CC BY
37
УДК 616.72-002-021-053-084 ББК 55.5
ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЗНАЧИМОСТИ ИЗУЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОМ ХАРАКТЕРИСТИКИ МОКРОТЫ У ДЕТЕЙ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
ГАБДРАХИМОВА А.Р., ИСТОМИНА И.Н. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: irinka.istomina@mail.ru
Аннотация
Проведена оценка бактериальной характеристики мокроты при внебольничной пневмонии у детей, а также выявлена взаимосвязь этиологии внебольничной пневмонии с возрастом детей. При посеве мокроты у детей с внебольничной пневмонией наиболее часто выделялись гемолитические стрептококки, среди которых лидировал Str. a-haemolyticus (32%). В исследуемой когорте 38% пациентов с внебольничной пневмонией, из мокроты которых высевался данный возбудитель, были дети дошкольной возрастной категории. Подтверждение наличия стрептококков в 71% случаев обосновывает целесообразность назначения для лечения ВП антибиотиков пенициллинового ряда.
Ключевые слова: внебольничная антибактериальная терапия, дети.
пневмония, бактериальная характеристика мокроты,
Актуальность. Болезни органов дыхания за последние десять лет стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков и являются причиной формирования стойких отклонений в состоянии здоровья. Значительная доля в структуре этих заболеваний приходится на внебольничную пневмонию
Пневмония является важнейшей причиной смертности детей. В 2015 году от пневмонии умерли 920136 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире [1, 2].
Показатели заболеваемости пневмонией в России при должных рентгенологических критериях составили 4-12 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет. В зарубежных странах этот показатель составил 4,3 случая на 1000 детей.
Инфекционный воспалительный процесс в паренхиме легких возникает в результате взаимодействия возбудителя и
противоинфекционной защиты [4].
Пневмония в детском возрасте, как известно, является полиэтиологичным заболеванием, связанным с типичными бактериальными (Streptococcus pneumoniae, influenzae), атипичными (Mycoplasma pneumoniae, рпеитошае), а также вирусами, которые могут
патогенами Haemophilus возбудителями Chlamydophila респираторными
возбудителя или играть роль ко-патогена при ВП бактериальной этиологии, этиологическое значение вирусов особенно велико у детей до 5 лет [3].
Цель исследования: изучить бактериальную характеристику мокроты при внебольничной пневмонии у детей.
Задачи. 1. Проанализировать спектр и частоту встречаемости различных возбудителей при бактериологическом исследовании мокроты.
2. Выявить взаимосвязь этиологии внебольничной пневмонии с возрастными особенностями детей.
3. Сопоставить подбор антибактериальной терапии с этиологическими особенностями пневмонии.
Материалы и методы исследования. Тип
исследования - поперечный срез.
Проводился ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в педиатрическом отделении №1 МБУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска за 2016 год.
Критерии включения: внебольничная пневмония, подтвержденная рентгенографией грудной клетки.
Метод выборки - сплошной.
Из всей выборки выделено 4 группы:
группа 1 - дети преддошкольной возрастной группы (17 человек);
выступать
роли
непосредственного
в
группа 2 - дети дошкольной возрастной группы (50 человек);
группы 3 - дети младшей школьной возрастной группы (23 человека);
группа 4 - дети старшей возрастной группы (10 человек).
Мокрота собиралась при постановке диагноза в стерильный контейнер. Перед сбором мокроты дети старшего возраста чистили зубы, внутреннюю поверхность щек и языка, тщательно полоскали рот кипяченой водой. Детям же раннего возраста медсестра обрабатывала полость рта слабым антисептиком (тампоном, фиксированным зажимом), затем физиологическим раствором или кипяченой водой. При отсутствии кашля или сухом кашле проводилась ингаляция физиологическим раствором в течение 3-5 минут. Если это ребенок старшего возраста, то проводился инструктаж о необходимости глубокого откашливания. А детям раннего возраста проводился активный забор мокроты после вышеуказанных процедур с применением электроотсоса.
Пробы мокроты хранились не более 2 часов, при температуре +4...+8 0С. Доставка проб осуществлялась в МБУЗ КДЛ г. Челябинска в термоконтейнерах.
Результаты исследования. Возраст пациентов в группе 1 составил 1,64±0,78 лет; в группе 2 - 3,06±0,90 лет; в группе 3 - 8,82±2,42 лет; в группе 4 - 13,60±13,06 лет.
В группе 1 и 2 преобладали мальчики 64% (11 человек) и 62% (31 человек) соответственно; в группе 3 - 100% (23 человека) девочек; в группе 4 число мальчиков и девочек одинаково (5 мальчиков и 5 девочек).
Из всех наблюдаемых 75% (75 человек) были дети организованных коллективов (детских дошкольных учреждений,
общеобразовательных школ).
При посеве мокроты у детей выделена различная микрофлора: Str. a-haemolyticus (32%), Str. P-haemolyticus (12%), Candida albicans (8%), Mycoplasma pheumoniae IgG (6%), Mycoplasma pheumoniae Ig М (5%), S. Aureus (3%), Pseudomonas aerugenosa (3%), Haemophilus parainfluenze (3%), Str. Epidermidis (2%), Adenovirus (2%), Cl. Pneumonia IgG (1%), Cl. Pneumonia IgM (1%), микст-инфекции (16%).
