CC BY
21
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 665.71-057.5:577.1
ОЦЕНКА БИОХИМИЧЕСКОГО СТАТУСА У ЗДОРОВЫХ РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Гульнара Галимяновна БАДАМШИНА1, Расима Расиховна ГАЛИМОВА1, Ахат Бариевич БАКИРОВ1, Оксана Валерьевна ВАЛЕЕВА1, Эльвира Тимерьяновна ВАЛЕЕВА1, Самардин Партоевич АЛИЕВ2
1 ФГБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека 4500106, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 94
2 Таджикский НИИ профилактической медицины 734006, Таджикистан, г. Душанбе, ул. Шевченко, 61
Биохимические показатели сыворотки крови у работников проанализированы на примере лиц, занятых в условиях химического комплекса г. Уфы. Выявлены обменные нарушения в виде изменения показателей липидного и белкового обмена, снижение антитоксической функции в организме у работников, проявляющиеся как увеличением, так и уменьшением активности ферментов, и содержания показателей, характеризующих различные стороны обмена веществ, у работников химического производства.
Ключевые слова: биохимическое обследование, состояние здоровья, химический комплекс.
Нефтехимическая отрасль - базовый сегмент Российской промышленности, которая закладывает основы ее долгосрочного и стабильного развития и оказывает существенное влияние на экономику страны. Потребителями нефтехимической продукции являются практически все отрасли промышленности. В нефтехимической отрасли занято более 791 000 человек, вместе с тем она потенциально опасна для здоровья работников. Так, по данным Росстата, на предприятиях по производству нефтепродуктов удельный вес работников, работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, с 2006 по 2013 г. увеличился с 22,0 до 31,2 % [1, 2, 4].
Исследованиями, проведенными раннее, выявлено, что на токсическое влияние вредных производственных факторов химической природы у работников химического комплекса первой реагирует метаболическая система организма [8, 9]. В условиях постоянного совершенствования технологических процессов, применения инновационных схем на предприятиях химического производства происходит изменение реактивности организма работников и развитие стертых форм профессиональных заболеваний.
В связи с этим целью данной работы явилось изучение особенностей метаболических процес-
сов по биохимическим показателям для выявления критериев донозологической диагностики заболеваний у здоровых работников химического производства.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для оценки состояния здоровья работников выполнено биохимическое обследование 84 мужчин, работающих на предприятии химического производства («товарное производство») по профессии «оператор», у которых при проведении периодического медицинского осмотра согласно Приказу МЗ и СР РФ № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ» не было выявлено острых и хронических заболеваний. Средний возраст работников составил 37,5 ± 3,8 года, средний стаж работы на производстве - 15,3 ± 2,5 года. В зависимости от стажа работники были разделены на четыре группы по 20 ± 2 человека: со стажем 0-5, 6-10, 11-15 и более 15 лет. Условия труда работников согласно Руководству Р 2.2.2006-05 соответствовали вредному классу (класс 3.1-3.3) [3].
Биохимическое обследование включало определение в сыворотке крови содержания глюко-
Бадамшина Г.Г. - к.м.н., зав. клинико-биохимической лабораторией, e-mail: gulyabakirova@yandex.ru
Галимова Р.Р. - к.м.н., старший научный сотрудник отдела охраны здоровья работающих
Бакиров А.Б. - д.м.н., проф., директор
Валеева О.В. - биолог клинико-биохимической лаборатории
Валеева Э.Т. - д.м.н., зав. отделом охраны здоровья работающих
Алиев С.П. - д.м.н., проф., директор
зы, общего холестерина (ХС), холестерина ли-попротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ), общего белка, альбумина, а1-глобулинов, а2-глобулинов, Р-глобулинов, у-глобулинов, мочевой кислоты, активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинами-нотрансферазы (АЛТ), у-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдеги-дрогеназы (ЛДГ) и концентрации продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-РП). Биохимические показатели (содержание ТГ, мочевой кислоты, билирубина, общего белка, активность АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, ЛДГ) оценивали с использованием микрослайд-технологии на автоматическом биохимическом анализаторе «VITROS 350» (Ortho-Clinical Diagnostics, США), с применением наборов фирмы Johnson&Johnson (США). Состояние белкового обмена (содержание альбумина, а1-глобулина, а2-глобулина, Р-глобулина, у-глобулина) изучали с помощью устройства электрофореза белков на ацетилаце-татной пленке («Астра», Россия). Интенсивность перекисного окисления липидов оценивали по содержанию ТБК-РП, имеющих максимум поглощения при X = 532 нм. Выявление содержания холестерина в липопротеинах низкой (ЛПНП)
и очень низкой (ЛПОНП) плотности проводили расчетным методом по общеизвестной формуле Friedwald (1972 г.). Индекс атерогенности (ИА), альбумин-глобулиновое отношение (А/Г), коэффициент Де Ритиса определяли общеизвестными расчетными методами [5].
