CC BY
29
ИЛ-4., ИЛ-5, ИЛ-13, увеличивать синтез IgE и IgGl, количество эозинофилов в крови. Этот цитокин способен опосредованно влиять на продукцию IgE путем усиления презентации аллергена антиген-презентирующими клетками. ИЛ-17А, ИЛ-^F, обладающие провоспалительными свойствами, способны индуцировать продукцию цитокинов 1Ъ2-лимфоцитами и вызывать развитие эозинофилии [2].
ИЛ-б является одним из главных цитокинов принимающих участие в процессе апоптоза [б]. По биологическим свойствам сходен с ИЛ-1: активирует В-лимфоциты, значительно усиливает цитотоксическую активность натуральных киллеров, относится к основным медиаторам воспаления. Индуцирует продукцию ИЛ-2 мононуклеарными клетками, активируя таким образом и T-клетки. ^тезируется в лимфоцитах и кератиноцитах, локализован во всех слоях эпидермиса с наиболее высокой экспрессией в базальном и надбазальном слоях. Активация ИЛ-б происходит только после стимуляции эпидермальных клеток [3].
ИЛ-8 является главным медиатором хемотаксиса, играет важную роль в воспалении, продуцируется фибробластами и кера-тиноцитами [б]. Активирует нейтрофилы и макрофаги, является хемотаксическим фактором для нейтрофилов и T-клеток [3].
ИЛ-1, ИЛ-б, ИЛ-8 являются многофункциональными неспецифическими медиаторами, которые считаются ранними факторами защиты хозяина, синтезируемыми кератиноцитами и лимфоцитами после повреждения ряда клеток, в том числе и кератиноцитов [3].
Материалы и методы исследования. Шми обследовано 82б больных в возрасте от 18 до 82 лет, 2б% мужчин и 74% женщин с клиническими проявлениями экземы, почесухи взрослых, атопического дерматита, у родственников которых имели место различные клинические формы аллергической патологии. Почесуха взрослых клинически верифицирована у 181 больного, среди них 39% мужчин и б1% женщин. В контрольную группу были включены 15 человек не имеющие в анамнезе аллергической патологии, что подтвердилось результатами обследования методом иммуноферментного анализа с использованием реактивов ЗАО СВектор-Бестй
В венозной крови, взятой утром натощак, определяли концентрацию некоторых иммуноглобулинов и цитокинов. Обследование проводилось методом иммуноферментного анализа на ИФА-анализаторе Micro Reader 4 производства Hyperion ^ША). Использовались наборы реактивов ЗАО «Вектор БестО «IgE oбщий-ИФA-БECT□ (нормальные значения до 100 ME/мл), «IgG-oбщий-ИФA-БECT□ (нормальные значения 7,0- 1б,0 мг/мл ), «Подклассы IgG-ИФA-БECT□ (нормальные значения фракций IgGl 4,9-11,4 мг/мл, IgG2 1,5-б,4 мг/мл, IgG3 0,2-1,1 мг/мл, IgG4
0,08-1,4 мг/мл), CИнтеpлейкин-4-ИФA-БECT□ (нормальные значения 0-4,0 пг\мл), CИнтеpлейкин-6-ИФA-БECT□ (нормальные значения 0-10,0 пг\мл), CИнтеpлейкин-8-ИФA-БECT□ (нормальные значения 0-10,0 пг\мл), CИнтеpлейкин-17-ИФA-БECT□ (нормальные значения 0-5,0 пг\мл), «Интерлейкин-18-ИФA-БECT□ (нормальные значения 104-б50 пг\мл), Ольфа-Интерферон-ИФА-БECT□ (нормальные значения 0-5,0 пг\мл).
Cтaтиcтичеcкyю обработку результатов исследования проводили с помощью прикладных программ BIOSTAT. О статистической значимости различий между показателями судили по критерию Уилкоксона. Koppеляциoнный анализ проводили по ^ирмену.
Результаты и их обсуждение. При определении уровня общего IgE у 82б больных различными формами экзем и почесух у б5% IgE был выше нормальных показателей, у 35%- в пределах физиологической нормы. Почесуха взрослых составляет 21% от общего числа обследованных пациентов, общий IgE был выше физиологических показателей у б0% больных, а у 40% □ в пределах нормы. При атопической форме почесухи взрослых показатели IgE варьировали от 200 ME/мл до 2500 ME/мл.
