CC BY
73
УДК 614.2:616.31-084-036.22
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА ЭРЕБУНИ Г. ЕРЕВАНА
РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ
М.Е. Манрикян
Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци
Резюме
Автором проведено эпидемиологическое обследование школьников ключевых возрастных групп по ВОЗ ( 6,12,15 лет) в административном округе Эребуни г. Еревана Республики Армения. Полученные данные сравнивались с банком данных за 2004 год. Выявлено повышение распространенности и интенсивности кариеса зубов у 6- и 15-летних школьников, незначительное снижение у 12-летних, что объясняется сменой временных кариозных зубов на постоянные интактные. Наблюдалось улучшение состояния тканей пародонта у 6- и 12-летних школьников, однако у 15-летних количество интактных секстантов уменьшилось, одновременно увеличилось количество секстантов с кровоточивостью. Гигиена полости рта находилась на плохом уровне как в 2004 г., так и в 2011 г. Полученные результаты указывают на незначительную эффективность проводимых лечебно - профилактических мероприятий и подтверждают необходимость коррекции действующей программы профилактики в Республике Армения.
Ключевые слова: кариес зубов, заболевания пародонта, стоматологическая заболеваемость, эффективность профилактических мероприятий, коррекция, оптимизация программы профилактики.
Summary
The author conducted an epidemiological examination of the main age groups according to WHO (6, 12, 15 years) among schoolchildren in the
administrative district of Erebuni, Yerevan, Republic of Armenia. The obtained results were compared with the results of 2004. The increase in the prevalence and incidence of dental caries in patients aged 6 and 15, as well as a slight decrease in patients aged 12 were revealed. It can be explained by the change of the decayed primary teeth with the intact permanent ones. The improvement of the periodontal tissues condition in patients aged 6 and 12 was observed, but in patients aged 15 the number of intact sextants decreased while the number of sextants with bleeding disorders increased. The level of oral hygiene was unsatisfactory in 2011 as it was in 2004. The obtained results confirm the need for correction of existing prevention programs in the Republic of Armenia.
Key words: dental caries, periodontal diseases, incidence of diseases, the efficiency of preventive measures, correction, optimization of preventive programs.
Литература
1. Аветисян Т.Б. Профилактика кариеса при лечении несъемными ортодонтическими конструкциями: автореф. дис. на соискание науч. степени канд.мед.наук / Т.Б. Аветисян.- Ереван, 2006.- 18 с.
2. Бадеян Э.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики кариеса у детей в промышленных районах Республики Армения: автореф. дис. на соискание науч. степени канд.мед.наук / Э.А. Бадеян.- Ереван,2011.- 20 с.
3. Варданян И.Ф. Эпидемиология и профилактика основных
стоматологических заболеваний у школьников г. Еревана: автореф. дис. на соискание науч. степени канд.мед.наук / И.Ф. Варданян.- Ереван, 2004.- 19 с.
4. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи /[ Гринин
В.М., Караханян В. Т., Максимовский Ю. М., Ерканян И. М. ] // Стоматология. - 2003. - № 2. - С. 65-67.
5. Дистель В.Г. Основы ортодонта: руководство к практическим занятиям / Дистель В.Г., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. - М.: Мед. книга; Н. Новгород: НГМА, 2001.-218 с.
6. Кузьмина Э.М. Программы профилактики основных
стоматологических заболеваний для детского населения Нижнего Новгорода / Кузьмина Э.М., Косюга С.Ю. // Российский
стоматологический журнал. - 2001. - №1. - С.28- 31.
7. Кузьмина Э.М. Типовая модель для разработки регионально ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний, предназначенных для детского населения / Э.М. Кузьмина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003. - №3-4. - С.23-27.
8. Леонтьев В.К. Программа профилактики стоматологических заболеваний для детей с неблагоприятными периодами антенатального и постнатального развития: метод. пособие для врачей и студентов / Леонтьев В.К., Тумшевиц О.Н. - Красноярск, 2002. - 35 с.
9. Манрикян М.Е. Анализ эффективности профилактики и лечения заболеваний пародонта у пациентов с различными ортодонтическими конструкциями: автореф. дис. на соискание науч. степени канд.мед.наук / М.Е. Манрикян .- Ереван, 2010.- 20 с.
10. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения Республики Армения: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук / М.М. Маркарян.- Ереван, 2005.- 38 с.
11. Мартынова С.С. Использование статистических методов в
педагогическом исследовании: учебно-практическое пособие для
студентов педагогических учебных заведений / С.С. Мартынова. - Омск, ОмГПУ, 2005. - 125 с.
12. Чапала В.М. Кто займется профилактикой? Проблема ранней диагностики и коррекции аномалии прикуса у детей дошкольного возраста
В.М. Чапала // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2004. -№1-2. - С. 1012.
13. Diehnelt D.E. Socioeconomic factors that affect international caries levels / Diehnelt D.E., Kiyak H.A. // Community Dent. Oral Epidemiology. - 2001. -Vol. 29, №3.-P. 226-233.
14. Featherstone J.D. The caries balance: contributing factors and early detection / J.D. Featherstone // J. Calif. Dent. Assoc. - 2003. - Vol. 31, № 2. - P. 129133.
Высокая распространенность и повышающаяся интенсивность поражения населения кариесом и болезнями пародонта, а также низкий уровень гигиены полости рта выдвигают проблему профилактики стоматологических заболеваний в число наиболее актуальных [6,8].
Высокая стоматологическая заболеваемость в Республике Армения представляет реальную угрозу состоянию здоровья подрастающего поколения [10].
Кариес временных зубов возникает и неуклонно прогрессирует с раннего детского возраста. Уже в 3 года у детей поражены в среднем 3-4 зуба и как следствие возрастает число тяжелых осложнений. Результатом раннего разрушения временных зубов является их преждевременное удаление, что приводит к нарушению правильного жевания и риску возникновения различных аномалий и деформаций у детей дошкольного возраста [5,7,11,12,13,14].
С точки зрения современных положений медицинской науки и организации здравоохранения очень актуальны исследования
стоматологической заболеваемости. Как показал анализ литературы, в доступных работах недостаточно представлены исследования по стоматологической тематике, мало внимания уделяется социальнодемографическим характеристикам населения с точки зрения
стоматологической заболеваемости, слабо освещены меры её
профилактики [4].
Планирование программ оказания стоматологической профилактической помощи во всем мире осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения, которая и определяет стратегию науки и практики.
Организации профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Армения посвящен ряд научных работ [1, 2, 3, 9]. Обязательным компонентом любой профилактической программы, ее базисом, является гигиеническое обучение и воспитание населения. Поэтому дальнейшие исследования с привлечением динамики развития заболеваний полости рта, психологических реакций детей, особенностей убеждения и усвоения могут существенно повысить эффективность всей системы профилактических мероприятий.
Недостатки официального учёта стоматологической заболеваемости в настоящее время становятся предпосылкой для проведения исследований с целью оценки распространенности стоматологической заболеваемости населения во взаимосвязи с внедренной с 2006 г. в Республике Армения программы стоматологической профилактики.
Исходя из вышеизложенного, поставлена цель: повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста путём совершенствования системы методов и принципов профилактических мероприятий, проводимых в Республике Армения.
Материалы и методы
В основу работы положено комплексное стоматологическое обследование 173 школьников в возрасте от 6, 12, 15 лет обоего пола, практически здоровых, постоянно проживающих в административном округе Эребуни г. Еревана. При осмотре полости рта использовались
карты для оценки стоматологического статуса (ВОЗ,1995). Проводилась оценка динамики стоматологической заболеваемости с банком данных мониторинга, проведенного в Республике Армения в 2004 г. Статистическую обработку данных проводили по методу Стьюдента.
Результаты исследования и обсуждение
По результатам стоматологического исследования в административном округе Эребуни г.Еревана, кариес зубов обнаружен у
6- летних школьников в 94,8 % случаев, у 12 -82,3 %, у 15 -летних -98,1%. Соответственно интенсивность составляла 6,8±3,6; 2,6±2,2; 4,8±1,6. Для того, чтобы лучше представить динамику, мы сравниваем полученные нами данные с данными исследования за 2004 г., где распространенность составляла соответственно возрастным группам 88,3%; 94% и 88,5% при интенсивности 5,85±0,48; 3,0±0,27; 3,01±0,27.
