CC BY
19
УДК 616.24 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-94-97
ОЦЕНКА ДЕПРЕССИИ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ ХОБЛ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ГЭРБ Кочетова Е.В. Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Российская Федерация Аннотация. Целью настоящего исследования явилось оценка депрессии у коморбидных больных ХОБЛ с язвенной болезнью и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы. Исследованы 254 больных ХОБЛ. Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. У 22 больных ХОБЛ были выявлены ГЭРБ и язвенная болезнь. Исследование ФВД проводили на многомодульной установке типа «MasterLab/Jaeger». При оценке коморбидности применяли индекс Charlson. Для исследования депрессии использовали шкалу депрессии Бека. Результаты. У больных ХОБЛ с ЯБ и ГЭРБ уровень депрессии был существенно выше, по сравнению с показателями больных ХОБЛ без ЯБ и ГЭРБ (20,46±8,83 и 14,23±8,6 баллов соответственно). У 30% больных ХОБЛ была диагностирована легкая депрессия, у 20%о больных ХОБЛ -умеренная депрессия, у 40% больных ХОБЛ - выраженная депрессия, у 10% больных - тяжелая депрессия. 50% больных ХОБЛ с язвенной болезнью и ГЭРБ страдали выраженной и тяжелой депрессией. Ключевые слова: ХОБЛ, депрессия, коморбидность, ГЭРБ, язвенная болезнь. ASSESSMENT OF DEPRESSION IN COMORBID COPD PATIENTS WITH PEPTIC ULCER AND GERD Kochetova E. V. Petrozavodsk state university, Petrozavodsk, Russian Federation Annotation. The purpose of this study was to assess depression in comorbid COPD patients with peptic ulcer and gastroesophageal reflux disease (GERD). Materials and methods: 254 patients with COPD were examined. The study group consisted of patients with COPD who had a long history of smoking. 22 patients with COPD were diagnosed with GERD and peptic ulcer. Research of function of external breath was studied with multimodular installation of type «Master-Lab/Jaeger». The Charlson index was used. For the study of depression, the Beck depression scale was used. Results. In COPD patients with peptic ulcer and GERD, the level of depression was significantly higher than in COPD patients without peptic ulcer and GERD (20.46 ± 8.83 and 14.23 ± 8.6points, respectively). In 30% of patients with COPD, mild depression was diagnosed, in 20% of patients COPD - moderate depression, 40% of patients with COPD - expressed depression, 10% of patients - severe depression. 50% of patients with COPD with peptic ulcer and GERD suffered severe and severe depression. Key words: COPD, depression, comorbidity, GERD, peptic ulcer.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2018 report. [2] Колосов В.П., Трофимова А.Ю., Нарышкина С.В. Качество жизни больных хро-нической обструктивной болезнью легких. - Благовещенск, 2011. -132с [3] Захарченко Д.В. Клинико-динамическая характеристика рекуррентного депрессивного расстройства в позднем возрасте. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2015 год. [4] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017; 27(4) с.75-95. [5] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению REFERENCES [1] Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2018 report. [2] Kolosov V.P., Trofimova A.YU., Naryshkina S.V. Quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Blagoveshchensk, 2011. -132 s. [3] Zaharchenko D.V. Clinical and dynamic characteristics of recurrent depressive disorder in later life. Thesis for the degree of candidate of medical sciences. Sankt-Peterburg, 2015. [4] Clinical guidelines of the Russian gastroenterological association for the diagnosis and treatment of gastroesopha-geal reflux disease. // Ros zhurn gastroehnterol gepatol koloproktol. 2017; 27 (4) s.75-95. [5] Clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association on diagnostics and treatment of peptic ulcer. //Ros zhurn gastroehnterol gepatol koloproktol. 2016; 26 (6) p.40-54.
—--—
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 94 ~
язвенной болезни.// Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2016; 26(6) с.40-54.
[6] Charlson ME, Pompei P, Ales KL. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis, 1987, 40: 373383.
Депрессия является значимым коморбидным состоянием больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), часто плохо диагностируется и ассоциируется с плохим прогнозом, более молодым возрастом, женским полом, с низким объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), кашлем, с показателями качества жизни опросника клиники Святого Георгия (SGRQ) [1]. Выраженные симптомы депрессии выявляются, по данным разных авторов, у 42% - 74% больных ХОБЛ [2].
