CC BY
24
А.Е. Власенко,
д.т.н., доцент Н.М. Жилина,
д.т.н., доцент Г.И. Чеченин,
д.м.н., профессор,
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения РФ, г. Новокузнецк, Россия
ОЦЕНИВАНИЕ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ПОКАЗАТЕЛЯ «ПРОБЛЕМНОСТИ»
УДК 004.02
Власенко А.Е, Жилина Н.М, Чеченин Г.И. Оценивание потерь здоровья населения с помощью
показателя «проблемности» (Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей МЗ РФ, г. Новокузнецк, Россия)
Аннотация. Разработан показатель «проблемности» для оценивания предотвратимых потерь здоровья населения на основе анализа многолетних электронных баз данных для поддержки принятия управленческих решений в здравоохранении. Показатель отражает соответствие отдельных составляющих потерь здоровья населения установленным нормативам с учетом динамики признаков. Дан пример расчета показателя «проблемности» для каждой из составляющих потерь здоровья населения на примере г. Новокузнецка с целью выявления основных проблем.
Ключевые слова: предотвратимые потери, здоровье населения, показатель «проблемности», непараметрические критерии, ранжирование проблем.
Вводная часть и новизна
□ сновой совершенствования управления в здравоохранении является эффективный процесс принятия решений специалистами с использованием возможностей современных информационных технологий [1,2]. В настоящее время в здравоохранении уже накоплены многолетние базы данных о состоянии здоровья населения. Эта информация нуждается в полном, профессиональном и современном анализе, который позволит выявить и оценить наиболее важные потери здоровья населения, предложить пути снижения потерь [3,4]. В автоматизированной системе социально-гигиенического мониторинга в г. Новокузнецке разработаны и применяются интегрированные показатели для получения обобщенной оценки разнородных признаков [5]. В настоящем исследовании предлагается
оценка составляющих потерь здоровья населения с помощью показателя «проблемности».
Цель исследования — оценивание предотвратимых потерь здоровья населения на основе анализа многолетних электронных баз данных для поддержки принятия управленческих решений в муниципальном здравоохранении. Для достижения цели поставлены задачи: 1. Разработать показатель «проблемности», отражающий соответствие отдельных составляющих потерь здоровья населения установленным нормативам с учетом динамики признаков. 2. Рассчитать показатель «проблемности» для каждой из составляющих потерь здоровья населения на примере г. Новокузнецка с целью выявления основных проблем. 3. Предложить пути снижения потерь здоровья населения.
Методы исследования: принципы и механизмы теории управления организационны-
А.Е. Власенко, Н.М. Жилина, Г.И. Чеченин, 2015 г.
№3 Менеджер
3015 здравоохранения /
ми системами, теория системного анализа, методы статистического анализа (критерий Фридмана и критерий тау Кендалла), методы интеллектуального анализа данных Data Mining (R/S-анализ). Статья отражает результаты собственного научного исследования.
Новизна и практическая значимость исследования. Разработан показатель «проблемности», отражающий соответствие отдельных составляющих потерь здоровья населения установленным нормативам, отличающийся учетом их динамики, определяемой на основе непараметрических статистических критериев, и позволяющий выявлять и ранжировать проблемные характеристики потерь общественного здоровья.
Предложенный показатель «проблемно-сти» может быть использован для выявления потерь здоровья населения, требующих контроля и принятия управленческих решений в рамках отдельных территориальных единиц (округ, область, муниципальное образование) или медицинских учреждений и их структурных подразделений.
Теоретические положения и практические выводы исследования можно широко использовать в учебном процессе, для повышения качества последипломной переподготовки врачей, в обучении студентов ВУЗов медицинских и технических специальностей.
Теоретическая часть. Обоснование и порядок расчета показателя «проблемности»
Первой стадией разработки управленческих решений является выявление проблемы. В данном случае под проблемой понимается как несоответствие показателя установленным нормативам, так и наличие возрастающего тренда в ряде данных, отражающего динамику анализируемого признака.
