CC BY
18ОЦЕНКА ДЕФОРМАЦИИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АТЕЛЕКТАЗЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Зайнчуковский М. С.
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, 197022, Россия, Санкт-Петербург (Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», 194354, Санкт-Петербург, Россия (Главный врач - В. А. Волчков)
EVALUATION OF THE MIDFACE DEFORMATIONS IN CHRONIC MAXILLARY SINUS ATELECTASIS
Zainchukovskii M. S.
Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education
"Pavlov First Saint Petersburg State Medical University" of the Ministry of Health
of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
State-Financed Health Institution Municipal General Hospital N 2, Saint-Petersburg, Russia
Хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи - это клиническое состояние, которое характеризуется постепенным уменьшением объема пазухи вследствие гиповентиляции, что обусловливает втя-жение ее стенок и развитие деформаций средней зоны лица, энофтальма и гипофтальма. При ателектазе верхнечелюстной пазухи, независимо от ее стадии, показана эндоскопическая ринохирургия. В статье приводятся обзор литературы и 36 случаев собственных наблюдений ателектаза верхнечелюстной пазухи. Рассматриваются клинические и рентгенологические симптомы различных стадий заболевания, обсуждаются вопросы диагностики хронического ателектаза.
Ключевые слова: асимметрия лица, хронический верхнечелюстной синусит, синдром немого синуса, ателектаз верхнечелюстной пазухи.
Библиография: 8 источников.
Chronic maxillary atelectasis is a clinical condition characterized by a gradual decrease in the volume of sinus due to hypoventilation, which causes the retraction of its walls and the development of deformations of the midface, enophthalmos and hypophthalmos. Endoscopic rhinosurgery is indicated in atelectasis of maxillary sinus, regardless its stage. The article provides a literature review and 36 cases of the author's observations of maxillary atelectasis. The article considers clinical and radiological symptoms of various stages of the disease, discussing the issues of diagnostics of chronic atelectasis.
Key word: facial asymmetry, chronic maxillary sinusitis, silent sinus syndrome, maxillary atelectasis.
Bibliography: 8 sources.
На сегодняшний день проблема асимметрии лица является актуальной, так как она может быть следствием самых разных заболеваний ЛОР-органов, таких как: распространенный полипоз околоносовых пазух, болезнь оперированной пазухи, мукоцеле околоносовых пазух.
В большинстве случаев асимметрия средней зоны лица, развивающаяся бессимптомно, указывает на развитие ателектаза верхнечелюстной пазухи.
Хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи (ХАВП) - это клиническое состояние, которое характеризуется постепенным уменьшением объема пазухи, что обусловливает втяжение стенок.
Впервые два клинических случая диплопии и энофтальма в сочетании с затемнением и коллапсом стенок верхнечелюстной пазухи без какой-либо клинической симптоматики со стороны последней были описаны W. Montgomery в 1964 году [1].
В 1995 г. C. Soparkar и соавт. дали патогенетическую характеристику данного явления и ввели понятие «синдром немого синуса». Они описали 14 случаев спонтанного энофтальма в сочетании с затемнением верхнечелюстной пазухи и втя-жением ее орбитальной стенки [2]. Е. S. Kass в 1997 г. употребляет впервые понятие «хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи» и
предлагает классификацию [3] (табл.). В 2008 г. M. G. Brandt и E. D. Wright опубликовали обзор 105 наблюдений хронического ателектаза верхнечелюстных пазух и предложили использовать термин «хронический верхнечелюстной ателектаз» и стадийность течения процесса для всех подобных случаев [4].
До широкого внедрения КТ ОНП такие пациенты представляли серьезную диагностическую проблему. Более того, многие рентгенологи до настоящего времени не дают корректную интерпретацию результатов КТ при данном процессе.