Общий Ig G у 25% больных почесухой взрослых был выше нормы, у 20% - ниже нормы. Цифровые значения фракций Ig G2, Ig G3, Ig G4 не выходят за пределы физиологических показателей, однако у фракции Ig G 1 результаты в 45% случаев ниже нормы. Результаты ИHФ-a, ИЛ-б, ИЛ-18, ИЛ-8, ИЛ-17, ИЛ-4 больных почесухой взрослых превышали показатели нормы на 50%, 27%, 25%, 25%, 19%, 9% случаев соответственно.
Были получены статистически положительные взаимосвязи между Ig E контрольной группы и атопической почесухой взрослых (р<0,02), а так же между общим Ig G контрольной группы и атопической почесухой взрослых (р<0,02), между общим Ig G кон-
трольной группы и Ig G- зависимой почесухой взрослых (р<0,02).
Исследовались цитокиновые профили вышеуказанных групп в фазе клинического обострения по показателям: ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17, ИЛ-18, ИНФ-a. Корреляционным анализом получены следующие результаты. р<0,02 между ИЛ-4 контрольной группы и Ig G □ зависимой почесухой взрослых, р<0,016 между ИЛ-4 Ig G □ зависимой почесухой и Ig E □ зависимой почесухой. р<0,02 между ИЛ-6 контрольной группы и Ig G □ зависимой почесухой, р>0,048 между ИЛ-6 Ig G □ зависимой почесухой и Ig E □ зависимой почесухой. р<0,018 между ИЛ-8 контрольной группы и Ig G □ зависимой почесухой, р<0,018 между ИЛ-8 Ig G □ зависимой почесухой и Ig E □ зависимой почесухой, р<0,054 между ИЛ-8 контрольной группы и Ig Е □ зависимой почесухой. р<0,024 между ИЛ-17 контрольной группы и Ig Е □ зависимой почесухой, р<0,024 между ИЛ-17 Ig G □ зависимой почесухой и Ig E □ зависимой почесухой. р>0,048 между ИЛ-18 контрольной группы и Ig G □ зависимой почесухой, р<0,062 между ИЛ-18 Ig G □ зависимой почесухой и Ig E □ зависимой почесухой. р<0,024 между ИНФ-a контрольной группы и Ig G □ зависимой почесухой, р<0,02 между ИНФ-a контрольной группы и Ig Е □ зависимой почесухой.
Выводы. Аллергические заболевания на сегодняшний день диагностируются у 15-30% человеческой популяции. Среди них кожный атопический синдром занимает около 20%. В результате проведенного нами обследования пациентов с кожным атопическим синдромом почесуха взрослых была выявлена у 21%. Исследования выявили особенности иммунных статусов больных Ig E □ зависимой и Ig G □ зависимой почесухой взрослых, что целесообразно учитывать при лечении больных. Полученная нами информация диктует необходимость дальнейших исследований вышеуказанной патологии.
Литература
1. Балаболкш, И.И. Педиатрия / И.И. Балаболкин, Е.С. Тю-менцева.П 2009.- том 87.- №2.П С. 125Q29.
2. Бережная, НМ. Цитокины и воспаление / Н.М. Береж-ная.П 2007.- том 6.- №2.П С. 26-34.
3. Козлова, Н.Н. Иммунология, аллергология, инфектология / Н.Н. Козлова, В. Д. Прокопенко.- 2006.- №4.П С. 34-40.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путём: Рук.для практикующих врачей / А. А. Кубанова [и др.].- М.: Литтера.П 2005.- 404 с.
5. Вестник дерматологии и венерологии / А.А. Кубанова [и др.].- 2010. □ №5.П С. 4-21.
6. Клиническая лабораторная диагностика / А.Б. Макешова [и др.].- 2009.- №12.-С. 19-24 с.
7. Патоморфология болезней кожи: Руководство для врачей / Г.М. Цветкова [и др.].-М.: Медицина.- 2003.- С. 110-112.
8. W.F. Histopathology of the Skin. Fifth edition. Philadelphia, Toronto. J.B.Lippincott Company / W.F. Lever.- 1975.- P.135.
