Оценка эффективности деятельности службы крови республики Татарстан на примере отделения заготовки крови ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр"

Фатхуллина Люция Суляймановна; Аксенова Наталья Николаевна; Хлебникова Светлана Александровна

УДК 615.38

Л. С. Фатхуллина, Н. Н. Аксенова, С. А. Хлебникова

Оценка эффективности деятельности службы крови Республики Татарстан на примере отделения заготовки крови ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»

В статье рассматривается структура учреждений и анализ показателей службы крови Республики Татарстан, представлены данные эффективности деятельности отделений переливания и заготовки крови в ретроспективе, выделяются проблемы и задачи службы крови, в частности, проблемы донорского движения и производства препаратов крови, изучаются методы решения задач по повышению эффективности работы данной службы.

Ключевые слова: донорство, служба крови, абсолютный брак, кровь, донор, компонент крови, эритроциты, тромбоциты, плазма, переливание.

L. S. Fatkhullina, N. N. Aksenova, S. A. Khlebnikova

Efficiency evaluation of the blood supply service of the Republic of Tatarstan using the blood preparation department of the Interregional clinical diagnostic

center as an example

The structure of institutions and the performance analysis of the blood supply service in the Republic of Tatarstan are considered in the article. The data on efficiency of the blood preparation and transfusion departments activities are presented in retrospect. The problems and tasks of the blood supply service, in particular, problems of donor movement and production of blood components are highlighted. The methods for solving of tasks to improve the efficiency of this service are studied.

Keywords: donation, blood service, absolute marriage, blood, donor, blood.

Служба крови Республики Татарстан является составной частью здравоохранения республики. Ее роль особенно возрастает в момент оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

Служба крови, как составляющая здравоохранения, использует уникальный национальный ресурс - кровь доноров, которая является основой при оказании экстренной и высокотехнологичной медицинской помощи в различных областях клинической медицины.

Служба крови Республики Татарстан (далее РТ) - это структура, объединяющая по всей республике медицинские учреждения (или их структурные подразделения), основным видом деятельности которых является заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, а основной задачей является обеспечение медицинских учреждений безопасными компонентами крови.

В настоящее время структура Службы крови РТ состоит из ГАУЗ Республиканский центр крови Министерства здравоохранения РТ (далее РЦК) с филиалами в городах Альметьевск, Набережные Челны, Нижнекамск и три отделения переливания крови в составе Республиканской клинической больницы (далее РКБ), Детской республиканской клинической больницы (далее ДРКБ), Межрегионального клинико-диагностического центра (далее МКДЦ) (см. рис.1), обеспечивающие компонентами крови свои учреждения и 39 транс-фузиологических кабинетов (из 80 медицинских организаций) [1].

3 уровень

2 уровень

1 уровень

Рис. 1. Структура Службы крови РТ

Главная задача Службы крови - удовлетворение потребности «клиники» в качественных компонентах крови. Необходимое количество заготавливаемых компонентов крови рассчитывается из потребностей каждого региона и имеет свои особенности. Служба крови МЗ РТ обеспечивает бесперебойное и полноценное снабжение гемотрансфузионными средами более 80 учреждений здравоохранения республики, насчитывающих более 24 тысяч лечебных коек. В среднем в них ежегодно производятся трансфузии 28 тысячам пациентам, выполняются около 80 тысяч переливаний компонентов крови и препаратов донорской крови [2].

Общее количество доноров в РТ в 2013 году составило 37 853 человека, в 2014 году - 37 273 человека, в 2015 году - 37 185 человек [2].

Для решения поставленной цели в статье проведем оценку эффективности деятельности службы крови РТ на примере отделения заготовки крови ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр».

Отделение заготовки крови и ее компонентов в Межрегиональном клинико-диагностическом центре (ОЗК МКДЦ) стало осуществлять работу в июле 2006 года с целью организации обеспечения полноценной гемотрансфузионной поддержки больным МКДЦ с учетом специфики заболеваний кардиохирургического профиля и проводимого хирургического или комбинированного лечения.