Для выявления и ранжирования проблемных составляющих потерь общественного здоровья предложено использовать показатель «проблемности», который рассчитывается отдельно для каждой характеристики
потерь здоровья населения и отражает соответствие рассматриваемого признака установленным нормативам с учетом его динамики.
Показатель «проблемности» состоит из двух частей: первая отражает степень соответствия рассматриваемой характеристики нормативам, вторая — наличие тенденции. Значения показателя «проблемности» лежат в диапазоне от 0 до 2, где 0 — проблем не выявлено: анализируемая характеристика потерь здоровья населения соответствует нормативам, и тенденция к росту отсутствует; 2 — крайняя степень проблемы: наблюдается существенное отклонение признака от нормативов и статистически значимая тенденция к росту на всем рассматриваемом периоде. Показатель «проблемности» рассчитывается по формуле (1).
IPi = IP,
Norm
IP,
Trend
где Ipi — показатель «проблемности» i-ой
составляющей потерь здоровья населения,
T Norm
IPi — показатель соответствия нормати-
Trend
вам; lpi — показатель наличия тенденции.
Показатель соответствия нормативам (2) рассчитывается на основе критерия Фридмана — непараметрического аналога дисперсионного анализа, позволяющего определять статистическую значимость различий анализируемой характеристики и ее нормативных значений с учетом динамики признака (3).
' Xr(i) Xr(kr)
/pform = tf-xïW) 'если Xr(0 Xr(kr) ; (2)
О, если Xr(!) <Xr(kr)
Xr(l)
= ÎXr(i)' если Met> Menorma (Q 1 0,e(
.еслиMet < Menorma(i)
(3)
Norm
где lpi — показатель соответствия i-ой составляющей потерь здоровья населения нормативам; %2(i) — скорректированный критерий Фридмана; N — длительность анализируемого периода (в данном случае 7 лет); X2(kr) — критическое значение критерия
Таблица 1
Показатель «проблемности», рассчитанный для каждой из составляющих потерь здоровья населения г. Новокузнецка
Составляющие Показатель соответствия Показатель наличия Показатель «проблемности»
потерь здоровья ,5 нормативам тенденции
населения т Norm ¡Pi Trend ¡Pi ¡Pi
1
1 Мертворождаемость 1 0,73 1,73
2 Инвалидность первой группы 0,51 0,71 1,22
3 Общая смертность 1 0 1
4 Число прерываний беременности 1 0 1
5 Смертность в трудоспособном возрасте 1 0 1
6 Инвалидность
7 Заболеваемость
8 Материнская смертность
9 Смертность детей до года
10 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Фридмана, зависит от N (при N = 7 равно 3,84), Xr(i) — критерий Фридмана; Mei — медиана исследуемого показателя за анализируемый период; Menorma — медиана нормы показателя за анализируемый период.
Показатель соответствия нормативам лежит в диапазоне 0 до 1, где 0 — рассматриваемая характеристика полностью соответствует нормативам, 1 — характеристика выше нормативных значений на всем анализируемом периоде.
Необходимая длительность периода для анализа (7 лет) определялась с помощью R/S-анализа. Под R/S-анализом понимается совокупность статистических приемов и методов анализа временных рядов, позволяющих определять такие их характеристики, как наличие периодических и непериодических циклов, их длительность, наличие в ряде данных периодов стационарности [6].
Показатель наличия тенденции рассчитывается на основе непараметрического критерия Кендалла по формуле (4).
j Trend iTi'если Ti ^ Tkr (4)
Pi ( 0, еСЛИ Ti<Tkr' ()
0,86 0 0,86
0,51 0 0,51
0 0 0
0 0 0
0 0 0
т Trend
где lpi — показатель наличия тенденции для /-ой составляющей потерь общественного здоровья; т — критерий Кендалла; ткг — критическое значение критерия Кендалла, зависит от длительности анализируемого периода (при N= 7 равно 0,58).
Показатель наличия тенденции лежит в диапазоне от 0 до 1, где 0 — тенденция к росту отсутствует, 1 — признак растет на всем анализируемом периоде.
