CC BY
32
- коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку — Кр + = V+ / V0;
- коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку — Кр - = 1 — V- / V0;
- индекс вазомоторной реактивности (ИВМР) — (V+ — V- )/ V0 х 100 %.
V0 — средняя исходная линейная скорость кровотока, V+ — средняя линейная скорость кровотока на фоне гиперкапнической нагрузки, V- — средняя линейная скорость кровотока на фоне гипокапнической нагрузки (Шахнович А.Р., Шахнович В.А., 1996; Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., 2005; Babikian V.L., 1993).
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью компьютерной программы BIOSTAT (Glans S.A., 1998). Для оценки достоверности различий изучаемых показателей использовали критерий Стьюдента, для множественных сравнений критерий Ньюмена — Кейлса. Все различия считались достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исходя из результатов ТТ обследованные были разделены на две группы: 1 группа пациентов (16 человек), у которых длительный пассивный ортостаз индуцировал обморочное состояние — ТТ( + ), 2 группа больных (60 человек) с отрицательным результатом ТТ( — ). Группу сравнения составили 15 детей сопоставимых по полу и возрасту с опытными группами с проявлением вегетативной дисфункции различной степени выраженности, но без синкопе и пресинкопе в анамнезе.
По нашим наблюдениям, при исследовании метаболического контура ауторегуляции МК, у большинства обследованных детей с синкопальными состояниями в анамнезе (52,6 %) отмечается изменение реактивности церебральных сосудов при проведении дыхательных проб различной степени выраженности. Чаще это сдвиг ауторегуляции в сторону констрикции (повышение коэффициента реактивности на гипокапнию (КР — ) более 0,4 по СМА) в 51,3 % случаях, реже в сторону вазодилатации (повышение коэффициента реактивности на гиперкапнию (КР + ) более 1,4 по СМА) — 2,6 % детей. У 46,1 % пациентов по данным ТКДГ, ауторегуляция МК в пределах возрастной нормы. Характерным для детей с синкопальными состояниями в целом по группам ТТ( + ) и ТТ( — ) было достоверно (р < 0,05) более выраженное снижение основного показателя ЦВР — индекса вазомоторной реактивности (ИВМР) по сравнению с группой детей без обмороков в анамнезе (55,9 ± 2,3; 69,7 ± 3,9% соответственно, р = 0,001). Так, в группе детей ТТ( + ) ИВМР составил 55,7 ± 2,65 %, ТТ( — ) 56,6 ± 5,26 %, в группе сравнения данный показатель оказался достоверно выше 69,7 ± 3,9% (р < 0,05). Снижение ИВМР у детей с обмороками в анамнезе, вероятно связано с гиперреактивностью исследуемого церебрального сосуда на гипо-капническую нагрузку, достоверно более выраженную в группе ТТ( + ) (р < 0,05). На основании полученных нами результатов можно высказать предположение, что выявленные изменения ЦВР, характеризующиеся тенденцией к снижению ИВМР, имеют патогенетическое значение в создании условий для возникновения преходящей церебральной гипоперфузии, клинически проявляющейся в виде син-копальных состояний, что согласуется с данными литературы. А.М. Коровин (1984), анализируя данные реоэнцефалографического исследования (РЭГ) в покое и при функциональных нагрузках, приходит к выводу, что для большинства больных с синкопальными состояниями в детском возрасте характерны лабильность сосудистого тонуса и повышение тонуса церебральных сосудов при общей артериальной гипотонии. Аналогичные результаты нарушения адаптационно-компенсаторных возможностей МК у больных с синкопе получены зарубежными исследователями при проведении функциональных проб с использованием ТКДГ у взрослых (Grubb B.P. et al., 1998). Результаты исследования возможно будут способствовать оптимизации лечебной тактики у данной когорты больных с учетом индивидуальных особенностей состояния реактивности МК.
ВЫВОДЫ
У детей и подростков с синкопальными состояниями наблюдается снижение ЦВР по метаболическому контуру регуляции МК, наиболее выраженные изменения ЦВР выявлено в группе с ТТ( + ), вероятно за счет усиления вазоконстрикторного компонента гомеостатического диапазона сосудистой ауторегуляции.
