CC BY
8
И. А. ВЕРБИЦКИЙ1,2
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ГАСТРЭКТОМИЮ
1Кафедра нормальной физиологии КГМУ, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; 2ГУЗ «Краевой клинический онкологический диспансер» ДЗ КК, Россия, 350040, г. Краснодар, ул. Димитрова, 146. E-mail: ivan@kubannet.ru
Выявлена прямая зависимость между восстановлением организма пациента после радикального хирургического лечения по поводу рака желудка и динамикой параметров регуляторно-адаптивного статуса с помощью пробы сердечно-дыхательного синхронизма, отражающая регуляторно-адаптивный статус больных раком желудка до оперативного вмешательства и через 1,5 месяца после гастрэктомии. После проведения успешного хирургического лечения регуляторно-адаптивный статус в динамике улучшался в сравнении с таковым до операции. Таким образом, оценка регуляторно-адаптивного статуса раскрывает возможности для характеристики успешности хирургического лечения.
Ключевые слова: регуляторно-адаптивный статус, рак желудка, гастрэктомия.
I. А. VERBITSKIY12
ASSESSMENT OF DYNAMICS OF REGULATORY-ADAPTIVE STATUS OF THE PATIENTS WHO UNDERWENT GASTRECTOMY
Chair for Hominal Physiology, Krasnodar State Medical University, 4 Sedin Str., Krasnodar, 350063, Russia; 2State Health Care Institution «Regional Clinical Oncologic Dispensary»,
Krasnodar Regional Department of Health Protection, 146 Dimitrov Str., Krasnodar, 350040, Russia. E-mail: ivan@kubannet.ru
Direct correlation between recurrence of patient's body after radical surgery for gastric cancer and dynamics of regulatory adaptive status parameters has been revealed with the help of cardiorespiratory synchronism testing that was reflecting regulatory adaptive status of gastric cancer carriers before curative surgery and in 1,5 month after gastrectomy. After successful curative surgery, regulatory adaptive status was improving in comparison with the one before the operation. Thus, assessment of regulatory adaptive status reveals opportunities for successful surgical treatment.
Key words: regulatory adaptive status, gastric cancer, gastrectomy.
Введение
Рак желудка (РЖ) занимает 2-е место в онкологической заболеваемости. В мире ежегодно регистрируется до 800 000 новых больных раком желудка, 75% из них умирает. В структуре онкологической заболеваемости мужчин и женщин на эту форму приходится соответственно 12,7 и 8,9% (2-е место по частоте для обоих полов) [5].
На сегодняшний день принципу радикального лечения соответствует только хирургический метод [1]. Основным этапом лечения является тотальное удаление пораженного желудка - гастрэктомия (ГЭ) [4]. Но наиболее важным моментом операции считается моноблочная лимфодис-секция (Д-2), которая была впервые описана в 1962 году [10]. При этом объем лимфодиссекции обеспечивает наиболее благоприятные отдалённые результаты [5].
Естественно, что сопротивляемость онкологической агрессии зависит от возможностей организма в целом. Оценка регуляторно-адаптивного статуса организма при хирургическом лечении РЖ патогенетически обосновывает тяжесть радикального лечения и позволяет судить о его эффективности, сроках проведения адъ-ювантного лечения и, соответственно, о повышении качества жизни пациента [2, 3].
Оценка регуляторно-адаптивного статуса выполнена методом сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) [6].
Параметры СДС являются интегративными показателями функционального состояния организма, поскольку отражают все уровни нервной регуляции. Подтверждением этого служит изменение одного или нескольких параметров СДС при различных функциональных (стресс, боль, физическая нагрузка) и патологических (ишемическая болезнь сердца, гастроинтес-тинальная патология) состояниях организма [6, 7].
Оценка влияния противоопухолевого хирургического лечения на общее состояние организма, несомненно, позволит индивидуализировать терапию, направленную на улучшение качества жизни больного в послеоперационном периоде, физического функционирования, снижение числа случаев рецидива болезни.
Цель исследования заключалась в оценке влияния хирургического лечения рака желудка на состояние ре-гуляторно-адаптивного статуса организма.
