CC BY
7
по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо», 2015. 240 с. [Menovshchikova L. B., Rudin Yu.E., Garmanova T. N., Shaderkina V. A.. Klinicheskie reko-mendatsii po detskoi urologii-andrologii. Moscow: Pero; 2015. 240 p. (In Russ.)]
19. Детская хирургия: национальное руководство / Под ред. А. Ю. Разумовского. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1280 с. [Razumovsky A. Yu., editor. Detskaya khirurgiya: National leadership. 2nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 1280 p. (In Russ.)]
УДК 616.379-008.64:616.12-008.331.1 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-39-44
ОЦЕНКА 10-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ОСНОВАНИИ ШКАЛЫ FINDRISK, АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОБРАЩАВШИХСЯ НА АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ
1Сапожникова И. Е., 'Истомина М. С., 12Семенова М. С.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru
2КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр», Киров, Россия (610000, г. Киров, ул. Московская, д. 6)
Цель исследования: оценить 10-летний риск развития сахарного диабета (СД) на основании шкалы FINDRISK в группе пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), обращавшихся на амбулаторный прием. В исследование включались пациенты, обращавшиеся к врачу-терапевту участковому в связи с диспансеризацией в период с 4.10.2021 по 22.10.2021, при наличии не менее одного сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), отсутствии СД, согласии ответить на вопросы шкалы FINDRISK. Критериям включения соответствовали 40 пациентов: 17 (42,5%) мужчин и 23 (57,5%) женщины (<45 лет - 14 (35%) пациентов, 45-54 года - 3 (7,5%) пациента, 55-64 года - 6 (15%) пациентов, >65 лет - 17 (42,5%) пациентов). Проведены опрос по шкале FINDRISK, оценивающей 10-летний риск развития СД, клиническое обследование. У всех пациентов имелась ГБ, в 4 (10%) случаях сочетавшаяся с другими ССЗ. Наиболее частыми немодифицируемыми факторами риска (ФР) СД оказались возраст >45 лет (26 (65%) пациентов), СД у родственников (14 (35%) пациентов), наиболее частыми модифицируемыми ФР - несоблюдение рекомендаций по питанию и двигательной активности (26 (65%) пациентов) и ожирение (12 (30%) пациентов). Балл по шкале FINDRISK составил 9 {8; 14} в целом по группе, у мужчин и у женщин. Высокий риск развития СД в течение 10 лет (15-20 баллов по шкале FINDRISK) выявлен у 9 (22,5%) пациентов, умеренный риск (12-14 баллов) - у 5 (12,5%) пациентов, слегка повышенный риск (7-11 баллов) -у 19 (47,5%) пациентов, низкий риск (<7 баллов) - у 7 (17,5%) пациентов (без различий по полу). В группе пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием, высокий риск СД выявлен в 22,5% случаев. Балл по шкале FINDRISK составил 9 {8; 14} в целом по группе, у мужчин и у женщин. Отсутствовали гендерные различия по 10-летнему риску развития СД и частоте встречаемости ФР.
Ключевые слова: скрининг сахарного диабета II типа, шкала FINDRISK, факторы риска сахарного диабета II типа, артериальная гипертензия.
