CC BY
82I SH.I. Karimov, SH.A. YUnusmetov, U.B. Berkinov i dr. II Endoskop. hirurgiya. 2003. №1. P. 23-26.
6. Majstrenko N.A. Vybor racional'noj hirurgicheskoj taktiki pri zhelchnokamennoj bolezni i ee oslozhneniyah u bol'nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta II N.A. Majstrenko, B.C. Dovganyuk, A.A. Feklyunin II Endoskop. hirurgiya. 2009. №1. P. 30.
7. Matveev N.L. Maloinvazivnoe lechenie holedoholitiaza. Dooperacionnyj lechebno-diagnosticheskij etap I Matveev N.L., Magomadov M.G.
II Endoskop. Hirurugiya. 2003. №5. P. 31-39.
8. Dooperacionnaya diagnostika skrytogo holedoholitiaza I Ardasenov T.B., Frejdovich D.A., Pan'kov A.G. i dr. II Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2011. № 16(2). P. 18-24.
9. Styazhkina S.N., Isteeva A.R., Korotkova K.A., Sahabutdinova D.R., Hasanova G.F. Aktual'nye problemy mekhanicheskoj zheltuhi v hirurgii II Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2016. № 7-3. P. 427-430.
10. Metody dekompressii biliarnoj sistemy v lechenii bol'nyh s sindromom mekhanicheskoj zheltuhi I Mal'chikov A.YA., Korovkin V.A., Fatyhova G.I. i dr. II Prakticheskaya medicina. 2011. № 49. P. 84-87.
11. Intraoperative ERCP: What role does it have in the era of laparoscopic cholecystectomy? I Luis R Rábago, Alejandro Ortega, Inmaculada Chico et al. II World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2011. № 3(12). P. 248-55
Статья поступила в редакцию 10.08.2020
Координаты для связи
Володченко Нина Петровна, д-р. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой хирургии с курсом урологии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: ninavolodcenko @gmail.com
Иванов Андрей Владимирович, врач-эндоскопист первой квалификационной категории, заведующий эндоскопическим отделением ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница».
Иванощук Петр Иванович, врач-хирург высшей квалификационной категории, заведующий отделением хирургии ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница».
Карпенко Андрей Викторович, врач-хирург хирургического отделения ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница».
Кириенко Евгений Федорович врач-хирург хирургического отделения ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница».
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: AmurSMA@ AmurSMA.su, science.dep@AmurSMA.su
Почтовый адрес ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница»: г. Благовещенск, ул. Больничная, д. 32
X <
CQ
О ш
с;
и и
УДК 616.008.82.46-07
О.В. Шанова1, Т.А.Метелкина2, Т.В.Фролова2
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России1 г. Благовещенск
ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница»2 г. Благовещенск
ОЦЕНКА ДЕФИЦИТА МАГНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
"=; к < о 1й
и
ОС
Введение
Питание современного человека характеризуется деформацией минерального состава рациона с преобладанием потребления поваренной соли при дефиците поступления солей калия, магния и кальция [2]. Кроме того, основными недостатками современного питания детей является высококалорийное углеводистое питание, обилие химических красителей, консервантов и усилителей вкуса. По данным различных исследований, питание лишь небольшой части детского населения Российской Федерации можно считать оптимальным и сбалансированным [4, 5]. К числу самых значимых микронутриентов в отношении их возможного дефицита поступления с пищей относится магний. Являясь необходимым макроэлементом для клеток и тканей, магний участвует во многих физиологических процессах, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма. Клинические признаки магниевого дефицита очень разнообразны [6, 7]. Полисистемность клинической реализации дефицита магния у детей определяет его особую диагностическую актуальность в педиатрической практике. Цель работы: изучение дефицита магния у детей и подростков с различной соматической патологией.
