CC BY
78
Булгакова Е.А., Богомолова Н.Д., Цитко Е.А.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
По данным ВОЗ, 4-5 % всех новорожденных имеют ту или иную патологию. К наиболее распространенным врожденным порокам развития челюстно-лицевой области относятся врожденные расщелины верхней губы и неба. Эффективной формой оказания поддержки таким пациентам и их семьям является многопрофильная помощь в центрах диспансерного наблюдения.
Цель исследования - повышение доступности и качества специализированной стоматологической помощи детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Объект исследования - дети, родившиеся на территории Кемеровской области с 2000 по 2011 гг. (N = 350685 новорожденных). Изучаемое явление - система организации специализированной помощи детям с патологией челюстно-лицевой области; врожденная патология челюстно-лицевой области.
Материал исследования подвергнут статистической обработке с использованием программ Microsoft Office Excel 2013 (номер лицензии 61524572) и Statistica 6.1 (лицензионное соглашение B092231FAN3).
Для описания количественных данных использовали медиану (Ме) и интерквартильный размах (25-й; 75-й процен-тили). Качественные бинарные признаки представлены в работе в виде абсолютных показателей, относительной частоты (%) и ее 95% доверительного интервала [95% ДИ]. Для анализа данных применяли метод Краскела-Уоллиса (Н), критерий Манна-Уитни (U). Сравнение частот проводили, используя критерий Пирсона ч1 и двусторонний критерий Фишера. Критический уровень статистической значимости принимался равным 0,05. При проведении множественных сравнений вводилась поправка Бонферрони.
Результаты. С внедрением в практическую работу центра новых организационно-технологических решений уменьшилось количество послеоперационных осложнений с 72,7 % [60,1-82,6] до 17,3 % [10,9-25,9] (р = 0,00001) благодаря использованию алгоритма ведения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области и оказания им комплексного, своевременного лечения.
Ключевые слова: врожденная патология челюстно-лицевой области; медицинская и социальная
Bulgakova E.A. Bogomolova N.D., Tsitko E.A.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF ACTIVITIES OF THE CENTRE FOR PREVENTION AND TREATMENT OF CHILDREN WITH CONGENITAL ABNORMALITY OF THE MAXILLO-FACIAL REGION
According to World Health Organization data 4-5 % of all newborns have this or that pathology. The most widespread congenital developmental anomalies of maxillofacial area are considered to be congenital pathology of upper lip and palate. Effective form of support to such patients and their families is multitype care in dispensary supervision centers.
эффективность; организация специализированной помощи детям.
Medicine
Research objective - increase of availability and quality of the specialized stomatologic care to children with congenital pathology of maxillofacial area. Research object - children born in the Kemerovo region from 2000 to 2011 (N = 350685 newborns). The studied phenomenon - system of specialized medical care organization to children with pathology of maxillofacial area; congenital pathology of maxillofacial area.
Material of research was subjected to statistical processing with use of Microsoft Office Excel 2013 programs (license 61524572 number) and Statistica 6.1 (the license agreement of B092231FAN3). For the description of quantitative data median (Me) and interquartile range (the 25th; 75th percentiles) were used. Qualitative binary signs are presented as absolute measures, relative frequency (%) and its 95% of a confidential interval [95% CI]. For data analysis Kruskal-Wallis (N) method, Mann-Whitney's criterion were applied. Comparison of frequencies was carried out, using Pearson's criterion hI and Fisher LSD. Critical level of statistical significance was 0,05. When carrying out multiple comparisons Bonferroni correction was used. Results. While using new organizational and technological decisions in practical work of the center the number of postoperative complications decreased from 72,7 % [60,1-82,6] to 17,3 % [10,9-25,9] (p = 0,00001) thanks to medical care algorithm using in children with congenital pathology of maxillofacial area and rendering complex, timely treatment.
Key words: congenital pathology of maxillofacial area; medical and social efficiency; organization of the specialized medical care to children.
