CC BY
281социальный осмеет
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В. С. КАРАГОД,
доктор экономических наук, профессор, заведующий кафедрой бухгалтерского учета, аудита и статистики E-mail: karagod-vs@rambler.ru
А. С. ГРИНЬКО,
аспирант кафедры бухгалтерского учета, аудита и статистики E-mail: alex-qwert@inbox.ru Российский университет дружбы народов
Важность оценки эффективности деятельности санаторно-курортной организации (СКО) заключается в определении ее составляющих частей, соответствующих выбранной стратегии, отраслевым особенностям и социальным обязательствам перед сотрудниками и обществом. Социальный аспект эффективности может быть представлен шире, если рассматривать СКО как потребителя услуг и товаров других организаций.
Ключевые слова: оценка, эффективность, критерий, санаторно-курортные организации.
Характер деятельности организаций санаторно-курортной сферы (СКС) обусловлен значительным количеством факторов, от которых зависит комплекс санаторных услуг, что создает определенные трудности для разработки и реализации функций контроля за всеми аспектами деятельности здравницы. Другими словами, при формировании подходов к комплексному исследованию эффективности санаторно-курортной организации необходимо задать определенные критерии оценки, где сама оценка — это совокупность оценочных показателей, которыми может пользоваться СКО как ориентирами для достижения стратегических и тактических целей.
Подходы к формированию оценочных критериев эффективности. В отечественной литературе еще нет однозначного и четкого понимания взаимосвязи критериев и показателей эффективности. По мнению авторов, следует исходить из того, что показатели — это «величины, характеризующие какую-либо сторону деятельности хозяйствующих субъектов, связанную с формированием и использованием денежных доходов и накоплений, или степень выполнения определенной задачи» [5, с. 751]. В то время как экономический критерий — показатель, характеризующий качество принимаемых решений и используемый для сравнения и оценки эффективности [1,с. 427].
Оценка эффективности всегда конкретна и дается на основе определения целей, насколько экономично, продуктивно или результативно используются ресурсы предприятия. А для того, чтобы определить это, как раз и необходимо выбрать соответствующие критерии, характеризующие степень достижения экономичности, продуктивности или результативности использования средств.
По мнению авторов, критерии — это качественные и/или количественные характеристики некой нормативной (наиболее успешной) модели
организации деятельности хозяйствующего субъекта по использованию всех ресурсов предприятия, которые показывают, что должно быть в данной отрасли и какие результаты являются свидетельством их эффективного использования. Иначе говоря, критерии представляют собой обоснованные и выполнимые стандарты или традиционные качества работы и контроля, на основе которых можно осуществлять оценку и анализ результатов осуществления видов деятельности, экономических операций.
На основе сравнения фактических данных о деятельности хозяйствующего субъекта с установленными критериями делаются заключения и выводы по результатам оценки эффективности. Если реальные результаты использования средств и организация деятельности объекта соответствуют установленным критериям или превышают их, то это означает, что доступные предприятию ресурсы используются с достаточной степенью эффективности. Несоблюдение же этих критериев свидетельствует о наличии недостатков и необходимости улучшения организации деятельности организации.
Вместе с тем следует учитывать, что даже если деятельность хозяйствующего субъекта и результаты использования средств удовлетворяют установленным критериям, то это еще не означает наличия высокой степени эффективности. То есть всегда существуют возможности для более эффективного использования средств, поэтому даже в этом случае по результатам оценки эффективности могут быть определены соответствующие решения по улучшению деятельности организации.
Критерии, применяемые для оценки эффективности использования ресурсов, могут иметь различные формы выражения, представляя собой количественные и качественные, относительные и динамические значения [4, с. 104]. Количественные значения критериев выражаются в натуральных и стоимостных показателях, характеризующих достигнутые результаты организации. Это, например, объемы производства продукции и оказания услуг, себестоимость продукции и объем полученной прибыли, количество инновационных разработок ит. д.
Качественные значения критериев могут включать характеристики различных аспектов деятельности организации по использованию своих ресурсов, таких, например, как соответствие этой деятельности положениям нормативных документов; требуемое качество функционирова-
ния систем управления и контроля; выполнение установленных правил и процедур; реализация разработанных мероприятий по внедрению новой продукции и др.
Динамические значения критериев отражают изменения как количественных, так и относительных их значений за определенные периоды времени.
Число критериев оценки эффективности и сочетание их количественных и качественных, относительных и динамических значений в оценке эффективности могут быть различными в зависимости от особенностей сферы использования средств. Важно только, чтобы они были достаточными для формирования обоснованных заключений и выводов по результатам оценки эффективности в соответствии с поставленными целями.
