CC BY
10
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ И СТРУКТУРЫ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В Г. ВЛАДИМИРЕ
М.А. Денисов1
Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново
Бронхиальная астма является серьезной медико-социальной проблемой современного общества. Распространенность астмы растет как в России, так и за рубежом [1, 4]. По крайней мере, 300 млн людей в настоящее время страдают от астмы [2, 3]. Экономические затраты, связанные с астмой, оценивают выше таковых при туберкулезе и ВИЧ вместе взятых [4]. В 2002 г. в США ежегодное экономическое бремя, обусловленное астмой, в прямых затратах здравоохранения и непрямых (потери производительности труда) расходах оценили в 4 млрд дол. США [3]. В 2002 г. затраты здравоохранения на астму в Великобритании и Австралии составили 1,8 млрд и 46 млн долл. США соответственно [4].
Учитывая значительное социально-экономическое бремя бронхиальной астмы, весьма важным является не только ранняя диагностика и эффективная терапия данного заболевания, но и рациональное использование ресурсов здравоохранения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами была проанализирована структура затрат на противоастматические лекарственные препараты у больных бронхиальной астмой в г. Владимире за 2004—2007 гг. (региональная льгота). Информация о перечне препаратов, ценах, объеме закупок предоставлена отделом здравоохранения администрации г. Владимира. Общее число больных бронхиальной астмой, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, составило 3 478 человек.
'Денисов Максим Алексеевич — к. м. н., ассистент кафедры терапии ФДППО ГОУ ВПО Ивановской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития.
Тел. (раб.): 8 4922 32 93 33
E-mail: denisov_pulmoaid@mail.ru
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Как показал анализ, происходил неуклонный рост расходов на лекарственное обеспечение за указанный период. Если в 2004 г. эта цифра составляла 962 305,86 руб., то в 2005 г. затраты достигли уже 3 914 786,27 руб. (рост в 4,1 раза), а в 2006 г. — 6 246 111,13 руб. (прирост в 1,6 раза к 2005 и в 6,5 раза к 2004 г.). Однако в 2007 г. наблюдается значительное снижение темпа роста расходов, по сравнению с 2005 и 2006 гг. (6 476 508,42 руб.). Прирост затрат к 2006 г. только 230 397,3 руб., что составляет 3,68 %. Также происходит увеличения расходов и на одного зарегистрированного пациента с бронхиальной астмой за проанализированный период с 384,9 руб. в год в 2004 г. до 1 993,9 руб. в 2007 г., что составляет лишь 32,1 и 166,2 руб. в месяц на одного пациента соответственно.
Кроме роста общих расходов на все противоастматические препараты, обращает на себя внимание явная диспропорция в затратах на лекарственные средства импортного и отечественного производства (рисунок). На отечественные препараты в 2004 г. было потрачено 288 438,94 руб., что составляло 29,97 %, в то время как на импортные лекарственные средства — 673 866,92 руб., или 70,03 %. В 2005 г. затраты на препараты российского производства увеличились до
Затраты на отечественные и импортные лекарственные средства (ЛС) в 2004—2007 гг., г. Владимир
532 143,08 руб., однако в структуре расходов это лишь 13,59 % (снижение в 2,21 раза к 2004 г.). Ситуация усугублялась в 2006 и еще более в 2007 гг., когда происходило снижение не только доли отечественных препаратов до 5,42 и 3,83 % соответственно, но и расходов на них в денежном эквиваленте (338 550,14 руб. в 2006 г. и 248 004,09 руб. в 2007 г.).
Напротив, динамика распределения расходов на базисную и симптоматическую (ситуационную) терапию вселяет некоторый оптимизм (табл. 1). С одной стороны, происходит снижение доли затрат на бронходилататоры в 2,5 раза с 39,74 до 16,01 % с 2004 по 2007 г. соответственно и увеличение в 1,6 раза затрат на ингаляционные глюкокортикостероиды — с 49,71 до 79,02 %. Однако это не сопровождается уменьшением абсолютного количества используемых бронходилататоров короткого действия и увеличением количества ингаляционных глюкокорти-костероидов. Как следует из табл. 1, бронходи-лататоры короткого действия преобладают в структуре выписанных рецептов над ингаляционными глюкокортикостероидами вплоть до 2007 г., когда количество бронходилататоров становится меньше чем ингаляционных глюко-кортикостероидов, что меняет соотношение в пользу последних и составляет 1,33 к 1 (1,33:1). Тем не менее обеспеченность ингаляционными глюкокортикостероидами по г. Владимиру составляет лишь 1,53 ингалятора на одного пациента в год (0,13 ингалятора в месяц), что является явно
недостаточным для адекватного контроля над бронхиальной астмой. Хотя, справедливости ради, стоит отметить, что обеспеченность ингаляционными глюкокортикостероидами на 1 пациента в 2004 г составляла и того меньше 0,45 ингалятора в год (0,038 в месяц).