По данным ВОЗ, 4-5 % всех новорожденных имеют врожденную патологию [1]. Пороки развития челюстно-лицевой области составляют 20-30 % всех пороков развития человека [2, 3]. В этиологическом аспекте врожденные расщелины верхней губы и нёба относятся к мультифакторной патологии, в развитии которой имеют значение различные эндогенные, экзогенные, а также генетически обусловленные факторы. Тяжесть порока развития лица определяется не только внешней обезображен-ностью, выраженными функциональными нарушениями, социальной ущербностью ребенка в дошкольном и школьном коллективах, конфликтной напряженностью и негативным психологическим фоном в семье, но и тем, что наличие расщелины обуславливает ряд соматических расстройств, приводящих к нарушению роста и развития детского организма. Проблема реабилитации детей с врожденными расщелинами нёба многогранна и сложна [4, 5].
Наиболее эффективной формой оказания специализированной помощи при патологии челюстно-лицевой области является многопрофильная помощь в центрах диспансерного наблюдения и комплексного лечения [6-8].
С 1972 г. на базе ГУЗ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника» г. Кемерово функционирует центр профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. В центре реализуется комплексный подход к реабилитации детей-инвалидов с привлечением специалистов широкого профиля: хирург, генетик, оториноларинголог, ортодонт, педиатр, логопед, психиатр.
Специалистами центра ведется работа по лечению и реабилитации детей, имеющих патологию челюстно-лицевой области. Отсутствие рациональной организационной структуры и четких алгоритмов лечения и реабилитации для всех возрастных групп пациентов, низкая информированность о деятельности центра руководителей учреждений родовспоможения и детских поликлиник препятствует выпол-
Корреспонденцию адресовать:
БОГОМОЛОВА Наталья Дмитриевна,
650065, г. Кемерово, пр. Московский, д. 39-в, кв. 6.
Тел.: 8 (3842) 73-48-87; +7-905-900-69-18.
E-mail: social@kemsma.ru; nbogo@mail.ru
нению в полном объеме поставленных перед центром задач.
Длительный срок работы центра показал, что для его успешной деятельности и развития, повышения эффективности реабилитации пациентов требуется усовершенствование структуры и внедрение новых организационных технологий, оснащение материально-технической базы и укомплектованность высококвалифицированными кадрами.
Цель исследования — повышение доступности и качества специализированной стоматологической помощи детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области и оценка эффективности разработанных клинико-организационных технологий оказания специализированной помощи детям с врождённой патологией челюстно-лицевой области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал исследования подвергнут статистической обработке с использованием программ Microsoft Office Excel 2013 (номер лицензии 61524572) и Statistica 6.1 (лицензионное соглашение B092231FAN3).
На основе сформированной базы данных в программе Microsoft Office Excel 2003 проводилась проверка, сортировка и шифровка полученной информации. В процессе следующего этапа обработки информации формировались сводные таблицы.
Исследование проводилось на генеральной совокупности (N = 350685 новорожденных), в работе представлены статистически значимые результаты.
Соответствие характера распределения количественных признаков закону нормального распределения исследовалось с помощью критерия Шапиро-Уилка в программе Statistica 6.1. В случае несоответствия распределения признака закону нормального распределения для описания количественных данных использовали медиану (Ме) и интерквартильный размах (25-й; 75-й процентили).
Качественные бинарные признаки представлены в работе в виде абсолютных показателей, относительной частоты (%) и ее 95% доверительного интервала [95% ДИ]. Доверительные интервалы рассчитаны по методу Уилсона.
Для анализа данных применяли методы непараметрической статистики: для нескольких независи-
Medicine
in Kuzbass
мых выборок — метод Краскела-Уоллиса (Н), для двух независимых выборок — критерий Манна-Уитни (и).
Сравнение частот проводили, используя критерий Пирсона х2 и двусторонний критерий Фишера для анализа четырехпольных таблиц, при условии, если ожидаемые частоты в ячейках таблицы составляли менее 5.
Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости (р) статистического критерия этой величины, принималась нулевая гипотеза. При проведении множественных сравнений вводилась поправка Бонферрони при оценке вычисленного р-зна-чения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В исследовании сравнивались два периода наблюдения — 2000-2005 гг. и 2006-2011 гг. Выделение указанных периодов обусловлено разработкой и внедрением новых клинико-организационных технологий лечения детей с врожденными дефектами челюстнолицевой области.
В зависимости от тяжести патологии и объема технологий, используемых при лечении, были выделены следующие уровни:
- 1-й уровень — информационный, позволяющий провести необходимый объем работы с родителями детей, имеющих врожденную патологию челюстно-лицевой области;
- 2-й уровень — лечебный, использующий определенный алгоритм лечения, проведение необходимого объема хирургического вмешательства в оптимальные сроки, устанавливаемые в результате анализа соматического состояния здоровья ребенка;
- 3-й уровень — реабилитационный, включающий мониторинг процесса реабилитации пациентов, анализ и предупреждение развития осложнений. Оценка информированности населения о деятельности центра основывалась на своевременности обращения детей с врожденной патологией челюстнолицевой области с целью взятия их на диспансерный учет.
Опрос персонала, руководителей медицинских учреждений соматического профиля и родильных домов о работе центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области, проведенный в 2005 году, показал, что 58 % опрошенных не знают о существовании центра.
Недостаточная информированность, в первую очередь руководителей медицинских учреждений, при-
водила к затягиванию начала реабилитационных мероприятий. Поэтому первым этапом совершенствования оказания помощи детям-инвалидам являлось улучшение информированности главных врачей и персонала медицинских организаций, в том числе родильных домов, о деятельности центра.
В результате проведенной работы разработан сигнальный лист, позволяющий в короткие сроки выявлять пациентов, родившихся с патологией челюстно-лицевой области, с последующим взятием их на диспансерный учет.
С целью повышения уровня знаний врачей и сту-дентов-медиков были разработаны методические рекомендации, позволяющие:
- информировать широкий круг врачей о медицинских технологиях, которыми располагает в настоящее время центр профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области;
- осуществлять преемственность профилактических и лечебных технологий с учетом региональных особенностей Кемеровской области. Установлено, что совершенствование системы информирования персонала и руководителей медицинских организаций о работе центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области способствовало более раннему взятию на диспансерный учет детей с врожденными челюстно-лицевыми дефектами. Так, до 2006 г. средний возраст детей, взятых на диспансерный учет в центре, составлял 10 мес. (6; 10), после 2006 г. — 3 мес., (3; 3; р = 0,0001). Взятие на учет в более раннем возрасте дает возможность избежать осложнений после проведенных операций по поводу врожденной патологии челюстно-лицевой области. Таким образом, улучшение информированности медицинского персонала способствовало более раннему (3 мес.) взятию на учет с врожденной патологией челюстно-лицевой области.
Если молодая семья не являлась на прием в центр, то лечебное учреждение направляло справку-вызов в детскую поликлинику по месту жительства ребенка.
У детей с врожденными челюстно-лицевыми дефектами, взятых на учет в раннем возрасте, отмечается правильно сформированная речь и минимизированы проблемы коммуникации и личностного развития. Такие дети мало чем отличаются от своих сверстников. Это, в свою очередь, создает условия для оптимально раннего снятия инвалидности и включения пациента в процесс формирования «полноценной» личности с равными со сверстниками возможностями.
Сведения об авторах:
БУЛГАКОВА Елена Александровна, аспирант, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
БОГОМОЛОВА Наталья Дмитриевна, доктор мед. наук, профессор, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
ЦИТКО Евгений Анатольевич, канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
Я
В основу создания алгоритма лечебно-реабилитационных мероприятий положен принцип ранней реабилитации, который включает ряд этапов:
- консультативно-диспансерный — выявление пациентов с пороками развития челюстно-лицевой области, постановка правильного и точного диагноза, определение срока, вида и объема лечения;
- общетерапевтическое лечение — соматическая подготовка пациентов к хирургическому лечению, консультация специалистов различного профиля и лечение сопутствующей патологии;
- специализированная медицинская помощь — хирургическая реконструктивная операция;
- вспомогательная медицинская помощь — ортодон-тическое и ортопедическое лечение;
- социальная, правовая и профессиональная реабилитация — адаптация пациентов и членов их семей к существующей социальной среде, психологическая поддержка и профессиональная реабилитация.