До настоящего времени этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Большинство авторов связывает развитие ХАВП с окклюзией решетчатой воронки по причине анатомических нарушений структур остиомеатального комплекса, в частности крючковидного отростка. Аномалии строения крючковидного отростка (гипер- или гипоплазия, парадоксальный изгиб) при дыхании могут способствовать изменению его положения на вдохе и на выдохе по типу клапанного механизма, что приводит к хроническому понижению давления в верхнечелюстной пазухе [5-7]. J. B. Vamder Meer и соавторы предложили различные возможные этиологические факторы блока соустья ВЧП:
- блок за счет густой слизи;
- латерализации решетчатой воронки или средней носовой раковины;
- назальных полипов;
- воспаления слизистой оболочки пазухи;
- гипоплазии ВЧП;
- наличия клетки Галлера [8].
Хроническая гиповентиляция пазухи обусловливает постепенное снижение давления в ее полости. В результате происходит абсорбция газов и создается постоянное отрицательное давление,
Научные статьи
что сопровождается транссудацией и заполнением пазухи густой слизью. Под действием отрицательного давления происходит ремоделирование стенок пазухи [3-5, 7].
Таким образом, описанный W. Montgomery в 1964 г. синдром немого синуса является частным случаем ателектаза верхнечелюстной пазухи, а именно, не чем иным, как третьей стадией данного заболевания.
Пациенты и методы исследования. В 20152017 гг. на базе отделения челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии ГМПБ № 2 Санкт-Петербурга, которое является клинической базой кафедры оториноларингологии и кафедры челюстно-лицевой хирургии Первого СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова, проанализированы 635 КТ околоносовых пазух пациентов с различной патологией челюстно-лицевой области и ЛОР органов. У 32 (5%) обследованных больных был диагностирован ателектаз верхнечелюстных пазух на различной стадии, из них с жалобами на асимметрию лица - 6 человек.
Всем больным проводилась объективная оценка симметрии лица методом, разработанным нами (совместно с доц. Е. Б. Катинас, доц. зав. отделением ЧЛХ М. М. Соловьевым).
Способ оценки деформации средней зоны лица основан на построении прямых линий между костными ориентирами и кривых, построенных по светотеневым и мягкотканным линиям лица (рис. 1).
Данный метод диагностики дополнялся конусно-лучевой компьютерной томографией.
Результаты исследования. Из всех обследованных больных с ателектазом верхнечелюстных пазух (32 человека) асимметрия лица была выявлена у 23 больных.
Приводим клинические наблюдения.
Рис. 1. Линии, применяемые для оценки симметрии лица: А - срединная линия; Б - бровная линия; В - зрачковая линия; Г -подглазничная линия; Д - околоносовая линия; Е - носогубная линия; Ж - дентальная линия; З - нижнечелюстная линия; И -
скуловая линия.
Российская оториноларингология № 3 (94) 2018
^^ =
Научные статьи
Больная А. 23 года, диагноз: аттелектаз пра- Больной Б. 34 года, диагноз: ателектаз правой верхнечелюстной пазухи. При оценке сим- вой верхнечелюстной пазухи. При оценке симметрии выявлены правосторонний гипофтальм метрии выявлены правосторонний гипофтальм и энофтальм и уплощение правой скуловой дуги и энофтальм и уплощение правой скуловой дуги (рис. 2). (рис. 3).
Выводы
Поздняя диагностика ателектаза верхнечелюстной пазухи связана с отсутствием клинической симптоматики на 1-й и 2-й стадиях болезни. Заболевание выявляется либо случайно при выполнении КТ по другой причине, либо при развитии тяжелых деформаций, заметных самому больному.
Оценка симметрии средней зоны лица является весьма актуальной при первичном приеме у оториноларинголога.
Разрабатываемый нами метод диагностики деформации средней зоны лица является простым и удобным для исполнения на уровне первичного звена. Данная методика применима для скрининга пациентов с хроническим ателектазом верхнечелюстной пазухи, позволяет заподозрить патологию и направить больного на КТ околоносовых пазух.
