CC BY
17лизе клинических симптомов нами отмечено, что в группе пожилых пациентов с изолированными повреждениями селезенки, сопровождающейся внутрибрюшной кровопотерей тяжелой степени, на первый план выходят симптомы внутрибрюшной кровопотери, которые отмечены в 10 (62,5 %) случаях, в группе сравнения - 5 (41,6 %) (p < 0,05). В то же время у пациентов группы сравнения преобладали перитониальные симптомы, которые выявлены в 7 (58,3 %) наблюдениях, а в основной группе - 6 (7,5 %).
Таким образом, из представленных данных можно сделать следующее заключение. У пациентов пожилого возраста отмечается более выраженные гемодинамические расстройства при кровопотере легкой и средней степени, в то же время у пациентов с тяжелой крово-потерей таких изменений не отмечается.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Масляков В.В. Диагностические ошибки у пациентов с закрытыми чрезкапсулярными разрывами селезенки // В.В. Масляков, М.С. Громов, П.В. Ермилов // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: Реабилитация, Врач и Здоровье - 2012. - № 2. - С. 13-18.
2 Масляков В.В. Клинические проявления закрытой травмы селезенки / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков // Анналы хирургии. - 2006. - № 5. - С. 41-43.
3 Traitement non operatoire des traumatismes de la rate / R. Moog [et al.] // Archives de pediatrie. - 2005. - Vol. 12. - P. 219-223.
4 Traumatic injuries to the spleen in adults / S. Lunca [et al.] // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2005. - Vol. 115(2). - P. 1123-1124.
Статья принята в печать 15 июля 2015 г.
Рецензент Столяров С.А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз».
УДК 613.6
© 2015 Е.В. Самыкина, А.В. Сухинин
ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ДЕЙСТВИИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НА ОРГАНИЗМ
ПОЖИЛЫХ РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА ПЛАСТМАССОВЫХ ИЗДЕЛИЙ
Современные условия обитания человека характеризуются постоянным неблагоприятным воздействием природных и антропогенных факторов окружающей и производственной среды. Усиление воздействия профессиональных вредностей наблюдается в пожилом возрасте, что связано с возрастными изменениями, в том числе нарушениями обмена веществ, биологическим старением.
Важное значение в реализации токсических эффектов химических веществ при хроническом воздействии придают процессам детоксикации, которые являются «первым эшелоном» защиты внутренней среды организма.
Ключевые слова: производственные факторы риска, ферменты антиоксидантной защиты, профессиональные заболевания, адаптационные механизмы.
Среди показателей, характеризующих здоровье населения, профессиональная заболеваемость занимает особое место, поскольку возникновение подобных заболеваний этиологиче-
ски связано с вредными производственными факторами. Воздействие профессиональных вредностей на организм человека зависит также от возраста. Так, установлена повышенная чувствительность организма к воздействию высокой температуры воздуха в рабочем помещении, вибрации, ионизирующего излучения, электромагнитных полей радиочастот, свинца, ртути, сероуглерода, бензола и др.
Изменения физического, физиологического и психомоторного характера связаны у пожилых работающих с биологическим процессом старения, так же как и восприимчивость к физическим, экзогенным и организационным факторам на предприятии. Под влиянием естественных возрастных изменений, снижающих функциональные возможности организма, наступает период снижения работоспособности, а затем и ее утраты [1, 2]. Это обусловливает современную демографическую ситуацию, когда наряду с увеличением среднего возраста работающих и количества пожилых работников существуют категории работ, где отмечается прекращение труда до наступления пенсионного возраста, связанное с несоответствием требований, предъявляемых данной профессией, функциональным возможностям стареющего организма [3].
До настоящего времени недостаточно изучены особенности условий труда на производстве пластмассовых изделий и состояния здоровья работающих в данных условиях. Это является предпосылкой к проведению комплексной оценки и осуществлению профилактики возможных последствий контакта с вредными производственными факторами для работающих на предприятии, где сохраняется риск развития профессиональной патологии. Возможность развития профессионального заболевания у конкретного работника во многом определяется индивидуальной чувствительностью его организма к действию тех или иных факторов производственной среды.