Материалы и методы
Проведено обследование 43 детей в возрасте 8-17 лет, находившихся на лечении в педиатрическом отделении ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска (ГАУЗ АО ДГКБ) с различной патологией сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Структура диагнозов распределилась следующим образом: синдром вегетативной дисфункции (46,5%), миокардиодистрофия (25,6%), нарушения ритма сердца (16,3%), бронхиальная астма (6,9%), хронический гастродуоденит (4,7%). Средний возраст пациентов составил 12,4±1,9 лет. Из общего числа обследованных девочек - 27 (62,8%), мальчиков - 16 (37,2%). Всем пациентам проводилось клинико-анамнестическое, лабораторное и функциональное обследование.
Дефицит магния определяли по клиническим признакам и содержанию иона в сыворотке крови. Кроме того, использовали специальную шкалу для оценки дефицита магния у детей (О.А. Громова и соавт., 2010) с подсчетом баллов. Шкала включала 6 основных разделов: анамнез, семейные и социальные факторы, клиническая симптоматика, признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани, питание,
Таблица 1. Дефицит магния у детей по клиническим признакам и лабораторным показателям (в %)
Группы Дефицит магния по клиническим признакам Дефицит магния по лабораторным данным
I группа
(легкий дефицит магния) 51,4* 2,7
II группа
(умеренный дефицит магния) 45,9* 24,3
III группа
(тяжелый дефицит магния) 2,7 2,7
Примечание: достоверность различий при сравнении на уровне значимости: * - р<0,05.
физические нагрузки. Для оценки дефицита магния определяли сумму баллов по всем разделам (менее 25 баллов - дефицит магния маловероятен; 25-35 баллов - легкий дефицит магния; 35-50 баллов - умеренный дефицит магния; более 50 баллов - тяжелый дефицит магния).
По результатам обследования дети с дефицитом магния были разделены на группы: I группа - 19 пациентов (51,4%) с легким дефицитом магния; II группа -17 пациентов (45,9%) с умеренным дефицитом магния и III группа - 1 пациент (2,7%) с тяжелым дефицитом магния. Обработку фактических данных осуществляли с помощью программ STATISTICA 6.0. Рассчитывались общепринятые статистические показатели: вычисление средних значений, их средние стандартные ошибки и стандартные отклонения. Оценка достоверности различий между признаками проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Попарную взаимосвязь между двумя и более непрерывными признаками определяли методом корреляционного анализа Спир-мена. Результаты признавали значимыми при уровне вероятности p<0,05.
Результаты исследования
При изучении антенатального периода было выявлено, что в подавляющем большинстве случаев (74,4%) отмечалось патологическое течение беременности, которое было представлено угрозой прерывания - 46,9%, преэклампсией - 22,4%, хронической герпетической инфекцией - 34,3%, урогенитальными инфекциями - 15,6%, анемией - 18,8%, алкогольной и никотиновой интоксикацией - 6,25%. Следует отметить, что только 27,9% матерей обследуемых детей во время беременности принимали препараты магния.
Наиболее частыми жалобами у детей были проявления астенического (72,1%) и кардиалгического (41,8%) синдромов. Частота синдрома хронической усталости и дефицита внимания составила 34,9%, аритмического и судорожного синдромов - 16,3% и 11,6% соответственно.
По результатам оценки шкалы определения дефицита магния сумма балов по разделам распределилась следующим образом: «анамнез» в среднем
составила 6,9 балла из максимальных 16; «семейные и социальные факторы» - 2,9 балла из максимальных 15; «клиническая симптоматика» - 16,5 балла из максимальных 21; «признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани» - 10,2 балла из максимальных 15; «диета» - 19,7 балла из максимальных 32; по разделу «физические нагрузки» - 5,8 из максимальных 11 баллов. Анализируя общую сумму баллов по всем разделам, мы получили следующие данные: у 6 (14%) обследованных детей дефицит магния маловероятен, у 37 (86%) пациентов имелся дефицит магния. Легкий и умеренный дефицит магния наблюдался практически у одинакового количества осмотренных детей и составил по 51,4% и 45,9% соответственно, тяжелый дефицит магния был выявлен в 2,7% случаев. Интересно отметить, что при определении магния в сыворотке крови у этих пациентов гипо-магниемия была диагностирована только у 11 (25,6%) детей. Результаты анализа дефицита магния по клиническим признакам и лабораторным данным представлены в таблице 1.