THE STUDY OF CYTOKINES IN THE SERUM IN PATIENTS WITH PRURIGO SIMPLEX IN THE PHASE OF CLINICAL FLARE
M.A.VANDYSHEVA, B.G.YAROVINSKY Ural State Medical A cademy of A dditional Education
Prurigo is a heterogeneous disease characterized by extremely itching erithematous papules which are in symmetrically distributed mainly on the extensor surfaces of extremities. It is noted for its most persistent course and resistance to therapy. Prurigo simplex is one of clinical forms of atopic dermatitis and has 20% in sickness rate structure. Cytokines regulate IgE synthesis and affect the forming and progress of the disease.
Key words: prurigo simplex, IgE, cytokines.
УДК 616 -053.5 : 616 -003.96
ОЦЕНКА АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА ШКОЛЬНИЦ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ
А.С. КАЛМЫКОВА, Н.В. ЗАРЫТОВСКАЯ*
Исследовались психическое и соматическое здоровье, физическое развитие, физиологические константы школьниц
* Cтaвpoпoльcкaя государственная медицинская академия, г. Отаврополь, ул. M^a 30.
16 лет (78 девушек) и 17 летних (70 девушек) в зависимости
от групп здоровья.
Ключевые слова: физическое развитие, психическое здоровье, соматическое здоровье, школьницы, группы здоровья
В настоящее время наблюдается ухудшение здоровья школьников [3,5], которое обусловлено интенсификацией процесса обучения, большими школьными нагрузками, недостаточной двигательной активностью. Явный дефицит времени на учебные занятия школьники вынуждены компенсировать за счет дневного отдыха и ночного сна, что, безусловно, отрицательно сказывается на здоровье подростков. Выраженная гиподинамия приводит к снижению адаптационных возможностей организма, которая в сочетании с нервным перенапряжением ведет к изменениям функционального уровня, нормальных регуляторных систем организма и к формированию функциональных расстройств.
По данным Всероссийской диспансеризации 32,4% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% - хронические заболевания (III-IV-V группы здоровья) [9]. Эти неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья явились причиной возрастания у 80% девушек ограничениям по состоянию здоровья к получению профессионального образования и трудовой деятельности [6].
Немаловажное значение имеет и физическое развитие подростков в возрасте 15-17 лет, т.к. в этот временной промежуток у девочек, выходящих из пубертата, рост тела в длину затормаживается [11]. При неизменном росте у девушек регистрируется низкая масса тела, окружность груди, жизненная емкость легких, диастолическое артериальное давление, выявляется снижение массо-ростового индекса, индексов Кетле, жизненного индекса. До 30% девушек имеют дисгармоничное и 11% девушек резко дисгармоничное развитие, у 81% определяется микросоматиче-ский тип телосложения [7].
В сложившихся условиях большое значение приобретает определение ^безопасной зоны» индивидуального здоровья подростка, т.е. уровней психического здоровья, физического развития, биологического созревания и адаптационных возможностей, необходимых для ранней донозологической диагностики отклонений роста, оценки эффективности оздоровительных программ. Наиболее важной является оценка соматического здоровья, которая определяет адаптационные возможности организма [8] и позволяет на донозологических этапах выявить стадию адаптационного процесса на пути от здоровья к болезни. Оптимальный «безопасный □ уровень здоровья, на котором не регистрируются манифестированные формы хронических неинфекционных заболеваний [1], оценивается при помощи экспресс-метода, основанного на связи между уровнем аэробных способностей и физиологическими резервами.
Цель исследования - изучение индивидуального здоровья старшеклассниц с различными группами здоровья.
Материалы и методы исследования. Исследование 148 девушек проводилось осенью учебного года в рамках профилактического осмотра, поперечным методом. Первую группу составили девушки 16-17 лет с I группой здоровья -40 (27,0%), вторую -со II группой здоровья - 66 (44,6%) и третью - с III группой здоровья - 42 (28,4%) девушек в возрасте 16 и 17 лет, обучающихся в 10-
11 классах средней школы.
