CC BY
9
027-028
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
после перенесенных заболеваний из первых трех групп за тем исключением, что им проводилась только медикаментозная терапия без программы когнитивной реабилитации .
Результаты. Была проанализирована структура и выраженность когнитивного дефицита у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями, перенесших лакунарный инсульт, коронавирусную инфекцию, ЗЧМТ. У больных, оперированных по поводу черепно-мозговой травмы, Средний балл по ММВБ составил 24,5±0,73 балла, по МоСА — 22,46±0,57 балла, по БСТ- 13,26±1,14 балла . Для пациентов, перенесших лакунарный инсульт, Средний балл по ММВБ составил 24,96±0,85 балла, по МоСА — 22,9± 0,80 балла, по БСТ — 13,86±1,33 балла. Больные, перенесшие коронавирусную инфекцию, набрали по шкале ММВБ, Средний балл по ММВБ составил 25,4±0,72 балла, по МоСА — 23,7±0,74 балла, по БСТ- 14,56±0,72 балла.
Заключение. Группы улучшились по ряду показателей по сравнению с исходным уровнем, но группа реабилитации (сводная) улучшилась достоверно лучше . Обращает на себя внимание, что наибольшее улучшение по МоСА показала группа с постковидным синдромом. Наибольшее улучшение по ММВБ и на пятиминутном когнитивном тесте показала группа пациентов, перенесших лакунарный инсульт.
027 ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА
АЙТРЕКИНГА В ДИАГНОСТИКЕ ДЛЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ Шурупова М.А., Айзенштейн А. Д., Иванова Г. Е. НИЦ медицинской реабилитации, ФГБУ "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" ФМБА России, Москва, Россия $Иигироуа@&ср8 . ги
Движения глаз, главным образом, саккадические, представляют собой сенсомоторный механизм реализации зрительного внимания, которое тесно связано со всей психической деятельностью человека . Поражения различных структур зрительно-глазодвигательной системы приводит к дефицитарному функционированию психических функций, опирающихся на работу зрительного анализатора . Вместе с тем, параметры саккадических движений глаз отражают функционально значимые характеристики работы мозговых структур, связанных с процессами восприятия и внимания К таким параметрам относятся: число фиксаций и саккад, длительность фиксаций, амплитуда саккад, скорость сак-кад, локализация первой фиксации, общее время просмотра, траектория пути сканирования Современным способом регистрации движений глаз, позволяющим получить количественные характеристики вышеперечисленных параметров, является метод айтрекинга (видеоокулографии) . В основе метода используется детекция в инфракрасном свете изображения зрачка в кадре, основанная на контрасте изображения между зрачком и радужной оболочкой На данный момент существует большой спектр аппаратных решений (айтреке-ров), среди которых есть стационарные, мобильные устройства, а также системы со зрительной биологической обратной связью (БОС) (коммуникаторы) Метод является неинвазив-ным, физиологичным и объективным, благодаря чему его использование в клинике широко развивается
Применение метода в клинической практике можно разделить на следующие направления: 1) диагностика нарушений, выявление маркеров патологии, феноменологии;
2) оценка эффективность реабилитационных мероприятий;
3) реабилитация в виде зрительной БОС В качестве примера применения метода айтрекинга в диагностике неврологических расстройств можно привести исследование автора Шуруповой М . А ., выполненное на пациентах детского возраста, переживших опухоли задней черепной ямки В них были продемонстрированы окуломоторные маркеры мозжечковой патологии, в том числе патогномоничный симптом — гипер-
метрия зрительно-вызванных саккад . Кроме того, авторским коллективом была обнаружена взаимосвязь степени нарушения саккадической системы и локомоторной системы, а также когнитивных функций, связанных со зрительным анализатором . Оценка эффекта реабилитационных мероприятий методом айтрекинга продемонстрировала количественное статистически значимое улучшение функций саккадической системы после специализированного реабилитационного курса у той же когорты пациентов .
