Оценка частоты расширения и заворота желудка у собак после спленэктомии Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Оценка частоты расширения и заворота желудка у собак после спленэктомии

Цель: установить, повышает ли спленэктомия риск заворота желудка у собак.

Методы: было проведено два исследования типа случай-контроль. Истории болезни собак, перенесших спленэктомию (37 случаев) сравнивали с историями болезни собак, перенесших другие абдоминальные операции (43 случая). Истории болезни собак, перенесших внеплановую гастропексию (33 случая), сравнивали с историями болезни собак, поступивших в клинику по другим причинам (39 случаев). Данные о выживаемости после спленэктомии и о развитии заворота желудка получали из клинических записей и из анкет, заполненных врачами, направившими животных в клинику. Определяли частоту случаев заворота желудка после спленэктомии, а также связь между настоящим эпизодом заворота желудка и перенесенной спленэктомией.

Результаты: доказательств связи спленэктомии с повышением риска заворота желудка (р = 0,469) не обнаружено. Связь текущего эпизода заворота желудка с перенесенной спленэктомией не выявлена.

Клиническая значимость: спленэктомия не повышает риск расширения-заворота желудка.

M.A. Goldhammer, H. Haining, E.M. Milne, D.J. Shaw and D.A. Yool

Journal of Small Animal Practice (2010), 51, 23-28 DOI: 10.1111/j.1748-5827.2009.00844.x

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания селезенки распространены у собак (Hosgood 1987, Hosgood и др. 1989, Marino и др. 1994); основным способом лечения является спленэктомия (Hosgood 1987). В литературе описано угрожающее жизни расширение и заворот желудка как возможное осложнение после спленэктомии по поводу заворота селезенки (Millis и др.

1995, Neath и др. 1997) и гемангио-саркомы (Marconato 2006). Авторы обсуждают вопрос о возможности заворота желудка после спленэк-томии в результате растяжения и разрыва желудочных связок, что повышает подвижность желудка (Marconato 2006, Tillson 2003), хотя это могло оказаться простым совпадением. Чтобы установить, повыша-

ет ли спленэктомия риск заворота желудка у собак, было проведено два ретроспективных исследования. В рамках исследования были рассмотрены истории болезни собак, перенесших спленэктомию в ветеринарном центре. Частоту случаев заворота желудка в течение 12 месяцев после спленэктомии оценивали по данным последующего наблюдения, полученных от врачей, направивших животных на операцию. Результаты сравнивали с результатами для контрольной группы, в которую входили собаки, перенесшие другие абдоминальные операции. Предполагалось, что, если спленэктомия повышает вероятность заворота желудка, среди собак с заворотом желудка должно быть больше перенесших спленэк-томию, чем в общем по популяции

в клинике. Таким образом, было проведено дополнительное ретроспективное исследование для сравнения пропорции собак, перенесших спленэктомию, в группе поступивших в клинику с заворотом желудка и в контрольной группе.

Материалы и методы

Была произведена оценка частоты заворота желудка в течение 12 месяцев после спленэктомии по данным из историй болезни собак, перенесших спленэктомию в ветеринарном центре в период с 1999 по 2007 гг. (так называемая «группа спленэктомии»). Для оценки брали только истории болезни собак, перенесших спленэктомию не ранее чем за 12 месяцев до сбора данных последующего наблюдения с помощью анкеты. При этом учитывалась следующая информация: была ли проведена гастропексия до поступления животного в клинику для спленэктомии; был ли у животного заворот желудка до появления симптомов заболевания селезенки; была ли проведена профилактическая гастропексия во время спле-нэктомии; развился ли заворот желудка после спленэктомии; выжила ли собака. Анкета для лечащих врачей включала вопросы о том, жива ли собака, или, в противном случае, сколько времени прошло от спленэктомии до смерти, и развился ли у собаки заворот желудка после операции. Данные о животных, которым была проведена гастропек-сия до или во время спленэктомии, или перенесших расширение желудка до спленэктомии, были исключены из анализа. Случаи, по которым не удалось получить заполненную анкету, также исключались из анализа.

Собак контрольной группы также выбирали из базы данных ветеринарного центра. Так как известно, что болезни селезенки чаще

-Q-

Оценка частоты расширения и заворота желудка у собак после спленэктомии

встречаются у крупных собак, эта группа по массе тела соответствовала группе спленэктомии и обозначалась как «контрольная группа спленэктомии». Критерием включения в эту группу была абдоминальная операция, проведенная в период исследования. В контрольную группу не включали собак, перенесших спленэктомию, собак с заворотом желудка, диагностированным до или при первом поступлении в клинику, а также перенесших гаст-ропексию ранее. От абдоминальной операции до сбора данных последующего наблюдения должно было пройти не менее 12 месяцев. Причину абдоминальной операции выясняли по записям в истории болезни. Если собака была жива, включали дополнительные данные, полученные от лечащих врачей путем заполнения анкеты; если собака погибла, указывали, сколько времени прошло от операции до заворота желудка (приложение 2). При невозможности получить ответы на вопросы, данные о соответствующих животных исключали из последующего анализа.

