CC BY
22УДК 616.31-002 + 612.017
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА G В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ КАНДИДОЗОМ ПОЛОСТИ РТА СО СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ
© 2018 А.Д. Панченко, А.Г. Прошин, А.А. Савкина, Ю.Г. Альбекова, И.В. Крылова
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов
Необходимость в стоматологическом ортопедическом лечении дефектов зубных рядов у пациентов с диагнозом кандидоз полости рта в Саратове находится на уровне 81,4 %; для восстановления дефектов зубных рядов в большом количестве случаев применяются съемные пластиночные протезы (42,7 %): полная адентия (18,3 %) и частичные съемные пластиночные протезы (24,4 %). Наличие кандидозной инфекции в полости рта у реципиентов со съемными пластиночными протезами приводит к статистически достоверному изменению показателей местного иммунитета полости рта: к снижению специфического местного гуморального иммунитета (sIgA), снижению активного действия фермента слюны - лизоцима, к повышению содержания сывороточных IgG и IgA и значений коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб). Цель исследования: объективный анализ иммунного статуса и неспецифической резистентности организма, прогноз течения кандидоза полости рта и результативности проводимого лечения у больных с кандидозной инфекцией путем проведение иммуноферментного анализа сыворотки крови для обнаружения и анализа специфических иммуноглобулинов G к грибам рода Candida. По результатам исследования было установлено, что использование в комплексной схеме лечения пациентов с диагнозом кандидоз полости рта, иммуностимулирующего препарата гепон, приводит к нормализации показателя уровня специфических антител (IgG) к грибам рода Candida в сыворотке крови. Обнаруженная зависимость этого показателя от тяжести течения кандидозной инфекции дает основание и возможность его применения с целью определения тяжести течения кандидоза полости рта и адекватности проводимого лечения.
Ключевые слова: ортопедическое лечение, дефект зубных рядов, кандидозная инфекция в полости рта, иммунитет, иммуноглобулины.
Введение. Необходимость в стоматологическом ортопедическом лечении дефектов зубных рядов у пациентов с диагнозом кандидоз полости рта в Саратове находится на уровне 81,4 %; для восстановления дефектов зубных рядов в большом количестве случаев применяются съемные пластиночные протезы (42,7 %): полная адентия (18,3 %) и частичные съемные пластиночные протезы (24,4 %). У пациентов с ортопедическими конструкциями в полости рта обнаружена зависимость тяжести течения кандидоза слизистой оболочки полости рта от возраста, наличия соматического заболевания, а также протяженности протеза и сроков его эксплуатации.
Наличие кандидозной инфекции в полости рта у реципиентов со съемными пластиночными протезами приводит к статистически достоверному изменению показателей местного иммунитета полости рта: к снижению специфического местного гуморального иммунитета (sIgA), снижению активного действия фермента слюны - лизоцима, к повышению содержания сывороточных IgG и IgA и значений коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб). У обследованных с диагнозом кандидоз полости рта со съемными
пластиночными протезами в сыворотке крови обнаруживается повышение уровня специфических антител (IgG) к грибам рода Candida; значения этого иммуноглобулина можно применять для определения тяжести течения заболевания и результативности проводимого лечения.
Цель исследования: объективный анализ иммунного статуса и неспецифической резистентности организма, прогноз течения кандидоза полости рта и результативности проводимого лечения у больных с кандидозной инфекцией путем проведения иммуноферментного анализа сыворотки крови для обнаружения и анализа специфических иммуноглобулинов G к грибам рода Candida.
Материал и методы исследования. В работу были включены 100 человек, из них в основную группу вошли 60 пациентов с диагнозом кандидоз полости рта с адентией, которая устранена съемными пластиночными протезами. Группу сравнения составили 20 человек с подтвержденным диагнозом «Кандидоз полости рта» и интактным зубным рядом. В контрольную группу вошли 20 практически здоровых лиц с интактным зубным рядом. Возраст взятых в исследование пациентов - 54,3 ± 1,8 года.
