Оценка эффективности дискэктомии под контролем С-дуги Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник АГИУВ № 4, 2013 АГ/УВ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

УДК 616-073.75:658.336.3

М. С. Сады ко в, Р. Р. Чорманова, А. Ж. Жунусова, В. В. Харламов

Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан

г. Алматы

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСКЭКТОМИИ ПОД КОНТРОЛЕМ С-ДУГИ

АННОТАЦИЯ

Рассмотрены результаты проведения эндоскопической дискэктомии грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника у 35 пациентов под рентгенологическим контролем мобильной цифровой системы С-образной дуги в режиме реального времени. Эндоскопическая дискэктомия является высокоэффективным методом лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. При этом рентгенологический контроль значительно снижает риск осложнений при выполнении данной малоинвазивной операции.

Ключевые слова: позвоночник, межпозвонковая грыжа, эндоскопическая дискэктомия, рентгенологический контроль.

Число пациентов с диско-радикулярным конфликтом на поясиично-крестцовом уровне увеличивается с возрастом, и большинство таких пациентов находятся в трудоспособном возрасте. Стандартной хирургической технологией лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела является дискэктомия. С внедрением микроэндоскопической технологии эта операция стала минимально инвазивной [1].

Операции, проводимые в непосредственной близости от спинного мозга, должны выполняться с ювелирной точностью и крайней осторожностью. Неоценимую помощь в этих ситуациях оказывает рентгенологический контроль во время вмешательства [2]. С целью более эффективной работы врачей-нейрохирур-гов, снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, а также для повышения эффективности эндоскопической дискэктомии рентгенологический контроль осуществляется непосредственно в операционной. Более того, эффективность и точность выполненной манипуляции оценивается в момент оперативного пособия [3,4]. Проведена оценка эффективности и безопасности проведения дискэктомии под рентгенологическим контролем. Выполнено 35 операций по поводу эндоскопического удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков под рентгенологическим контролем.

При этом мужчин было 21, женщин - 14. Возраст больных варьировал от 23 до 68 лет.

Критерии включения: верифицированная грыжа диска на уровне ИУ-ЬУили ЬУ-81 с электронейромиографическим подтверждением компрессии корешка, неэффективность консервативной терапии более 3 месяцев, рецидивы болевого синдрома более 3-х раз в год, наличие неврологических симптомов в нижних конечностях; не включали пациентов, оперируемых по поводу грыж дисков повторно, имеющих более одного уровня поражения и требующих выполнения стабилизации позвоночных сегментов. Выраженность болевого синдрома определяли по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ), исходы лечения оценивали по шкале МасЫаЬ [5], Минск [6]. Оценка качества жизни производилась с использованием шкалы Освестри (ОЭ!).

Все больные предъявляли жалобы на интенсивные радикулярные боли, распространяющиеся на нижние конечности, вплоть до парализующего ишиаса в 18 случаях. До операции все пациенты получали полноценную консервативную терапию (3-4 мес.) у невропатолога без определенного клинического улучшения.

С диагностической целью были проведены рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях и МРТ-исследоваиие.

Раздел II. Управление здравоохранением

Во всех случаях выявлены одиночные грыжи пояснично-крестцового отдела на уровне L4-L5 или L5-S1 позвонков, размером более 0,5 см с максимумом до 1,1 см в сагиттальной плоскости, что явилось показанием для хирургического эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков.

Операцию проводили под общим обезболиванием. Под рентгеновским контролем па-рамедианно на 3 см латерально от средней линии вводили иголку и выполняли рентгеновский контроль. Обнаружив необходимый уровень, выполняли разрез 5 мм и вводили малый дилятатор 4-5 мм в диаметре. Затем по малому дилятатору последовательно вводили несколько дилятаторов большего размера. Использовался финальный дилятатор 16 мм. Затем вместо дилятатора внедряли тубус эндоскопа и подключали к монитору. В дальнейшем вся хирургическая процедура проводилась под визуальным контролем с монитора эндоскопа.

С целью более точного выполнения оперативного пособия осуществляли рентгенологический контроль мобильной цифровой системой С-образной дугой ARCADIS Vatic (Siemens) в режиме реального времени.