Оптимизация организационной структуры центра способствовала развитию перспективных принципов работы центра, предусматривающих комплексность, своевременность, последовательность и периодичность.
Для оказания комплексной помощи и обеспечения полной реабилитации пациентов с врожденными расщелинами губы и нёба необходима скоординированная работа следующих специалистов: генетик, логопед, оториноларинголог, ортодонт, педиатр, психотерапевт, хирург.
Во избежание осложнений необходимо своевременное проведение хирургической коррекции врожденных расщелин, восстановление анатомической целостности губы и неба, что в последующем позволяет проводить логокоррекцию и ортодонтическое лечение, направленные на стабилизацию окклюзии. Несвоевременность лечебных мероприятий приводит к неоднократным хирургическим вмешательствам, вынужденной отсрочке проводимой адекватной речевой терапии и ортодонтического лечения. Соблюдение необходимой последовательности врачебных действий позволяет сократить сроки реабилитации инвалидов, регулярное наблюдение в послеоперационном периоде способствует оказанию своевременной помощи детям-инвалидам.
Изучение распространенности дефектов челюстно-лицевой области на территории Кузбасса выявило высокий уровень распространенности дефектов челюстно-лицевой области. Так, в период с 2000 по
2005 гг. распространенность врожденных аномалий челюстно-лицевой области среди родившихся детей составляла 0,6 (0,0; 0,9), с 2006 по 2011 гг. — 0,8 (0,4; 1,5); р = 0,805.
К территориям высокого риска отнесены муниципальные образования с наиболее высокими (выше 75-го процентиля) уровнями рождаемости детей с патологией челюстно-лицевой области. К таким территориям отнесены г. Белово и Беловский р-н, г. Кемерово и Кемеровский р-н, г. Ленинск-Кузнецкий, г. Юрга, Юргинский и Ижморский р-ны.
Крайне неблагоприятная ситуация наблюдается в Ижморском р-не. Уровень рождаемости детей с дефектами челюстно-лицевой области на данной территории за период с 2006 по 2011 гг. составил 4,6 на 1000 родившихся.
Средний уровень рождаемости мальчиков с патологией челюстно-лицевой области составлял 0,73 (0,66; 0,92), девочек - 0,56 (0,53; 0,62); р = 0,054. Изучение динамики уровня рождаемости детей с дефектами челюстно-лицевой области выявило, что наиболее высокие (выше 75-го процентиля) значения отмечаются у мальчиков в 2006, 2008, 2010 гг.
Наиболее высокие (выше 75-го процентиля) уровни рождаемости девочек с патологией челюстно-лицевой области зарегистрированы в 2005, 2008, 2009 гг.
Высокие уровни врожденных дефектов челюстнолицевой области у детей в эти годы объясняются повышением информированности медицинских работников и населения о наличии центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстнолицевой области. Родители детей с врождёнными пороками губы и нёба стали чаще обращаться в центр, в то время как до 2006 года часть патологии оставалась просто неучтенной.
Одним из основных факторов, обеспечивающих полноценную реабилитацию, является своевременное хирургическое вмешательство (хейлопластика и уранопластика в 6 месяцев и 3 года). С внедрением в работу центра новых организационно-технологических решений, в сравнении с начальным этапом его деятельности, количество осложнений уменьшилось с 72,7 % [60,1-82,6] (до 2006 г.) до 17,3 % [10,9-25,9] (после 2006 г.; р = 0,00001). Такой результат достигнут благодаря использованию алгоритма ведения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области и оказания им своевременного лечения.