При анализе структуры индекса КПУ выявлено, что качество санации полости рта у детей в административном округе Эребуни неудовлетворительно. Так, в структуре КПУ у 6-летних детей 92,9% составлял нелеченный кариес (0,66±1,1 на одного человека) и лишь 4,22 % зубов запломбированы. У 12- и 15-летних школьников также был зарегистрирован высокий процент кариозных зубов - 82,7% и 66,4%. Пломбированные зубы регистрировали в 16,2% и 31,3% случаев соответственно. Удельный вес удаленных зубов относительно высок (2,9% и 1,8 % соответственно). Аналогичная ситуация прослеживается у школьников по данным мониторинга 2004 года : у 6-летних детей 88,9% приходилось на долю нелеченного кариеса, у 12-летних - 70,4%, у 15летних - 70,9%. Количество пломбированных зубов несколько
увеличивалось с возрастом - от 8,89% до 25,9%. Во всех возрастных группах были зарегистрированы удаленные зубы: от 2,2% у 6-летних детей до 3,3% у 12- и 15-летних (рис.1). При анализе потребности в лечении
кариеса прослеживается увеличение объема лечебной помощи с увеличением возраста в соответствии со сроками мониторинга.
По нашим данным, интенсивность заболеваний пародонта у школьников достаточно высокая. Так, в структуре CPI среднее количество неизмененных секстантов в расчете на одного обследованного составляло в различных возрастных группах у 6-, 12- и 15- летних школьников 3,71±2,5; 4,1±2,5 и 0,5±0,8 соответственно. Применение CPI дало
возможность получения информации не только о частоте заболеваний пародонта в целом, но и о распространенности и интенсивности различных клинических проявлений этого заболевания (кровоточивость десен, над- и поддесневого камня и зубодесневых карманов). Из всех регистрируемых признаков патологий чаще встречался признак кровоточивости, интенсивность которого повышалась с возрастом (от 0,84±0,1 у 6-летних до 1,8±2,1 у 15-летних). Кровоточивость десен без наличия других патологических изменений в пародонте у подростков была выявлена у 49%, зубной камень был - у 30,2%. Сравнение результатов оценки состояния пародонта по нозологическому принципу дает возможность утверждать, что в подавляющем большинстве случаев данные CPI об имеющихся у обследованных зубных отложениях и кровоточивости десен свидетельствуют о наличии гингивита. Наблюдалось улучшение состояния тканей пародонта у 6- и 12-летних школьников (количество интактных секстантов у школьников данных возрастных групп в 2004 г. составляло 2,92±0,2 и 2,42±0,14 соответственно), однако у 15-летних количество интактных секстантов уменьшилось с 2,04±0,19 до 0,5±0,8. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта напрямую зависят от неудовлетворительного состояния гигиены полости рта. При обследовании 6-, 12-, 15-летних школьников гигиена полости рта находилась на плохом уровне: 1,98±0,19; 1,9±0,7 и 2,1±0,8 соответственно. Такие же результаты были
зарегистрированы в 2004 г.: у 6-летних - 2,01±0,12; у 12-летних - 1,96±0,09 и у 15-летних - 1,7±0,09 (рис.2).
Неудовлетворительное состояние полости рта связано прежде всего с низким уровнем гигиенических знаний, поэтому с целью профилактики стоматологических заболеваний при оптимизации программы профилактики необходимо важную роль отвести санитарно -просветительной работе с обучением гигиене полости рта.
Зафиксированы более низкие показатели нарушения окклюзии: у 6летних - 8,6%, у 12-летних - 51,6% и у 15-летних - 28,3% по сравнению с данными 2004 г. (20% , 40% и 45% соответственно).
Таким образом, программа первичной профилактики основных стоматологических заболеваний, внедренная в 2006 г. с учетом данных эпидемиологического обследования 2011 г., не привела к стабилизации роста распространенности и интенсивности кариеса зубов у 6- и 15летних школьников, поскольку установлено повышение
распространенности и интенсивности кариеса зубов, и лишь у 12-летних школьников наблюдается тенденция к снижению, которая объясняется нами сменой временных кариозных зубов на постоянные интактные.
Полученные результаты подтверждают необходимость коррекции действующей программы профилактики в Республике Армения.
Рис. 1. Динамика распространенности кариеса зубов у детей
административного округа Эребуни г. Еревана РА
□ 2004
□ 2011
Рис. 2. Динамика уровня гигиены полости рта по индексу Грина -Вермиллиона
