CC BY
10
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием 124 «Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний» (21-22 июня 2021 г.)
ОЦЕНКА БЕССИМПТОМНЫХ АРИТМИИ У ПАЦИЕНТОК С РАКОМ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ЭТАПЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Вологдина И.В.1, Федорец В.Н.2, Жабина Р.М.1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация; 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В связи с достигнутыми успехами в лечении рака молочной железы и увеличением продолжительности жизни пациенток все больше внимания уделяется проблеме кардиотоксичности, развивающейся на фоне проведения химиолучевой терапии. Развитие кардиоваскулярных осложнений диктует необходимость углубленного кардиологического обследования у таких больных. В литературе нет данных о целесообразности обследования для выявления бессимптомных аритмии у больных раком молочной железы при отсутствии в прошлом нарушений сердечного ритма. При раке молочной железы эта проблема имеет наибольшее значения в связи с возможностью попадания сердца в зону облучения.
Цель. Выявление бессимптомных нарушений ритма у больных раком молочной железы на этапе проведения лучевой терапии.
Материал и методы. В исследование были включены 68 женщин с НЕЯ2пеи негативным раком левой молочной железы без явной кардиальной патологии в прошлом. Средний возраст составил 49,3±4,1 (95% ДИ 46,5-56,4) года. Пациентки после радикальной мастэктомии и курса химиотерапии (док-сорубицин в кумулятивной дозе не более 360 мг/м2) госпитализированы для проведения 3D конформной лучевой терапии на левую молочную железу СОД 48 ГР нормального фракционирования). У всех обследованных пациентов в прошлом не было жалоб или клинических признаков аритмии. Обследование включало стандартную ЭКГ, 24-часовое холтеровское мониторирование и эхокарди-
ографию. Исследование проводилось до и после окончания проведения лучевой терапии.
Результаты. До начала лечения у больных не было значимых нарушений сердечного ритма, фракция выброса составила более 50%, отсутствовали признаки диастолической дисфункции. После лечения в 47,4% случаев были обнаружены клинически значимые нарушения сердечного ритма и их сочетания, требующие назначения терапии. Синусовая тахикардия выявлена у 44,7%, предсердные аритмии (в том числе предсердная тахикардия и фибрилляция предсердий) - у 47,8%, атриовен-трикулярная блокада - у 13,2% больных. У одной женщины отмечалось снижение фракции выброса менее чем на 50%, связанное с применением доксо-рубицина на предшествующем этапе, в связи с чем были назначены ингибиторы АПФ. Признаки диа-столической дисфункции выявлены у 52,6% больных. После подбора антиаритмической терапии во всех случаях удалось добиться положительного результата, и больные были выписаны. Им было рекомендовано дальнейшее наблюдение и лечение у кардиолога в соответствии с имеющимися рекомендациями.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о важности динамического мониторинга с использованием 24-часового холтеровского монитора для своевременного выявления и лечения бессимптомных аритмий у больных среднего возраста с НЕК2пеи-негативным раком левой молочной железы без сердечно-сосудистых заболеваний в прошлом.