ASSESSMENT OF THE 10-YEAR RISK OF DEVELOPING DIABETES MELLITUS BASED ON THE FINDRISK SCALE, ANALYSIS OF GENDER FEATURES IN PATIENTS WITH HYPERTENSION WHO APPLIED FOR AN OUTPATIENT APPOINTMENT
'SapozhnikovaI.E., 'IstominaM. S., 12SemyonovaM.S.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru 2Kirov Center of Clinic and Diagnostic, Kirov, Russia (610027, Kirov, Moskovskaya St., 6)
The objective is to assess of the 10-years risk of developing diabetes mellitus (DM) in a group of patients with hypertension who applied for an outpatient appointment. We included patients who applied for an outpatient appointment to the district general practitioner from 4.10.2021 to 22.10.2021 with cardiovascular disease (CVD) and absence of DM. 40 patients met the inclusion criteria: 17 (42.5%) men and 23 (57.5%) women (<45 years - 14 (35%) patients, 45-54 - 3 (7.5%) patients, 55-64 - 6 (15%) patients, >65 years - 17 (42.5%) patients). We use FINDRISK scale to asses the 10-year risk of developing DM, and clinical examination. All patients had essential hypertension, combined with other CVD in 4 (10%) patients. Among DM risk factors met more often such non-modificate factors as age >45 y.o. (26 (65%) patients) and family history of DM (14 (35%) patients), and modificate risk factors as non-compliance of dietary and physical activity rules (26 (65%) patients), and obesity (12 (30%) patients. The FINDRISK score was 9 {8; 14} in a group as a whole, in men and women. High risk of DM within 10 years (15-20 score at FINDRISK scale) we founded at 9 (22.5%) patients, moderate risk (12-14 score) - at 5 (12.5%) patients, slightly increased risk (7-11 score) - at 19 (47.5%) patients, low risk (<7 score) - at 7 (17.5%) patients. There were no gender differences. A high risk of DM was founded at 9 (22.5%)
outpatients with hypertension. The FINDRISK score was 9 {8; 14} in a group as a whole, in men and women. We not revealed gender differences in connection with the risk of developing during 10 years and the diabetes risk factors.
Keywords: screening of type II diabetes mellitus, FINDRISK scale, risk factors of type II diabetes mellitus, arterial hypertension.
Введение
По данным Международной федерации диабета сахарным диабетом (СД) страдает более 537 миллионов жителей Земли, у большинства из которых имеется СД II типа (СД-2) [1]. СД-2 диагностирован у 4,435 млн жителей Российской Федерации; предполагается, что реальная численность людей с СД в России достигает 10 млн [2]. Частота артериальной гипертензии в российской популяции составляет 44,2% [3], у лиц с гипертензией повышен риск развития СД-2 [1]. Поздняя диагностика СД увеличивает риск развития поздних осложнений заболевания [3]. Финская шкала оценки 10-летнего риска развития СД (FINDRISK) разработана с целью улучшения диагностики сахарного диабета (СД). Шкала FINDRISK одобрена к применению в Российской Федерации [1] и включена в национальные клинические рекомендации [2].
Цель исследования: оценить 10-летний риск развития сахарного диабета на основании шкалы FINDRISK, анализ гендерных особенностей в группе пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), обращавшихся на амбулаторный прием.
Материал и методы
В исследование включались все пациенты, соответствовавшие критериям включения. Критериями включения являлись: обращение на прием к врачу-терапевту участковому в связи с диспансеризацией в период с 4.10.2021 по 22.10.2021, наличие не менее чем одного сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), отсутствие СД, согласие ответить на вопросы шкалы FINDRISK, отсутствие инфекционного заболевания. В исследование включено 40 пациентов: 17 (42,5%) мужчин и 23 (57,5%) женщины.
Методы исследования.
1. Опрос по шкале FINDRISK. Шкала содержит 8 вопросов [1, 2]: о возрасте, индексе массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), питании (ежедневное употребление богатых клетчаткой продуктов), регулярной физической активности, регулярной терапии антигипертензивными препаратами (АГП), транзиторной гипергликемии в анамнезе, отягощенному семейному анамнезу. Ответ на каждый вопрос
шкалы оценивается от 0 до 5 баллов, баллы суммируются. Суммарный балл <7 соответствует низкому риску развития СД в течение 10 лет (вероятность 1%), 7-11 - слегка повышенному риску (вероятность 4%), 12-14 - умеренному риску (вероятность 17%), 15-20 -высокому риску (33%), >20 - очень высокому риску (вероятность 50%).