В результате исследования было установлено, что клинические признаки дефицита магния в организме достоверно чаще встречались у пациентов с легким и умеренным дефицитом магния (р<0,05), в сравнении с лабораторными показателями, подтверждающими ги-помагниемию в этих группах. У пациентов с тяжелым дефицитом магния с одинаковой частотой диагностировались клинические и лабораторные признаки магниевого дефицита. Средние значения уровня магния в сыворотке крови не имели достоверных отличий: в группе детей с маловероятным дефицитом магния его уровень в сыворотке крови составил 0,78±0,21 ммоль/л, а у пациентов с дефицитом магния по данным шкалы оценки дефицита магния у детей составил 0,74±1,2 ммоль/л (р>0,05).
Анализируя данные ЭКГ, следует отметить, что нарушения ритма сердца достоверно чаще встречались в группе детей с умеренным дефицитом магния 71,4% (р<0,001) и были представлены тахикардией и экстра-систолией. Кроме того, между этими изменениями отмечались положительные корреляционные связи: умеренный дефицит магния и экстрасистолия ^=0,63).
Резюме. Магний является необходимым макроэлементом для клеток и тканей, участвует во многих физиологических процессах, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма. Полисистемность клинической реализации дефицита магния у детей определяет его особую диагностическую значимость в педиатрической практике. В статье представлен анализ 43 историй болезни детей различного возраста, находившихся на лечении в педиатрическом отделении ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» Благовещенска. Рассматривается влияние дефицита магния на сердечно-сосудистую систему. Отмечается важность комплексного подхода к диагностике магнийдефицитных состояний.
Ключевые слова: дефицит магния, дисплазия соединительной ткани, дети, подростки.
Групповые и парные наджелудочковые экстрасистолы встречались только в группе детей с тяжелым дефицитом магния.
По данным УЗИ сердца, различные отклонения от нормы были диагностированы у 75,6% детей с дефицитом магния и у 33,3% детей с маловероятным дефицитом (р<0,05). У 11 пациентов (57,8%) с дефицитом магния в I группе встречался только пролапс митрального клапана, во II группе пролапс митрального клапана составил 41,2%, межпредсердное сообще-ние-29,4% и только в III группе у пациента с тяжелым дефицитом магния была диагностирована недостаточность митрального клапана II степени с миксома-тозной дегенерацией створок.
Обсуждение полученных данных
Почти у половины обследованных детей (46,9%) в антенатальном анамнезе отмечалось патологическое течение беременности их матерей на фоне угрозы прерывания; в 22,4% случаев беременность осложнялась преэклампсией. Тканями, наиболее зависящими от магния, являются ткани, имеющие максимальную плотность митохондрий - плацента, матка, мозг и миокард. Поэтому вследствие недостатка магния у матери могут возникать раннее старение плаценты и геста-ционные осложнения (плацентарная недостаточность, преждевременные роды, преэклампсия и эклампсия) [8, 9]. Следует отметить, что только 27,9% матерей обследуемых детей во время беременности принимали препараты магния.
Клинические проявления нарушений магниевого баланса зависят от темпов развития дефицита магния. Наиболее частой жалобой пациентов является астенический синдром, выявленный в 72,1% случаев, проявляющийся быстрой истощаемостью, утомляемость и слабостью, а также кардиалгии (41,8%). Клинически у детей определялись признаки хронической усталости и дефицита внимания с повышенной возбудимостью (34,9%). У 16,3% детей в анамнезе отмечались проявления аритмического и судорожного синдромов, которые можно объяснить нарушением реполяризации клеток.