На сегодняшний день ОЗК МКДЦ ежегодно заготавливает 1 050 л крови и 1 000 л плазмы методом плазмафереза, что обеспечивает 100 % потребность МКДЦ в компонентах крови.

Работа специалистов ОЗК МКДЦ направлена на:

широкое использование специальных методов трансфузии в лечебной практике;

проведение в необходимых случаях индивидуального подбора донорской крови реципиентам;

• распространение информации о новых достижениях в области транс-фузиологии лечащим врачам;

ознакомление медицинских работников с вопросами переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей;

осуществление постоянного контроля за организацией трансфузионной терапии и улучшение качества заготавливаемых компонентов крови.

ОЗК МКДЦ - единственное структурное подразделение Службы крови РТ, которое заготавливает фильтрованный концентрат тромбоцитов на взвешивающем растворе SSP+, обеспечивающий безопасность переливаний для пациентов с пониженной толерантностью и предоставляющий возможность трансфузий тромбоцитов АВО-несовместимых людей, снижающий содержание ан-тиэритроцитарных антител.

В 2014 году органами государственного контроля Федерального медико-биологического агентства России была дана высокая оценка работе трансфу-зиологической помощи в ОЗК МКДЦ. Было отмечено, что отделение заготовки

20 Л. С. Фатхуллина, Н. Н. Аксенова, С. А. Хлебникова

крови соответствует всем стандартам и нормативным документам МЗ РФ и может быть признано образцово-показательным отделением по ведению документации и постановке трансфузиологической помощи пациентам. В дальнейшем стандартные операционные процедуры (далее СОПы) на примере ОЗК МКДЦ внедрены в таких лечебных учреждениях, как ДРКБ, Республиканский клинический онкологический диспансер (РКОД), городские больницы № 7, 12, 16 и др. Эффективность деятельности медицинских организаций, осуществляющих заготовку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, оценивается на основе критериев качества организации донорства, заготовки донорской крови и ее компонентов и др.

В таблице 1 представлены данные по ежегодному количеству доноров в ОЗК МКДЦ. За последние десять лет в отделении принято более 25 тысяч доноров, это говорит о том, что политика медучреждения направлена на формирование благоприятных условий для реализации донорской функции, а стабильность количества доноров за последние 6 лет свидетельствует о планомерной работе ОЗК с донорами крови.

Таблица 1.

Показатели количества доноров в ОЗК ГАУЗ «МКДЦ»

за 2006-2015 гг. (в абсолютных числах)

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Всего

Доноры крови 50 3699 4476 3295 2409 2573 2314 2215 2242 2267 25540

Доноры плазмы 9 1059 2825 2361 1527 1870 1900 1798 1614 1500 16463

Доноры клеток крови 0 0 4 68 81 59 153 170 114 114 763

Всего 59 4758 7305 5724 4017 4502 4367 4183 3970 3881 42766

Одним из критериев эффективности деятельности ОЗК является доля забракованной крови. В таблице 2 представлены данные по показателям абсолютного брака крови в РТ и его структуре.

Таблица 2.

Показатели абсолютного брака донорской крови в РТ за 2006-2015 гг.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Абс. \0 о4 Абс. \0 о4 Абс. \0 о4 Абс. \0 о4 Абс. \0 о4 Абс. \0 о4 Абс. \0 о4 Абс. \0 о4 Абс. \0 о4 Абс. \0 о4

00 о 00 о

6 2 Г-, СП СП 00 8 СП 7 сп 00 г-2 ю 8 со" 21 сп ОО 6 ю сп" 61 сп" 3 Г-

Анализ данных таблицы 2 наглядно показывает снижение абсолютного брака крови в РТ за последние три года. Доля забракованной крови в Татарстане сократилась на 48 % с 2006 по 2015 год (с 2 649,1 л до 1 367,2 л), что позволило повысить эффективность использования компонентов крови. Хотелось бы отметить, что в 2013 году общероссийский показатель брака крови был равен 4,15 %, а в Республике Татарстан он составил - 3,6 % [3].