При проведении статистической обработки полученных результатов определяли средние величины (М) и стандартные ошибки средних (т), полученные средние значения биохимических показателей сравнивали с референтными значениями, указанными в инструкциях к наборам. Для оценки зависимости изменения показателей от стажа работы на производстве использовали коэффициент корреляции Пирсона (г).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов исследований биохимического статуса показал, что средние значения содержания глюкозы, холестерина, билирубина, мочевой кислоты, ТБК-РП, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, общего белка, альбумина, а1-глобулинов, а2-глобулинов, Р-глобулинов, у-глобулинов и активности ферментов АЛТ, ГГТ определялись в пределах физиологических колебаний (табл. 1).
Таблица 1
Биохимические показатели у здоровых работников химического комплекса (М ± m)
Показатель M ± m Референтные значения
Активность АСТ, ед./л 54,8 ± 1,9 17-59
Активность АЛТ, ед./л 29,8 ± 2,1 21-72
Активность ЩФ, ед./л 179,3 ± 2,4 38-126
Активность ГГТ, ед./л 29,2 ± 2,7 15-73
Активность ЛДГ, ед./л 269,1 ± 7,7 313-618
Коэффициент Де Ритиса 1,84 ± 0,07 0,91-1,75
Содержание холестерина, ммоль/л 4,9 ± 0,7 < 5,2
Содержание ТГ, ммоль/л 1,9 ± 0,2 < 1,69
Содержание ХС ЛПВП, ммоль/л 1,1 ± 0,8 1,03-1,55
Содержание ХС ЛПНП, ммоль/л 3,4 ± 0,4 < 3,5
Содержание ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,8 ± 0,1 < 1,1
ИА, у. е. 4,6 ± 0,5 < 3,5
Содержание общего белка, г/л 70,2 ± 1,6 65-85
Содержание альбумина, % 47,3 ± 0,7 46,9-61,4
Содержание а1-глобулина, % 3,2 ± 0,7 2,2-4,2
Содержание а2-глобулина, % 10,4 ± 0,6 7,9-10,9
Содержание р-глобулина,% 17,7 ± 0,57 10,2-18,3
Содержание у-глобулина, % 18,8 ± 0,8 17,4-25,4
А/Г, % 0,90 ± 0,03 1,2-2,0
Содержание глюкозы, ммоль/л 5,5 ± 0,2 < 6,1
Содержание билирубина, ммоль/л 13,9 ± 2,5 3,4-20,5
Содержание мочевой кислоты, мкмоль/л 378 ± 20,2 200-420
Содержание ТБК-РП, ммоль/л 4,0 ± 0,3 1,3-4,3
Таблица 2
Биохимические показатели у здоровых работников химического комплекса с различным стажем работы
на производстве (М ± т)
Показатель 0-5 лет 6-10 лет 11-15 лет 15 лет
Содержание глюкозы, ммоль/л 5,28 ± 0,2 5,27 ± 0,2 5,78 ± 0,3 5,85 ± 0,2
Содержание билирубина, ммоль/л 15,2 ± 2,4 12,6 ± 2,4 13,1 ± 2,6 14,7 ± 2,6
Содержание мочевой кислоты, мкмоль/л 366 ± 21,1 402 ± 21,0 347 ± 19,8 398 ± 20,1
Содержание ТБК-РП, ммоль/л 4,0 ± 0,3 3,9 ± 0,3 3,8 ± 0,28 4,3 ± 0,3
Активность АСТ, ед./л 50,6 ± 2,0 52,1 ± 1,9 55,4 ± 1,9 53,7 ± 2,0
Активность АЛТ, ед./л 30,1 ± 2,1 29,9 ± 2,0 32,9 ± 1,9 26,3 ± 1,9
Активность ЩФ, ед./л 158,2 ± 3,4 160,2 ± 3,0 214,6 ± 3,1 184,2 ± 3,0
Активность ГГТ, ед./л 30,2 ± 2,0 28,7 ± 1,9 30,4 ± 1,8 27,5 ± 1,9
Активность ЛДГ, ед./л 315,2 ± 7,8 258,8 ± 8,0 290,1 ± 8,0 212,4 ± 7,9
Коэффициент Де Ритиса 1,68 ± 0,06 1,74 ± 0,08 1,68 ± 0,08 2,04 ± 0,07
Содержание общего белка, г/л 72,6 ± 1,8 70,1 ± 1,6 70,1 ± 1,8 68,0 ± 1,8