Оценка связи между неплановой гастропексией и перенесенной спленэктомией

Для установления связи настоящего эпизода заворота желудка с проведенной ранее спленэктомией было проведено отдельное ретроспективное исследование. Из базы данных ветеринарного центра была получена информация о собаках, перенесших гастропексию для лечения заворота желудка (их обозначали как «группа гастропексии»). Этих собак выбирали на основании проведения неплановой гастропек-сии в связи с имеющимся или недавним эпизодом заворота желудка. Недавним эпизодом считали заворот, развившийся в последние четыре недели и подтвержденный рентгеновским снимком или хирургическим путем. Это определение использовалось в связи с тем, что несколько собак было направлено в клинику для гастропексии, которая не была проведена во время первой операции по исправлению

положения желудка. Информацию о проведенной ранее гастропексии получали из историй болезни.

СТАТИСТИЧЕСКИМ АНАЛИЗ

Различия в массе тела между разными группами оценивали с помощью стандартного двухвыборочного t-критерия. Связь между перенесенной спленэктомией и заворотом желудка после абдоминальной операции в группе спленэктомии и контрольной анализировали с помощью точного критерия Фишера. Все анализы проводили с помощью программы Minitab версии 14 (Minitab Inc., State College, PA) со статистической значимостью р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценка частоты случаев заворота желудка в течение 12 месяцев после спленэктомии

37 историй болезни соответствовали критериям включения в группу спленэктомии. У одной собаки (3 %) заворот желудка развился через 48 ч после спленэктомии. В группе представлено 22 породы (эр-дель-терьер [n = 2], бассет-хаунд [1], бородатая колли [2], бордер-колли [2], боксер [3], бриар [1], кокер-спаниель [4], метис [4], дирхаунд [1], прямошерстный ретривер [1], немецкая овчарка [1], золотистый ретривер [2], ирландский терьер [1], Джек-рассел терьер [1], лабрадор [3], леонбергер [1], карликовый шнауцер [1], мюн-стерлендер [1], папильон [1], ротвейлер [2], стаффордширский бультерьер [1], уэст-хайленд-уайт-терьер [1]). Критериям включения в контрольную группу соответствовали 43 истории болезни. В группе было представлено 16 пород (бородатая колли [n = 1], бордер-колли [4], боксер [1], метис [6], английский сеттер [1], английский спрингер-спаниель [2], немецкая овчарка [5], золотистый ретривер [1], лабрадор [10], оттерхаунд [1], пиренейская горная собака [1], ротвейлер [3], ши-тцу [1], спрингер-спаниель [4], сенбернар [1], уэст-хай-ленд-уайт-терьер [1]). Отмечено статистически значимое различие сред-

ней массы тела между двумя группами (средняя масса в группе спле-нэктомии = 25,4 кг, контрольной группе = 26,3 кг, Р = 0,746). Ни у одной из этих собак не развился заворот желудка в течение 12 месяцев после операции. Статистически значимого различия частоты заворота желудка в 12-месячный период после операции между группой спленэктомии и контрольной группой не обнаружено (р = 0,469).

Оценка связи между неплановой гастропексией и спленэктомией

В базе данных клиники было найдено 33 истории болезни собак, поступивших в клинику в связи с имеющимся или прошлым эпизодом заворота желудка и соответствовавших критериям включения в группу гастропексии. В группе было представлено 23 породы (бассет-хаунд [n = 2], бладхаунд [1], бордер-колли [1], боксер [1], бульдог [1], чау-чау [1], гладкошерстная такса [1], далматин [1], английский бультерьер [1], прямошерстный ретривер [1], немецкая овчарка [4], немецкий короткошерстный пойнтер [1], шотландский сеттер [1], дог [3], ирландский сеттер [3], ирландский волкодав [1], аки-та-ину [1], лабрадор [1], ньюфаундленд [2], ретривер [1], сенбернар [1], ввеймаранер [3]). Для включения в контрольную группу гастропексии было выбрано 39 собак. В группе было представлено 17 пород (бернская горная собака [n = 1], бордер-колли [1], боксер [5], бриар [1], метис [2], далматин [1], дирхаунд [1], бордосский дог [1], немецкая овчарка [2], золотистый ретривер [2], шотландский сеттер [1], лабрадор [14], большой мюнстерлендер [1], ньюфаундленд [1], родезийский риджбек [2], стаффордширский бультерьер [1], веймаранер [2]). Статистически значимых различий средней массы тела между двумя группами не было (средняя масса в группе гастро-пексии 34,7 кг, в контрольной группе 35,7 кг, р = 0,714). Ни одной из собак не проводилась спленэктомия до поступления в клинику, что указывает на отсутствие связи между настоящим эпизодом заворота желудка и перенесенной спленэктоми-

апрель 2010 • Том 1• N 1

23

О

M.A. Goldhammer и др.