Методика исследования
Настоящая работа выполнена в гастроэнтерологическом отделении краевого клинического онкологического диспансера среди больных, поступивших с верифицированным диагнозом онкологического заболевания. Распространенность заболевания, т. е. исключение метастазов, уточнялась путем проведения
Таблица 1
Общие сведения о контингентах больных
N Задача исследования Число пациентов
1. Локализация опухоли в желудке
1 Субкардиальный отдел 1
2 Тело 4
3 Антральный отдел 1
4 Пилорический отдел 2
5 2-а и более отделов 1
2. Стадия заболевания (на основании результатов гистологии)
1 1-я стадия 1
2 2-я стадия 3
3 3-я стадия 1
4 4-я стадия 4
3. Наличие или отсутствие болевого симптома
1 Без болевого симптома 2
2 С болевым симптомом 7
Таблица 2
Параметры СДС у больных раком желудка до и через 6 недель после хирургического лечения
Параметры СДС До гастрэктомии После гастрэктомии
Исходная ЧСС 77,2±2,67 79,8±2,42
Исходная ЧДД 18,3 ± 0,39* 20,3±0,66*
Минимальная граница СДС 75,4±2,74 80,7±2,79
Максимальная граница СДС 90,1±3,71** 104,6±3,52**
Диапазон синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах 15,7±2,33*** 23,9±3,72***
Длительность развития СДС на минимальной границе диапазона синхронизации 15,2±1,86*** 7,6±1,01***
Примечание: * - р<0,05;
** - р<0,005; *** - р<0,001.
рентгенологического исследования органов грудной клетки, ультразвукового исследования органов брюшной полости, осмотра гинеколога. В исследование были включены 9 пациентов, страдающих раком желудка, не имевших тяжелой сердечной, эндокринной и сосудистой патологии. Возраст больных колебался от 45 до 71 года. В группе было 4 мужчин и 5 женщин. Общие сведения о наблюдениях представлены в таблице 1.
Во всех случаях согласно рекомендациям ВОЗ проводилась ГЭ с лимфаденэктомией Д-2 (ЕБМО, 2004), а пищеводно-тонкокишечный анастомоз формировался по методикам Ру или Перротина [8, 9].
Эффективность лечения контролировалась клинически, эндоскопически и рентгенологически. Исследование сердечно-дыхательного синхронизма проводили до и через 6 недель после хирургического лечения. При проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма определяли исходную частоту сердечных
сокращений, исходную частоту дыхательных движений, минимальную и максимальную границы сердечно-дыхательного синхронизма, диапазон синхронизации, длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона.
Оценку показателей проводили с применением метода прямых (при сравнении результатов до и после лечения) разностей. Данные представлены в форме: М (среднее значение) ± т (стандартная ошибка). Вычисление достоверности данных произведено с использованием константной формулы Петерса с использованием фактора Молденгауэра с последующим вычислением вероятности данных (Р) по таблице значения вероятностей [11, 12, 13].
Результаты исследования
Проведенный комплексный клинико-функциональный анализ у больных раком желудка выявил достоверную
связь между хирургическим лечением и изменением параметров СДС (табл. 2).
Сравнение динамики параметров СДС до и после лечения показало, что у больных раком желудка после лечения ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма на 52,2% больше, а длительность развития СДС на минимальной границе диапазона синхронизации на 50% меньше, чем до операции. Данный факт можно объяснить тем, что заболевание приводит к развитию и прогрессированию воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка (воспалительная инфильтрация, метаплазия, дисплазия, cancer «in situ», аденокарцинома), при этом трансформируется моторная и секреторная функции желудка.
Подобные сложные структурные и функциональные перестройки приводят к повышенной стимуляции баро-, хемо- и болевых рецепторов, далее стимуляция по афферентным волокнам вагусного нерва поступает в центральную нервную систему, что приводит к трансформации сердечно-дыхательного синхронизма.
Таким образом, было установлено, что имеется связь между заболеванием и динамикой параметров СДС. Она заключается в том, что при поражении желудка опухолевым процессом после лечения параметры СДС отличаются от показателей, присущих пациентам до операции.
