D. Osnovy opisaniya statisticheskogo analiza v stat'yah, publi-kuemyh v biomedicinskih zhurnalah. Rukovodstvo «Statisticheskij analiz i metody v publikuemoj literature (SAMPL)» // Medicinskie

Авторская справка

Телеева Гульнара врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, ГБУЗ «Самарская об-

Измитдиновна, ластная клиническая больница им. В.Д. Середавина», Самара, Россия

Целкович Людмила доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и Савельевна, гинекологии № 2, Самарский государственный медицинский университет,

Балтер Регина Борисовна

Самара, Россия

врач УЗИ, МЦ «Династия», Самара, Россия

Иванова Татьяна Владимировна

кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

Ибрагимова Алина Ришатовна

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

врач-акушер-гинеколог, ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника

Ильченко Олеся Андреевна

Прибытков Дмитрий Леонидович

старший преподаватель кафедры морфологии и патологии, Медицинский

Статья поступила 18.06.2020

Одобрена после рецензирования 06.07.2020

Принята в печать 22.07.2020

Received June, 18th 2020 Approwed after reviewing July, 6th 2020 Accepted for publication July, 22nd 2020