Целью настоящего исследования явилась разработка системы профилактических мероприятий на основе оценки возможности развития производственно-обусловленной и профессиональной патологии у пожилых работников производства пластмассовых изделий из полиэтилена низкого давления.
Важное значение в реализации токсических эффектов химических веществ при хроническом воздействии придают процессам детоксикации, которые являются «первым эшелоном» защиты внутренней среды организма. Объект исследования - литейщики пластмасс и слесари основных производств, обоих полов, в возрасте 50 лет и старше, со стажем работы в данном производстве 10 и более лет. В качестве контрольной группы использовали рабочих вспомогательных цехов, на которых при прочих равных условиях не воздействует химический фактор, являющийся на химических производствах основным. Выборка обследованных составила 233 рабочих (8,33±0,08% от генеральной совокупности, р < 0,001).Труд литейщиков пластмасс протекает в условиях сочетанного воздействия на организм неблагоприятных производственно-профессиональных факторов: вредных веществ в воздухе рабочей зоны, неблагоприятного микроклимата, недостаточной двигательной активности, длительного поддержания вынужденной рабочей позы, нарушение режима питания. Все это оказывает прямое или опосредованное влияние на организм и сопровождается снижением его резистентности, повышением общего уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности, развитием профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.
В современных условиях организм человека подвергается комплексному и сочетанному воздействию антропотехногенных факторов. Поэтому определение степени адаптации организма к действию ксенобиотиков характеризуется состоянием антиоксидантной защиты.
Воздействие на организм человека негативных факторов среды ведет к возникновению нарушений в системе антиоксидантной защиты и усилению свободно-радикального окисления. Поскольку показателем напряжения процессов детоксикации вредных химических веществ может служить уровень содержания малонового диальдегида (МДА) в биологических жидкостях как одного из основных продуктов биотрансформации органических ксенобиотиков [12], у 135 работников определяли концентрацию МДА, а также активность антиокислительных ферментов - каталазы (КАТ) и супероксиддисмутазы (СОД).
Активность ферментов также может подавляться под воздействием многих веществ и в зависимости от дозы воздействующего ксенобиотика. Не менее важную роль монооксиге-назная система печени играет в поддержании физиологического статуса организма, участвуя в метаболизме стероидных гормонов, желчных кислот, холестерина, жирных кислот, билирубина, пуринов, индолов, простогландинов и других веществ.
В основе реализации токсического эффекта многих ксенобиотиков при длительных воздействиях лежат молекулярные механизмы их детоксикации в печени. Выявление нарушений в этих механизмах может служить ранним критерием токсического действия ксенобиотиков.
У рабочих, занятых на производстве изделий из полиэтилена низкого давления, средний уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина определялись в пределах нормальных величин как в основной группе, так и в контрольной группе, однако по ряду показателей (аспарта-таминотрансфераза - 0,29±0,9 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза - 0,28+1,2 мкмоль/л) были достоверно выше, чем в контрольной группе (АсАТ - 0,22+1,4 мкмоль/л, АлАТ - 0,23+1,3 мкмоль/л, соответственно) (табл. 1). Уровни билирубина и ЩФ достоверно не различались у работников обследуемых групп. Несмотря на то, что уровни АсАТ и АлАТ находились в пределах нормальных величин, их относительно более высокие значения в основной группе свидетельствуют о более выраженном влиянии на состояние печени при воздействии комплекса химических веществ с увеличением производственного стажа (рис. 1).