Для оценки типа акцентуации характера применялся модифицированный патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков Личко А.Е. Уровень ситуативной и личностной тревожности оценивался по Спилбергеру, степень нейро-тизма и принадлежность к экстра-интровертам - по Айзенку, уровень притязаний и самооценки школьниц определялись по методике Дембо-Рубинштейн в модификации А.М.Прихожан. Для оценки социальной адаптированности (коммуникабельность, лидерство) и вегетативной устойчивости (лабильности системы терморегуляции, тревожности) использовались тесты М. Гавлиновой [3]. Комплексная оценка состояния здоровья школьников проводилась индивидуально в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей»! утвержденной приказом Минздрава РФ от 30.12.2003 г № 621. Сведения о заболеваниях получены из школьной карты 026-2000/у.
Определялись основные показатели гемодинамики: пульс и артериальное давление (САД - систолическое и ДАД - диастолическое), число дыхательных движений (ЧДД) в 1 минуту. АД измерялось по методу Короткова (мм рт. ст.). Рассчитывались значения
пулъсового давления (ПД). По формуле Старра рассчитывались систолический (СО) и минутный (МОК) объем крови. Функциональное состояние оценивалось по вегетативному индексу Кер-до (ВИК). Вегетативный гомеостазис организма оценивался и по величине индекса межсистемных взаимоотношений Хильдебранта (Q). Для оценки уровня физического здоровья использовалась экспресс-оценка [2] с определением индексов Кетле, Робинсона, Ски-бинского, Руфье, индекса мощности Шаповаловой с последующим расчетом интегрированного показателя соматического здоровья школьницы. Отдельно оценивался жизненный индекс (ЖИ).
Достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента. Для определения доверительных границ долей (%) использовался метод углового преобразования Фишера [4].
Результаты их обсуждение. При изучении психологического компонента индивидуального здоровья установлено, что во всех группах преобладающими типами характера были гипертимный (43,3%, 37,5%, 43,7% соответственно I, II, III группам здоровья). В I и III группах здоровья большую долю составляли подростки с лабильным характером (3б,б% □ 1 группе и 25,0% в третьей группе), а во второй с интровертированной акцентуацией личности (21,9%). В отличие от 2 группы, у девушек 1 группы встречался циклоидный тип характера (13,3%). В третьей группе здоровья в отличие от двух других выявлялись астеновегетативные и неустойчивые акцентуации личности (б,3% и 12,5% соответственно). Независимо от групп здоровья более 2/3 девушек в каждой были экстравертами, набравшими более 11 баллов по шкале Айзенка, но во второй группе в 1,5 раза чаще выявлялись школьницы-интроверты (<11 баллов по шкале Айзенка). Наличие нейротизма (>13 баллов) одинаково часто наблюдалось во всех группах здоровья и составило более 43% случаев. Эмоциональная стабильность (<12 баллов) наиболее характерна для старшеклассниц III (50,0%) и I (40,0%) групп здоровья. С низкой ситуативной тревожностью (до 30 баллов) наблюдалось 9,4% школьниц из второй группы, в I и III группах здоровья их количество было значительно больше и составило 2б,7% и 37,5% соответственно. Для II группы здоровья наиболее характерен умеренный уровень тревожности 31-44 баллов (84,4%). Личностная же тревожность была высокой (более 45 баллов) практически во всех группах и выявлялась у 40,0% девушек в 1 группе, у 28,1% □ во второй и у 50,0% в третьей. Для остальных характерен умеренный уровень тревожности (31-44 баллов).
При определении уровня притязаний неадекватную оценку своим возможностям (90-100 баллов) дали 5б,3% школьниц из
2 группы, в 1 и 3D 4б,7% и 50,0% подростков соответственно. Реалистичный уровень притязаний проявили 50,0% девушек I и
III групп здоровья и 43,7% □ второй. Завышенный уровень самооценки чаще выявлялся в I группе здоровья, в которой 5б,7% школьниц показывают неумение оценить результаты своей деятельности, личностную незрелость. В других группах по 43,8% обследованных в каждой также показали личностную незрелость, неумение прислушиваться к замечаниям и оценкам окружающих.
Выявлена социальная дезадаптированность у 1/5 части школьниц из 2 и 3 групп, в 1 группе уровень социальной дезадап-тированности соответствовал средним показателям. В I группе здоровья 1/5 часть девушек проявила высокую вегетативную стабильность, а во 2 и 3 группах доля этих школьниц составила 40,б% и 31,3%. Эта ситуация, возможно, объясняется тем, что старшеклассницы со II и III группами здоровья получают необходимое целенаправленное оздоровление.