До 2006 г. хейлоплатика проведена в 22 случаях, осложнения возникли у 17 пациентов (77,3 % [54,1-91,3]); после 2006 г. хейлопластика проведена в 34 случаях, осложнения возникли у 8 пациентов (23,5 % [12,4-40,0]; р = 0,0001).
Уранопластика до 2006 г. проведена в 24 случаях, осложнения возникли у 12 пациентов (50 % [31,4-
68,5]); после 2006 г. уранопластика проведена в 40 случаях, осложнения возникли у 2 пациентов (5 % [0,8-
18,2]; р = 0,00001).
Information about authors:
BULGAKOVA Elena Aleksandrovna, post-graduate student, department of public health and public health services and medical information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
BOGOMOLOVA Natalia Dmitrievna, doctor of medical sciences, professor, department of public health and public health services and medical information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
TSITKO Eugeniy Anatolyevich, candidate of medical sciences, docent, department of public health and public health services and medical information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Операция «хейлопластика + уранопластика» до 2006 г. проведена в 20 случаях, осложнения возникли у 19 пациентов (95 % [73,0-99,7]); после 2006 г. хейлопластика + уранопластика проведена в 36 случаях, осложнения возникли у 9 пациентов (25 % [13,7-41,0]; р = 0,00001).
На успех реабилитации детей с врожденными дефектами челюстно-лицевой области большое влияние оказывает своевременное проведение оперативного лечения. Так, после разработки и внедрения системы информирования медицинского персонала лечебных учреждений количество детей, прооперированных в оптимальные сроки, выросло в 4,5 раза, с 35 в 2000-2005 гг. до 157 в 2006-2011 гг.
Информированность, четкое выполнение всех пунктов алгоритма, разработанного специалистами центра, позволило оперировать детей в более раннем возрасте: в 3 года вместо 6 лет при проведении уранопластики (р = 0,0001) и в 6 месяцев вместо 12 месяцев при проведении хейлопластики (р = 0,00001). При этом, по сравнению с периодом до 2006 г., частота осложнений уменьшилась (23,5 % против 77,3 %; р = 0,0001).
В период до 2006 г. операции хейлопластики проводились в поздние сроки (73 % против 27 %; р = 0,0039). После 2006 г. стало больше проводиться операций в оптимальные сроки (94 % против 6 %; р = 0,00001).
При изучении частоты послеоперационных осложнений после хейлопластики в 2006-2011 гг. установлены статистически значимые различия (19 % в оптимальные сроки и 100 % в поздние сроки; р = 0,0136).
Не обнаружено статистически значимых различий по частоте осложнений при хейлопластике, проведенной в оптимальные сроки до и после 2006 г. (67 % против 19 %; р = 0,0196) и в поздние сроки (81 % против 100 %; р = 0,5086).
Установлено, что в период до 2006 г. операций, проведенных в оптимальные сроки, было меньше, чем после 2006 г. (27 % против 94 %; р = 0,00001), а операций, проведенных в поздние сроки ,было больше (73 % против 6 %; р = 0,00001).
Уранопластика до 2006 г. проводилась преимущественно в поздние сроки (92 % против 8 %; р = 0,00001). После 2006 г. уранопластика стала проводиться в 63 % случаев в оптимальные сроки и в 37 % случаев в поздние сроки (р = 0,0226). При этом частота осложнений уменьшилась по сравнению с периодом до 2006 г. (5 % против 50 %; р = 0,0001).
Статистически значимых различий при изучении частоты послеоперационных осложнений до 2006 г. при уранопластике, проведенной в оптимальные и поздние сроки, не установлено (100 % против 48 %; р = 0,1726).
При изучении частоты послеоперационных осложнений после 2006 г. при уранопластике, проведенной в оптимальные и поздние сроки, статистически значимые различия не установлены (0 % против 13 %; р = 0,0723).
Осложнения при уранопластике, проведенной в оптимальные сроки, до 2006 г. регистрировались пос-
ле каждой операции (100 % против 0 %; р = 0,00001), после 2006 г. осложнений не наблюдалось.
