Отравление мясом акулы - острый гипервитаминоз «а» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стр. 54

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

© КОНДРАТЬЕВ А.В.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫМИ ТРАВМАМИ В КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №51 ФМБА РОССИИ А.В. Кондратьев

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край

Цель - сравнение показателей помощи пострадавшим с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) в Клинической больнице №51 ФМБА России (КБ №51) с общероссийскими показателями.

Методы. Анализ ежегодных отчётов травматолого-ортопедического отделения КБ №51, операционных журналов, историй болезней за период 2009-2011 гг.

Результаты и обсуждение. Количество пострадавших с ЧМТ, пролеченных в травматологическом отделении КБ №51 составляет 412454 в год, составляет 25,8% среди пациентов отделения. В г. Железногорске общее количество больных с ЧМТ составляет 5,2 случаев на 1000 населения в год (в России 4:1000 ежегодно).

Пострадавшие с диагнозом: сотрясение головного мозга составили 87-88%, с диагнозом: ушиб головного мозга - 12-13%. По литературным данным число сотрясений головного мозга среди всех ЧМТ - около 75%. Разницу наших показателей с общероссийскими мы считаем следствием того, что в КБ №51 все больные с диагнозом: сотрясение головного мозга госпитализируются.

Средний койко-день больных с ЧМТ - 10

- соответствует указанному в литературе. Хирургическая активность - 10,6% - в пределах показателей по России или чуть ниже их (9,75%; 15-28%; 35%). Одну из причин этого мы видим в том, что дежурные хирурги далеко не всегда оформляют первичные хирургические обработки ран (ПХО) как операцию и записывают её в историю болезни и операционный журнал. Так, по нашим данным ПХО составляют 27,6%, тогда как по данным литературы - 75% от числа всех операций нейротравматологическим больным. Хирургическая активность среди пострадавших с тяжёлыми ЧМТ составила 60%.

Летальность при тяжёлых ЧМТ составила 29,3%, по литературным данным - 29,47%; 50%; 65% - по разным источникам. Послеоперационная летальность при тяжёлых ЧМТ за указанный период была стабильна и составила 30,7% (в литературе - от 33 до 80%).

Из числа больных с тяжёлой ЧМТ, за рассматриваемый период, инвалидизация составила 9,7%, что существенно ниже данных, приводимых в литературе - до 40-60%.

Выводы. Приведенные показатели лечения пострадавших с ЧМТ в КБ №51 соответствуют общероссийским, по некоторым параметрам - лучше их.

© КОРЖОВ П.В.

ОТРАВЛЕНИЕ МЯСОМ АКУЛЫ - ОСТРЫЙ ГИПЕРВИТАМИНОЗ «А»

П.В. Коржов

Филиал ФГБУЗ СКЦ ФМБА России - КБ №42, Зеленогорск, Красноярский край

Введение. Общеизвестно, что острый гипервитаминоз «А» может развиться при однократном приеме в пищу морепродуктов, содержащих большое количество витамина «А» (печень белого медведя, кита, моржа; палтуса, печени, плавников и мясо акулы в тропиках), протекающий по типу острого отравления.

Семиотика острого гипервитаминоза «А» (В1от1^ R. et а1., 2004):

1. Повышение внутричерепного давления, головные боли и нарушение остроты зрения.

2. Потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе.

3. Шелушение кожи, хейлит - воспаление

красной каймы губ, алопеция бровей, выпадение волос.

4. Утомляемость, апатия, головокружение, сонливость, расстройство сознания, возможны признаки менингизма.

5. Носовые кровотечения.

6. Отеки.

7. Возможна болезненность трубчатых

костей.

8. Иногда гепато- и спленомегалия.

Представляем Вашему вниманию описание клинического случая острого гипервитаминоза «А» среди членов экипажа теплохода (54 моряка торгового флота - рейс «Одесса-Аден-Кувейт-Шуайба»).

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 55

Клинический случай. В практике судового врача, при строгой регламентации номенклатуры потребляемых продуктов и тщательном учете их пищевой ценности, произошел случай «острого отравления свежим мясом бело-голубой акулы, прошедшим кулинарную обработку». Мясо свежевыпотрошенной акулы, промытое и аккуратно пожаренная имело превосходные органолептические свойства. В мире считается признанным деликатесом, особенно известен суп из акульих плавников.