Непропорциональное увеличение доли расходов на ингаляционные глюкокортикостероиды, не сопровождающееся увеличением выписки рецептов на эти препараты, объясняется увеличением закупок дорогостоящих иностранных препаратов и снижением числа лекарственных средств отечественного производства (табл. 2). Как можно заметить, еще в 2004 г. среди назначаемых ингаляционных глюкокортикостеро-идов преобладал препарат российского производства бенакорт — 65,50 % (1 049 ингаляторов) и доля затрат на него составляла 50,3 %. На втором месте был беклометазон — 19,80 % (317 ингаляторов), на третьем месте — препараты на основе флутиказона — 14,60 % (234 ингалятора). Четвертое, и последнее, место оставалось за ингаляционными препаратами будесо-нида импортного производства (будесонид форте) — 1,54 % (25 ингаляторов). При этом расходы на все ингаляционные глюкокортикос-тероиды иностранного производства не превышали 49,7 %. Среди препаратов на основе бекло-метазона превалировали низкодозовые (50 мкг в 1 ингаляции) препараты альдецин и бекотид, но затраты на их приобретение были на треть меньше расходов на закупку дорогостоящего
Таблица 1
Распределение расходов на базисную и симптоматическую терапию бронхиальной астмы, г. Владимир
Показатель 2004 г. 2005 г.
иГКС БДКД иГКС БДКД
Число упаковок, абс. Затраты, руб. Затраты, % к итогу Соотношение числа иГКС и БДКД 1600 478 362,00 49,7 1:1,34 2136 382 464,59 39,7 1:1,19 4548 1 917 823,84 49,0 1:1,004 5423 1 208 147,04 31,0 1,33:1
Показатель 2006 г. 2007 г.
иГКС БДКД иГКС БДКД
Число упаковок, абс. Затраты, руб. Затраты, % к итогу Соотношение числа иГКС и БДКД 6377 4 438 593,48 71,1 6407 1 364 326,98 21,8 5368 5 117 641,47 79,0 4017 1 036 819,71 16,0
Примечание. иГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды, БДКД — бронходилататоры короткого действия.
Продолжение табл. 1
Продолжение табл. 2
Таблица 2
Доля различных ИГКС* в лекарственном обеспечении больных с БА (2004—2007 гг.)
2004 г. 2005 г.
Шт. Доля общего числа, % Затраты в год, руб. Шт. Доля общего числа, % Затраты в год, руб.
Беклометазон 317 19,80 39 934 1578 34,70 168 000
Флутиказон 234 14,60 194 561 1755 38,59 1 476 608,6
Бенакорт 1 049 65,50 243 867 1204 26,47 380 056
Будесонид 25 1,54 6 300 11 0,24 3 974
Всего: 1 600 4 548
2006 г. 2007 г.
Шт. Доля общего числа, % Затраты в год, руб. Шт. Доля общего числа, % Затраты в год, руб.
Беклометазон 1904 29,86 526 876 1 552 28,91 587 921
Флутиказон 3 517 55,15 3 588 540 2 992 55,74 4 047 559,4
Бенакорт 907 14,22 281 829 598 11,14 192 910
Будесонид 49 0,77 41 348,48 226 4,21 289 251
Всего: 6 377 5368
иГКС* — ингаляционные глюкокортикостероиды
беклазона. Среди препаратов флутиказона большее число назначений приходилось на флик-сотид (179 ингаляторов) и значительно меньшее на серетид (55 ингаляторов), однако, как и в случае с беклометазонсодержащими препаратами, на 55 ингаляторов серетида было потрачено 46,1 % средств израсходованных на все препараты группы флутиказона.
В 2005 г. наблюдается резкий рост числа назначаемых ингаляционных глюкокортикостеро-идов преимущественно иностранного производства. Количество препаратов, содержащих бек-лометозон, увеличивается в 4,98 раза и достигает 1 578 ингаляторов (доля расходов 8,76 %), содержащих флутиказон — в 7,5 раз до 1755 ингаляторов в год (доля расходов 71 %), а количество бенакорта увеличивается лишь на 155 ингаляторов, что составляет 14,7 % прироста к 2004 г. (доля расходов 19,8%). При этом затраты на все импортные препараты увеличивается в 6,38 раза и достигает 80,2 %. В группе беклометазона доминирует беклазон (868 ингаляторов), практически исчезает бекотид (1 назначение), но количество Альдецина возрастает в 6,8 раза по сравнению с 2004 г. и достигает 647 ингаляторов. И это не совсем понятно, так как имея более низкую стоимость по сравнению с беклазоном (162 руб. против 301,31 руб.), тем не менее, альдецин мало пригоден для лечения бронхиальной астмы
тяжелого и среднетяжелого течения из-за низкой дозы беклометазона, содержащейся в одной ингаляции (50 мкг). Среди содержащих флутиказон лекарственных средств сохраняется перевес фликсотида над серетидом (1366 против 393 ингаляторов), но на закупку последнего тратится почти половина средств, израсходованных на оба препарата (45,2 %). Мало назначаемый в 2004 г. будесонид форте практически исчезает (1 ингалятор за 2005 г.), но появляются два препарата иностранного производства на основе будесонида — пульмикорт и симби-корт. Однако количество их незначительно (6 и 4 ингалятора соответственно), а затраты на приобретение менее процента (0,41 %).