В качестве другого примера использования метода айтрекинга в медицинской практике можно привести исследования авторского коллектива на пациентах со зрительно-пространственными нарушениями — постинсультных больных с синдромом неглекта (зрительно-пространственного игнорирования) . В результате исследования был предложен ряд саккадических маркеров для диагностики синдрома неглекта
Использование метода айтрекинга в виде реабилитации со зрительной БОС также ведется авторским коллективом в клинике постинсультных больных, страдающих нарушениями зрительно-глазодвигательной системы . Основные реабилитационные упражнения направлены на тренировку зрительного внимания, обеспечиваемого саккадической системой
Таким образом, метод айтрекинга является перспективным методом для применения в медицинской практике
028 ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОСЛЕ КУРСА ТРЕНИРОВОК С ЭПИДУРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕЙ СПИННОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА ЯковлеваЕ. И., Милицкова А. Д., Мухаметова Э. Р., Андрианов В. В., Лавров И. А.
ФГАОУ ВО Казанский (Приволжский) Федеральный Университет, Казань, Республика Татарстан, Россия; Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота, США
bloom9876@mail . ru
Ранее в исследованиях была продемонстрирована эффективность применения эпидуральной электростимуляции спинного мозга (ЭССМ) с целью функционального восстановления пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) в сочетании с реабилитационными тренировками Так, целью данного исследования была оценка двигательной активности нижних конечностей после реабилитации в сочетании с ЭССМ у пациентов с ТСМ .
В исследовании принимали участие 4 пациентов с ТСМ на уровне C5 и Th3-Th10 позвонков со степенью травмы AIS B . Регистрировали ЭМГ с мышц m. bicepsfemoris, m. rectus femoris, m. tibialis anterior, m. gastrocnemius medianus с помощью беспроводной системы Trigno Delsys . Анализировались параметры ЭМГ (площадь под кривой) и кинематические данные (видеоанализ движения) вызванной ЭССМ ритмической активности нижних конечностей . ЭССМ производилась с помощью имплантированного устройства эпидуральной электрической стимуляции Boston Science (2х8) и Medtronic Inc (5-6-5) . Оценка кинематики осуществлялась с помощью системы захвата движения Vicon (Nexus, UK) . Анлизировался объем движений по трем суставам: тазобедренный, коленный и голеностопный . Параметры стимуляции для каждого пациента подбиралась индивидуально: частота стимуляции составляла 20-25Гц интенсивность стимула 3,5-10 В (Medtronic Inc) и 3,5-9,5 мА (Boston Science) . Реабилитационный курс включал в себя 2 недели (в среднем 15 часов) двигательных тренировок в системе разгрузки веса тела (Redcord) .
После прохождения пациентами курса двигательных тренировок с ЭССМ при анализе двигательной активности был выявлено достоверное увеличение площади под кривой ЭМГ активности всех мышц в среднем до 247,0±38,9% от исходных значений, а также увеличение объема движения всех суставов
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
029-030
в среднем до 170,2+29,4% . Таким образом полученные резуль- Работа выполнена за счет средств Программы стратегиче-таты демонстрируют эффективность тренировок в сочетании ского академического лидерства Казанского (Приволжского) с ЭССМ при реабилитации пациентов с ТСМ . федерального университета (ПРИ0РИТЕТ-2030) .
КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
029 ИССЛЕДОВАНИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ Арзамасцева Г. И., Далматова Н. В. АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", Воронеж, Россия аката8сета@уо<1с . ги
Цель. Получение информации о функциональном состоянии организма, выявление скрытых нарушений ритма у пациентов с постковидным синдромом
Материал и методы. Обследовано 32 пациента в возрасте 20-55 лет. Все пациенты перенесли ковид не менее 6 месяцев назад (6-12 месяцев) . Все предъявляли жалобы на перебои в работе сердца, одышку, плохую переносимость физических нагрузок. Всем пациентам проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), нагрузочное тестирование (велоэргометрия или тредмил-тест) .