В современной экономической науке существует достаточное количество мнений, как должна проводиться такая оценка санаторно-курортных организаций. В большинстве случаев разработчики в оценку деятельности включают критерии экономической и социальной деятельности. Ученые Оренбургской медицинской академии пришли к выводу, что оценка эффективности санаторно-курортных учреждений Э должна рассматриваться в комплексе экономического, медицинского и социального критериев эффективности [2]:
э=э+ э + э,
э м с'
где Ээ — экономическая эффективность;
Эм — медицинская эффективность;
Эс — социальная эффективность.
Динамический вектор каждого коэффициента эффективности соблюдается параметрами сравнения расчетного периода к предшествующему.
Оценка экономической эффективности деятельности санаторно-курортных организаций. Расчет показателя экономической эффективности СКО, как и любого другого хозяйствующего субъекта, может быть построен по логике соотношения результатов деятельности и затрат, понесенных для их достижения. Специфика учета затрат большинства санаторно-курортных организаций по «котловому» методу диктует исчисление экономической эффективности КЭэ. В настоящее время организационно-правовой статус санаторно-курортных организаций варьируется от частных (ООО, ОАО) до некоммерческих, как СКО относящиеся к ФНПР, которые не ставят перед собой задачу получения прибыли как итогового показателя деятельности. В связи с этим предлагается два варианта расчета экономической эффективности:
Первый вариант — для санаторно-курортных организаций, являющихся самостоятельными субъектами хозяйственной деятельности:
Кэ = ,
ПЗ РО
где Пч — чистая прибыль;
ПЗ — полные затраты;
РО — ресурсы организации.
Второй вариант — для санаторно-курортных организаций, относящихся к ФНПР:
К, =--,
Ээ ПЗ РО
где В — выручка от основных видов деятельности.
Ресурсы организации выражаются суммой: РО = С . + С + Ф ,
о.ф м о.т'
где Соф- стоимость основных фондов;
См — стоимость материальных оборотных
средств;
Фот — годовой фонд оплаты труда.
В развернутом варианте формула расчета коэффициента экономической эффективности для первого и второго варианта соответственно приобретает следующий вид: К =
э' с + ФПС04 + См + Фот' К = в в
э' С + ФП С А + С + Ф '
о.ф м о.т
где С—себестоимость;
ФП— фиксированные платежи.
Расчет оценки экономической эффективности производится на основании финансовой отчетности организации за год, полугодие, квартал.
Текущее учетное обеспечение оперативного управления экономического компонента эффективности санаторно-курортных организаций должно обеспечиваться параметрами нормативного учета затрат и управленческим учетом, организованными по зонам ответственности или структурным подразделениям предприятия. Целесообразно предложить, что контроль за реализацией процессов по достижению экономической эффективности можно проводить по формулам, отражающим нормативы и их отклонения. Например, если прибыль от продаж Лфакт принять за результирующий показатель оценки рациональности использования материальных и трудовых ресурсов организации РО, то при методе подстановки получаем: РО = П^КТ или РО = В — С . , Тогда Э воспринимается как совокупность рациональности, экономичности и результативности:
Я РО ^ A sîanj В Cstand "У ; A stanjt,
п п
где п — количество отклонений.
Оценка эффективности медицинских услуг санаторно-курортных организаций. Согласно разработанным рекомендациям [2, с. 5—8] медицинскую эффективность К„ следует рассматривать как
^мед
степень достижения положительного медицинского результата, проявляющегося положительной динамикой здоровья конкретного пациента. При этом обязательно учитывается уровень использования ресурсной базы учреждения (показатели, характеризующие рациональность использования значительной части этих ресурсов, рассмотренные при анализе экономической эффективности). Кроме того, медицинская эффективность неразрывно связана с качеством медицинской деятельности.
Большинство факторов, влияющих на положительную динамику здоровья пациента, можно отнести к трудно управляемым. Каждый пациент СКО приходит со своими заболеваниями, которые по качеству и количеству разнятся. Поэтому эффективность медицинской деятельности это — параметры улучшения или ухудшения здоровья у конкретного пациента. Некоторые исследователи вводят важные с точки зрения медицинской деятельности параметры: рациональность использования ресурсов, соблюдение технологий и только после—достижение результатов. Но тогда возникает ряд вопросов: как можно лечить заболевание не той аппаратурой, которая предписана медицинскими технологическими стандартами, или назначать процедуры, которые не выполнимы в условиях данного медицинского учреждения. Оставляя без комментариев предложенные подходы к оценке эффективности медицинской деятельности, предлагается при ее расчете использовать только два компонента, которые в совокупности и есть оценка качества медицинского обслуживания в санаторно-курортных учреждениях. Это медицинская результативность и количество дефектов медицинского вмешательства.