Содержание альбумина, % 41,9 ± 1,0 49,4 ± 0,8 49,1 ± 0,9 48,8 ± 0,8
Содержание а1-глобулина, % 3,0 ± 0,6 3,1 ± 0,8 2,9 ± 0,8 3,8 ± 0,7
Содержание а2-глобулина, % 9,9 ± 0,8 10,4 ± 0,8 10,4 ± 0,7 10,9 ± 0,8
Содержание р-глобулина,% 16,2 ± 1,8 18,2 ± 1,6 18,3 ± 1,6 18,1 ± 1,7
Содержание у-глобулина, % 22,2 ± 1,0 17,1 ± 1,1 18,6 ± 1,0 16,3 ± 0,9
А/Г, % 0,8 ± 0,04 1,0 ± 0,06 1,0 ± 0,06 0,8 ± 0,04
Однако у обследованных обнаружено небольшое снижение альбумин-глобулинового индекса, что может являться следствием напряженности в системе белкового обмена [7]. Анализируя динамику белоксинтезирующей функции печени по фракции альбуминов, необходимо отметить, что, несмотря на прямую корреляционную зависимость от стажа (г = 0,94, р < 0,05), у мало-стажированных работников среднее значение содержания альбуминовой фракции приближено к нижней границе нормы, что, вероятно, связано с реакциями адаптационных механизмов в организме у обследованных при непродолжительном контакте с производственными факторами в условиях химического комплекса (табл. 2).
Результаты данных, характеризующих состояние липидного обмена, показали, что у работников среднегрупповые значения концентрации основных липидных фракций соответствуют референтным уровням. Вместе с тем содержание ТГ и величина ИА превышали установленные значения в 1,1-1,3 раза, что характеризует начальные признаки метаболических нарушений в организме и является предпосылкой для развития заболеваний сердечно-сосудистой системы [1]. Отмеченные изменения - одно из важных звеньев в цепи развивающихся реакций от гиперли-пидемии до формирования атеросклеротического поражения всех сосудов, что создает угрозу осложнения нарушений, возникающих в результате непосредственного повреждающего воздействия
химических веществ. Действие токсических факторов, кроме того, может приводить к развитию нарушений в печени, которые «включаются» в патогенез метаболических нарушений липидно-го, углеводного и других обменов [6].
Увеличение активности ЩФ в среднем в 2,6 раза, выявленное у 71,4 ± 4,9 % обследованных, возможно, связано с повышением проницаемости клеточных мембран и развитием холестаза в организме у обследованных. Кроме того, активация ЩФ в биосредах может быть вызвана нарушением способности клеток печени к катаболизму всех фракций этого фермента. Снижение активности ЛДГ в среднем в 1,5 раза у работников по сравнению с референтными значениями, вероятно, подтверждает начальные признаки токсического влияния на печень продуктов производства. Наряду с вышеуказанным полученные данные характеризуют недостаточность процессов катаболизма и снижение катализирования обратимой реакции преобразования молочной кислоты в пировиноградную, что может привести к нарушению нормальной последовательности реакций глюконеогенеза вследствие блокирования образования пирувата и, следовательно, к накоплению глюкозы в печени.