Чем раньше пациенту будет оказана специализированная помощь, а именно восстановление функции пазухи, тем меньше будет косметический дефект и тем выше шанс на расправление стенок верхнечелюстной пазухи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Montgomery W. Mucocele of the maxillary sinus causing enophtalmos // Eye Ear. Nose Throat Mon. 1964. N 43. P. 41-44.
2. Soparkar C., Patrinely J., Cuaycong M. [et al.]. The silent sinus syndrome // Acause of spontaneous enophtalmos. Ophtalmology. 1994. Vol. 101. P. 772-778.
3. Kass E. S., Salman S., Montgomery W. W. Manometric study of complete ostialocclusion in chronic maxillary atelectasis // Laryngoscope. 1996. Vol. 106. P. 1255-1258.
4. Brandt M. G., Wright E. D. The silent sinus syndrome is a form of maxillary atelectasis: a systematic review of all reported cases // Am Jurn. Rhinol. 2008. N 22. P. 68.
5. Аллахвердиев С. А., Лопатин А. С., Кочетков П. А. Синдром «молчащего» синуса: обзор литературы и описание двух клинических наблюдений // Вестн. оториноларингологии. 2010. № 6. С. 81-84.
6. Козлов В. С., Кудряшов С. Е. Хронический риносинусит, которого нет в классификации. Синдром «немого» синуса или хронический верхнечелюстной ателектаз?: материалы 14-го Рос. конгресса отоларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», 2015. С. 48.
7. Habibi A., Sedaghat M. R., Habibi M., Mellati E. Silent sinus syndrome: report of a case // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2008. Vol. 105. P. e32-e35
8. Vamber Meer J. B., Harris G. The silent sinus syndrome A case series and literature review // Laryngoscope. 2001. N 111. P. 975-978.
REFERENCES
1. Montgomery W. Mucocele of the maxillary sinus causing enophtalmos. Eye Ear Nose Throat Mon. 1964;43:41-44.
2. Soparkar C., Patrinely J., Cuaycong M. et al. The silent sinus syndrome. Acause of spontaneous enophtalmos. Ophtalmology. 1994;101:772-778.
3. Kass E. S., Salman S., Montgomery W.W. Manometric study of complete ostialocclusion in chronic maxillary atelectasis. Laryngoscope. 1996;106:1255-1258.
4. Brandt M. G, Wright E. D. The silent sinus syndrome is a form of maxillary atelectasis: a systematic review of all reported cases. Am J Rhinol. 2008;22:68.
5. Allakhverdiev S. A., Lopatin A. S., Kochetkov P. A. Sindrom «molchashchego» sinusa: obzor literatury i opisanie dvukh klinicheskikh nablyudenii [The «silent» sinus syndrome: Review of the literature and the description of two clinical observations]. Vestnik otorin olaringologii.2010;6:81-84 (in Russian).
6. Kozlov V. S., Kudryashov S. E. Khronicheskii rinosinusit, kotorogo net v klassifikatsii. Sindrom «nemogo» sinusa ili khronicheskii verkhnechelyustnoi atelektaz? Materialy 14 rossiiskogo kongressa otolaringologov «Nauka i praktika v otorinolaringologii» [Chronic rhinosinusitis, not included into classification. The "silent" sinus syndrome or chronic maxillary atelectasis? The materials of the 14th Russian Congress of Otorhinolaryngologists "Science and Practice in Otorhinolaryngology"], 2015.48 (in Russian).
7. Habibi A., Sedaghat M. R., Habibi M., Mellati E. Silent sinus syndrome: report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;105:e32-e35.
8. Vamber Meer J.B., Harris G. The silent sinus syndrome A case series and literature review. Laryngoscope;2001;111:975-978.
Зайнчуковский Михаил Станиславович - сотрудник ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; e-mail: Misha1991@li.ru
Mikhail Stanislavovich Zainchukovskii - member of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 197022, Saint Petersburg, 6/8, Lva Tolstogo str., e-mail: Misha1991@li.ru
