CC BY
15УДК: 618-06:616-006(075.8)
1АСАБАЕВА Р.И., 2ШАНАЗАРОВ Н А., 2СЕЙДАЛИН Н.К.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ И МНОГОПРОФИЛЬНЫХ КЛИНИК
1Южно-Казахстанский областной онкологический диспансер
2Больница медицинского центра управления делами Президента Республики Казахстан -
В работе проводится сравнительный анализ эффективности оказания медицинской помощи женщинам с раком яичника и эндометрия в условиях онкологических многопрофильных центров. Специализированные врачи онкогинекологи, которые работают в рамках мультидисциплинарных групп онкологических центров, могут получить лучшие клинические и онкологические результаты. Однако, доступ к онкогинекологам для женщин с подозрением на гинекологический рак не всегда достаточен.
Ключевые слова: рак яичников, рак эндометрия, диагностика и лечение.
1ASABAEVA R.I., 2SHANAZAROV N.A., 2SEYDALIN N.K.
ESTIMATION OF THE EFFICIENCY OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF GYNECOLOGICAL MALIGNANT NEOPLASM IN THE CONDITIONS OF SPECIALIZED AND MULTIDISCIPLINARY CLINICS
*The South Kazakhstan regional Oncology Center
2Hospital of the medical centre of Administrative Department of the President of the Republic of Kazakhstan)
f -N
The work is carried out a comparative analysis of the effectiveness of medical care to women with
ovarian cancer and endometrial cancer in a multidisciplinary centers. Specialized oncogynecologists who work in multidisciplinary groups of cancer centers can obtain the best clinical and oncological results. However, access to oncogynecologists for women with suspected gynecological cancer is not always sufficient.
Key words: ovarian cancer, endometrial cancer, diagnostics and treatment.
Актуальность. Более одного миллиона новых случаев заболеваемости и полумиллиона смертей ежегодно во всем мире связаны с гинекологическими злокачественными новообразованиями, что представляет серьезную проблему для общества [1]. Согласно данным агентства по глобальной статистике рака, в 2012 году в мире зарегистрировано 14,1
Шаназаров Н.А. - 010000, Республика Казахстан, г. Астана, ул. Е-495, стр. 2, РГП «Больница медицинского центра управления делами Президента РК» на ПХВ; тел.: +7 (7172) 708 081; +7 701 732 1113; e-mail: nasrulla@inbox.ru
миллионов случаев заболевания и 8,2 миллионов случаев смерти от злокачественных опухолей, из них 57% всех заболевших и 65% всех умерших зарегистрировано в экономически развитых странах.
По данным мировой статистики, злокачественные новообразования репродуктивной системы занимают первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин. К наиболее часто встречаемым опухолям женской репродуктивной системы относится рак молочных желез, рак яичников (РЯ), рак тела матки
(РТМ) и рак шейки матки. В структуре онкоги-некологической заболеваемости РЯ занимает 2 место после РТМ и первое место по смертности; 5-летняя выживаемость больных за последние 20 лет (1989-2010 гг.) изменилась незначительно: с 38% до 44%.
По данным литературы, в группах пациентов, обследуемых и получавших лечение под наблюдением специализированных врачей онкогине-кологов в рамках мультидисциплинарных групп для лечения женщин с гинекологическими опухолями, были получены лучшие ответы на лечение и общая и безсобытийная выживаемость [2-4].
Мы полагаем, что при таком подходе онкоги-некологи не только играют важную роль в проведении оптимального оперативного лечения, но также могут обеспечить лучшее общее качество лечения за счет целостной концепции диагностики, лечения и реабилитации онкологических пациентов. Однако, даже в странах с большим числом онкогинекологов, лишь немногие женщины с гинекологическими ЗНО получают помощь в специализированных учреждениях и у узких специалистов [5]. Только треть женщин с раком яичников лечатся под наблюдением он-когинекологов в США.
Наилучшим примером значения в прогнозе пациента хорошо подготовленного специалиста является рак яичников, где врач может положительно изменить клинические и онкологические прогнозы для конкретного пациента. Рак яичников является наиболее агрессивным гинекологическим раком с 5-летней общей выживаемостью 40% [6]. Документально подтверждены независимые прогностические факторы для поздних стадий заболевания: гистологический тип опухоли и степень дифференцировки, возраст пациента, стадия заболевания, состояние работоспособности и объем хирургической циторедукции [3]. Однако, только последний фактор является модифицируемым, это означает, что он поддается непосредственному влиянию и поэтому имеет первостепенное значение при рассмотрении усилий, направленных на улучшение результатов лечения этой болезни.