В структуре абсолютного брака крови на первом месте стоят доноры с превышением в крови уровня АЛТ (27,4 %), на втором и третьем - с выявленными маркерами вирусного гепатита В и С (14,8 % и 13,8 %, соответственно). Данные свидетельствуют о необходимости проведения профилактических работ с донорами по пищевому поведению перед донацией для снижения брака крови по такому показателю, как АЛТ и хилез.

В таблице 3 представлены показатели абсолютного брака в ОПК ГАУЗ ДРКБ, которые свидетельствуют о высокой эффективности работы отделения, где абсолютный брак за рассматриваемые годы сократился на 88,8 % (с 127,2 л в 2006 г. до 14,2 л в 2016 г).

Таблица 3.

Показатели абсолютного брака в ОПК ГАУЗ ДРКБ за 2006-2016 гг.

(в литрах)

Маркеры инфекций 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ВИЧ 0,5 мл — — — — — — 0,7л 1,5л — 0,3

HbsAg 8,3 8,8 15,6 7,8 7,2 3,0 2,5 1,5 1,5 0,8 0,6

Геп «С» 26,5 25,0 31,1 17,1 7,8 4,0 4,9 2,2 0,7 0,4 —

HbcorAg 89,9 88,9 150,0 104,5 98,8 48,5 51,5 54,7 43,3 48,3 12,3

RW 2,0 5,2 8,8 7,2 6,7 9,0 3,0 5,3 2,7 3,2 1,0

Итого: 127,2 127,9 205,5 136,6 120,5 64,5 61,9 64,4 50,2 52,7 14,2

Сокращение абсолютного брака на 96,1 % наблюдается также и в ОЗК ГАУЗ «МКДЦ» (с 272,1 л в 2006 году до 10,5 л. в 2015 году). Это подтверждает факт высокоэффективной работы команды отделения заготовки крови МКДЦ и свидетельствует об увеличении использования качественных компонентов крови в учреждении.

Данные показатели напрямую связаны как с работой специалистов ОЗК МКДЦ по привлечению к донорству здоровых лиц и отсеиванием лиц с возможными противопоказаниями, так и с внедрением в практику современных технологий лабораторного обследования доноров, минимизации вероятности ложноположительного результата.

За последние годы изменение политики ОЗК МКДЦ в направлении привлечения к донорству крови и ее компонентов здорового населения дает положительный результат в виде состава постоянных доноров, и данная тенденция не может не радовать. Именно активная работа специалистов отдела заготовки крови МКДЦ с донорами, участие в их проблемах побуждает доноров посетить отделение не единожды. Это и является одним из инструментов, позволяющих сократить выбраковку компонентов крови, и тем самым повышает не только экономическую, но и общую эффективность деятельности отделения.

Библиографический список

1. ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» [Электронный ресурс]. -Режим доступа: https://rckrt.ru/. - (Дата обращения: 10.01.2017).

2. Тураев, Р. Г. Республиканский центр крови: новые горизонты развития [Текст] / Р. Г. Тураев, И. В. Клюшкин, Л. Н. Сибгатуллина, М. М. Воронцова, Г. Р. Хасанова // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - № 5. -Т. 7. - С. 9-10.

3. Основные показатели службы крови РТ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://rckrt.ru/statistika/. - (Дата обращения: 10.01.2017).

Bibliograficheskij spisok

1. GAUZ «Respublikanskij centr krovi MZ RT» [Jelektronnyj resurs]. -Rezhim dostupa: https://rckrt.ru/. - (Data obrashhenija: 10.01.2017).

2. Turaev, R. G. Respublikanskij centr krovi: novye gorizonty razvitija [Tekst] / R. G. Turaev, I. V. Kljushkin, L. N. Sibgatullina, M. M. Voroncova, G. R. Hasanova // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. - 2014. - № 5. - T. 7. - S. 9-10.

3. Osnovnye pokazateli sluzhby krovi RT [Jelektronnyj resurs]. - Rezhim dostupa: https://rckrt.ru/statistika/. - (Data obrashhenija: 10.01.2017).