2. Общее клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, антропометрические измерения, измерение ОТ, артериального давления (АД) на обеих руках, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и пульса, общее клиническое обследование, расчет ИМТ. Ожирение диагностировалось при величине ИМТ >30 кг/м2, величине ОТ >102 см у мужчин, >88 см у женщин (абдоминальное ожирение) и при сочетании данных параметров [3].
Статистическая обработка данных. Нормальность распределения изучаемых параметров проверялась на основании кривых Колмогорова - Лил-лиефорса. Изучаемые параметры не подвергались нормальному распределению, поэтому данные представлены в виде Ме {25%; 75%} (Ме - медиана, 25% и 75% - перцентили). Для оценки статистической значимости различий качественных признаков применен критерий х2 (если ожидаемые числа составляли >5) или двусторонний вариант точного критерия Фишера (если ожидаемые числа были <5). Для оценки статистической значимости различий количественных признаков применен Т-критерий Манна - Уит-ни. Критический уровень значимости (р) при проверке гипотез принят равным 0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программ MS EXCEL, BIOSTAT 4.03 и STATISTICA 6.1.
Результаты исследования
У 40 (100%) пациентов имелась диагностированная ГБ. У 4 (10%) пациентов ГБ сочеталась с другими ССЗ: у 3 (7,5%) пациентов - со стенокардией напряжения, у 1 (2,5%) пациента - с нарушением ритма сердца (предсердно-желудочковой блокадой). Данные о распределении пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием, по возрасту представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием, по возрасту; п (%)
Параметр Всего Мужчины Женщины РЛ
абс. (% всех пациентов) абс. (% лиц соответствующего пола)
Возраст
<45 лет 14 (35) 7 (41,2) 7 (30,4) 0,48
45-54 года 3 (7,5) 0 3 (13) >0,05
55-64 года 6 (15) 5 (29,4) 1 (4,4) >0,05
>65 лет 17 (42,5) 5 (29,4) 12 (52,2) 0,15
Примечание: л - при сравнении лиц мужского и женского пола.
Более половины обследованных пациентов яв- Частота выявления факторов риска СД на осно-
лялись лицами пожилого возраста, менее трети были вании шкалы FINDRISK у пациентов с ГБ, обра-младше 45 лет. Различия между мужчинами и жен- щавшихся на амбулаторный прием, представлена щинами по возрасту отсутствовали. в таблице 2.
Таблица 2
Частота выявления факторов риска СД на основании шкалы FINDRISK у пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием; n (%)
Всего Мужчины Женщины
Параметры абс. (% всех пациентов) абс. (% лиц соответствующего пола) рЛ
Возраст >45 лет 26 (65) 10 (58,8) 16 (69,6) 0,48
Наличие СД у кровных родственников 14 (35) 3 (17,6) 11 (47,8) 0,048
- 1-й степени (родители, дети, сибсы) 5 (12,5) 2 (11,8) 3 (13) >0,05
- 2-й и последующих степеней родства 9 (22,5) 1 (5,9) 8 (34,8) >0,05
Эпизоды гипергликемии в анамнезе 8 (20) 5 (29,4) 3 (13) >0,05
Несоблюдение хотя бы одной рекомендации по здоровому образу жизни, 26 (65) 12 (70,6) 14 (60,9) >0,05
в том числе:
- низкая физическая активность 10 (25) 6 (35,3) 4 (17,4) >0,05
- недостаточное употребление овощей и фруктов 10 (25) 4 (23,5) 6 (26,1) >0,05
- сочетание низкой физической активности и недостаточного употребления овощей и фруктов 6 (15) 2 (11,8) 4 (17,4) >0,05
Нерегулярный прием АГП 17 (42,5) 8 (47,1) 9 (39,1) 0,62
- ИМТ >25 кг/м2 19 (47,5) 9 (52,9) 10 (43,5) 0,55
- ИМТ 25,1-29,9 кг/м2 10 (25) 4 (23,5) 6 (26,1) >0,05
- ИМТ >30 кг/м2 9 (22,5) 5 (29,4) 4 (17,4) >0,05
ОТ >94 см (мужчины), >80 см (женщины), в том числе: 24 (60) 10 (58,8) 14 (60,8) 0,9
- ОТ 94-102 см (муж.), 80-88 см (жен.) 15 (37,5) 2 (23,5) 11 (47,8) 0,017
- ОТ >102 см (муж.), >88 см (жен.) 9 (22,5) 6 (35,3) 3 (13) >0,05
Примечание: л - при сравнении лиц мужского и женского пола.