Актуальность адекватного первичного хирургического лечения была отмечена в многочисленных исследованиях, которые привели к значительному улучшению результатов после полной резекции опухоли во время первичной хирургической циторедукции, по сравнению со случаями, в которых отмечалась остаточная опухоль после оперативного лечения [7-9].
Согласно последней консенсусной конференции Gynecological Cancer Inter Group (GCIG), «основой лечения местно-распространенного рака яичников является первичная операция, направленная на полную резекцию опухоли с
последующей химиотерапией с применением препаратов платины и паклитаксела» [10].
Тем не менее, окончательное решение о том, следует ли выполнять циторедукцию опухоли, зависит от подготовки и уверенности оперирующего врача [10]. Многие исследования показывают, что пациенты, которым проводится оперативное лечение онкогинекологами, имеющими навыки проведения циторедуктивных вмешательств, чаще имеют адекватное хирургическое стадирование на ранней стадии заболевания и полную циторедукцию на поздних стадиях, по сравнению с пациентами, получавшими лечение у гинекологов или общих хирургов [2-4]. В цифрах, когда онкогинекологи выполняют операцию, вероятность получения полной циторедукции в два раза больше, чем у гинекологов и хирургов [2].
Однако, хирургическое лечение рака яичников является непростой задачей, и для этого требуется адекватная сопроводительная терапия, а также применение основанных на фактических данных клинических рекомендаций [11]. Несмотря на то, что онкогинекологи должны проводить эти операции, рекомендуется работа мультидисциплинарной группы с участием других специалистов, таких как хирурги, анестезиологи, радиологи и химиотерапевты. Эта стратегия направлена на улучшение качества и эффективности лечения конкретного пациента. Участие врачей-онкогинекологов от этапа диагностики и лечения до реабилитации у больных ЗНО женской половой сферы играет значительную роль в дальнейшем прогнозе для данной категории женщин.
Цель исследования. Изучение вопросов повышения эффективности диагностики и лечения больных РТМ и РЯ за счет улучшения качества и сокращения сроков первичной диагностики на этапе многопрофильной МО и оптимизация хирургического этапа лечения путем выполнения полного объема оперативного вмешательства в соответствии с принципами онкологического радикализма на первом этапе лечения.
Материал и методы исследования. Проведен анализ данных 268 пациенток с РЯ и 133 с РТМ (всего 401 больной), обследованныех и получавших лечение в период с 2008 по 2013 годы в гинекологическом отделении ГКПП «Онкологический диспансер» г. Астаны и «Областном онкологическом диспансере» г. Шымкент (Казахстан).
В зависимости от условий хирургического этапа лечения все больные распределены в 2 группы. Первая группа - 200 пациенток, из них 156 больных РЯ и 44 больных РТМ, которым лечение начато в гинекологических отделениях многопрофильных МО, где проведено обследо-
вание и выполнено оперативное вмешательство с последующим направлением в специализированный стационар. Вторая (контрольная) группа - 112 больных РЯ и 89 пациенток с РТМ (всего 201 больной), обследованные и получившие лечение в специализированных онкологических центрах под наблюдением онкогинекологов.
В обеих группах преобладали пациентки с РЯ (78% и 55% соответственно), группы были однородны и сравнимы по возрасту и состоянию менструальной функции (большинство пациенток находились в периоде перименопаузы - 84,5% в исследуемой группе и 85,1% - в контрольной). Это позволило провести сравнительный анализ изучаемых групп по результатам диагностического этапа и эффективности лечения.
Всем пациенткам в результате комплексного клинико-инструментального и морфологического обследования устанавливали диагноз, проводили предоперационное стадирование опухолевого процесса по системе TNM, определяли операбельность. Признаками неоперабельности считали наличие ограничено смещаемых опухолевых масс в брюшной полости, неподвижных опухолевых инфильтратов в ректо-вагинальной клетчатке, выраженного асцита. Больным в обеих группах с выраженным асцитом производили лапароцентез, дренирование брюшной полости. Постоянный дренаж в брюшной полости использовали для эвакуации асцитической жидкости, ее динамического цитологического исследования и внутрибрюшинного введения химиопрепаратов.
Результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ общего статуса пациенток показал, что в обеих группах преобладали пациентки средней степени тяжести (ECOG 2-3 балла) - 75,7% и 66,7% в исследуемой и контрольной группах соответственно (р>0,05).
Длительность от появления жалоб до обращения за медицинской помощью у пациенток в изучаемых группах была порядка 3 месяцев в исследуемой (33,0%) и в контрольной (36,3%) группах. В период времени от 3 до 6 месяцев -25,5% и 33,3%, в срок от 6 месяцев до года - 28,0% и 24,4% пациенток соответственно. Отмечается более высокая частота поздних обращений пациенток в многопрофильные МО, которая лучше прослеживается при сравнении частоты обращений в период более года с момента появления жалоб (13,5% в исследуемой группе и 6,0% в контрольной), однако различия между группами не достоверны.
Первым этапом всем поступившим было проведено ультразвуковое сканирование органов малого таза. Подавляющему большинству пациенток исследуемой (92,5%) и всем контрольной групп было проведено трансвагинальное УЗИ. Частота находок различных типов патологических
изменений выше в контрольной группе, по сравнению с основной. Больший спектр в описании этих изменений в контрольной группе свидетельствует о высокой онкологической настороженности и большей практике в описании процессов, подозрительных на опухолевые врача-диагноста, проводившего исследование в специализированном онкологическом учреждении.
При обследовании пациенток в специализированном онкологическом учреждении минимальный рекомендованный объем обследования, включающий УЗИ органов малого таза и брюшной полости, рентгенографию грудной полости, был выполнен в 100% случаев. Пациенткам исследуемой группы минимальный объем рекомендованного обследования не был выдержан, поскольку рентгенография органов грудной полости произведена только в 62,5% случаев, а УЗИ органов брюшной полости - в 49,0% случаев. Дополнительные методы диагностики чаще выполнялись пациенткам контрольной группы, в результате чего была получена более подробная характеристика распространенности опухолевого процесса.
Окончательный диагноз РЯ или РТМ был установлен при обследовании в многопрофильной МО в 55,0% случаев. Оставшиеся 45,0% пациенток с подозрением на рак изучаемых локализаций нуждались в дополнительном обследовании и уточнении диагноза в условиях специализированного онкологического диспансера. Диагностика у этих пациенток носила двухэтапный характер, что негативно отражалось на длительности обследования.
В исследуемой группе у более половины пациенток диагностирован РЯ (78% случаев), оставшиеся 22% случаев приходились на рак эндометрия. РЯ среди пациенток исследуемой группы диагностирован преимущественно в III стадии (71,2%). Ранние (I-II) стадии РЯ диагностированы в 7,0% случаев (11 пациенток), причем первая стадия лишь у 3-х больных (1,9%). Достаточно большая доля больных с IV стадией заболевания (21,8%), что является одним из решающих факторов неблагоприятного прогноза для этой группы пациенток. Среди пациенток с РТМ преобладали пациентки с запущенным опухолевым процессом - 90,9% (III стадия - 65,9%, II-я - 25%); пациенток с IV стадией заболевания зарегистрировано не было. Ранний рак эндометрия диагностирован лишь у 4-х пациенток (9,1%).
Анализ распределения пациенток по локализации и стадиям опухолевого процесса, проведенный в контрольной группе, показал, что у всех больных диагноз РТМ и РЯ был установлен после одноэтапного обследования в специализированном онкологическом учреждении. Среди пациенток контрольной группы РЯ и РТМ диагно-
стированы одинаково часто: РЯ выявлен в 55,7%, РТМ - в 44,3% случаев. У большинства пациенток с РЯ (62,5%) диагностирована III стадия заболевания, что сопоставимо с аналогичным показателем в исследуемой группе (71,2%). Ранние стадии РЯ (1-11) диагностированы у 42 пациенток (37,5%), что значительно чаще, чем среди пациенток исследуемой группы (7,0%), в то время как IV стадия заболевания в контрольной группе не зарегистрирована. Ранние формы РТМ были диагностированы у преобладающего большинства пациенток - у 18,0% пациенток диагностирована I стадия и у 73,0% - II стадия опухолевого процесса; III стадия диагностирована в 9,0% случаев; пациенток с IV стадией не было.