Экспериментальная часть
Показатель «проблемности» (табл. 1) рассчитан для каждой из составляющих потерь общественного здоровья на электронных базах данных Кустового медицинского информационно-аналитического центра о состоянии здоровья населения г. Новокузнецка, зарегистрированных в Государственном информрегистре.
Наиболее проблемными характеристиками здоровья населения г. Новокузнецка (с самым высоким значением показателя «проблемности») являются мертворождаемость и инвалидность первой группы. Таким образом, был осуществлен первый этап принятия управленческих
№3 Менеджер
SOtS здравоохранения /
решений — выявление проблем. Далее с учетом выявленных зон риска в качестве одного из путей снижения преждевременных потерь общественного здоровья предлагаются алгоритм прогнозирования состояния ребенка на момент рождения и алгоритм своевременного выявления пациентов с высокой вероятностью установления первой группы инвалидности и мониторинга тяжести их состояния.
Выводы и рекомендации
1. Разработан показатель «проблемно-сти», отражающий соответствие отдельных составляющих потерь здоровья населения установленным нормативам. Показатель учитывает динамику анализируемых признаков с помощью расчета непараметрических статистических критериев: критерия Фридмана, определяющего значимость различий между фактическими и нормативными значениями в динамике за ряд лет, и критерия Кендалла, показывающего наличие тенденции признака
к росту. Разработанный показатель обеспечивает статистически обоснованное выявление и ранжирование проблемных составляющих потерь здоровья населения.
2. Рассчитан показатель «проблемности» для каждой из составляющих потерь здоровья населения за 2005-2011 гг. В результате были выявлены основные проблемные составляющие потерь здоровья населения на примере г. Новокузнецка: мертворождае-мость (показатель «проблемности» Ip = 1,73,
включающий показатель соответствия пока-
Norm
зателя нормативам lp =1,0 и показатель
Trend
наличия тенденции lp = 0,/3) и инвалидность первой группы (показатель «проблемности» Ip =1,22, показатель соответствия
Norm
нормативам lp =0,51, показатель нали-
Trend
чия тенденции lp =0,/1).
3. Полученные результаты позволяют разработать алгоритмы снижения потерь здоровья населения с учетом наиболее проблемных показателей.
Литература
1. Тавровский В.М., Гусев А.В. К чему должна привести информатизация здравоохранения. Попытка спроектировать будущее//Врач и информационные технологии. — 2011. — №5. — С. 60-76.
2. Медик В.А, Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. — М.: ГЭОТАР_Ме-диа, 2010. — 288 с.
3. Власенко А.Е, Жилина Н.М, Полукаров А.Н., Чеченин Г.И. Тенденции рождаемости и состояние здоровья матери и ребенка в 2002-2011 гг. в г. Новокузнецке//Мать и Дитя в Кузбассе. — 2012. — №2. — С. 4-7.
4. ВласенкоА.Е. Комплексная оценка потерь здоровья населения Новокузнецка/Современные наукоемкие технологии. — 2013. — №8 (часть 1). — С. 62-64. URL: www.rae.ru/snt/?sec-tion=content&op=show_article&article_id=10001619 (дата обращения: 12.09.2013).
5. Жилина Н.М. Алгоритм интеграции показателей в применении к автоматизированной информационной системе социально-гигиенического мониторинга//Информатика и системы управления. — 2009. — №4 (22). — С. 150-152.
6. ПетерсЭ. Фрактальный анализ финансовых рынков. — М.: Интернет-трейдинг, 2004. — 304 с. UDC 004.02
Vlasenko A.E, Zhilina N.M, Chechenin G.I. Evaluation of loss health with the indicator «problematic» (Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Ministry of Health of the Russian Federation, Novokuznetsk, Russia) Abstract. The rate of «problem» for estimating avoidable losses of public health based on the analysis of long-term electronic databases to support management decision-making in health care. The index reflects compliance with the individual components of the loss of public health established standards, taking into account the dynamics of symptoms. An example of the calculation of the «problem» for each of the components of loss of health as an example of Novokuznetsk in order to identify the main problems.
Keywords: avoidable loss, health, the rate of «problem», nonparametric tests, ranking problems.