Проанализировав полученные результаты, выяснилось, что в группе 1 преобладали Str. a-haemolyticus (29,41%) и Str. P-haemolyticus (23,53%), причем 17,64% составила микст-
инфекция (Str. a-haemolyticus и Adenovirus, Str. ß-haemolyticus и Candida albigans).
В группе 2 число Str. a-haemolyticus и Str. ß-haemolyticus составило составило 38% и 16% соответственно, а микст-инфекция составила 14% (Str. a-haemolyticus наиболее часто встречался с Candida albigans и Haemophilus parainfluenze, Str. ß-haemolyticus - с Haemophilus parainfluenze).
Однако в группе 3 преобладали в равной степени Str. a-haemolyticus (17,39%) и Candida albigans (17,39%), а на втором месте -Mycoplasma pheumoniae Ig G (8,70%) и Mycoplasma pheumoniae Ig М (8,70%) и Str. Epidermidis (8,70%). Микст-инфекция же в группе 3 составила 13,04%, в которой преобладало сочетание Str. a-haemolyticus и Candida albicans.
В группе 4 на 1 месте был Str. a-haemolyticus (40%), а на 2 - Candida albicans (30%). Микст-инфекция в этой группе составила 30%, где наблюдалось сочетание Str. a-haemolyticus и Haemophilus parainfluenza (33,3%), Str. a-haemolyticus и Pseudomonas aerugenosa (33,3%), Mycoplasma pneumoniae IgM и Cl. Pneumonia IgM (33,3%).
Обсуждение. В педиатрическом отделении №1 МБУЗ ДГКБ .№7 для лечения внебольничной пневмонии у детей применяют цефалоспорины как правило II-го и III-го поколения.
Однако, как следует из приведенных данных наиболее часто бактериальными инфектами выделенными из мокроты, являлись гемолитические стрептококки, среди которых лидировал Str. a-haemolyticus (32%), что соответствует основным литературным данным. Это обосновывает целесообразность назначения антибиотиков пенициллинового ряда для лечения внебольничной пневмонии.
Выводы. 1. Среди всех обследуемых пациентов с внебольничной пневмонией при бактериологическом исследовании мокроты выявлена высокая частота встречаемости Str. a-haemolyticus, Str. ß-haemolyticus и Candida albicans.
2. Во всех возрастных группах пациентов преобладал Str. A-haemolyticus, а на втором по встречаемости месте были Str. B-haemolyticus и Candida albicans.
3. В связи с тем, что в группе 1 преобладал Str. a-haemolyticus, а также его сочетание с Adenovirus, то целесообразно назначение амоксициллина в стандартной дозе 45-50 мг/кг. В группе 2 Str. a-haemolyticus также преобладал
и наиболее часто встречался с Candida albicans, поэтому в этой группе пациентов лучше назначать комбинированную терапию, включающую амоксициллин в стандартной дозе
45-50 мг/кг и противогрибковый препарат. В группах 3 и 4 тоже преобладали данные микроорганизмы, что обосновывает применение комбинированной терапии.
Список литературы
1. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации / А.Г. Чучалин [и др.]. - Москва: Оригинал-макет, 2015 г. - 64с.
2. ВОЗ [Электронный ресурс] / Информационный бюллетень №331 (ноябрь 2016 г.) - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/.
3. ВОЗ [Электронный ресурс] / Информационный бюллетень №178 (январь 2016 г.) - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/ru/.
4. Неряхина С.В. Особенности острофазного ответа при пневмонии у детей различных возрастных групп / С.В. Неряхина, А.Н. Узунова, Е.С. Шаталова // В сборнике: Наука и образование в жизни современного общества сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции: в 12 частях. - 2012. - С. 82-84.
ASSESSMENT OF THE DIAGNOSTIC IMPORTANCE OF STUDYING OF THE BACTERIAL CHARACTERISTIC OF A PHLEGM AT CHILDREN AT COMMUNITY-ACQUIRED
PNEUMONIA*
GABDRAKHIMOVA A.R., ISTOMIm I.N. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: irinka.istomina@mail.ru
Abstract
The assessment of the bacterial characteristic of a phlegm at community-acquired pneumonia at children is carried out, and also the interrelation of an etiology of community-acquired pneumonia of children is revealed with age. At crops of a phlegm at children with community-acquired pneumonia hemolitic streptococci among which Str was in the lead were most often allocated. a-haemolyticus (32%). In the studied cohort of 38% of patients with community-acquired pneumonia whose of phlegm this activator was sowed there were children of a preschool age category. Confirmation of existence of streptococci in 71% of cases proves expediency of appointment for treatment of VP of antibiotics of a penicillinic row.
Keywords: community-acquired pneumonia, bacterial characteristic of a phlegm, antibacterial therapy, children.
* Научный руководитель: асс. Шаталова Е.С.