А.С. Ваняркина, И.Е. Голуб, Е.С. Филиппов, О.А. Серебренникова, Л.В. Сорокина
ОЦЕНКА БОЛЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) МУЗ Городской перинатальный центр ( Иркутск)
Вопросам профилактики и лечения боли у новорожденных в условиях соматического отделения уделяется мало внимания, хотя существует множество факторов риска развития болевого синдрома.
Способы, которыми новорожденные дети могут «сообщить» о боли, ограниченны. Новорожденный выражает свои реакции на повреждающий стимул на эмоциональном уровне, поэтому наблюдение за поведенческими реакциями лежит в основе оценки болевого синдрома.
Целью настоящего исследования явилась оценка поведенческих реакций на боль у детей раннего неонатального периода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проспективное контролируемое рандомизированное («метод конвертов») одноцентровое исследование проведено у 45 новорожденных детей. Все дети были разделены на три группы в зависимости от особенностей динамики родового акта и наличия родовых повреждений. У каждого новорожденного определяли наличие длительно сохраняющейся родовой опухоли, резкой конфигурации костей свода черепа (захождение костей более 0,3 см), геморрагические элементы на коже. Лицевую и спонтанную двигательную активность, а также характер крика оценивали по шкале боли DAN (Douleur Aigue Nouveau-ne). Диапазон показателей варьировал от 0 (отсутствие боли) до 10 баллов (максимальная боль). Терапию болевого синдрома начинали при оценке более трех баллов. Значимость различий количественных показателей между группами определяли по критерию Манна-Уитни (Т), качественных — по точному критерию Фишера; различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнении данных осмотра новорожденных из I и II групп отмечено, что резкая конфигурация костей свода черепа чаще определялась детей с аномалиями интранатального периода, чем у детей с нормальным течением родов (11 и 2 соответственно, р = 0,002). Геморрагические элементы на коже также чаще выявлялись у детей первой группы (14 и 4 соответственно, р = 0,0005).
Поведенческие реакции были более выражены у детей с аномалиями интранатального периода, что может быть связано с повреждающим воздействием, обусловленным травматизацией тканей и усиленной афферентацией ноцицептивного потока. Всем детям с клиническими проявлениями болевого синдрома (DAN > 3 баллов) начинали проводить анальгезирующую терапию.
Результаты исследований показали, что на вторые сутки не обнаруживалось значимых различий поведенческих реакций между группами клинического сравнения контрольной группой. Это можно объяснить снижением выраженности болевого синдрома на фоне комплексного воздействия компонентов анальгезии. На первом этапе ограничивался поток ноцицептивных стимулов (нефармакологические методы), а за счет нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол) блокировалась чувствительность к боли, вызванная активацией спинальных рецепторов.
Динамическая оценка болевой реакции по шкале DAN выявила, что у детей I и II групп на вторые сутки отмечалось достоверное снижение выраженности поведенческих реакций по сравнению с первыми сутками жизни (р = 0,01 и р = 0,04 соответственно).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, родовые повреждения, выявленные в первые часы после рождения ребенка, по нашему мнению, являются одним из факторов риска формирования и развития болевого дистресса в раннем неонатальном периоде, что требует проведения эффективной анальгезирующей терапии болевого синдрома.
А.В. Власенко, В.В. Долгих, Л.В. Рычкова, А.В. Погодина
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В УСЛОВИЯХ КЛИНИКИ
НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Проблема роста и «омоложения» артериальной гипертензии в последнее время вызывает неподдельную тревогу у врачей кардиологов и педиатров. Ухудшение экологической обстановки и увеличение информационной нагрузки на формирующийся организм подростков усугубляет эту проблему. Именно на этапе становления болезни важно начать своевременное лечение. Преимущество на начальных стадиях заболевания отдается немедикаментозным методам коррекции, к которым относится физиотерапия. К сожалению, до настоящего времени нет единой физиотерапевтической программы реабилитации детей и подростков с артериальной гипертензией, основанной на синдромно-патогенетическом подходе. Поэтому нам кажется весьма актуальным изучение преформированных физических факторов, в частности нормобарической гипокситерапии, отвечающим канонам доказательной медицины.