Однако наряду с собственным влиянием ХОБЛ на формирование депрессии, коморбидные заболевания, несомненно, вносят свой вклад в развитие и прогрес-сирование депрессивных состояний. Среди сопутствующей патологии больных ХОБЛ большое внимание уделяется кардиоваскулярной патологии, осте-опорозу, сахарному диабету, ожирению, раку легких [1]. В новой редакции GOLD (Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2018 report) [1] впервые появилась гастроэнтерологическая составляющая коморбидного фона - гастроэзофагеальная рефлюкс-ная болезнь (ГЭРБ), которая ассоциируется у больных ХОБЛ с высоким риском обострений и плохим статусом здоровья. Так называемая гастрокоморбидность больных ХОБЛ, проявляющаяся наряду с ГЭРБ и язвенной болезнью, не случайно привлекает внимание
Целью настоящего исследования явилось оценка депрессии у коморбидных больных ХОБЛ с ГЭРБ и язвенной болезнью.
Методы исследования. Исследованы 254 больных ХОБЛ. Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. Индекс курильщика в среднем составил 240 (240 -240), показатель пачек/лет 40 (37 - 50). В исследуемой группе преобладали мужчины (96,33%). Все пациенты были информированы о предстоящем исследовании, выразили свое согласие на участие в исследовании, подписали информированное согласие. Исследование одобрено Этическим комитетом Республиканской больницы им. В.А. Баранова. Исследовалась выбо-
[6] Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis, 1987, 40: 373-383.
исследователей. Гастроэнтерологические проявления, депрессия, и, собственно, ХОБЛ прогрессируя, взаимно отягощают друг друга.
Согласно МКБ-10, для диагностики депрессивного расстройства у пациента должны быть в наличие два основных симптома депрессии и не менее трёх дополнительных. К основным симптомам депрессии относятся: подавленное настроение, ангедония и стабильная выраженная утомляемость [3]. Дополнительными симптомами могут быть: пессимизм; чувство вины, бесполезности, тревоги или страха; заниженная самооценка; неспособность концентрироваться и принимать решения; мысли о смерти или самоубийстве; нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе; нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания [3]. Шкала депрессии Бека (1961) была разработана на основе клинических наблюдений, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб [3]. Каждый пункт шкалы Бека оценивался от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома [3]. Суммарный балл составлял от 0 до 62 и снижался в соответствии с улучшением состояния [3]. Интенсивность депрессии, выраженная в баллах, представлена в таблице 1.
Таблица 1
рочная совокупность с 2007 по 2018 годы. При постановке диагноза ХОБЛ руководствовались классификацией глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for chronic obstructive lung disease - GOLD 2011 г). Исследование ФВД проводили на многомодульной установке «MasterLab/Jaeger». Газообмен оценивался с помощью комплекса EasyBlood (Gas/Medica), а также пульсоксиметров. Исследование функции внешнего дыхания включало проведение: спирометрии. Рассчитывались следующие показатели ФВД: жизненная емкость легких (ЖЁЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость
Оценка депрессии по шкале Бека
Отсутствие депрессии 0-9 баллов
Легкая депрессия 10-15 баллов
Умеренная депрессия 16-19 баллов
Выраженная депрессия 20-29 баллов
Тяжелая депрессия 30-63 баллов
легких (ФЖЁЛ), максимальная объемная скорость на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЁЛ (МОС25, МОС50, МОС75), пиковая объемная скорость (ПОС), индекс Тиффно - ОФВ1/ФЖЁЛ. Также исследовались газообмен (РаО2, РаСО2, SaO2), толерантность к нагрузке (6MWD, м), степень одышки (шкала mMRC). Для оценки самочувствия использовали CAT тест. При постановке диагноза ГЭРБ руководствовались клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [4], при поставке диагноза язвенной болезни руководствовались клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни [5]. Диагноз ГЭРБ и язвенной болезни был подтвержден при фиброга-стродуоденоскопии. При оценке коморбидности использовали индекс коморбидности Charlson [6]. Для исследования депрессии пациентам предлагалось заполнить опросник Бека (Beck Depression Inventory BDI).
Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с процессором Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2003 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Перед проведением статистического анализа количественные признаки проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для нормально распределенных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение (M±s, где М - среднее арифметическое, s - стандартное отклонение), для признаков, распределенных отлично от нормального, - медиана и интерквартильный размах (А (L - H), где А - медиана, L - нижний квартиль, Н -верхний квартиль). Статистический анализ проводился непараметрическими методами - сравнение методами ANOVA Краскела-Уоллиса (для 3 и более независимых групп), Манна-Уитни (для 2 независимых групп), Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и анализ корреляции методом Спирмена (О.Ю. Реброва, 2003).
Результаты. Исследуемая группа больных ХОБЛ была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу составили 22 больных ХОБЛ, у которых были выявлены ГЭРБ и язвенная болезнь (ЯБ). В структуре гастрокоморбидности преобладала язвенная болезнь, которая была выявлена у 17 больных ХОБЛ. У 3 больных констатирована ГЭРБ, у 2 больных ХОБЛ имела место язвенная болезнь и ГЭРБ. Среди больных ХОБЛ с гастрокоморбидностью было 7 больных ХОБЛ 2 стадии, 12 больных ХОБЛ 3 стадии, 3 больных ХОБЛ 4 стадии (таблица 2). В исследуемой группе преобладали мужчины (86,4%). Средний возраст больных ХОБЛ - 59,78±6,47 лет. Индекс курильщика составил 240 (240 - 480), стаж курения (пачек/лет) 47 (40-60).
Вторую подгруппу составили 232 больных ХОБЛ без язвенной болезни и ГЭРБ. Среди больных ХОБЛ второй подгруппы было 87 больных ХОБЛ 2 стадии, 114 больных ХОБЛ 3 стадии, 31 больных ХОБЛ 4 стадии. Характеристика данной подгруппы представлена в таблице 3.
При исследовании депрессии у больных ХОБЛ без язвенной болезни и ГЭРБ, уровень депрессии был достоверно ниже, по сравнению с показателями больных ХОБЛ первой подгруппы, имеющих ЯБ и ГЭРБ. Так, депрессия у больных ХОБЛ без гастрокоморбидности составила в среднем 14,23±8,6 баллов. У больных ХОБЛ с язвенной болезнью и ГЭРБ интенсивность депрессии была существенно выше - 20,46±8,83 баллов (таблица 5).
Показатели CAT и mMRC достоверно не отличались у больных ХОБЛ двух подгрупп (р>0,05) (таблица 4). Индекс коморбидности Charlson у больных ХОБЛ с гастропрофилем был выше и составил 5,12±1,76 баллов (таблица 4).
При исследовании интенсивности депрессии у больных ХОБЛ с гастрокоморбидностью были получены следующие результаты.
Характеристика больных ХОБЛ с язвенной болезнью и ГЭРБ
Таблица 2
Показатели ХОБЛ 2 стадия N=7 ХОБЛ 3 стадия N=12 ХОБЛ 4 стадия N=3
Мужчины/ женщины 5/2 12/0 30/1
Средний возраст (годы) 56,43 ±5,09 59,58 ±5,26 63,39 ±7,46
ИМТ, кг/м2 27,32±7,06 25,27±10,84 25,36 ±15,75
Депрессия, баллы 16,04±6,35 21,33±8,14 24,0±12
САТ, баллы 25,6±3,91 20,75±10,81 23,44±9,25
т1ШС, баллы 2,5±0,7 2,67±0,58 3,36±0,8
Индекс коморбидности СЬшг^оп, баллы 4,86±2,48 4,5±1,08 6,0±1,73
Индекс курильщика 240 (240 - 480) 240 (240 - 480) 240 (240 - 240)