Не обнаружено статистически значимых различий по частоте осложнений при операциях, проведенных в поздние сроки до и после 2006 г. (48 % против 13 %; р = 0,0338).
До 2006 г. количество операций уранопластики, проведенной в оптимальные сроки, было меньше, по сравнению с периодом после 2006 г. (8 % против 63 %; р = 0,0001), а операций, проведенных в поздние сроки, было больше до 2006 г. (92 % против 37 %; р = 0,0001).
Таким образом, до внедрения новой клинико-организационной схемы лечения операции проводились преимущественно в поздние сроки, частота осложнений была значительно выше.
Немаловажное значение в оценке эффективности работы центра имеют показатели частоты различных послеоперационных осложнений. Основными видами осложнений после хирургического вмешательства являются послеоперационное расхождение швов нёба после проведения уранопластики и рубцовая деформация верхней губы после хейлоплас-тики, требующие проведения повторных корригирующих операций. Частота этих осложнений возрастает при несоблюдении сроков проведения операций. После разработки четких алгоритмов лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области количество осложнений уменьшилось, различия являются статистически значимыми. После хейлоплас-тики рубцовая деформация верхней губы у лиц, оперированных до 2006 г. встречалась с частотой 77 % [56,5-89,8], а после 2006 г. данное осложнение встречалось с частотой 24 % [12,4-40,0]; р = 0,0003.
Рубцовая деформация кожно-хрящевой части носа до 2006 г. отмечена у 55 % детей [34,6-73,0], после 2006 г. - у 9 % [3,0-22,9]; р = 0,0004.
После уранопластики дефект переднего отдела твердого неба у лиц, оперированных до 2006 г., встречался с частотой 50 % [31,4-68,5], после 2006 года указанный дефект наблюдается у 5 % детей [1,3-
16,5]; р = 0,0001.
При сочетанной патологии после операции «хейлопластика + уранопластика» рубцовая деформация верхней губы у лиц, оперированных до оптимизации деятельности центра, встречалась с частотой 90 % [69,9-97,2], после 2006 г. частота рубцовых деформаций верхней губы снизилась до 25 % [13,7-41,0]; р = 0,00001.
Рубцовая деформация кожно-хрящевой части носа возникала с частотой 95 % [76,3-99,1], после 2006 г. - 6 % [1,5-18,1]; р = 0,00001. Дефект переднего отдела твердого неба отмечался у 50 % детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области [29,9-70,0], после 2006 г. — 0 % [0-9,6]; р = 0,00001. Послеоперационное расхождение швов встречалось с частотой 10 % [2,7-30,1], после 2006 г. — 0 % [0-9,6]; р = 0,00001.
Таким образом, после внедрения новой организационно-технологической схемы лечения при хей-лопластике, уранопластике и хейлопластике + ура-
нопластике частота осложнений значительно снизилась. Снижение количества послеоперационных осложнений убедительно доказывает высокую медицинскую эффективность внедрения в практику предложенных лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.
После проведения операций ребенку с врожденными дефектами челюстно-лицевой области оказываются логопедическая, психологическая и другие виды помощи в необходимом объеме.
Ранняя реабилитация, которую следует ограничить периодом до 3 лет, способствует уменьшению дезадаптации ребенка, что в дальнейшем дает более высокий медицинский, социальный и экономический эффекты за весь период реабилитации.
Социальная эффективность оценивалась по уровню удовлетворенности родителей и пациентов оказанной медицинской помощью в центре профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстнолицевой области. По данным проведенного социологического опроса пациентов и их родственников получены следующие результаты.
В качестве основных причин обращаемости в центр профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области отмечены: лечение, обследования, консультации, диспансерное наблюдение, оформление документов в 100 % случаев.