Время операций варьировало от 20 мин. до 2 ч, в среднем составляя 40 мин. В одном случае отмечалось хирургическое осложнение

в виде кровотечения из эпидуральных вен, которое было немедленно устранено.

При оценке динамики болевого синдрома у всех пациентов отмечено значительное уменьшение болевого синдрома уже на 1-й день после операции. В раннем послеоперационном периоде каждый день происходило постепенное снижение болевого синдрома, и его уровень составил 7,5 мм (2,0; 14,5).

Результаты лечения по субъективной шкале Мас№Ь расценивались как "очень хорошие" у 25 (71,4%) пациентов, "хорошие" - у 10 (28,6 %); "удовлетворительные" не расценены ни у одного пациента. По шкале неврологического исхода Минск "отличный" результат получен в 23 (65,7 %) случаях, "улучшение" - в 12 (34,3 %) и "без динамики" - не было ни в одном случае.

Оценив результаты лечения при выписке, доказали значимое улучшение качества жизни и снижение индекса 001 до 10-28 по сравнению с дооперационным значением (30-50). Все больные были выписаны на амбулаторное лечение на 3-4-й день после операции.

Таким образом, эндоскопическая дискэкто-мия является высокоэффективным методом лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. При этом рентгенологический контроль значительно снижает риск осложнений при выполнении данной мало-инвазивной операции.

ЛИТЕРАТУРА

1 Дестанто Ж. Эндоскопическая хирургия грыжи поясничного диска // Хирургия позвоночника. - 2006. - № 1. - С. 50-54.

2 Симонович А. Е., Маркин С. П. Сравнительная оценка эффективности эндоскопической дискэктомии по Дестандо и открытой микрохирургической дискэктомии при грыжах поясничных дисков // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 1. - С. 63-68.

3 GargВ., Nagraja V. В, JayaswalA. Microendoscopic versus open discectomy for lumbar disc herniation: a prospective randomised study /У J. Oitbop Surg (Hong Kong). - 2011. - № 19(1). - P. 4-30.

4 Koga S, Sairyo K., Shibuya /., Kanamori Y., Kosugi Т., Matsumoto H., Kitagawa Y., Sumita Т., Dezawa A. Minimally invasive removal of a recurrent lumbar herniated nucleus pulposus by the small incised microendoscopic discectomy interlaminar approach // Asian J. Endosc Surg. - 2012. - № 5(1). -P. 7-34.

5 Macnab D., Fitzsimmons G., Casserly C. Development of the Life Roles Inventory - Values Scale // Canadian Journal of Counselling. - 1987. - Vol. 21. - P. 86-98.

6 Nurick S. The pathogenesis of spinal cord disorder associated with cervical spondylosis // Brain. - 1972. - Vol. 95. - P. 87-100.

Вестник АГИУВ № 4, 2013

АГ/УВ

TYHIH

Нак,ты уакыт режимжде C-Tapi3fli дотаньщ мобильд1 сандык жуйесж рентген бакылауы аркылы 35 емделушжж омыртка жотасы бел белюнж омырткааральны дисюлер жарышна эндоскопиялык дискэк-томия журпзудж нэтижелер1 келлршген. Эндоскопиялык, дискэктомия омыртка жотасы бел белИнщ омырткааральны дисюлер жарыгын емдеудщ аса THiMfli eflici болып табылады. Осыган орай, рентген бакылауы аз инвазивл операцияны жасау кезжде аскыну каупж айтарлыктай темендетедк

Туйшд1 свздер: омыртка жотасы, омырткааралыгынын жарыгы, эндоскопиялык дискэктомия, рентген бакылауы.

SUMMARY

The results of endoscopic diskectomy of herniated discs of the lumbar spine performed in 35 patients under X-ray control system of the mobile digital C-arm in real time are shown. The endoscopic diskectomy is a highly effective treatment of herniated lumbar discs. The X-ray control significantly reduces the risk of complications when this minimally invasive surgery is performed.

Key words: spine, intervertebral hernia, endoscopic diskectomy, X-ray control.