Исходя из анализа результатов, следует предположить, что, несмотря на нормальные значения содержания глюкозы, у работников также нарушены процессы углеводного обмена. Так, обращает на себя внимание повышение коэффициента
Де Ритиса до 1,84 ед., что, по данным литературы, является индикатором активности глюконео-генеза, необходимого для поддержания адекватного уровня глюкозы в условиях интоксикации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что у здоровых работников, занятых в условиях химического комплекса, выявлены изменения в биохимическом статусе организма в виде нарушений белкового и липидного обмена, снижения антитоксической функции. У работников определялось увеличение активности щелочной фосфатазы и аспар-татаминотрансферазы, снижение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке крови, что характеризует истощение детоксикационных систем. Указанный характер сдвигов показателей биохимического статуса может являться предпосылкой для развития у работников хронических полиэтиологических заболеваний, в связи с чем необходимо проведение профилактических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма. Дальнейшие исследования в этой области могут раскрыть механизмы возникших нарушений в системе обмена веществ у работников химического комплекса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бакирова А.Э., Бадамшина Г.Г., Каримова Л.К. и др. Изменение липидного спектра сыворотки крови как метаболических предпосылок раз-
вития сердечно-сосудистой патологии у работников нефтехимических производств // Мед. вестн. Башкортостана. 2010. 5. (4). 74-77.
2. Валеева Э.Т. Научное обоснование системы охраны здоровья работников химической промышленности на основе оценки профессионального риска: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2013.
3. Измеров Н.Ф. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда // Бюл. нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. 2005. 3. (21). 3-144.
4. Каримова Л.К. Научные основы системы оценки и управления рисками в нефтехимической промышленности: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1999.
5. Кишкун А.А. Биохимические исследования в клинической практике. М.: МИА, 2014. 451 с.
6. Кудаева И.В., Бударина Л.А. Изменение биохимических показателей при воздействии паров металлической ртути // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2012. (6). 24-27.
7. Кудаева И.В., Бударина Л.А., Маснавие-ва Л.Б. Состояние белкового обмена у пожарных // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. (1). 163-165.
8. Тимашева Г.В., Бакиров А.Б., Бадамшина Г.Г. Особенности изменения биохимического статуса у работников, занятых в условиях химического комплекса // Здоровье населения и среда обитания. 2013. (7). 9-13.
9. Тимашева Г.В., Бадамшина Г.Г., Бакиро-ва А.Э. Особенности изменения биохимического статуса у работников производства полиэфирных смол // Пермский мед. журн. 2010. (4). 126-131.
EVALUATION OF BIOCHEMICAL STATUS AT HEALTHY WORKERS OF CHEMICAL INDUSTRY
Gulnara Galimyanovna BADAMSHINA1, Rasima Rasikhovna GALIMOVA1, Akhat Barievich BAKIROV1, Oksana Valeryanovna VALEEVA1, Elvira Timeryanovna VALEEVA1, Samardin Partoevich ALIEV2
1 Ufa Institute of Occupational Medicine and Human Ecology 4500106, the Republic of Bashkortostan, Ufa, Stepan Kuvykin str., 94
2 Tadzhikskiy Institute of Profilactical Medicine
734006, The Republic of Tajikistan, Dushanbe, Shevchenko str., 61
Summary. The worker biochemical parameters of blood serum have been analyzed using the people employed in the Ufa chemical complex. as the example. The metabolic disturbances in the form of lipid and protein metabolism changes, reducing the antitoxic function in the body workers manifested as the increase or decrease in enzymes activity and content of the indicators characterizing the various aspects of metabolism have been revealed at workers of chemical production.
Key words: biochemical examination, health, chemical complex.
Galimova R.R. - candidate of medical sciences, senior researcher of the department for health protection of employees Badamshina G.G. - candidate of medical sciences, head of clinical and biochemical laboratory Bakirov A.B. - doctor of medical sciences, professor, director Valeeva O.V. - biologist of clinical and biochemical laboratory
Valeeva E.T. - doctor of medical sciences, head of the department for health protection of employees Aliev S.P. - doctor of medical sciences, professor, director