Разработанные методики лечения каждого заболевания представляют собой стандартные процедуры по диагностике и лечению, утвержденные для санаторно-курортных организаций Минздравсоцразвития России. Логично предположить, что каждый отдыхающий в санатории может надеяться на положительный эффект от лечения, обеспечиваемого медицинским персоналом СКО, выполняющим эти стандарты. А возникающие дефекты медицинского обслуживания связаны с неправильным применением стандарта.
Для отражения рисков возникновения дефектов медицинского вмешательства предлагается воспользоваться утвержденными Росстатом и Мин-здравсоцразвития России градациями уровня компенсации соматической патологии (см. таблицу).
Таким образом
K _
= ЧП(Stand- £D ),
где ЧП — общее число пациентов санатория за период оценки;
Stand — медицинский стандарт по лечению заболевания;
4
^ D — количественное (я) отклонение от
п
стандарта, выраженное суммарным числом возможных (4) дефектов.
Основным источником информации при осуществлении оценки медицинской эффективности являются данные статистического учета медицинской деятельности в санатории. Основными формами первичной учетной медицинской документации являются: история болезни или медицинская карта больного, талоны на прием к врачу и на процедуры, контрольная карта диспансерного наблюдения, санаторная книжка отдыхающего. Дополнительные формы учета медицинской деятельности вводятся главным врачом санатория.
Наличие дефектов медицинского вмешательства, кроме важности в характеристике качества медицинского обслуживания в санаторно-курортном учреждении, имеет непосредственные связи (причинный фактор) с увеличением затрат на обслуживание отдыхающих, что должно быть учтено при
Градации уровня оценки компенсации соматической патологии [3, с. 188]
Уровень Медицинские Социальные
характеристики характеристики
I Характеризуется состо- Здоровые граждане,
янием полного здоровья без выраженной пато-
с незначительным на- логии
пряжением механизмов
адаптации
II Характеризуется напря- Больные с хроничес-
жением адаптационных кими заболеваниями
механизмов на орган- с редкими (1—2 раза в
ном уровне год) обострениями
III Характеризуется напря- Больные с хроничес-
жением адаптационных кими заболеваниями с
механизмов на систем- частыми (4 раза в год
ном уровне и более) обострениями
IV Характеризуется напря- Больные с хроничес-
жением адаптационных кими заболеваниями в
механизмов на грани состоянии декомпен-
срыва адаптации сации
выборе показателей оперативного наблюдения и контроля за эффективностью деятельности СКО.
В то же время количество дефектов медицинского вмешательства имеет прямую зависимость от уровня квалификации медицинского персонала, величины экономических затрат на повышение квалификации медицинских работников, оснащения современной аппаратурой и внедрения новых видов лечебных процедур.
Оценка социальной эффективности деятельности санаторно-курортных организаций. Традиционное рассмотрение эффективности деятельности, направленной на охрану и обеспечение здоровья населения, связано с воздействиями на качество жизни населения страны. Для конкретного пациента, проходящего лечение в санаторно-курортном учреждении — это улучшение его здоровья. В какой-то мере этот эффект рассматривался ранее в аспекте медицинской эффективности.
Социальный эффект можно определить как снижение количества дней, проведенных работником на больничном после пребывания в санатории. Но такая оценка сопряжена с большим числом данных, которые для большинства СКО недоступны из-за большого числа клиентов. Поэтому необходимо остановиться на оценке доступности цены лечения в санатории и гарантированности достойного качества жизни для сотрудников. Источником этих оценок и расчетов служат данные Росстата, а также региональных органов статистики: средняя заработная плата по территории (области, региону), величина прожиточного минимума.
Для оценки доступности лечебно-оздоровительных услуг санаторно-курортного учреждения рассчитываются следующие коэффициенты:
- соотношение средней заработной платы по территории ЗПс_р и средней цены путевки Дср;
- соотношение прожиточного минимума ПМ и средней цены путевки.
Этот вариант расчета может одинаково применяться для расчета доступности услуг санаторно-курортной организации как на региональном, так и федеральном (для курортов федерального значения) уровнях. Поправка в последнем случае делается в позициях ЗП и ПМ, они берутся из
Ср
данных статистики по РФ.
Для однозначной оценки рассматриваемого аспекта социальной эффективности высчитывается коэффициент доступности К:
ЗПсв + ПМ
K =
Ц*
2
При анализе и оценке социальной эффективности деятельности санаторно-курортных организаций важно отразить их влияние на обеспечение определенного уровня качества жизни сотрудников.