Достоверной разницы в росте девушек различных групп здоровья не выявлено, он составил 1б7,8±2,0 см, 1б7,0±1,5 см и 1бб,9±2,0 см соответственно 1, 2, 3 группам. Масса тела школьниц
1 группы была достоверно выше (р <0,05) массы тела девушек из других групп и составила 57,7±0,5 против 55,б±1,0 кг во 2 и
3 группах. В I группе здоровья сохраняются акселерационные процессы у 30,0% девушек, и в отличие от других групп 20,0% обследованных имеют мезосоматотип. Во II и III группах здоровья выявляются ретардационные процессы (53,0% и бб,7% соответственно) и чаще наблюдается средне-низкий темп физического развития. В 1 группе все 40 школьниц были гармонично развиты. Во
2 группе 4б,9% девушек имели дисгармоничную массу тела, причем у 31,3% из них выявлялся дефицит, а у 15,б% □ избыток массы тела. В III группе здоровья дисгармоничных старшеклассниц было 43,7%, из которых у 25,0% выявлены дефицит, а у 18,7% избыток массы тела. Биологический возраст у 12,5% подростков II группы отставал от паспортного в связи с отсутствием menses в возрасте
16-17 лет. Месячные в этой группе появляются в среднем на 5 месяцев позже, чем в 1 и 2 группах (р<0,05).Функциональные показатели, характеризующие состояние сердечнососудистой и дыхательной систем, без сомнения были лучше среди старшеклассниц с I группой здоровья. У девушек со II группой здоровья определялись низкие уровни систолического и диастолического давлений (105,2±2,5 мм рт. ст. против 112,8±2,3 мм рт.ст в 1 группе), были больше систолический, минутный объем крови и жизненная емкость легких (СО 65,7±2,3 мл против 63,2±2,0 мл, МОК 5,4±0,3 л против 5,2±0,2 л, ЖЕЛ 3,3±0,2 л против 3,0±0,15 л в 1 группе), что связано с наличием у подростков некоторых функциональных состояний. У них преобладающим было влияние симпатического отдела нервной системы на функцию кровообращения, в отличие от девушек с I группой здоровья, у которых преобладали школьницы с нормо-, эй- и ваготонией (43,3% против 30,9% девочек 2 группы). Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем обследованных 3 группы подвергалось тем же влияниям, что и у старшеклассниц 2 группы.
В I группе здоровья индекс Кетле у 60,0% девушек соответствовал средним значениям, а во II и III группах здоровья только у 18,8%. У остальных школьниц из этих групп здоровья отмечались отклонения его в ту или иную сторону, что соответствовало количеству девушек с дефицитом или избытком массы тела. У четвертой части подростков во всех группах наблюдалось сниженная способность организма к физическим нагрузкам (индекс Робинсона). У остальных индекс Робинсона был средним и выше среднего. Если среди девушек с I и II группами здоровья выявлялись подростки с высоким уровнем этого индекса (3,3% и 9,4% соответственно), то в III группе здоровья таких девушек не выявлено. Также наблюдались низкие значения индекса Скибинского (устойчивости к гипоксии) у четвертой части старшеклассниц во всех группах здоровья. У остальных этот индекс был средним и выше среднего. В отличие от 1 и 2 групп, в 3 группе не выявлено девушек с высокими показателями устойчивости к гипоксии. Индекс мощности Шаповаловой был снижен у большего количества школьниц с III группой здоровья и составил менее 123 у.е. у 31,2% против 25,0% 2 группы и 13,3% 1 группы. Индекс Руфье выявлен сниженным у 1/3 девушек во всех группах здоровья. Снижение уровня соматического здоровья было выявлено независимо от принадлежности школьницы к группе здоровья. Но если в 1 группе уровень физического здоровья был снижен у 10,0% девушек, то во
2 и 3 группах 21,9% и 25,0% соответственно. У остальных уровень соматического здоровья был средним. Однако в 3 группе уровень физического здоровья у 31,3% был выше среднего, что позволяет сделать вывод об адаптации школьниц к своему заболеванию. Проведенное исследование подтверждает мнение Шестаковой В.Н. [10] о неоднородности состава детей с I группой здоровья и требует дополнительных исследований для выяснения причин снижения уровня соматического здоровья у них. Во II группе здоровья выявлено 97 функциональных состояний, вследствие чего, на 1 старшеклассницу приходится в среднем 1,5 функциональных состояния. Преимущественно это были дефицит массы тела (38,1%), избыток массы тела (18,4%), задержка полового развития (8,4%). В III группе здоровья выявлено 115 хронических заболеваний в сочетании с функциональными состояниями, что составило 2,8 болезни на 1 ребенка. Спектр заболеваний был широк: от дефицита массы тела средней и более степени тяжести до острого гло-мерулонефрита в состоянии ремиссии. Чаще всего в 3 группе здоровья выявлялись дефицит массы тела II степени □ 6,8%, избыток массы тела II степени □ 9,1%, церебро-астенические реакции □ 9,1%, миопия тяжелой степени □ 6,8%, вегетососудистая дистония -20,5%, хронический гастродуоденит □ 9,1% в сочетании с диски-незией желчевыводящих путей □ 4,5%, болезни костно-мышечной и соединительной ткани □ 18,2%, болезни почек и органов мочевыделения □ 4,6%.