В исследуемой группе диагностические операции, завершившиеся биопсией опухоли, произведены в 4,5% случаев. У 17,0% пациенток выполнен радикальный, мининимально необходимый объем оперативного вмешательства -надвлагалищная ампутация матки с придатками; 70,5% произведено оперативное вмешательство в паллиативном объеме. Всем пациенткам исследуемой группы, которые были прооперированы лапаротомным доступом, операция была произведена в радикальном объеме. Это свидетельствует о рациональности использования лапаротомии для операции у пациенток с РЯ и РТМ, которые оперируются в многопрофильных МО. Проведение оперативного вмешательства нерадикально при использовании лапароскопического доступа можно объяснить, с одной стороны, несоответствием выбранного доступа необходимому объему операции, а с другой стороны - недостаточной квалификацией хирурга, который в многопрофильной больнице не имеет возможности часто практиковать такого рода вмешательства.
В условиях онкологического стационара нерадикально оперированным пациенткам исследуемой группы было проведено повторное хирургическое вмешательство (21,5% пациенток) либо назначено комбинированное лечение, включавшее, помимо хирургического этапа, лучевую и химотерапию по показаниям. Послеоперационная химиотерапия проведена в 78,0%. Лучевая терапия, как компонент комбинированного лечения, была назначена 16,0% пациенткам; сочетанная по времени химиолучевая терапия назначена 6,0% больных. Учитывая, что в случае проведенной первым этапом нерадикальной операции дополнительное химиолучевое лечение носит паллиативный характер, а в целом случай лечения пациентки является осложненным, то для дальнейшего анализа ситуации проведена оценка общей эффективности комбинированной терапии.
У пациенток исследуемой группы полная регрессия опухоли не была зарегистрирована; частичная регрессия отмечена в 7,5% случаев;
стабилизация процесса - в 8,0%; прогрессиро-вание болезни - в 84,5% случаев. Самым частым вариантом прогрессирования было развитие местного рецидива болезни, которое отмечено в 43,2% случаев, что подтверждает отсутствие радикализма при проведении оперативного вмешательства.
В условиях специализированного онкологического учреждения всем больным контрольной группы первым этапом проводилось оперативное вмешательство, дополненное при необходимости лучевой и/или химиотерапией. Анализ структуры терапевтических опций, назначенных пациенткам контрольной группы, показал, что одноэтапное хирургическое лечение было выполнено у всех пациенток контрольной группы; у 50,7% помимо хирургического проведено химиотерапевтическое лечение и в 47,3% случаев было назначено лучевое лечение. То есть, адъювантная лучевая и/или химиотерапия была использована приблизительно у половины пациенток контрольной группы, что коррелирует с высокой частотой ранних стадий среди пациенток этой группы и приблизительно равным распределением пациенток по локализации опухоли.
Основным видом операционного доступа у пациенток контрольной группы была лапарото-мия - она выполнена в 96,5% случаев; операции лапароскопическим доступом были произведены в 3,5% случаев. Радикальный объем оперативного вмешательства выполнен всего в 67,7% случаев; операции диагностического объема выполнены в 4,5% случаев; в 27,8% случаев произведены различные по объему циторедуктивные вмешательства.
При сравнении пациенток исследуемой и контрольной групп по виду примененного операционного доступа можно сделать вывод, что лапароскопический доступ достоверно чаще был использован у пациенток исследуемой группы, чем в контрольной (92,0% и 3,5% соответственно). В контрольной группе, по сравнению с исследуемой, достоверно чаще произведен радикальный объем операции (67,7% и 25,0% соответственно); паллиативные вмешательства, наоборот, достоверно чаще были выполнены пациенткам исследуемой группы, контрольной (70,5% и 27,8% соответственно). В то время как по количеству диагностических операций исследуемая и контрольная группы практически не отличались. Сравнительный анализ изучаемых групп больных по объему оперативного вмешательства показал явные преимущества проведения хирургического этапа лечения больных с РТМ и РЯ в условиях специализированного онкологического учреждения, что подтверждает известные данные о важности квалификации оперирующего врача для выполнения необходимого объема оперативного вмешательства при онкоги-некологической патологии.