Наиболее частыми факторами риска оказались возраст 45 лет и старше, несоблюдение рекомендаций по ежедневному употреблению овощей и регулярной физической активности. По большинству параметров отсутствовали статистически значимые гендерные различия. У женщин чаще выявлялся отягощенный наследственный анамнез по СД. Среди женщин чаще встречались пациентки с погранично повышенной
величиной ОТ, однако по числу лиц с выраженным абдоминальным ожирением и всеми случаями абдоминального ожирения гендерные различия отсутствовали.
Данные о частоте выявления ожиренияу пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием, представлены в таблице 3.
Частота выявления ожирения у пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием; п (%)
Таблица 3
Параметр Всего Мужчины Женщины рЛ
абс. (% всех пациентов) абс. (% лиц соответствующего пола)
ИМТ >30 кг/м2 + ОТ <102 см /88 см 3 (7,5) 1 (5,9) 2 (8,7) >0,05
ИМТ <30 кг/м2 + ОТ >102 см /88 см 3 (7,5) 2 (23,5) 1 (4,4) >0,05
ИМТ >30 кг/м2 + ОТ >102 см /88 см 6 (15) 4 (23,5) 2 (8,7) >0,05
Всего 12 (30) 7 (41,2) 5 (21,7) 0,19
Примечание: л - при сравнении лиц мужского и женского пола.
У 12 (30%) пациентов выявлено ожирение (на основании величины ОТ и/или ИМТ), в том числе у 9 (22,5%) пациентов обнаружено абдоминальное ожирение. Отсутствовали статистически значимые различия частоты выявления ожирения между мужчинами и женщинами.
В шкалу FINDRISK входит вопрос о регулярном приеме АГП, направленный на выявление лиц с гипертензией. В связи с тем, что все включенные в исследование пациенты имели диагностированную ГБ, при расчете суммарного балла по шкале FINDRISK за данный вопрос пациентам присваива-
лось два балла; пациенты отразили наличие регуляр- с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием, пред-ной терапии ГБ в 23 (57,5%) случаях. ставлены в таблице 4.
Данные анализа шкалы FINDRISK у пациентов
Таблица 4
Данные анализа шкалы FINDRISK у пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием; Ме {25; 75}, п (%)
Параметр Всего Мужчины Женщины рЛ
Балл по шкале FINDRISK 9 {8; 14} 9 {8; 14} 9 {8; 14} 0,8
10-летний риск развития СД на основании шкалы FINDRISK
абс. (% всех пациентов) абс. (% лиц соответствующего пола) -
Очень высокий (>20 баллов) 0 0 0 -
Высокий (15-20 баллов) 9 (22,5) 4 (23,5) 5 (21,7) >0,05
Умеренный (12-14 баллов) 5 (12,5) 2 (11,8) 3 (13) >0,05
Слегка повышенный (7-11 баллов) 19 (47,5) 7 (41,2) 12 (52,3) 0,49
Низкий (<7 баллов) 7 (17,5) 4 (23,5) 3 (13) >0,05
Примечание: л - при сравнении лиц мужского и женского пола.
Как следует из представленных данных, большая часть пациентов имела слегка повышенный риск СД, почти четверть - высокий риск; лица с очень высоким риском отсутствовали. Медианный балл шкалы FINDRISK соответствовал слегка повышенному риску. Мужчины и женщины не различались по 10-летнему риску развития СД на основании шкалы FINDRISK.