Таким образом, независимо от групп здоровья для большей части девушек присущи гипертимная акцентуация личности, экст-равертированность с высоким уровнем нейротизма, полезным уровнем ситуативной тревожности и высоким уровнем личностной тревожности. Кроме гипертимной акцентуации личности в I и III группах здоровья выявлялся лабильный тип с теми же характеристиками нейротизма и тревожности, а во II □ интровертированная акцентуация личности с низким уровнем нейротизма и тревожности. Половина подростков всех групп здоровья проявляют некритичное отношение к своим возможностям. В отличие от девушек с I группой здоровья, имеющих низкий или средний уровень вегетативной ста-
бильности, школьницы во II и III группами здоровья отличаются высокой вегетативной стабильностью, возможно, связанной с проводимыми оздоровительными мероприятиями. Для девушек I группы здоровья характерно гармоничное физическое развитие с сохраняющейся акселерацией роста. Для школьниц со II и III группами здоровья присущи средне-низкий темп физического развития, дисгармоничность с проявлениями трофологического синдрома. He-смотря на лучшие функциональные показатели сердечнососудистой системы девушек с I группой здоровья, для них характерен средний уровень физического здоровья, что требует дополнительного исследования для уточнения причины его снижения и разработки оздоровительных программ. Удовлетворительный уровень адаптационных процессов у девушек со II группой здоровья указывает на успешность проводимого оздоровления. Ha фоне снижения функциональных показателей кардиорес-пираторной системы у девушек с III группой здоровья диагностирован средний уровень соматического здоровья, а у трети обследованных этой группы □ высокий, что указывает на адаптацию кардиореспираторной системы к основному заболеванию.
Преимущественными функциональными состояниями у девушек со II группой здоровья являются дефицит массы тела, избыток массы тела, задержка полового развития, а преимущественными заболеваниями у старшеклассниц с III группой здоровья являются болезни эндокринной, центральной нервной и сосудистой системы, болезни органов пищеварения, костно-мышечной и соединительной ткани.
Литература
1. Апанасенко, Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г. Л. Апанасенко // Гиг. и сан.-2004.- № 2.- С. 55-58.
2. Бабенко, Т.И. Экспресс □ оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания / Т.И. Бабенко, И.И. Каминский // Meтод. рекомендации.- Ростов-на-Дону.- Изд-во Ростовского облИУУ.-2001.-32 с.
3. Баранов, А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах / А.А. Баранов,
В.Р. Кучма, Л^. Сухарева // Руководство для врачей.-M., 2004.-1б8 с.
4. Зайцев, BM. Прикладная медицинская статистика / ВЖ Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Mapинкин.□ С.-Пб., 2003.432 с.
5. Калмыгкова, А.С. Особенности физического развития и заболеваемость хроническими болезнями школьников в йоддефи-цитном регионе / А. С. Калмыкова, H3. Зарытовская, H3. Ткачева, Л.И. Mapочкинa // Педиатрия. -2002. - M6. - С.50-53.
6. Рапопорт, И.К. Состояние здоровья школьников и проблемы выбора профессии / И.К. Рапопорт // Гигиена и санитария.-2009.- №2.- С. Зб-З9.