Оценка эффективности терапии в контрольной группе пациенток показала высокую эффективность лечения: частота объективных ответов (полных и частичных регрессий) составила 83,6%; стабилизация процесса на фоне лечения отмечена в 14,4% случаев; прогрессирование заболевания на фоне проводимой терапии зарегистрировано в 2,0% случаев. При сравнительном анализе эффективности проведенного лечения больных злокачественными новообразованиями тела матки и яичников в условиях многопрофильной МО и в специализированном онкологическом стационаре отмечается, что она достоверно выше у пациенток контрольной группы, по сравнению с исследуемой, по показателю общей эффективности: доля полных и частичных регрессий составила 83,6% и 7,5% соответственно.
Эффективность комбинированного лечения пациенток контрольной группы по всем показателям значительно превышает эффективность терапии больных исследуемой группы за счет преобладания пациенток с начальными стадиями РТМ и РЯ в контрольной группе и значительно большей долей больных с распространенными формами опухолей в исследуемой группе. Более высокая эффективность комбинированной терапии пациенток контрольной группы связана с высокой результативностью первого хирургического этапа лечения, большей долей радикальных оперативных вмешательств в контрольной группе пациенток.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости организационного усовершенствования этапа первичной диагностики и формирования маршрута направления пациенток с подозрением на рак или установленным предварительным диагнозом РТМ и РЯ в специализированные онкологические диспансеры, которые обеспечивают более эффективное лечение этих пациенток. Консультация пациентки врачом-гинекологом с онкологической специализацией на начальном этапе диагностики может частично компенсировать низкую онкологическую настороженность врачей общего профиля, что в конечном итоге оказывается крайне важным для лечения пациентки. Целесообразно всех больных с опухолями тела матки и яичников, поступающим в плановом порядке на лечение в гинекологические стационары многопрофильных больниц, после этапа первичной диагностики направлять для дальнейшего обследования и лечения в профильные онкологические учреждения.
Оценка риска возникновения неблагоприятного исхода во время лечения у больных злокачественными новообразованиями тела матки и яичников в условиях многопрофильной МО и в специализированном онкологическом стационаре по критерию «осложнение хирургического лечения» показала, что степень риска подвержена значительным ко-
лебаниям и его величина резко повышается к 10 дню лечения. Риск возникновения осложнений хирургического лечения у пациенток в условиях стационара специализированного онкологического диспансера незначительно повышается на 9 день лечения и к 11 дню лечения снижается до достоверно более низких значений, чем в исследуемой группе. Это свидетельствует о более безопасном в плане риска послеоперационных осложнений лечении в условиях специализированного онкологического стационара.
Сравнение отдаленных результатов лечения пациенток РТМ и РЯ в изучаемых группах проведено по анализу показателя накопленного выживания. При сравнительном анализе накопленного выживания больных, получивших лечение в условиях многопрофильной МО и в специализированном онкологическом диспансере, необходимо отметить, что в исследуемой группе пациенток риск смертельного исхода повышается уже с 4 месяца лечения и резко увеличивается на 7-8 месяцы, плавно снижаясь к 10 месяцу и резко увеличиваясь к 11 месяцу после лечения. В контрольной группе пациенток, получивших лечение в специализированной онкологической МО, риск смертельного исхода начинает незначительно увеличиваться только с 9 по 10 месяцы после лечения, но затем снижается и продолжает уменьшаться на 11-12 месяцы после лечения.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что отдаленные результаты лечения, оцененные по функции накопленного выживания, достоверно лучше в контрольной группе, по сравнению с исследуемой. Это подтверждает необходимость ведения пациенток в составе муль-тидисциплинарных групп онкологических учреждений в течение всего времени лечения, начиная от хирургического этапа. Полученные результаты также свидетельствуют об определяющей роли первого этапа лечения как для непосредственных, так и для отдаленных результатов лечения.
Полученное несовпадение модели риска и фактически полученных данных свидетельствует о неадекватности лечении пациенток с РТМ и РЯ в условиях многопрофильного медицинского учреждения. С учетом проведенного ранее анализа это может быть связано с недостаточной онкологической настороженностью врачей-гинекологов общей лечебной сети и, как следствие, несоответствия лечебных мероприятий распространенности опухолевого процесса. Недостаточная точность диагностики и несоответствующий объем оперативного вмешательства приводят к снижению выживаемости больных РТМ и РЯ уже на первом году жизни после установления диагноза.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Sankaranarayanan R., Ferlay J. Worldwide burden of gynecological cancer. Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures. - New York: Springer, 2010. - P. 803-823.