У 8 (20%) пациентов имелась транзиторная гипергликемия в анамнезе. Ее наличие повышает вероятность развития СД в будущем; в шкале FINDRISK ей присваивается балл, равный пяти. Среди 8 лиц с гипергликемией в анамнезе высокий риск СД имели 2 (25%) пациента, умеренный риск - 2 (25%) пациента, слегка повышенный риск - 4 (50%) пациента. Все пациенты с транзиторной гипергликемией и слегка повышенным риском СД имели оптимальную величину ОТ (<94 см у мужчин, <80 см у женщин), ИМТ <30 кг/м2 (в том числе 3 (75%) - <25 кг/м2). Кроме того, три пациента в возрасте младше 45 лет выполняли рекомендации либо по ежедневному употреблению овощей и фруктов, либо по регулярной физической активности, а одна пациентка старшей возрастной группы была привержена обеим рекомендациям.
После расчета балла по шкале FINDRISK и уточнения 10-летнего риска развития СД с пациентами проводились профилактические мероприятия. Пациентам, нерегулярно принимавшим АГП, рекомендовался ежедневный прием медикаментов; всем пациентам рекомендовалось проведение регулярного самоконтроля АД. С пациентами категорий низкого и слегка повышенного риска развития СД в течение 10 лет проводилась беседа о питании и физической активности. Пациентам группы умеренного риска рекомендовались изменение образа жизни и проведение регулярного контроля гликемии в рамках диспансеризации. Пациенты высокого риска СД направлялись на исследование гликемии, с ними проводилась беседа о рациональном питании и регулярной физической активности.
Обсуждение
Мы исследовали риск развития СД в течение 10 лет на основании шкалы FINDRISK у 40 пациентов с ГБ (17 мужчин и 23 женщин), обращавшихся на ам-
булаторный прием. Высокий риск СД (15-20 баллов) выявлен у 9 (22,5%) пациентов, умеренный риск (1214 баллов) - у 5 (12,5%) пациентов, слегка повышенный риск (7-11 баллов) - у 19 (47,5%) человек, низкий риск (<7 баллов) - у 7 (17,5%) пациентов, лица с очень высоким риском развития СД отсутствовали. Балл по шкале FINDRISK у обследованных лиц составил 9 {8;14} в целом по группе, у мужчин и у женщин.
Ограничениями исследования являются небольшой объем исследованной группы и формирование ее по обращаемости, что не обеспечивает репрезентативности выборки.
Почти половина (42,5%) обследованных нами пациентов были старше 64 лет. Существенная доля лиц пожилого возраста объясняется включением в исследование пациентов с ССЗ, обращавшихся на прием к врачу-терапевту участковому. Риск развития СД-2 увеличивается с возрастом [4], что учтено в шкале FINDRISK. Случаи СД у родственников отметили треть пациентов (чаще женщины). Высокая доля лиц с ГБ, имеющих отягощенный семейный анамнез по СД, может объясняться как увеличением риска развития СД у пациентов с артериальной ги-пертензией, так и ростом числа случаев СД в популяции [1, 2, 4]. Транзиторная гипергликемия в анамнезе имелась у 8 (20%) пациентов, статистически значимые различия между мужчинами и женщинами отсутствовали. Высокая частота транзиторной гипергликемии среди пациентов с ГБ соответствует доле лиц с предиабетом, выявленных в российском эпидемиологическом исследовании NATION - 19,3% [5]. Вызывают интерес пациенты с транзиторной гипергликемией в анамнезе, имевшие слегка повышенный 10-летний риск развития СД, поскольку транзиторная гипергликемия на пять баллов повышает итоговый балл по шкале FINDRISK. Данные пациенты имели оптимальную величину ОТ, соблюдали рекомендации по ежедневному употреблению продуктов, богатых клетчаткой, и/или регулярной физической активности, что отражает значимость коррекции модифицируемых факторов риска СД.