Таблица 1
Биохимические показатели у обследуемых на производстве пластмассовых изделий
Показатель Норма Основная группа Контрольная группа
(п = 103) 5) 5 = (п
Общий холестерин 3,3-5,2 моль/л 4,8±0,1 4,65±0,2
Триглицериды 0,45-1,86 моль/л 1,4±0,05 1,3±0,1
АсАТ 0,1-0,45 мкмоль/л 0,29±0,9 0,28±1,2
АлАТ 0,1-0,45 мкмоль/л 0,19±0,6 0,17±0,8
Щелочная фосфатаза 2-5 Ед 0,9±0,02 1,01±0,04
Билирубин 53-66 мкмоль/л 58,9±0,4 56,6±0,45
Креатинин 44-97 мкмоль/л 71,1±1,2 68,5±1,3
Мочевина 2,5-8,3 мкмоль/л 5,2±0,2 5,08±0,3
показатель в контроле, достоверно отличающийся от основной группы(р < 0,01).
Изучение ферментативной активности антиоксидантной защиты у рабочих в производстве изделий из полиэтилена низкого давления, в условиях воздействия неблагоприятных факторов производственной среды также является актуальным.
Основными ферментами, характеризующими антиоксидантную активность, являются: супероксиддисмутаза, каталаза, пероксидаза.
Данные фоновых значений показателей перекисного окисления и антиоксидантной защиты у обследованных рабочих представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели перекисного окисления и антиоксидантного статуса у обследованных групп
Показатель Норма Основная группа Контрольная группа
(п =103) (п =55)
Малоновый диальдегид 2,2-4,8 мкмоль/л 4,8±0,08 4,3±0,13*, г = 2,27
Каталаза 450-800 мккат/л 461,5±18,8 507,3±19,4
Супероксиддисмутаза 11,5-15,0 у.е, 12,9±0,3 14,6±0,4*, г = 3,4
Церулоплазмин 150-600 мг/л 183,4±6,4 195,9±4,1
* показатель в контроле, достоверно отличающийся от основной группы (р < 0,01).
Анализ изучаемых показателей позволяет констатировать, что уровень гидроперекисей приближался к верхней границе нормы в основной группе (4,8+0,1 мкмоль/л) и был в пределах нормы в группе контроля (4,3+0,2 мкмоль/л), что имело статистически значимую разницу (р < 0,01). Показатели ферментативного звена антиоксидантной защиты - каталаза, супер-оксиддисмутаза - были в пределах нормальных величин в обеих обследуемых группах, но несколько ниже в основной группе (461,5+18,8 мккат/л, 12,9+0,3 соответственно), чем в контроле (507,3+19,4 мккат/л, 14,6+0,4. соответственно), причем значение СОД в основной группе было достоверно ниже (р < 0,05). Указанные выше изменения функционального и ан-тиоксидантного статуса, ускорение темпов биологического старения в зависимости от возраста и профессионально-производственных факторов обусловливают демографические особенности популяций работающих на химических производствах. Уже при распределении работающих по основным и вспомогательным цехам наблюдаются изменения в возрастной структуре. Так, удельный вес работающих в возрасте до 30 лет составляет в основных цехах 31 %, во вспомогательных снижается до 25 %, и наоборот, доля лиц старшего возраста увеличивается с 21 % до 27 %. Наиболее выражено (особенно в группе литейщиков ) смещение возрастной структуры в сторону увеличения доли молодых и снижения удельного веса работающих старшего возраста в производствах с преобладающими тяжелыми условиями труда: вредными 3-го класса 3-й и 4-й степени.