Используя специальную шкалу для оценки дефицита магния у детей (О.А. Громова и соавт., 2010) выяснили, что только у 14% обследованных пациентов дефицит магния был маловероятен, а 86% пациентов имели дефицит магния. При этом легкий и умеренный дефицит магния наблюдался практически у оди-
накового количества осмотренных детей и составил по 51,4% и 45,9% соответственно, тяжелый дефицит магния был выявлен в 2,7% случаев. Интересно отметить, что при определении магния в сыворотке крови у этих пациентов гипомагниемия была диагностирована только у 11 (25,6%) детей. Кроме того, средние значения уровня магния в сыворотке крови не имели достоверных отличий: в группе детей с маловероятным дефицитом магния его уровень в сыворотке крови составил 0,78±0,21 ммоль/л, а у пациентов с дефицитом магния по данным шкалы составил 0,74±1,2 ммоль/л (р>0,05).Полученные результаты свидетельствуют о том, что нормальные показатели магния сыворотки крови не исключают общего дефицита магния и, соответственно, недостаток магния в тканях организма, так как при дефиците магний может высвобождаться из костей, предотвращая снижение его сывороточной концентрации. Поэтому клиническая ценность определения концентрации магния в сыворотке крови и даже в её форменных элементах ограничена и имеет значимость лишь при наличии гипомагниемии.
Магний, являясь естественным антагонистом кальция, способствует фиксации калия в клетке, обеспечивает поляризацию клеточных мембран и нормальную деятельность кардиомиоцита, поэтому при его дефиците возникают различные аритмии. По данным ЭКГ, у детей с дефицитом магния нарушения ритма диагностировались в группе с умеренным дефицитом (71,4%) (р<0,001) и были представлены тахикардией и экстрасистолией.
Наиболее общий эффект воздействия магния на любую ткань, в том числе и соединительную, проявляется в стабилизации некодирующих РНК. В частности, ионы магния стабилизируют структуру транспортной РНК и дефицит магния приводит к увеличению числа дисфункциональных молекул тРНК, снижая и замедляя общую скорость белкового синтеза, в результате чего соединительная ткань становится более аморфной, что клинически проявляется различными диспластическими изменениями [1,3,10]. По данным УЗИ сердца в нашем исследовании, дис-пластические изменения сердца были диагностированы у 75,6% детей с дефицитом магния (р<0,05).
Заключение
Анализ результатов показал, что магний имеет основополагающее значение для метаболических процессов, прежде всего в сердечно-сосудистой системе
ASSESSMENT OF MAGNESIUM DEFICIENCY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
O.V. Shanova1, T.A. Metelkina2, T.V. Frolova2
FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia,1 Blagoveshchensk; GAUZ JSC Blagoveshchensk Children's City Clinical Hospital2, Blagoveshchensk
Abstract.Magnesium is an essential macronutrient for cells and tissues, in participates in many physiological processes that ensure the body's normal functioning. The polysystem of the clinical implementation of magnesium deficiency in children determines its special diagnostic significance in pediatric practice. The article presents an analysis of 43 case histories of children of various ages who received treatment in the pediatric department of the Children's city Clinical Hospital in Blagoveshchensk. The influence of magnesium deficiency to the cardiovascular system is considered in this article. The importance of an integrated approach to the diagnosis of magnesium deficiency states is noted.
Key words: magnesium deficiency, connective tissue dysplasia, children, adolescents.
DOI 10.24411/2311-5068-2020-1006
растущего организма ребенка. Полученные данные показали необходимость комплексного подхода к диагностике гипомагниемии, включая клинико-анам-нестические признаки дефицита магния в организме. Высокая частота диспластических изменений сердца у пациентов с магнийдефицитными состояниями позволяет рассматривать кардиальные дисплазии как клинические формы магниевого дефицита.
Литература
1.Буданова М.В., Асланова П.А., Буданов П.В. Клинические проявления и эффекты коррекции дефицита магния у детей // Трудный пациент. - 2009. - Том 7. №1-2. - С. 50-54.
2.Громова О.А., Торшин И.Ю., Коденцова В.М. Пищевые продукты: содержание и усвоение магния // Терапия. - 2016. - №5. - С. 87-96.
3.Кильдиярова Р.Р., Нечаева Г.И., Чернышова Т.Е. Дисплазия соединительной ткани. - М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2020. - 160 с.
4.Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 480 с.
5.Поляшова А.С., Леонов А.В., Якубова И.Ш., Кузьмичев Ю.Г. Оценка пищевого статуса детей 6-10 лет, посещающих образовательные учреждения города Нижнего Новгорода, и разработка мероприятий по его оптимизации. // Вопросы детской диетологии. -2009. - №7 (1). - С. 21-25.