Значительная часть обследованных пациентов с ГБ не соблюдали рекомендации по ежедневному употреблению продуктов, богатых клетчаткой, и/или регулярной физической активности. Так, одну
из двух данных рекомендаций не соблюдали 20 (50%) пациентов, обе рекомендации не выполняли 6 (15%) пациентов. Показано, что рациональное питание и физическая активность снижают риск развития ССЗ и СД-2 [1, 4].
На вопрос о регулярном приеме АГП положительно ответили лишь 23 из 40 (57,5%) пациентов с ГБ. Полученный нами результат соответствует данным литературы: сообщается [6], что регулярно принимают АГП 50-60% пациентов с ГБ.
Величина ИМТ, превышающая 25 кг/м2, выявлена нами у 19 (47,5%) пациентов, в том числе у 9 (22,5%) обследованных ИМТ составил 30 кг/м2 и более. Абдоминальное ожирение, диагностированное на основании величины ОТ более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин, зафиксировано у 9 (22,5%) пациентов (гендерные различия по частоте выявления абдоминального ожирения отсутствовали). В целом по группе ожирение (на основании величины ИМТ, ОТ или сочетания данных критериев) диагностировано у 12 (30%) пациентов. Полученный результат соответствует данным о доле лиц с ожирением в Российской Федерации [5]: 26,2% взрослого населения.
Основными факторами риска СД в нашем исследовании оказались возраст старше 44 лет (26 (65%) пациентов), наличие СД у родственников (14 (35%) пациентов), несоблюдение рекомендаций по ежедневному употреблению богатых клетчаткой продуктов и/или регулярной физической активности (26 (65%) пациентов), наличие ожирения (12 (30%) пациентов).
В эпидемиологическом исследовании, проведенном в г. Новосибирске на репрезентативной выборке европеоидной популяции Сибири в возрасте 45-69 лет [7], избыточная масса тела и ожирение выявлялись в 72,6% случаев, гиподинамия - в 81,5% случаев, «недостаточный прием фруктов» - в 12,1% случаев, отягощенный наследственный анамнез -в 12,1%, гипергликемия в анамнезе - в 5,1% случаев. В российском эпидемиологическом исследовании ЭССЕ-РФ в репрезентативной выборке лиц в возрасте 25-64 лет средний балл по шкале FINDRISK составил 6,5, абсолютный риск СД - 5,3% [8].
Наша выборка сформирована по обращаемости к врачу-терапевту участковому, имеет ограниченный размер. В сравнении с эпидемиологическим исследованием [7] мы реже выявляли ожирение / избыточную массу тела и гиподинамию, чаще - отягощенный семейный и личный (предшествующая гипергликемия) анамнез. Полученный результат может объясняться различием в размерах групп и способах их формирования (эпидемиологическое исследование и группа пациентов с ССЗ, обращавшихся к врачу-терапевту участковому). Более высокий медианный балл по шкале FINDRISK в нашей группе (в сравнении с [8]), кроме указанных выше факторов также может объясняться тем, что 42,5% пациентов нашей группы были старше 64 лет, тогда как в эпидемиологическое исследование ЭССЕ-РФ включались лица в возрасте 25-64 лет.
Высокий риск СД в течение 10 лет мы выявили у 22,5% пациентов. В исследовании ЭССЕ-РФ [8] высокий риск обнаружен у 20,4% обследованных лиц; авторы установили, что для российской популяции критерием высокого риска по шкале FINDRISK являются 12 баллов и более. Мустафина С. В. и соавт. [7] показали, что для европеоидной популяции Сибири
в возрасте 45-69 лет критерием высокого риска являются >11 баллов по шкале FINDRISK. Авторы выявили низкий и слегка повышенный риск у 68,3% респондентов, умеренный риск - у 22,9% респондентов, высокий и очень высокий риск - у 8,8% опрошенных [7]. В нашем исследовании суммарный балл >12 имели 35% пациентов, основная часть опрошенных -47,5% - соответствовала категории слегка повышенного риска.