Известно, что общепринятые клинические критерии улучшения самочувствия ограничиваются лишь исчезновением болевого, диспепсического синдромов, а также эндоскопической и рентгенологической картиной состоятельности анастомозов, в то время как проба СДС позволяет судить о достижении функциональной ремиссии и реабилитации целого организма, нося интегративный характер.
Обсуждение
Проведенные исследования свидетельствуют, что через 6 недель после лечения пациентов значения параметров СДС были отличны от уровня показателей, зарегистрированных до хирургического лечения. Ширина диапазона синхронизации увеличилась в 1,5 раза, а длительность развития СДС на минимальной границе уменьшилась в 2 раза.
Таким образом, проба СДС позволяет оценить не только клиническую, но и функциональную ремиссию
у больных раком желудка и является интегративным прогностическим фактором в процессе динамического диспансерного наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М. Н., Тер-Ованесов М. Д., Абдихакимов А. Н., Марчук В. А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования // Практическая онкология. -2001. - № 3 (7) (сентябрь). - С. 9-17.
2. Вербицкий И. А. О качестве жизни больных раком желудка // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных // Сборник материалов III международной научно-практической конференции. - Пенза, 2005. - С. 63-64.
3. Вербицкий И. А. Рак желудка и его влияние на качество жизни пациентов // 53-я итоговая студенческая научная конференция (с международным участием). Тезисы докладов. - М., 2005. - С. 167-168.
4. Лойт А. А, Гуляев А. В., Михайлов Г. А. Рак желудка. Лим-фогенное метастазирование. - М.: Мед. книга, 2006. - 56 с.
5. Переводчикова Н. И. и др. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 2-е издание. - М.: Практич. медицина, 2005. - 220 с.
6. Покровский В. М, Абушкевич В. Г., Борисова И. И. и др. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека. - 2002. - Т. 28, № 6. - С. 116-119.
7. Покровский В. М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмо-генеза) // Кубан. науч. мед. вестн. - 2000. - № 2. - С. 20-24.
8. Справочник по хирургической онкологии (клиника, диагностика, лечение, техника хирургического вмешательства) / Под редакцией члена-корреспондента АМН СССР проф. И. И. Александрова, C. Н. Бабиор. - Минск: изд. «Беларусь», 1979. - 428 с.
9. Симонов Н. Н, Мяукина Л. М, Филин А. В. и др. Проблемы диагностики и рационального лечения раннего рака желудка // Практическая онкология. - 2001. - № З. - С. 25-30.
10. Jinnai D, Tanaka S. Technique of extended radical operation for gastric cancer // Geka Chiro. - 1962. - Vol. 7. - P. 121-123.
11. Mudra, Alois, Prof. Dr. Anleitungen zur Durchführung und Auswertung von Feldversuchen nach neueren Methoden. Verlag S. Hirzel. - Leipzig, 1949. - 102 p.
12. Tonkunas J. Lauko bandymo metodas. - Vilnius, 1957. - 252 p.
13. Zimmermann Karl. Technik der Pflunzenziichtung ttnd des Versucbswesens. - Leipzig, 1952. - Vol. VIII. - 176 p.
Поступила 20.05.2009
Ш. Х. ГАНЦЕВ1, Б. А. АБДУРАХМАНОВ2, Д. Т. АРЫБЖАНОВ2, А. Р. АБДУЛОВА2
ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ
В ДЕКОМПРЕССИИ ПОРТАЛЬНОГО РУСЛА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
1Кафедра онкологии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета, Россия, РБ, 450054, г. Уфа, пр-т Октября, 73/1; 2кафедра онкологии и госпитальной хирургии ЮКГМА, Казахстан, 160000, г. Шымкент, пл. Аль-Фараби, 1. E-mail: babur_ad@mail.ru
Проанализированы результаты создания экспериментальной модели цирроза печени с синдромом портальной гипертензии у 38 собак с имплантацией в 12 наблюдениях инфузионной порт-системы Се1вКе® фирмы В/Вгаип для декомпрессии портального бассейна. В результате применения порт-системы уже на протяжении первой недели отмечены достоверное снижение и стабилизация давления в портальном русле со значительным улучшением общего состояния экспериментальных животных.
Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, инфузионная порт-система.