Для определения этого показателя, названного коэффициентом гарантированности качества жизни Кт, выделены среднегодовые (или за любой иной расчетный период) данные занятости, обеспечиваемой СКО, а также относительный уровень качества жизни его работников, выражаемый размером оплаты их труда: среднегодовая заработная плата сотрудников ЗПст\ соотношение ЗПст и средней заработной платы в регионе ЗЩт.
Авторы сознательно отказываются от отраслевого (здравоохранение) компонента в определении средней заработной платы в регионе, что позволяет поднять вектор значимости жизненных гарантий сотрудников СКО.
Коэффициент гарантированности качества жизни Кт сотрудников рассчитывается по формуле:
зп зя
к =
ЗП1 пм 2
Итоговый коэффициент социальной эффективности Кэ рассчитывается как среднеарифметическое выражение суммы коэффициентов доступности услуг (путевок) и коэффициента гаК „ + К„
рантированности качества жизни: Кэ =-
2
Определение интегральной оценки эффективности санаторно-курортной организации. Для выведения интегрального показателя эффективности деятельности СКО необходимо определить весомость каждого компонента в комплексной оценке ее составных частей Ээ, Эы, Эс.
Определение коэффициента весомости / осуществляется методом экспертных оценок — методом Дельфи1, что позволяет охарактеризовать количественные соотношения всех главных компонентов общей эффективности в ее структуре:
3 = 1Я + эм + эе.
7=1
При введении оценки эффективности деятельности СКО на уровне территориальных или
1 Метод Дельфи разработан О. Хелмером и Н. Делки в 1960-хгг. Анализ с помощью «дельфийского метода» проводится в несколько этапов, результаты обрабатываются статистическими методами. Базовым принципом метода является то, что некоторое количество независимых экспертов лучше оценивает и предсказывает результат, чем структурированная группа (коллектив) личностей. Дает возможность проводить опрос экстерриториально, не собирая экспертов в одном месте.
региональных административных объединений в практику государственного управления к экспертному опросу должны привлекаться опытные профессионалы: экономисты, организаторы здравоохранения, представители региональных властей. По мнению авторов, это было бы действенной мерой для повышения конкурентоспособности СКО, так как подведение итогов на таком высоком уровне, с одной стороны, будет достаточно сильным соревновательным стимулом, с другой — позволит осуществлять действенный мониторинг для выявления проблемных мест в деятельности санаторно-курортных учреждений и определения адресной государственной помощи по назначению.
Если организация сама осознает необходимость комплексной оценки эффективности и начинает определять основные подходы в формировании учетно-аналитической базы и отборе методов обеспечения этой работы, можно воспользоваться анонимным опросом своих специалистов.
Однозначная оценка эффективности деятельности санаторно-курортной организации 5СК0 будет определяться суммой значений Кэ , Кэ , Кэ , умноженных на соответствующие коэффициенты весомости:
Эско ~ КЭэ Jээ + ^ + .
Для регионального уровня оценка эффективности санаторно-курортных организаций при общем подходе разделения на экономический, медицинский и социальный компоненты может иметь следующий вид:
N
Э~ ^ N'
р
где N — налоги санаторно-курортных организаций;
^ N — сумма всех собранных региональных
р
налогов.
Э - ^
^ и '
н
где Чп — число жителей региона, воспользовавшихся услугами санаторно-курортных организаций;
Чн — число жителей региона.
Ч
где Чя п — число деловых партнеров из числа предприятий региона, обеспечивающих потребности СКО;
— общее число предприятий в регионе.
Отмечая вклад специалистов Оренбургской медицинской академии в разработку подходов к комплексной оценке эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений и соглашаясь с ними в определении критериев экономической, медицинской и социальной деятельности СКО, авторы предлагают расширенный вариант иссле-
Список литературы
дования этих вопросов, где главное условие повышения объективности и действенности оценки эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения заключается в создании оценочной системы, представляющей неразрывное единство комплексов учета, контроля и собственно оценки эффективности.
1. Большой экономический словарь / под ред. А. Н. Азрилияна. М.: Институт новой экономики, 2002.
2. Лебедева И. В., Кудрин В. С., Лейзерман В. Г. Комплексная оценка эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения как самостоятельного хозяйствующего субъекта: методические рекомендации. Оренбург: ОрГМА, 2000.
3. Медик В. А, Токмачев М. С. Статистика здоровья населения и здравоохранения. М: Финансы и статистика, 2009.
4. Олъвъе Н.-Г., Рой Ж., Ветер М. Оценка эффективности деятельности компании / пер. с англ. М.: Вильяме, 2004.
5. Финансово-кредитный энциклопедический словарь / под ред. А. Г. Грязновой. М.: Финансы и статистика, 2002.