Результаты . При оценке результатов ХМ ЭКГ у пациентов 1 группы (20 человек) были выявлены нарушения ритма в виде эктопической активности в непатологическом количестве, но отмечалась тахикардия или тенденция к тахикардии в дневные часы или в течение суток У пациентов второй группы (12 человек) эктопическая активность регистрировалась в течение суток в патологическом количестве, но без высоких градаций . Тестирование с нагрузкой выдержали все пациенты обеих групп . Толерантность к физической нагрузке высокая или средняя . У 12 пациентов из 32 (37%) обеих групп нагрузочный тест оценивался как отрицательный . У 9 человек из 20 (45%) первой группы тест был отрицательный с особенностями (регистрировались одиночные экстрасистолы, отмечалась избыточная пульсовая реакция, гипертензивная реакция на нагрузку, замедленное восстановление ЧСС в восстановительном периоде), а у 1 пациента первой группы зарегистрирована патологическая эктопическая активность на высоте нагрузки У 4 пациентов (33%) второй группы проба расценивалась как сомнительная из-за нагрузочно индуцированных нарушений ритма (желудочковая аллоритмия) и у 1 пациента проба оказалась положительной по ЭКГ критериям Все пациенты с нагрузочно индуцированными аритмиями не отмечали каких-либо выраженных жалоб на нарушения ритма во время нагрузки и после нее (на фоне преимущественного количества пациентов с выраженным аритмическим дискомфортом при объективном отсутствии серьезных нарушений ритма), несмотря на сохраняющуюся патологическую активность в восстановительном периоде, у всех пациентов при проведении ХМ ЭКГ субмаксимальная ЧСС не была достигнута
Заключение. У пациентов с постковидным синдромом с патологическим количеством нарушений ритма по данным ХМ ЭКГ чаще выявляются и более сложные нарушения ритма при проведении нагрузочного тестирования (при достижении субмаксимальной ЧСС), чем у пациентов с непатологическим количеством эктопической активности Учитывая полученные результаты исследований, проведение не только ХМ ЭКГ, но и нагрузочного тестирования рекомендуется всем пациентам с постковидным синдромом, несмотря на отсутствие жалоб на нарушения ритма
030 ВЛИЯНИЕ КОФЕИНА НА РЕГУЛЯРНОСТЬ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНУЮ ПРОВОДИМОСТЬ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СИСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ Аюева С. С., Кузьмина А. Ю., Любое В. С., Самарин И. В., Якушов Н. А., Силантьева Д. И., Блохина А. С.
ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет", Казань, Россия svetlanaayueva@mail . ru
Употребление кофе широко распространено, что связано с его выраженным эрготропным эффектом . В ранее проведенных исследованиях описано увеличение артериального давления при регулярном употреблении кофеина, что объясняется прессорными эффектами, но не увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) . Показана связь употребления кофе и снижения риска смертности после острого инфаркта миокарда, снижение общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с сахарным диабетом II типа и выявлены кардипротекторные эффекты регулярного потребления кофеина . Интерес вызывает влияние кофеина на нормальное распространение возбуждения, нарушение которого приводит к возникновению различных аритмий . В некоторых исследованиях зарегистрированы тахикардия и фибрилляция предсердий, в других отсутствует связь между употреблением кофеина и возникновением аритмий
Цель. Изучить воздействие кофеина на регулярность сердечных сокращений, атриовентрикулярную проводимость и длительность систолы желудочков
Материалы и методы. В исследовании были задействованы 11 человек в возрасте 18-22 лет, от которых было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании . Для приготовления кофе была использована кофе-машина Delonghi, с помощью которой было получено 200 мл двойной порции кофе с максимальной крепостью (200 мг кофеина на одну чашку) . Регистрировалась электрокардиограмма с помощью программы BIOPACK Student Lab до, через 10 и 45 минут после приема кофе .
Результаты. Нарушение нормальной последовательности распространения возбуждения может сопровождаться увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений, нарушением атривентрикулярного проведения или распространением возбуждения по желудочкам В нашем исследовании в общей выборке испытуемых было выявлено достоверное уменьшение ЧСС к 10 минуте после употребления кофе с 73±3,3 уд ./мин до 68±2,1 уд ./мин, что можно связать с увеличением тонуса блуждающего нерва . Данное изменение ЧСС не выходит за границы нормы. При уменьшении ЧСС и увеличении длительности сердечного цикла достоверно поменялась длительность должного интервала Q-T, при этом мы наблюдали отсутствие значимых изменений продолжительности измеренного интервала Q-T. После употребления кофе регулярность сердечных сокращений и интервал P-Q, который характеризует атриоветрикулярное проведение, не менялись По данным литературы регулярное употребление кофеина может вызывать развитие частичной толерантности В связи с этим общая выборка была разделена на две группы в зависимости от частоты употребления кофеина . Ни в одной из этих группы влияния употребления кофе на регулярность