ей, очевидное из сравнения с контрольной группой.

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе описан заворот желудка как осложнение спленэкто-мии, проведенной в связи с заворотом селезенки (Millis и др.1995, Neath и др.1997) и новообразованиями селезенки (Wood и др.1998). Некоторые авторы рекомендуют проводить профилактическую гастро-пексию одновременно со спленэк-томией при завороте селезенки (Millis и др.1995, Neath и др.1997), гемангиосаркоме селезенки (Mar-conato 2006) и других причинах спле-номегалии (Monnet 2003, Rasmussen 2003, Tillson 2003). Данное исследование не показало статистически значимых различий частоты заворота желудка у собак, перенесших спленэктомию и другие абдоминальные операции, что свидетельствует об отсутствии повышения риска заворота желудка в течение 12 месяцев после спленэктомии. Оценивалась также связь между текущим эпизодом заворота желудка и спле-нэктомией в прошлом. Свидетельств того, что заворот желудка является специфическим осложнением спленэктомии, не получено.

И болезни селезенки, и заворот желудка чаще встречаются у крупных собак и собак с глубокой грудью (DeHoff and Greene 1973, Betts и др. 1974, Spangler and Culbertson 1992, Glickman и др. 1994,

1996, 1997, Millis и др.1995, Schaible и др.1997, Brockman и др.2000, Ward и др. 2003), поэтому кажущаяся связь спленэктомии и заворота может оказаться случайной (Millis и др.1995). Возможно, что заворот желудка после спленэктомии, описанный в ветеринарной литературе, может отражать связь специфических заболеваний селезенки (например, ее заворота) с повышенным риском заворота желудка, а не причинную связь спленэктомии самой по себе с последующим развитием заворота желудка. В трех из четырех описанных случаях развития заворота желудка после спленэктомии операция была проведена по поводу за-

ворота селезенки (Millis и др. 1995, Neath и др. 1997). Патогенез изолированного заворота селезенки неизвестен (Goldsmid и др. 1994, Hurley 1994, Weber 2000), однако по мнению нескольких авторов, смещение и заворот селезенки могут быть следствием перенесенного заворота желудка, разрешившегося самопроизвольно (Maxie и др. 1970, Stead и др. 1983, Goldsmid и др. 1994, Hurley 1994, Neath и др. 1997, Brockman и др. 2000). Возможно, за кажущуюся связь между двумя патологиями ответствен этот процесс, а не сама операция спленэктомии. Было бы интересно оценить частоту заворота желудка после спленэктомии в связи с заворотом селезенки и по другим причинам, так как это позволило бы установить необходимость в плановой гастропексии одновременно с операцией по устранению заворота селезенки.

Возможности ретроспективного исследования ограничивает невозможность получения клинической информации и данных последующего наблюдения в большом числе случаев. Возможно, что спленэкто-мия способна незначительно повысить риск заворота желудка, но это осталось незамеченным из-за малого размера выборки в ветеринарном центре, на базе которого проводилось это исследование. Кроме того, данные, полученные с помощью анкет, могут оказаться неточными или искаженными. Многоцентровое перспективное исследование исходов после спленэктомии позволило бы с большей вероятностью выявить незначительное повышение частоты заворота желудка, если оно есть. Существует и другая возможность: вероятно, продолжительность жизни собак после спленэк-томии не настолько велика, чтобы у них успел развиться заворот желудка. Однако если бы незначительное повышение риска заворота желудка после спленэктомии было действительно выявлено, следовало бы сравнить его с риском осложнений после плановой гастропек-сии прежде, чем рекомендовать эту операцию в качестве профилактической меры.

В заключение, каких-либо свидетельств повышения риска заворота желудка после спленэктомии не получено.