Обследованным всех групп назначили комплексную терапию. Вначале обнаружили и удалили предрасполагающие факторы, выявили уровень гигиены полости рта и зубного протеза с рекомендациями индивидуального режима ухода; назначалась и проводилась консультация стоматолога-ортопеда для замены старых и нерациональных ортопедических протезов.
Схема терапии больных с диагнозом кандидоз полости рта основной группы были разделены на две подгруппы. Для получения сопостовимых результатов пациенты в подгруппах были равноценны по возрасту, полу, продолжительности заболевания. В первой подгруппе лечение назначено по стандартной схеме, без применения иммуностимуляторов. Во второй подгруппе в комплексной схеме терапии применен иммуномодулятор гепон путем аппликаций на слизистую оболочку полости рта. Лиофильно высушенный иммуномодулятор гепон (0,002 г) растворяли в 5 мл стерильного физиологического раствора. В результате получали 0,04 %-й раствор, который распределяли на марлевый тампон, наносили в виде аппликации на слизистую оболочку полости рта. Время аппликации - 20 минут, длительность - 3 процедуры с перерывами в 3 дня. Анализ качества лечения проводили через 14 дней и 1 месяц. Сроки динамического наблюдения - через 3, 6 и 12 месяцев.
Результаты. Результаты, которые получили перед назначением терапии, указывают на то, что у пациентов с кандидозом полости рта статистически верно повышен уровень специфического IgG в сравнении со значениями практически здоровых обследованных (р < 0,05) (табл. 1).
Содержание IgG у пациентов с диагнозом псевдомембранозный кандидоз увеличено в 4 раза, при атрофическом - в 5,5 раза, а наибольшее увеличение констатировали при инвазив-ном гиперпластическом кандидозе полости рта - в 7 раз.
Спустя 1 месяц после комплексной стандартной схемы лечения у больных I группы титр IgG снизился при всех формах кандидоза полости рта, но значения показателей статистически значимо отличались от показателей в группе контроля. У больных с диагнозом хронический атрофический кандидоз содержание IgG после 1 месяца наблюдений составила 2,0± 0,21 г/л; через 6 месяцев увеличилась до 2,9 ± 0,33 г/л, оставаясь при этом выше уровня показателей во II (гепон) и контрольной группах. Этот факт является одним из косвенных при-
знаков воспалительного процесса в слизистой оболочки полости рта, вызванного С.аШеат, а также персистирующего и склонного к рецидивам кандидоза полости рта (рис. 1).
Таблица 1
Содержание специфического О в сыворотке крови больных кандидозом полости рта
и практически здоровых лиц (г/л)
Диагноз Титр ^ в
До лечения Традиционная терапия (п = 30) Гепон (п = 30)
через 1 месяц через 6 месяцев через 1 месяц Через 6 месяцев
Псевдомембранозный канд. (обост.) 3,3 ± 0,19* 1,8 ± 0,2*# 2,03 ± 0,24*# 1,16 ± 0,12 "# 1,45 ± 0,3#
Псевдомембранозный канд. (хрон.) 2,6 ± 0,22* 2,1 ± 0,28* 2,2 ± 0,23* 1,17 ± 0,2 "# 1,3 ± 0,23#
Атрофический кандидоз (обост.) 4,45 ± 0,41* 2,57 ± 0,33*# 3,02 ± 0,39* 1,4 ± 0,25 "# 1,8 ± 0,38#
Атрофический кандидоз (хрон.) 3,4 ± 0,32* 2,0 ± 0,21*# 2,9 ± 0,33*# 1,22 ± 0,16"# 1,32 ± 0,31#
Гиперпластический (хронический) 5,7 ± 0,06* 1,3 ± 0,17 1,44 ± 0,26 0,84 ± 0,19 1,06 ± 0,26
Практически здоровые лица, п = 20 0,8 ± 0,3 0,8 ± 0,3 0,8 ± 0,3 0,8 ± 0,3 0,8 ± 0,3
Примечание: * - значения имеют достоверное различие с показателями в контрольной группе практически здоровых обследованных (р < 0,05); " - значения имеют достоверное различие с показателями в группе с традиционной схемой лечения (р < 0,05); # - значения имеют достоверное отличие с показателями до терапии (р < 0,05).