2. Vernooij F., Heintz P., Witteveen E., van der Graaf Y. The outcomes of ovarian cancer treatment are better when provided by gynecologic oncologists and in specialized hospitals: a systematic review // Gynecol Oncol. - 2007. - Vol. 105, No. 3. - P. 801.
3. Du Bois A., Rochon J., Pfisterer J., Hoskins W.J. Variations in institutional infrastructure, physician specialization and experience, and outcome in ovarian cancer: a systematic review // Gynecol Oncol. - 2009. - Vol. 112, No. 2. - P. 422.
4. Fung-Kee-Fung M., Kennedy E.B., Biagi J., Colgan T., D'Souza D., Elit L.M. et al. The optimal organization of gynecologic oncology services: a systematic review // Curr. Oncol. - 2015. - Vol. 22, No. 4. - P. 282.
5. Bristow R.E., Chang J., Ziogas A., Randall L.M., Anton-Culver H. High-volume ovarian cancer care: survival impact and disparities in access for advanced-stage disease // Gynecol. Oncol. - 2014. - Vol. 132, No. 2. - P. 403.
6. Bookman M., Brady M., McGuire W., Harper P., Alberts D., Friedlander M. et al. Evaluation of new platinum-based treatment regimens in advanced-stage ovarian cancer: a phase III trial of the Gynecologic Cancer Intergroup // J.Clin.Oncol. -2009. - Vol. 27. - P. 1419.
^АСАБАЕВА Р.И., 2ШАНАЗАРОВ Н.А., 2СЕЙДАЛИН Н.К.
7. du Bois A., Reuss A., Pujade-Lauraine E., Harter P., Ray-Coquard I., Pfisterer J. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials: by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe d'Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l'Ovaire (GINECO) // Cancer. - 2009. - Vol. 115, No. 6. - P. 1234.
8. Winter W.E., Maxwell G.L., Tian C., Carlson J.W., Ozols R.F., Rose P.G. et al. Prognostic factors for stage III epithelial ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group Study // J. Clin. Oncol. - 2007. - Vol. 25, No. 24. - P. 3621.
9. Stuart G.C., Kitchener H., Bacon M., duBois A., Friedlander M., Ledermann J. et al. Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) consensus statement on clinical trials in ovarian cancer: report from the Fourth Ovarian Cancer Consensus Conference. Int // J. Gynecol. Cancer. - 2011. - Vol. 21, No. 4. - P. 750.
10. Chi D.S., Schwartz P.E. Cytoreduction vs. neoadjuvant chemotherapy for ovarian cancer // Gynecol Oncol. - 2008. -Vol. 111. - P. 391.
11. Икромова З.М., Хушвахтова Э.Х., Курбанова М.Х., Холоса С.Х. Современные методы исследования в диагностике доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных образований у женщин репродуктивного возраста // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017. - № 1. - С. 25-30.
Л
БАХОГУЗОРИИ НАТИЧДИ ТАШХИС ВА ТАБОБАТИ ОМОСХРИ БАДСИФАТИ ГИНЕКОЛОГИ ДАР ШАРОИТИ БЕМОРХОНАХОИ МАХСУСГАРДОНИДАШУДА ВА БИСЁРСАМТА
'Беморхонаи вилоятии саратоншиносии кисми чанубии Еазокистон 2Маркази тиббии идораи корхои Президента Чумхурии Еазокистон
Калима^ои калидй: саратони тухмдон^о, саратони эндометрия, ташхис ва табобат.
Дар кори мазкур та^лили муцоисавии манфиатнокии расонидани ёрии тиббй ба занони дорои саратони тухмдон ва эндометрия дар шароити марказ^ои саратоншиносии бисёрсамта гузаронида шудааст. Табибони ботахасуси онкогинеколог, ки дар чорчубаи гуру^и мултидиссиплинарии марказ^ои онкологи фаъолият менамоянд, метавонанд натица^ои хуби клиники ва онкологи ба даст оранд. Аммо, дастраси доштан ба онкогинекологуо барои занон бо гумони цой доштани саратони узв^ои занона на %ама вацт кофи аст.