На первые, вторые, и третьи сутки у членов трапезы была отмечена клиника острого гипервита-миноза «А»: у троих матросов-мотористов, наиболее обильно потреблявших акулье мясо - «острое отхож-дение эпидермиса» на пальмарных и плантарных поверхностях конечностей (на руках - как с «порванной латексной перчатки»); слабость; у троих матросов однократно был жидкий кашицеобразный стул; боли в костях голени; зуд губ, ладоней, пяток, гиперемия кожных покровов. Нарушение остроты ночного зрения. При этом у членов экипажа (7-9 человек) употребивших прошедшее термическую обработку мясо акулы в количестве =200,0 граммов - не было отмечено клинической картины гипервитаминоза.

Объективно: Общее состояние у 5 членов экипажа (у которых в течение первых суток появились симптомы) было относительно удовлетворительным. Гемодинамика стабильная, поведение спокойное, ясное сознание. Менингеальных знаков не было, зрачки симметричные, фотореакция сохранена, нистагма не было. Отмечался зуд кожи и гиперемия, особенно ступней и ладоней, шелушение кожи тела, в особенности заметное после принятия душа. Стул - со вторых суток уже был оформлен. Зрение -«парадоксальное»: снижалось ночью, при переходе из освещенного помещения, особенно на мостике у двух матросов, - не видели топовых сигналов стоящих на рейде судов, что потребовало освобождения их от выполнения служебных обязанностей в ночное время.

Учитывая данные анамнеза, клинических проявлений и физикального осмотра установлен

диагноз Острый гипервитаминоз «А».

Проводилось симптоматическое лечение: Sol. Dimelroli 1%-1 ml внутримышечно 2 раза в сутки; Sol. Calcii Gluconati 10% -10 ml внутривенно. Вино сухое столовое 250,0 мл, разбавленное 1:3 (употребление вместо питьевой воды в течение дня положено при выполнении рейса в тропических условиях по коллективному договору). Обработка кожных дефектов спреем «Левомиколь», с целью предупреждения инфицирования и купирования раздражающего воздействия соленого морского воздуха. Выздоровление: без осложнений к исходу третьей недели.

При остром гипервитаминозе «А», в случае радикального прекращения приема в пищу продуктов с богатым содержанием ретинола, полная редукция клинической картины происходит в течение 1-4 недель (Berkow R., 2000).

Заключение. Информация о вредных факторах, сопровождающих дальние плавания сведена в «Справочнике капитана дальнего плавания», - в котором, в частности, указывается в какое время в тропиках можно безопасно употреблять мясо акул, и какого их определенного вида. Гидробиологи и специалисты по рыбному хозяйству не рекомендуют употреблять акулу в пищу. Отравление чаще всего вызывают акулы крупнее 35 см, но и употребление в пищу мелких экземпляров не дает гарантии от отравления. Причина ядовитости акулы, по-видимому, заключается в том, что она питается мелкими рыбешками, в пищевой рацион которых входят чрезмерно богатый витамином «А» планктон. Вероятность выловить акулу, питавшуюся ядовитыми организмами, существенно повышается в тропических водах, где в изобилии произрастают кораллы и водятся живущие в них рыбы и морские обитатели.

© КРАЕВ О.Г.

ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ИНСУЛЬТОМ В ЖЕЛЕЗНОГОРСКЕ О.Г. Краев

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край

В 2008 г. на базе неврологического отделения КБ №51 ФМБА России проводился госпитальный регистр инсульта, который свидетельствовал о высокой заболеваемости острой цереброваскулярной патологией у жителей ЗАТО Железногорск Красноярского края. Отмечено омоложение среднего возраста первичного инсульта, высокая смертность вследствие инсульта. Показатели заболеваемости и смертности в среднем соответствуют данным

по Российской Федерации. Сравнение показателей за предыдущие годы указывает на стойкий сохраняющий рост заболеваемости данной патологии.

Выявлены положительные моменты организации медицинской помощи больным с инсультом в ЗАТО Железногорск: • большинство пациентов с инсультом госпитализируются в период терапевтического окна 65%,