У пациентов с диагнозом хронический атрофический кандидоз, принимающих иммуностимулирующий препарат гепон, уровень содержания IgG в сыворотке крови через 1 месяц после проведения комплексной терапии уменьшилась статистически значимо (р < 0,05) и составила 1,22 ± 0,16 г/л, что незначительно выше показателей контрольной группы (0,8 ± 0,3 г/л); различия между показателями статистически недостоверны (р > 0,05). После 6 месяцев наблюдений у 72 % пациентов концентрация иммуноглобулина незначительно увеличилась, но имела статистически достоверные отличия от значений до лечения (р < 0,05).
Рис. 1. Динамика изменения сывороточного специфического иммуноглобулина G у пациентов с хроническим атрофическим кандидозом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения
У пациентов с хроническим псевдомембранозным кандидозом выявили аналогичные изменения в показателе титра иммуноглобулина О (рис. 2).
При анализе результатов, полученных после курса терапии в I и II группах, можно утверждать о статистически достоверном (р < 0,05) уменьшении показателя иммуноглобулина О во II группе пациентов, применяющих в терапии гепон: уменьшение среднего значения, а также и максимального значения в группе. Различия в показателях II группы и практически здоровых лиц статистических различий не имеют (р > 0,05).
Рис. 2. Динамика изменения сывороточного специфического иммуноглобулина G у пациентов с хроническим псевдомембранозным кандидозом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения
У пациентов с диагнозом гиперпластический кандидоз в I группе после проведенного традиционного лечения показатель иммуноглобулина О незначительно уменьшился, но статистически достоверного различия со значениями до лечения не установлено (р > 0,05) (рис. 3).
Рис. 3. Динамика изменения сывороточного специфического иммуноглобулина G у пациентов с хроническим гиперпластическим кандидозом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения
Во II группе пациентов, использующих гепон, уменьшилось среднее количество иммуноглобулина О; распределение 25-75 % пациентов проходило со значениями меньшими, чем у лиц I группы. В результате сравнения результатов I и II группы полученные значения ста-
тистически достоверно отличаются друг от друга (р < 0,05). При оценке результатов II группы и значений показателей группы практически здоровых лиц результаты не имеют статистически значимых различий (р > 0,05). Надо отметить, что у 2 (2,2 %) пациентов из всего числа обследованных до начала терапии в сыворотке крови не выявлены специфические антитела (IgG) к грибам рода Candida.
Заключение. Использование в комплексной схеме лечения пациентов с диагнозом кандидоз полости рта иммуностимулирующего препарата гепон приводит к нормализации показателя уровня специфических антител (IgG) к грибам рода Candida в сыворотке крови. Обнаруженная зависимость этого показателя от тяжести течения кандидозной инфекции дает основание и возможность его применения с целью определения тяжести течения кандидоза полости рта и адекватности проводимого лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Железняк В.А. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении кандидоза полости рта: автореф. дис... . канд. мед. наук. - Самара, 2010. - 25 с.
2 Антоньев А.А., Бульвахтер Л.А., Глазкова Л.К., Ильин И.И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. - М.: Медицина, 1985. - 56 с.
3 Степанова, Ж.В. Кандидоз слизистых оболочек и гладкой кожи // Русский медицинский журнал. - 2001. -Т. 3, № 4. - С. 173-175.
4 Прошин А. Г. Влияние съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на ткани протезного ложа: дис. канд. мед. наук. - Саратов, 1999. - 141 с.
5 Панченко А.Д., Булкина Н.В. Повышение эффективности терапевтического лечения больных кандидозом полости рта // Дентал Юг. - 2011. - № 3. - С. 8-9.
6 Панченко А.Д., Булкина Н.В. Новые аспекты проведения лечебно-профилактических мероприятий у больных кандидозом полости рта // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Том 7, № 1. - С. 319-321.
Рукопись получена: 3 декабря 2018 г. Принята к публикации: 6 декабря 2018 г.