Литература

BETTS C.W., WINGFIELD W.E. & GREENE R.W (1974) A retrospective study of gastric dilation-torsion in the dog. Journal of Small Animal Practice 15, 727-734 BROCKMAN D.J., HOLT D.E. & WASHABAU R.J. (2000) Pathogenesis of acute canine gastric dilatation-volvulus syndrome: is there an unifying hypothesis? Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 22, 1008-1015

DEHOFF W.D. & GREENE R.W. (1973) Gastric dilatation and the gastric torsion complex. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 2, 141-153 GLICKMAN L., EMERICK T, GLICKMAN N., GLICKMANS., LANTZG., PEREZC., SCHELLENBERG D., WIDMER W & YI Q.L. (1996) Radiological assessment of the relationship between thoracic conformation and the risk of gastric dilatation-volvulus in dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound 37, 174-180

GLICKMAN L.T, GLICKMAN N.W., PEREZ C.M., SCHELLENBERG D.B. & LANTZG.C. (1994) Analysis of risk factors for gastric dilatation and dilatation-volvulus in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 204, 1465-1471

GLICKMAN L.T, GLICKMAN NW, SCHELLENBERG D.B., SIMPSON K. & LANTZG.C. (1997) Multiple risk factors for the gastric dilatation-volvulus syndrome in dogs: a practitioner/owner case-control study. Journal of the American Animal Hospital Association 33, 197-204

GOLDSMID S.E., DAVIS P. & PECHMAN R. (1994) Successful derotation of a splenic torsion in a racing greyhound. Journal of Small Animal Practice 35, 112-115 HOSGOOD G. (1987) Splenectomy in the dog: a retrospective study of 31 cases. Journal of the American Animal Hospital Association 23, 275

HOSGOOD G., BONE D.L., VORHEES W.D. III, & REED W.M. (1989) Splenectomy in the dog by ligation of the splenic and short gastric arteries. Veterinary Surgery 18, 110-113

HURLEY R.E. (1994) Isolated torsion of the splenic pedicle in a dog. Journal of the American Animal Hospital Association 30, 199-222

MARCONATO L. (2006) Gastric dilatation-volvulus as complication after surgical removal of a splenic hae-mangiosarcoma in a dog. Journal of Veterinary Medicine Series A 53, 371-374

MARINO D.J., MATTHIESEN D.T., FOX P.R., LESSER M.B. & STAMOULIS M.E. (1994) Ventricular arrhythmias in dogs undergoing splenectomy: a prospective study. Veterinary Surgery 23, 101-106 MAXIE M.G., REED J.H., PENNOCK P.W. & HOFF B. (1970) Case report. Splenic torsion in three great danes. Canadian Veterinary Journal 11, 249-255 MILLIS D.L., NEMZEK J., RIGGS C. & WALSHAWR.

-Q-

24

Journal ofSmall Animal Practice • Российское издание

s-

Оценка частоты расширения и заворота желудка у собак после спленэктомии

(1995) Gastric dilatation-volvulus after splenic torsion in two dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 207, 314-315

MONNET E. (2003) Gastric dilatation-volvulus syndrome in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 33, 987-1005, vi

NEATH P.J., BROCKMAN D.J. & SAUNDERS H.M. (1997) Retrospective analysis of 19 cases of isolated torsion of the splenic pedicle in dogs. Journal of Small Animal Practice 38, 387-392

RASMUSSEN L. (2003) Stomach. In: Textbook of Small Animal Surgery. Ed D. Slatter. W. B. Saunders, Philadelphia, PA, USA. p 616

SCHAIBLE R.H., ZIECH J., GLICKMAN N.W.,

SCHELLENBERG D., YI Q. & GLICKMAN L.T (1997) Predisposition to gastric dilatation-volvulus in relation to genetics of thoracic conformation in Irish setters. Journal of the American Animal Hospital Association 33, 379-3B3

SPANGLERW.L. & CULBERTSON M.R. (1992) Prevalence, type, and importance of splenic diseases in dogs: 1,4B0 cases (19B5-19B9). Journal of the American Veterinary Medical Association 200, B29-B34

STEAD A.C., FRANKLAND A.L. & BORTHWICK R. (19B3) Splenic torsion in dogs. Journal of Small Animal Practice 24, 549-554

TILLSON D.M. (2003) Spleen. In: Textbook of Small Animal Surgery. 3rd edn. Ed D. Slatter. W. B. Saunders,

Philadelphia, PA, USA. pp 1056-1058

WARD M.P, PATRONEK G.J. & GLICKMAN L.T (2003) Benefi ts of prophylactic gastropexy for dogs at risk of gastric dilatation-volvulus. Preventative Veterinary Medicine 60, 319-329

WEBER N.A. (2000) Chronic primary splenic torsion with peritoneal adhesions in a dog: case report and literature review. Journal of the American Animal Hospital Association 36, 390-394

WOODC.A., MOOREA.S., GLIATTO J.M., ABKINL.A., BERG R.J. & RAND W.M. (1998) Prognosis for dogs with stage I or II splenic hemangiosarcoma treated by splenectomy alone: 32 cases (1991-1993). Journal of the American Animal Hospital Association 34, 417-421

апрель 2010 • Том 1• N 1

25