Стаж курения, пачек/лет 39,5 (30 - 62) 50 (40 - 64) 44 (36 - 53)
Таблица 3
Характеристика больных ХОБЛ без язвенной болезни и ГЭРБ
Показатели ХОБЛ 2 стадия N=87 ХОБЛ 3 стадия N=114 ХОБЛ 4 стадия N=31
Мужчины/ женщины 86/1 111/3 2/1
Средний возраст (годы) 61,26± 7,48 63,35 ±7,57 63,33± 9,07
ИМТ, кг/м2 29,02±12,86 25,54 ±6,5 19,93± 2,73
Депрессия, баллы 8,84±8,04 16,36±7,63 17,5± 10,13
САТ, баллы 18,63±7,64 23,28±8,67 33±7,21
mMRC, баллы 2,33±0,58 2,97±0,76 3,67±0,58
Индекс коморбидности Charlson, баллы 4,27±1,39 4,48±1,34 4,87±1,39
Индекс курильщика 240 (240 - 240) 240 (240 - 240) 240 (240 - 480)
Стаж курения, пачек/лет 40 (31,5 - 48,5) 40 (39 -50) 51,5 (41 - 67,5)
Таблица 4
Сравнительная характеристика больных ХОБЛ
Показатели Больные ХОБЛ + ЯБ и ГЭРБ (n=22) Больные ХОБЛ (n=232)
Депрессия, баллы 20,46±8,83* 14,23±8,6
САТ, баллы 23,26±7,99 24,97±7,84
mMRC, баллы 2,84±0,69 2,99±0,64
Индекс коморбидности Charlson, баллы 5,12±1,76 4,54±1,37*
Примечание. *— р <0,05.
Отсутствие депрессии (0-9 баллов) не было выявлено (0%). У 30% больных ХОБЛ была диагностирована легкая депрессия (10-15 баллов), у 20% - умеренная депрессия (16-19 баллов), у 40% больных ХОБЛ -выраженная депрессия (20-29 баллов), у 10% больных - тяжелая депрессия (30-63 баллов) (таблица 5). Таким образом, у 50% больных ХОБЛ с язвенной болезнью и ГЭРБ имела место выраженная и тяжелая депрессия.
У больных ХОБЛ без язвенной болезни и ГЭРБ отсутствие депрессии (0-9 баллов) выявлено у 31,83%
Показатели выраженности
больных, легкая депрессия обнаружена у 22,73% больных, умеренная депрессия - у 15,9% больных. Выраженная депрессия отмечена у 27,27%, тяжелая у 2,27% (таблица 5).
Таким образом, отсутствие депрессии достоверно чаще встречалось в группе больных ХОБЛ без язвенной болезни. Выраженная и тяжелая депрессия достоверно чаще диагностировались у больных ХОБЛ с гастрокоморбидностью (р <0,05).
Таблица 5
депрессии у больных ХОБЛ
Шкала депрессии Бека (баллы) % у больных ХОБЛ с ЯБ и ГЭРБ % у больных ХОБЛ
Отсутствие депрессии (0-9 баллов) 0% 31,83%*
Легкая депрессия (10-15 баллов) 30% 22,73%
Умеренная депрессия (16-19 баллов) 20% 15,9%
Выраженная депрессия (20-29 баллов) 40% 27,27%*
Тяжелая депрессия (30-63 баллов) 10% 2,27%*
Примечание. р <0,05. Выводы:
1. У больных ХОБЛ с ЯБ и ГЭРБ уровень депрессии был существенно выше, по сравнению с показателями больных ХОБЛ без ЯБ и ГЭРБ (20,46±8,83 и 14,23±8,6 баллов соответственно).
2. В подгруппе больных ХОБЛ с гастрокоморбидно-стью не было выявлено больных с отсутствием депрессии (0%), у больных ХОБЛ без язвенной болезни и ГЭРБ отсутствие депрессии подтверждено у 31,83% больных.
3. У больных ХОБЛ с язвенной болезнью и ГЭРБ достоверно чаще диагностирована выраженная депрессия, по сравнению с показателями больных ХОБЛ без гастрокоморбидности.
4. У больных ХОБЛ с язвенной болезнью и ГЭРБ тяжелая депрессия выявлена у 10% больных, по сравнению с показателями больных ХОБЛ без ЯБ и ГЭРБ (2,27%).
5. 50% больных ХОБЛ с язвенной болезнью и ГЭРБ страдали выраженной и тяжелой депрессией.
Конфликт интересов - нет.