б.Семиголовский Н.Ю. Дефицит магния как общемедицинская проблема // Трудный пациент. - 2008. -№7. - С. 31-35.
7.Чупак Э.Л., Арутюнян К.А., Самсонова В.В., Ма-медова Э.Э. Нарушения терморегуляции у подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2019. - №4 (Т. 64). - С. 335-336.
8.Чушков Ю.В. Современные возможности дефицита магния в акушерстве. // Русский медицинский журнал. - 2012, 17:867.
9.Шанова О.В., Ермолаева Д.В., Цыдендамбаева С.З. Оценка влияния факторов риска на развитие вегетативной дисфункции у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. - №4 (Т. 64). - С. 214.
10. Шанова О.В., Лобанова Е.С., Пох В.А., Мокру-шина Ю.В., Капустянская А.А. Системный подход к соединительнотканной дисплазии в педиатрической практике // Амурский медицинский журнал. - 2018. -№4 (24). - С. 24-25.
References
1.Budanova M.V., Aslanova P.A., Budanov P.V. Klinicheskie projavlenija i jeffekty korrekcii deficita magnija u detej // Trudnyj pacient. 2009. Tom 7. №1-2. Р. 50-54. (In Russ.).
2.Gromova O.A., Torshin I.Ju., Kodencova V.M. Pishhevye produkty: soderzhanie i usvoenie magnija // Terapija. 2016. №5. S. 87-96. (In Russ.).
3.Kil>dijarova R.R., Nechaeva G.I., Chernyshova T.E. Displazija soedinitel>noj tkani. M.: GJeOTAR-Media, 2020. 160 р. (In Russ.).
4.Kuchma V.R. Gigiena detej i podrostkov. M.: GJeOTAR-Media, 2010. 480 р. (In Russ.).
5.Poljashova A.S., Leonov A.V., Jakubova I.Sh., Kuz>michev Ju.G. Ocenka pishhevogo statusa detej 6-10
let, poseshhajushhih obrazovatel>nye uchrezhdenija goroda Nizhnego Novgoroda, i razrabotka meroprijatij po ego optimizacii. // Voprosy detskoj dietologii. 2009. №7 (1). S. 21-25. (In Russ.).
6.Semigolovskij N.Ju. Deficit magnija kak obshhemedi cinskaja problema // Trudnyj pacient. 2008. №7. S. 31-35. (In Russ.).
7.Chupak Je.L., Arutjunjan K.A., Samsonova V.V., Mamedova Je.Je. Narushenija termoreguljacii u podrostkov // Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2019. №4 (T.64). Р. 335-336. (In Russ.).
8.Chushkov Ju.V. Sovremennye vozmozhnosti deficita magnija v akusherstve. // Russkij medicinskij zhurnal. 2012. 17:867. (In Russ.).
9.Shanova O.V., Ermolaeva D.V., Cydendambaeva S.Z. Ocenka vlijanija faktorov riska na razvitie vegetativnoj disfunkcii u detej // Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2019. №4 (t64). S. 214. (In Russ.).
10.Shanova O.V., Lobanova E.S., Poh V.A., Mokrushina Ju.V., Kapustjanskaja A.A. Sistemnyj podhod k soedinitel>notkannoj displazii v pediatricheskoj praktike // Amurskij medicinskij zhurnal. 201. №4 (24). Р. 24-25. (In Russ.).
Статья поступила в редакцию 15.05.2020 Координаты для связи
Шанова Оксана Владимировна, канд. мед. наук, ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: shanova.oksana@mail.ru
Метелкина Татьяна Александровна, врач функциональной диагностики высшей категории ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница». E-mail: tatjanametelkina@yandex.ru
Фролова Татьяна Владимировна, врач-педиатр высшей категории ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница». E-mail:frolova-amur@mail.ru
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России:675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: AmurSMA@AmurSMA.su, science.dep@ AmurSMA.su
Почтовый адрес ГАУЗ АО «Детская городская клиническая Больница»: 675007, г. Благовещенск, ул. Больничная, 45.