7. Сизова, E.H. Сравнение физического развития 17-18летних девушек в 199б и 2007 гг. / E.H. Сизова, H. В. Mищeнко, CH. Родыгина, О.В. Тулякова // Гигиена и санитария.- 2010.-№ 4.- С. 8б-89.
8. Ушаков, И.Б. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть I. Теоретические аспекты / И.Б. Ушаков, Р. А. Вартбаронов, В^. Усов // Гиг. и сан.-2004.- № 2.-С. 64С68.
9. Шарапова, O.B. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей / О.В. Шарапова, А.Д. Царегородцев, Б.А. Кобринский // Рос. вестн. перинат. и пед.-2004.- № 1.- С. 5бСб0.
10. Шестакова, B.H. Mногофaктоpноe прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения / ВЛ. Шестакова: автореф. дисП.доктора мед. наук.-Иваново, 2000.- 51 с.
11. Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище / Ю.А. Ямпольская // Педиатрия.-2007.- № 5.- С^-га.
THE ASSESSMENT OF SCHOOLGIRLSCORGANISM ADAPTIVE POSSIBILITIES DEPENDING ON HEALTH GROUPS
A.S. KALMYKOVA, N.V. ZARYTOVSKAYA
Stavropol State Medical Academy, Chair of Propaedeutics of Children Diseases and Polyclinic Paediatrics
The article highlights studying mental and somatic health, physi-
cal development, physiological constants in 16 (78 girls) and 17-year-old schoolgirls (70 girls) depending on health groups.
Keywords: physical development, mental health, somatic health, schoolgirls, health groups.
УДК 577.112:616-053.21.5
ЗОНУЛИН - ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
А.Н. ОБЕДИН, С.В. МИНАЕВ*
Статья посвящена исследованию влияния пептидов кишечного
тракта на развитие осложнений после абдоминальной хирургии у
младенцев.
Ключевые слова: новорожденные, воспаление, зонулин.
Большое количество осложнений у новорожденных с врожденной хирургической патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) увеличивает летальность в данной группе больных. Отсутствие единых подходов к ведению новорожденных в ранний послеоперационный период требует оптимизации интенсивной терапии и поиска новых решений данной проблемы [2,3]. Не существует единого мнения и о способах ранней диагностики и профилактики осложнений после проведенного хирургического вмешательства. Ряд авторов [1,3] считает, что в большинстве случаев причиной этого является генерализация инфекционного процесса, чему способствуют возрастные особенности - недостаточная зрелость иммунных систем и барьерных функций организма новорожденного. Вместе с этим, на сегодняшний день отсутствуют надежные маркеры, позволяющие прогнозировать развитие осложнений послеоперационного периода на ранних стадиях [4,5]. В последние годы усилился интерес к нейропептидам и в особенности к зонулину (ZON) - протеину- аналогу токсина холерного вибриона, участвующему в сохранении барьерной функции кишечника, а также влияющим на хемотаксис нейтрофилов [2,4,5].
Цель исследования □ определение прогностической значимости нейропептида зонулина в качестве раннего маркера развития воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде у новорожденных с пороками развития ЖКТ.
Материалы и методы исследования. В проспективное нерандомизированное контролируемое исследование были включены 73 новорожденных, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии Детской Краевой Клинической больницы г. Ставрополя в 2010 г.
Критерии включения: 1) наличие у ребенка врожденного порока развития ЖКТ, диагностированного пренатально или после рождения; 2) проведение хирургического вмешательства в первые сутки после установления диагноза хирургического заболевания. Контрольными точками в исследовании были выбраны: количество гнойно-септических осложнений и продолжительность ИВЛ.
Критериями исключения являлись: 1) множественные пороки развития, несовместимые с жизнью (2 случая); 2) смерть ребенка в первые сутки после оперативного лечения (1 случай); 3) наличие у ребенка врожденной диафрагмальной грыжи (6 случаев). Итого случаев, оставшихся после исключения - 64.