Установлено, что до оптимизации деятельности центра большая доля пациентов испытывала трудности при обращении в центр за медицинской помощью, чем после внедрения новых организационных технологий. Трудности заключались в длительности ожидания очереди на операцию (69,8 % [58,6-79,2] в 2000-2005 гг. против 11,4 % [6,7-18,4] в 2006-2011 гг., р = 0,0001); возникали проблемы с записью на прием (49,4 % [38,3-60,5] против 2,2 % [0,5-7,0], соответственно, р = 0,0001); отмечались очереди в регистратуру (43,3 % [32,6-54,6] против 9,1 % [5,0-15,7], р=0,0001) и на приём (73,4 % [62,4-82,3] против 16 % [10,4-23,6], р = 0,0001)
После оптимизации деятельности центра (20062011 гг.) пациенты высоко оценили медицинский персонал по таким критериям, как внимательность, заинтересованность, доброжелательность и бескорыстие (91,6 % респондентов [85,1-95,5]), в то время как высокую оценку отношения медицинского персонала к пациентам до оптимизации деятельности центра дали лишь 25,4 % опрошенных [16,6-36,2], р = 0,0001.
При изучении комфортности условий пребывания в центре (санитарно- гигиеническое состояние, условия ожидания приема) 97,7 % [92,4-99,4] анкетируемых считают их вполне комфортными, тогда как до 2006 г. вполне комфортными условиями пребывания в центре называли только 12,2 % опрошенных [6,2-21,4], р = 0,0001.
Работу врачей центра, а именно профессионализм, неформальное отношение к делу, адекватность методов диагностики и лечения, искреннее желание помочь пациенту, заинтересованность в результатах ле-
чения и реабилитации, до оптимизации деятельности центра большая доля пациентов оценивала высоко — 74,7 % [63,7-83,3]; после 2006 г. удельный вес таких пациентов значительно увеличился и достиг
91.6 % [85,1-95,5], р = 0,0007. Низкую оценку по данному вопросу анкеты не дал ни один респондент, как до оптимизации деятельности центра, так и после неё.
На вопрос: «Удовлетворены ли Вы результатами обращения, лечения в центре (решением проблемы, явившейся причиной обращения в центр)?» 65 % [53,7-74,9] и 83,9 % [76,3-89,5] опрошенных (до и после 2006 г., соответственно,) ответили, что вполне удовлетворены (р = 0,0014); 34,9 % [25,046,2] и 16 % [10,4-23,6] — удовлетворены в средней степени. Пациентов, недовольных результатами лечения, не было зарегистрировано, ни до, ни после оптимизации деятельности центра.
Работу лечебного учреждения в целом пациенты оценили в 4 балла (2000-2005 гг.) и 5 баллов (20062011 гг.; р = 0,0001).
Удовлетворенность объемом предоставляемых в центре услуг после оптимизации деятельности центра значительно возросла. Так, если до оптимизации деятельности центра полностью удовлетворены объемом предоставляемых услуг были 26,5 % анкетируемых [17,7-37,5], то после его реорганизации удовлетворенность возросла до 61,8 % [52,9-70,1]; р = 0,0001.
Удовлетворены частично объемом предоставляемых услуг были 67,4 % [56,1-77,1] и 38,2 % [24,947,1] опрошенных до и после 2006 г. соответственно (р = 0,0001). Необходимо отметить, что до оптимизации деятельности центра 6,1 % пациентов [2,2-14,1] были не удовлетворены объемом оказанных услуг. После оптимизации деятельности центра пациентов, не удовлетворенных объемом оказанных услуг, не зарегистрировано (0 % [0-3,5], р = 0,0045).
Все пациенты (100 % [94,4-100,0]) отмечали, что до 2006 г. в центре отсутствовали информационные и образовательные пособия, после 2006 г. 92,4 % опрошенных [86,0-96,0] отметили, что пособия присутствуют в достаточном количестве (р = 0,0001).
Оценка доступности советов врача о том, как предотвратить возможные проблемы со здоровьем в будущем, показала, что 25,3 % опрошенных [16,636,2] до 2006 г. и 100 % [96,4-100,0] после 2006 г. считают советы доступными (р = 0,0001). До оптимизации деятельности центра 65,1 % [53,7-74,9] респондентов считали советы доступными частично и
9.6 % [4,5-18,6] отметили отсутствие советов. После оптимизации деятельности центра такие ответы зафиксированы не были (р = 0,0003).