В эпидемиологических исследованиях, проведенных в российской популяции с использованием шкалы FINDRISK [7, 8], показано, что женщины имели более высокий риск развития СД в течение 10 лет. В нашем исследовании гендерные различия 10-летнего риска развития СД отсутствовали. Полученный результат может объясняться небольшим размером нашей выборки и особенностями ее формирования (пациенты с ГБ, активно обращавшиеся на амбулаторный прием). Вместе с тем нельзя исключать, что выравнивание рисков может быть связано с ростом распространенности ожирения среди российских мужчин во втором десятилетии XXI века с 11,4% в 2003 г. до 26,9% в 2013 г. (у женщин за тот же период распространенность ожирения увеличилась с 23,7% до 30,8%) [9].
Выводы
1. В группе пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием, частыми немодифицируе-мыми факторами риска СД являлись возраст старше 44 лет (26 (65%) пациентов) и отягощенный семейный анамнез (14 (35%) пациентов, частыми модифицируемыми факторами риска - нерациональное питание и/или нерегулярная физическая активность (26 (65%) пациентов), ожирение (12 (30%) пациентов).
2. На основании шкалы FINDRISK высокий 10-летний риск развития СД выявлен у 9 (22,5%) пациентов с ГБ, обращавшихся на амбулаторный прием, умеренный риск - у 5 (12,5%) пациентов, слегка повышенный риск - у 19 (47,5%) пациентов, низкий риск - у 7 (17,5%) пациентов. Балл по шкале FINDRISK составил 9 {8;14} в целом по группе, у мужчин и у женщин.
3. У обследованных лиц отсутствовали гендерные различия частоты выявления факторов риска СД, за исключением отягощенного по СД семейного анамнеза, чаще выявлявшегося у женщин.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией Дедова И. И., Шестаковой М. В., Майорова А. Ю. 10-й выпуск (дополненный). М., 2021. 236 с. [Dedov I. I., Shestakova M. V., Mayorov A. Yu., editors, 10th ed. (rev.) Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom. Moscow: 2021. 236 p. (In Russ.)] https:// doi:10.14341/DM12802.
2. Национальные клинические рекомендации. Сахарный диабет II типа у взрослых, 2022 г., 251 с. [Natsionalnye klinicheskie rekomendatsii. Sakharnyi diabet II tipa u vzroslykh. 2022. 251 p. (In Russ.)] Доступно по:
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2. Ссылка активна на 11.04.2023.
3. Шальнова С. А., Драпкина О. М. Значение исследования ЭССЕ-РФ для развития профилактики в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19. № 3. С. 209-215. [Shal'nova S. A., Drapkina O. М. Contribution of the ESSE-RF study to preventive healthcare in Russia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(3):209-215. (InRuss.)] https://doi:10.15829/1728-8800-2020-2602.
4. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. Дедова И. И., Мельниченко Г. А. 2-е изд., пере-раб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 1112 с. [Dedov I. I., Mel'nichenko G. A., editors. Endokrinologiya: National leadership. Moscow: GEOTAR-Media, 2022. 1112 p. (In Russ.)]
5. Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета II типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. 2016. T. № 19. № 2. С. 104-112. [Dedov I. I., Shestakova M. V., Galstyan G. R. The prevalence of type II diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes mellitus. 2016;19(2):104-112. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/ DM2004116-17.
6. Бунова С. С., Жернакова Н. И., Федорин М. М. и др. Эффективная антигипертензивная терапия: фокус на управление приверженностью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. T. 19. № 5. С. 259-266. [Bunova S. S., Zhernakova N. I., Fedorin M. M. et al. Effective antihypertensive therapy: focus on adherence management.
Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(5):259-266. (In Russ.)] https://doi.:10.15829/1728-8800-2020-2663.
7. Мустафина С. В., Рымар О. Д., Сазонова О. В. и др. Валидизация финской шкалы риска FINDRISK на европеоидной популяции Сибири // Сахарный диабет. 2016. Т. 19. № 2. С. 113-118. [Mustafina S. V., Rymar O. D., Sazonova O. V. et al. Validation of the Finnish diabetes risk score (FINDRISK) for the Caucasian population of Siberia. Diabetes mellitus. 2016;19(2):113-118. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/ DM200418-10.
8. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Риск сахарного диабета и его ассоциации с социально-демографическими и поведенческими факторами риска в российской популяции: данные исследования ЭССЕ-РФ // Российский кардиологический журнал. 2017. № 9. С. 13-20. [Evstifeeva S. E., Shal'nova S. А., Deev А. D. et al. Diabetes risk and association with demographic and behavioral factors in Russian population: data from the ESSE-RF study. Russian Journal of Cardiology. 2017;(9):13-20. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-13-20.
9. Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А. и др. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16. № 4. С. 4-10. [Shal'nova S. A., Deev A. D., Balanova Yu. A. et al. Twenty years trends of obesity and arterial hypertension and their association in Russia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(4):4-10. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-4-4-10.
УДК: 616.12-008.46-052:612.216.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-44-48
ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ И СИЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Силкина Т. А., Байкина Н. Г., Иванов К. М., Мирошниченко И. В., Чумакова Н. С.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6), e-mail: tanya.muz@mail.ru
Цель: определить особенности изменений и взаимосвязи силы дыхательных мышц (ДМ) и вентиляции легких при начальной стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обследовано 37 пациентов обоего пола в возрасте 48-72 лет, которые были разделены на 2 группы: основную составили 20 пациентов с начальной ХСН, группу сравнения - 17 пациентов без ХСН. Обследование включало определение силы ДМ путем измерения максимального инспираторного (MIP) и экспираторного давления (MEP), создаваемого на уровне полости рта, по стандартной методике (ATS/ERS, 2002) и спирометрию. Статистический анализ осуществлялся непараметрическими методами. У мужчин с ХСН MEP оказался ниже на 36,3%, чем у мужчин без ХСН (p=0,03), и должных значений MEP в этой группе не достигло 50% пациентов. У пациентов с ХСН ЖЕЛ была меньше на 8,4%, ОФВ1 - на 8,2%, МОС50 - на 25,9%, СОС25-75 - на 46,5%, (р<0,05) по сравнению пациентами без ХСН, однако показатели находились в пределах референсных значений. У мужчин с ХСН ФЖЕЛ была ниже на 11,2%, МВЛ - на 30,6% по сравнению с мужчинами без ХСН. У женщин индекс Тиффно был ниже на 11,2%, МОС50 - на 31,6%, МОС25 -на 82,4%, СОС25-75 - на 94,8%, МВЛ - на 35,7%. Обнаружена положительная корреляционная связь между силой ДМ и параметрами вентиляции легких, более тесная - между MEP и показателями вентиляции у пациентов с ХСН. У женщин с ХСН выявлена корреляционная связь между MIP и МОС50 (r=0,83, p<0,05), MEP и ОФВ1 (r=0,94, p<0,05), MEP и МВЛ (r=0,88, p<0,05). Выводы: 1. У пациентов с начальной ХСН наблюдалось снижение силы ДМ, при этом у мужчин сила экспираторных мышц была ниже. 2. Начальная стадия ХСН характеризуется снижением параметров вентиляции легких, но не сопровождается развитием патологического респираторного паттерна. 3. Более тесная корреляционная связь выявлена между показателями вентиляции легких и силой экспираторных мышц у пациентов с ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сила дыхательных мышц, вентиляция легких.