Все дети относились к группе с высокой степенью риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, так как присутствовал хотя бы один из следующих факторов: 1) позднее поступление новорожденных на этап оказания специализированной помощи; 2) попытка кормления у больных с атре-зией пищевода; 3) транспортировка с несоблюдением стандартов неспециализированным транспортом; 4) длительная (более
15 мин) гипотермия, при которой температура тела была от 36,2 до 35,9 градусов Цельсия; 5) наличие генерализованной внутриутробной TORCH-инфекции, подтвержденной методом ПЦР на 1-3 сутки после начала интенсивной терапии.
Дети были разделены на 2 группы: основная группа (n=34)
- новорожденные с инфекционными осложнениями после проведения оперативного вмешательства; и контрольная группа (n=30)
- дети, не имевшие осложнений после оперативного вмешатель-
* ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»] 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310.
ства. Группу сравнения составили здоровые новорожденные (п=20) после нормальных физиологических родов.
В структуре заболеваемости пациентов основной и контрольной групп преобладала низкая и высокая кишечная непроходимость, а также атрезия пищевода. Всем детям выполнена хирургическая коррекция порока на первые и вторые сутки после установления диагноза. Нозологическая характеристика больных по группам представлена в табл. 1.
Таблица 1
Нозологическая характеристика хирургической патологии у новорожденных, вошедших в исследование
Диагноз Основная группа (n=34) Контрольная группа (n=30)
Абс % Абс %
Атрезия пищевода 8 23,5 7 23,3
Высокая кишечная непроходимость 13 38,2 12 40
Низкая кишечная непроходимость 10 29,5 9 30
Атрезия ануса и прямой кишки 3 8,8 2 6,7
ИТОГО: 34 100 30 100
У всех детей определяли уровень в плазме крови ZON при рождении. Кроме этого, у пациентов основной и контрольной группы величина нейропептида определялась на 1, 3, и 7 сутки после оперативного вмешательства.
Определение ZON проводилось методом ИФА на автоматическом анализаторе с использованием стандартного набора реактивов для определения уровня нейропептида зонулина в сыворотке крови фирмы «BCM Diagnostics^
Пациентам обеих групп на всех этапах оказания медицинской помощи проводилось комплексная интенсивная терапия с соблюдением общепринятых принципов лечения в неонатологии, детской хирургии и анестезиологии-реаниматологии.
Всем новорожденным проводился мониторный контроль витальных функций: ЭКГ, мониторинг систолического, диастолического и среднего артериального давления неинвазивным методом, насыщения тканей кислородом (SaO2). До и после введения растворов контролировался гематокрит. Определялись следующие показатели крови: общий белок, электролиты (Na, Ca, K), сахар, креатинин, мочевина, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ).
Анализ достоверности различий в группах проводился методами вариационной статистики в лицензионной компьютерной программе "Statistica 6.0D При анализе результатов исследования определяли средние величины (M), ошибку средней (m), Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Произведено изучение полученных данных с целью выбора адекватного метода статистического анализа по критерию Шапиро-Уилка. Полученный результат (p=0,36) говорит о необходимости применения методов непараметрической статистики. Для анализа статистической достоверности между группами нами применялся критерий Вилкоксона.
Результаты и их обсуждение. При анализе полученных данных были обнаружены достоверные различия по сравниваемым группам в различные сроки от момента хирургической операции. Так, несмотря на незначительные колебания уровень ZON (M+m) в контрольной группе сразу после рождения, через 1, 3 и 7 сутки после проведенного хирургического вмешательства достоверно не отличался от аналогичных показателей группы сравнения, находясь тем не менее, на несколько меньшем уровне.
Одновременно сравниваемые показатели ZON в основной группе существенно и достоверно отличались от показателей групп контроля и сравнения во все сроки наблюдения. Крайне интересен тот факт, что уровень ZON (M+m) в основной группе сразу после рождения значительно превышал аналогичные показатели в группе сравнения (n=20) (2,08+0,27), и контрольной группе составляя 49,4+14,8 нг/мл (p=0,005).
Подобная картина прослеживалась и в более поздние сроки наблюдения. Так, уже на 3 сутки после проведения операции концентрация ZON (M+m) в крови у новорожденных данной группы значительно увеличилась, составляя 57,9+10,1 нг/мл, что достоверно превышало уровень данного нейропептида в крови пациентов групп сравнения и контроля (p=0,005).
На 7 сутки после операции в группе новорожденных с развившимися гнойно-септическими осложнениями после хирурги-