Объяснения врача по поводу заболевания и лечения являлись вполне доступными для 18 % [10,7-
28,3] и 95,5 % [89,8-98,1] пациентов до и после 2006 г., соответственно (р = 0,0001), для 42,3 % [31,5-53,5] и 4,5 % [1,8-10,1] больных до и после
2006 г., соответственно, объяснения были доступны частично (р = 0,0001); 39,7 % [29,3-51,1] опрошенных до 2006 г. отметили, что объяснения врача по поводу заболевания и его лечения отсутствовали. Ан-
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
кетирование, проведенное после 2006 г, показало, что пациентов, которых врач не информировал бы о заболевании и его лечении, нет — 0 % [0-3,5].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучение распространенности и динамики врожденной патологии челюстно-лицевой области у детей в Кузбассе явилось предпосылкой к совершенствованию деятельности центра.
Улучшение информированности руководителей медицинских организаций позволило осуществлять взятие детей с патологией челюстно-лицевой области на диспансерный учет в первые 3 месяца жизни, проведение оперативного лечения в оптимальные сроки, что способствует достижению значительного медицинского эффекта, обусловленного снижением частоты и количества послеоперационных осложнений.
Медицинская эффективность разработанных организационных технологий характеризуется значительным снижением числа послеоперационных осложнений и полной реабилитацией пациентов с врожденной
ЛИТЕРАТУРА:
патологией челюстно-лицевой области. Высокий уровень удовлетворенности пациентов и их родителей медицинской помощью, квалификацией и профессионализмом сотрудников центра, материально-технической оснащенностью, объемом оказываемых услуг свидетельствует о социальной эффективности предложенной организационно-технологической схемы лечебных и реабилитационных мероприятий.
Для эффективной деятельности центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области на базе специализированного стоматологического учреждения необходима организация лечебно-диагностического процесса в соответствии с принципом преемственности в работе коллектива врачей центра, с четким распределением среди них функциональных обязанностей. При оказании специализированной помощи детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области необходимо руководствоваться основными принципами: комплексность, своевременность, последовательность и периодичность проведения лечебно-реабилитационных мероприятий.
1. Козлова, В.П. Система медицинских технологий, обеспечивающих качество лечебно-реабилитационного процесса для пациентов с врожденной челюстно-лицевой патологией /В.П. Козлова, С.И. Блохина //Врожденная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения: матер. конф. - М., 2002. - С. 132-136.
2. Давлетшин, Н.А. Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в республике Башкортостан: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /Н.А. Давлетшин. - М., 2009. - 49 с.
3. Предтеченский, Н.Н. Системные вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению /Н.Н. Предтеченский, В.М. Гринин //Стоматология для всех. - 2004. - № 1. - С. 28-29.
4. Кондратов, С.П. Особенности медицинской и психолого-социальной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба /С.П. Кондрашов, С.В. Яковлев //Врожденная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения: матер. конф. -М., 2006. - С.103-104.
5. Рубцова, Н.В. К вопросу об оптимальной тактике хирургического лечения пациентов с врожденными односторонними сквозными расщелинами верхней губы и неба /Н.В. Рубцова, Г.В. Гончаков //X Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: матер. конф. - СПб., 2005.
6. Галиуллин, А.Н. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие /А.Н. Галиуллин. - М., 2008. - 499 с.
7. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для интернов, ординаторов, слушателей циклов первичной переподготовки специалистов по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» /Г.Н. Царик, В.М. Ивойлов, Н.Д. Богомолова и др. - Кемерово, 2012. - 911 с.
8. Kawauchi, M. Evaluation for psycho-social problems in patients who have possibility to undergo orthognathic surgery after completion of jaw growth /M. Kawauchi, J. Sugawara, T. Asano et al. //Seeking a consensus for Class III treatment. - Osaka: Tokyo Rinsho Shuppan, 2002. - Р. 368-375.