Полученный результат свидетельствует о более существенной напряженности системы адаптации у литейщиков пластмасс, подвергающихся воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов. Оценка степени проявления отдаленных эффектов воздействия производственных факторов при термической переработке ПЭ низкого давления носят интермиттирующий характер малой и средней силы, что основывается на показателях адап-тативной системы. Таким образом, у работающих основных профессиональных групп с увеличением возраста наблюдается снижение функциональных возможностей организма, а также увеличение несоответствия антиоксидантных возможностей уровню пероксидации, что можно рассматривать как «нормальные» возрастные явления. Однако в химических производствах, где для нормальной адаптации и сохранения здоровья требуется повышенный уровень функциональных возможностей, работоспособности и потенциальной дезактивации химических веществ и их метаболитов, возрастные нормы не отвечают предъявляемым требованиям. При этом следует учитывать, что при длительном профессиональном стаже воздействие вредных факторов химических производств вносит свои коррективы в антиоксидант-ный статус и функциональное состояние, что обусловливает ускорение темпов биологического старения и еще в большей степени усугубляет ситуацию. Все это приводит к профессиональному старению, что демографически проявляется снижением удельного веса работающих старше 50 лет, наиболее выраженным в производствах и профессиях с преобладани-
ем тяжелых условий труда: вредных 3-го класса 3-й и 4-й степени. Зависимость возрастной структуры от класса и степени вредности условий труда объясняется не только более высокими требованиями к функциональному состоянию организма работающих (непосредственно профессиональное старение), но и длительным неблагоприятным воздействием профессиональных факторов на состояние здоровья. Выводы
1. С увеличением возраста у литейщиков пластмасс наблюдается снижение функциональных и антиоксидантных возможностей организма, увеличение темпов биологического старения, что объясняется как возрастными явлениями, так и длительным воздействием профессиональных факторов.
2. Возрастное и профессионально обусловленное снижение функциональных и антиок-сидантных возможностей стареющего организма приводит к прекращению трудовой деятельности в условиях химических производств, что демографически проявляется снижением доли лиц пенсионного возраста.
3. Показатели ферментативного звена антиоксидантной защиты - каталаза, супероксид-дисмутаза - были в пределах нормальных величин в обеих обследуемых группах, но несколько ниже в основной группе (461,5+18,8 мккат/л, 12,9+0,3 соответственно), чем в контроле (507,3+19,4 мккат/л, 14,6+0,4 соответственно), причем значение СОД в основной группе было достоверно ниже (р < 0,01 %).
4. Профилактика профессионального старения должна решать вопросы приспособления производства к функциональному уровню работающих старших возрастов как на местном, так и на государственном уровне. При невозможности этого необходимо ограничивать применение труда лиц предпенсионного и пенсионного возраста в профессиях и производствах с выраженным профессиональным старением.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бугаев В.Н. Проблемы адаптации к современным формам труда в пожилом возрасте / Бугаев В.Н., Стежен-ская Е.И. // Геронтология и гериатрия. - Киев, 1981. - С. 128-133.
2 Ползик Е.В., Солонин Ю.Г., Масленцева С.Б. и др. Характеристика физической работоспособности горнорабочих различных возрастных групп // Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1980. - № 7. - С. 15-18.
3 Догле Н.В., Байда С.М. Опыт оценки профессиональной работоспособности старших возрастных групп // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1978. - № 1. - С. 8-14.
4 Войтенко В.П. Методика определения биологического возраста человека / Войтенко В.П., Токарь А.В., По-люхов А.М. // Геронтология и гериатрия. - 1984. - С. 133-137.
5 Гончаренко М.С., Латинова А.М. Метод оценки перекисного окисления липидов // Лабораторное дело. -1985. - № 11. - С. 60-61.
6 Чевари С., Андял Т., Штренгер Я. Определение антиоксидантных параметров крови и их диагностическое значение в пожилом возрасте // Лабораторное дело. - 1991. - № 10. - С. 9-13.
7 Дегтярева Т.Д. Экспериментально-теоретическое обоснование биологической профилактики хронической интоксикации неорганическими соединенями : автореф. дис... канд. мед наук. - Москва, 2002. - 23 с.
8 Измеров Н.Ф., Халепо А.И., Родионова Г.К. Профессиональный риск при воздействии химического фактора // Медицина труда и пром. экология. - 2002. - № 1. - С. 1-7.
9 Корж Е.В. Влияние пыли и нагревающего микроклимата на состояние процессов перекисного окисления липидов // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 4. - С. 15-17.
Статья принята в печать 22 июля 2015 г.
Рецензент Зарубина Е.Г., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медико-биологических дисциплин Медицинского университета «Реавиз».