2006 г. характеризуется продолжающимся ростом количества препаратов импортного производства до 5 470 штук в год (85,8 %), а доля затрат на них увеличивается до 93,7 %. Большую часть прироста обеспечили препараты флу-тиказона фликсотид и серетид, более чем в 2 раза к 2005 г.(всего 3 517 ингаляторов). Внутри группы флутиказона наблюдалось значительное увеличение количества серетида в 2,9 раза, расходы на него составили 60,9 % от средств, израсходованных на оба препарата.
Кроме того, в этом же 2006 г. происходили снижение абсолютного количества ингаляционного глюкокортикостероида российского производства (бенакорт) на 24,7 % и уменьшение
доли затрат на этот препарат до 6,3 %. Однако впервые среди назначений появляются рецепты на ингаляционный глюкокортикостероид применяемый с помощью небулайзера (бенакорт раствор) — 146 штук. Существенно снизились и темпы прироста количества назначаемых препаратов беклометазона, всего 20,7 % против 397,8 % в 2005 г., причем весь прирост пришелся на беклазон (+ 390 ингаляторов). Количество рецептов на альдецин не изменилось.
Между тем в следующем 2007 г. не наблюдалось дальнейшее улучшение обеспечения пациентов ингаляционными глюкокортикостеро-идами, вследствие уменьшения их общего количества до 5 368 ингаляторов, что более чем на 15,8 % меньше, чем в предыдущем 2006 г. Снижение количества выписанных рецептов наблюдается среди всех препаратов, кроме будесонида иностранного производства, его количество увеличивается в 4,2 раза и серетида, количество которого увеличилось на 11,7 %. Существенно уменьшилось количество беклометазон содержащих препаратов, исключительно за счет аль-децина (минус 52,1 %), но расходы на них выросли на 11,5 % за счет дорогостоящего бекла-зон Эко Легкое дыхание (204 ингалятора). Кроме того, стал реже назначаться фликсотид (минус 27,7 % к 2006 г.), что сопровождалось и пропорциональным снижением расходов на 24,3 %. Однако в структуре назначений ингаляционных глюкокортикостероидов лидерство по-прежнему сохраняется за препаратами, содержащими флутиказон, — 2 992 ингаляторов (55,74 %), на закупку которых было потрачено 4 047 559,4 руб., и доля расходов составила 79,1 %. На втором месте ингаляционные глю-кокортикостероиды на основе беклометазона — 1 552 штуки (28,91 %) с затратами в 587 921 руб. (11,5 %). Отечественный препарат бенакорт опустился на третье место по количеству ингаляторов — 598 штук (11,14 %), однако по доле расходов занимает последнее, четвертое место — 192 910 руб. и ничтожные 3,76 %. Лекарственные средства импортного
производства на основе будесонида по прежнему в аутсайдерах — 226 ингаляторов (пульми-корт — 32 штуки, симбикорт — 194 ингалятора), что составляет всего 4,21 %, однако по затратам эти препараты поднялись на третье место — 289 251 руб.(5,64 %).
Заключение. В период с 2004 по 2007 г. наблюдается существенный рост расходов в 6,73 раза на лекарственное обеспечение пациентов страдающих бронхиальной астмой в г. Владимире, при этом основная масса расходов связана с приобретением лекарственных средств импортного производства — 96 %. Расходы на импортные лекарственные средства увеличились за указанный период в 9,24 раза. Тем не менее обеспеченность ингаляционными глюкокорти-костероидами по г. Владимиру составляет лишь 1,53 ингалятора на одного пациента, страдающего бронхиальной астмой, в год (0,13 ингалятора в месяц), что является явно недостаточным для адекватного лечения данного заболевания. Количество назначаемых препаратов российского производства уменьшилось в 2 раза. Если существующая тенденция будет сохраняться, то через несколько лет лекарственные средства отечественного производства могут быть полностью вытеснены из числа препаратов, отпускаемых по льготе, импортными, что, учитывая их высокую стоимость, нанесет существенный ущерб бюджету, а также не позволит улучшить обеспеченность пациентов с бронхиальной астмой препаратами для базисной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kheradmand F., Rishi K., Corry D.B. // Environm. Heaith Perspect. — 2002. — 110 (Suppl. 4). — P. 553—556.
2. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global burden of asthma. 2004. http://www.ginasthma.com/
3. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. // Allergy. — 2004. — 59. — P. 469—478.
4. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma. 200. http://www. whoint/medicentre/fact-sheets/fa206/en/print/html (Accessed October 24, 2005).
